Schwangerschaft mit persistierendem Ductus arteriosus
Einführung
Einführung in die Schwangerschaft mit Ductus arteriosus Patent ductus arteriosus (PDA) ist eine häufige angeborene kardiovaskuläre Fehlbildung mit einem relativen Zusammensetzungsverhältnis von 5% bis 20% bei angeborenen Herzerkrankungen. Der arterielle Katheter ist ein Blutgefäß, das die Lungenarterie und die absteigende Aorta verbindet.Die fetale Lunge hat keine Atmung, so dass der größte Teil des Blutes nicht in die Lunge gelangt.Die Lungenarterie wird durch den arteriellen Katheter in die Aorta übertragen.Die Hauptfunktion besteht darin, Sauerstoff und Nährstoffe zu enthalten. Rechtsventrikuläres Blut wird zur Aorta transportiert, um den Bedarf des fetalen Stoffwechsels zu decken. Nach der Geburt verliert der arterielle Katheter mit der Entwicklung der Lungenatmungsfunktion und der pulmonalen Vasodilatation seine Funktion und verschließt nach und nach. Wenn der Katheter nach der Geburt noch offen ist, handelt es sich um einen patent ductus arteriosus. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Diese Krankheit ist selten, die Inzidenz liegt bei ca. 0,0001% -0,0005% Anfällige Bevölkerung: Neugeborene Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenstenose angeborene Aortenkoarktation ventrikulärer Septumdefekt
Erreger
Schwangerschaft im Zusammenhang mit Ductus arteriosus
(1) Krankheitsursachen
Es wird gegenwärtig angenommen, dass die Krankheit durch Wechselwirkungen mit mehreren Faktoren verursacht wird, einschließlich genetischer Faktoren und mütterlicher Infektion, Medikation der Mutter, Umweltfaktoren und metabolischer Faktoren.
Genetischer Faktor
Ein Elternteil leidet an einer angeborenen Herzkrankheit, und die Wahrscheinlichkeit, dass sein Kind an einer angeborenen Herzkrankheit leidet, ist viel höher als die der Allgemeinbevölkerung.Einige Meningitis-Patienten weisen signifikante Unterschiede in der Häufigkeit einer angeborenen Herzkrankheit auf.Zum Beispiel tritt das Mitralklappenprolaps-Syndrom hauptsächlich bei Frauen auf, und verschiedene Erbkrankheiten treten häufig in Verbindung mit einer angeborenen Herzkrank auf. Das Vorhandensein von 50% der Patienten mit Nonan-Syndrom weist eine Herzfehlbildung auf, von denen 60% eine Lungenstenose, 20% ein Vorhofseptumdefekt und eine hypertrophe Kardiomyopathie sind. Eine angeborene Herzerkrankung kann durch eine Mutation einzelner Gene, eine polygene Vererbung und eine Chromosomenaberration verursacht werden. Die Genetik geht davon aus, dass angeborene Herzkrankheiten durch genetische Faktoren hervorgerufen werden, die durch Umweltfaktoren (teratogene Faktoren) ausgelöst werden.
2. Mütterliche Krankheit
Vor allem Mütter, die mit Schwangerschaften oder anderen Krankheiten infiziert sind, Mütter, die zu Beginn der Schwangerschaft mit dem Rötelnvirus infiziert waren, ihre Kinder sind anfällig für Lungenstenose und Ductus arteriosus, schwangere Frauen mit Coxsackie B-Virus-Infektion sind anfällig für Ductus arteriosus oder Ventrikel Bei Säuglingen mit Septumdefekt handelt es sich bei der Infektion, die eine angeborene Herzerkrankung verursacht, hauptsächlich um ein Virus, unabhängig davon, ob es zu Verzerrungen und der Art des Virus sowie dem Zeitpunkt der Infektion kommt.Frauen mit Typ-1-Diabetes haben 3% bis 5% der Neugeborenen verschiedene Arten einer angeborenen Herzerkrankung, Schilddrüse Überfunktion, schwangere Frauen mit Hyperphenylalaninämie sind leicht zu Säuglingen mit angeborenen Herzerkrankungen zur Welt zu bringen.
3. Drogen
Schwangere Frauen, die hormonelle Medikamente einnehmen, können das Risiko einer angeborenen Herzerkrankung um das 2-fache erhöhen. Die Einnahme von Phenytoin in der Frühschwangerschaft kann zu Herz-Kreislauf-Missbildungen führen. Die langfristige Anwendung von Tolbutamid (Methanebutazon) und die fortgesetzte Anwendung während der Schwangerschaft können dazu führen, dass Embryonen Vorhofscheidewand haben Defekte, ventrikuläre Septumdefekte und andere Missbildungen, die am 40. bis 50. Tag der Schwangerschaft auftreten, sind wahrscheinlich die Hauptursache für angeborene Herzerkrankungen.
Frühgeburt
Frühgeborene, insbesondere solche mit einem Gewicht von weniger als 2500 g, weisen einen größeren Defekt des Ductus arteriosus und des Ventrikelseptums auf, was mit unzureichender Entwicklungszeit verbunden ist.
5. Plateau-Umgebung
Auf dem Plateau ist der Sauerstoffpartialdruck niedrig und es gibt mehr Säuglinge mit offenem Ductus arteriosus und Vorhofseptumdefekt.
(zwei) Pathogenese
1. Pathologische Anatomie Im normalen linken Aortenbogen befindet sich der Arterienkatheter zwischen dem Aortenisthmus und der linken Lungenarterienwurzel, in einigen rechten Aortenbögen befindet sich der Katheter zwischen der Wurzel der Arteria innominata und der rechten Lungenarterie. Da in der fetalen Lunge keine Atmungsfunktion vorhanden ist, gelangt der größte Teil des Blutes nicht in die Lunge. Die Lungenarterie wird über den Arterienkatheter in die Aorta übertragen. Der offene Arterienkatheter ist der physiologische Blutflusskanal, der für das Überleben erforderlich ist. Nach der Geburt Hämodynamik Die Veränderung schließt sich schnell, die mittlere Schicht des Katheters wird zu einer faserigen Struktur und das Lumen wird geschlossen, um einen faserigen Strang zu bilden, der als arterielles Katheterband bezeichnet wird. 95% der Babys sind 1 Jahr nach der Geburt okkludiert (80% der Babys sind 3 Jahre nach der Geburt). Monatliche Okklusion) und somit immer noch nicht okkludiert, was zu einem Links-Rechts-Shunt des Pulmonalarterienniveaus und einer hämodynamischen Störung führt.
2. Pathophysiologie
(1) Shunt von links nach rechts: Da der Aortendruck im unkomplizierten Patent ductus arteriosus in der systolischen oder diastolischen Phase immer höher ist als die Lungenarterie, wird ein kontinuierlicher Shunt von links nach rechts des Lungenarterienniveaus erzeugt, der klinisch kontinuierlich ist. Sexuelles Rauschen, Lungenstauung und die Menge des Unterflusses hängen vom Druckgefälle zwischen der Aorta und der Lungenarterie, der Dicke des arteriellen Katheters und dem Ausmaß des Lungengefäßwiderstands ab.
(2) Hypertrophie des linken Ventrikels: Aufgrund des Links-Rechts-Shunts des Paten-Ductus-Arteriosus wird der Blutfluss im linken Atrium erhöht, so dass der Blutrückfluss im linken Atrium erhöht wird, und die Volumenbelastung des linken Ventrikels wird verringert und der Links-Rechts-Shunt wird verringert. Der linke Ventrikel gleicht die Arbeit aus, die zur Vergrößerung des linken Ventrikels, zur Hypertrophie und sogar zum Versagen führt.
(3) Lungenhypertonie und rechtsventrikuläre Hypertrophie: Wenn der Ductus arteriosus des Patienten dicker ist, kann der Blutfluss zur Lungenarterie einen Anstieg des Drucks in der Lungenarterie verursachen, was schließlich zu rechtsventrikulärer Hypertrophie, Dilatation und sogar zum Versagen führt.
(4) Bidirektionaler Shunt oder Shunt von rechts nach links: Mit fortschreitender Erkrankung steigt der Druck in der Lungenarterie. Wenn der Aortendruck erreicht oder überschritten wird, wird ein bidirektionaler Shunt oder ein Shunt von rechts nach links erzeugt, der in Eisenmenger umgewandelt wird. Syndrom, klinisch unterschiedliche Haarcyanose.
(5) Der diastolische Blutdruck der peripheren Arterie nimmt ab, und der Pulsdruck wird erhöht: Dies liegt daran, dass während der diastolischen Phase das Blut der Aorta noch in die Pulmonalarterie aufgeteilt wird und der Blutfluss des systemischen Kreislaufs verringert wird.
3. Wechselwirkungen mit der Schwangerschaft Aufgrund der einfachen klinischen Diagnose kann eine isolierte arterielle Katheterisierung im Kindesalter häufig geheilt werden, so dass nur ein geringer Zusammenhang mit der Schwangerschaft besteht, der Katheter in Ordnung ist und der Shunt geringer ist und der Lungenarteriendruck normal ist, mit Ausnahme des infektiösen Herzens während der Geburt. Neben der Endometritis verläuft die Periode der Mutterschaft reibungsloser: Wenn ein großer Ductus arteriosus vorliegt, kann eine große Menge von Aortenblut am Lungenarterienshunt, wie z. B. ein erhöhter Lungengefäßwiderstand, eine signifikante pulmonale Hypertonie verursachen, so dass eine Umkehrung des Blutshunts auftritt Brötchen, weitere Verringerung der Sauerstoffsättigung der Gebärmutterarterie, kann den Fötus gefährden, schwangere Frauen zunächst links Herzinsuffizienz, gefolgt von rechts Herzinsuffizienz, Herzinsuffizienz ist die Hauptursache für einen solchen mütterlichen Tod.
Verhütung
Schwangerschaft mit patentierter Vorbeugung von Ductus arteriosus
1. Behalten Sie eine optimistische und glückliche Stimmung bei. Langfristiger mentaler Stress, Angstzustände, Reizbarkeit, Pessimismus und andere Emotionen führen zu einem Ungleichgewicht zwischen Erregungs- und Hemmungsprozessen in der Hirnrinde. Sie müssen also eine gute Stimmung bewahren.
2, Lebensbeschränkung achten Sie auf Ruhe, Arbeit und Ruhe, das Leben in Ordnung, eine optimistische, positive, aufwärts gerichtete Haltung gegenüber dem Leben hat eine große Hilfe zur Vorbeugung von Krankheiten. Machen Sie Tee und Reis regelmäßig, leben und leben Sie regelmäßig, nicht überarbeitet, fröhlich und entwickeln Sie gute Gewohnheiten
3, vernünftige Ernährung kann mehr ballaststoffreiches und frisches Gemüse und Obst essen, ausgewogene Ernährung, einschließlich Eiweiß, Zucker, Fett, Vitamine, Spurenelemente und Ballaststoffe und andere wichtige Nährstoffe, Fleisch und Gemüse, abwechslungsreiche Lebensmittelsorten, Um dieser Krankheit vorzubeugen, ist es auch hilfreich, die komplementäre Rolle von Nährstoffen in Lebensmitteln voll auszunutzen.Komplikation
Schwangerschaft mit Ductus arteriosus Komplikationen, pulmonale Aortenstenose, angeborene Aortenkoarktation, ventrikulärer Septumdefekt
Die Krankheit kann mit anderen Missbildungen wie Lungenstenose, Aortenkoarktation, Vorhofseptumdefekt, Ventrikelseptumdefekt, Versetzung großer Gefäße usw. kombiniert werden.
Symptom
Schwangerschaft mit Symptomen des Ductus arteriosus (offenkundiger Ductus arteriosus) Häufige Symptome Engegefühl in der Brust Herzinsuffizienz, Asthma, Hämoptyse, Schwäche, Purpura (Zehen), Übelkeit nach Anstrengung
Symptom
Der aufgeteilte Katheterfluss kann asymptomatisch sein, und der große Fluss des Katheters kann Symptome wie Müdigkeit, Übelkeit nach Erschöpfung, Asthma, Engegefühl in der Brust, Husten und Hämoptyse in den 32-34 Schwangerschaftswochen verursachen, da dies die Zeit der maximalen Herzlast ist. Herzinsuffizienz kann bei schwangeren Frauen auftreten.
2. Zeichen
Das typische Zeichen ist, dass im zweiten Interkostalraum an der linken Sternumgrenze ein lautes, kontinuierliches Maschinengeräusch zu hören ist: Beispielsweise können Patienten mit dicken Kathetern und großen Flussfraktionen erkennen, dass der Scheitelpunkt nach links und nach unten schlägt und der Bereich diffus ist. Zwischen dem zweiten Interkostalraum und dem kontinuierlichen Zittern kann eine kleine Anzahl von Patienten mit pulmonaler Hypertonie, die durch Rechts-Links-Shunt verursacht wird, nur diastolisches Schnarchen und Zyanose im Bereich der Pulmonalklappe hören, und der Unterkörper ist offensichtlich.
Untersuchen
Schwangerschaft mit Ductus arteriosus
Röntgeninspektion
Bei Patienten mit geringer Flussrate können keine abnormalen Befunde festgestellt werden. Bei Patienten mit großer Teilflussrate sind Lungenstauung, Verdickung der Lungenarterie und Pulsationsverstärkung, trockene Wölbung der Lungenarterie, Aortenbogenschatten, linksventrikuläre Vergrößerung und fast die Hälfte der Patienten zu sehen. Es ist zu erkennen, dass die Aorta am Ansatz des arteriellen Katheters eine lokale trichterartige Ausbuchtung aufweist, die als Trichterschild bezeichnet wird und sich in der orthotopen Schicht manifestiert, in der sich der Aortenknoten unter dem Schatten befindet, nicht addiert und weiter anschwillt, der hilare Gefäßschatten verdickt und die Lunge verstopft ist. Nach links erweitert, dann schräg nach innen zum Schatten der absteigenden Aorta, zog sich die Aorta am Anfang der absteigenden Aorta plötzlich nach innen zusammen, gelegentlich im linken Vorhof des Aortenbogens In der Nähe des unteren Endes befindet sich ein verkalkter Schatten des Ductus arteriosus. 2. Es gibt vier Arten von Veränderungen im EKG: normale linksventrikuläre Hypertrophie, linksventrikuläre und rechtsventrikuläre Hypertrophie mit Hypertrophie und rechtsventrikuläre Hypertrophie, die beide mit einem entsprechenden Grad an pulmonaler Hypertonie assoziiert sind.
3. Echokardiographie
Es ist zu erkennen, dass der Innendurchmesser des linken Ventrikels zunimmt, die Amplitude und die Geschwindigkeit der Mitralklappe zunehmen und dass die zweidimensionale Echokardiographie den Ductus arteriosus patentieren kann. Blutfluss in die Lungenarterie.
4. Bestimmung der Herzkatheterisierung und der selektiven Indikatorverdünnungskurve
Die wichtigste Erkenntnis der Rechtsherzkatheterisierung ist, dass der Blutsauerstoffgehalt der Lungenarterien höher ist als der des rechten Ventrikels, der Blutfluss der Lunge erhöht ist, der Druck der Lungenarterie und des rechten Ventrikels normal oder leicht erhöht ist und der Herzkatheter durch den Ductus arteriosus in die absteigende Arterie eintreten kann. Aorta, pulmonale Hypertonie kann in Zwei-Wege-oder Rechts-Links-Shunt erhöht werden, wenn der arterielle Blutsauerstoffgehalt, insbesondere im arteriellen Blutsauerstoffgehalt der unteren Extremität, bei Patienten mit weniger geschlossenen arteriellen Kathetern von links nach rechts, Wasserstoff Die Bestimmung der Verdünnungskurve ist im Shunt zu finden.
5. Selektive kardiovaskuläre Angiographie
Die selektive Aortenangiographie zeigte eine Entwicklung des Aortenbogens, während auch die Lungenarterie entwickelt wurde, und manchmal wurde eine trichterartige Ausbuchtung des Ductus und des arteriellen Katheteransatzes des Aortas beobachtet, manchmal wurden die proximal aufsteigende Aorta und der Aortenbogen erweitert. Die distale Aorta hat einen dünneren Durchmesser.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose der Schwangerschaft kompliziert mit Patent Ductus Arteriosus
Diagnose
Gemäss typischen Murmeln, Röntgenuntersuchungen, Elektrokardiogrammen und Echokardiographien kann die Krankheit relativ genau diagnostiziert werden, und einzelne Fälle können durch eine Rechtsherzkatheteruntersuchung vor der Schwangerschaft weiter diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
Der patent ductus arteriosus muss von anderen Krankheiten unterschieden werden, die ausreichen, um ein Herzkontinuitätsrauschen zu verursachen.
Angeborener Aorten-Lungen-Septum-Defekt
Für die Entwicklung der fetalen Aorten-Septum-Dysplasie wird die Aorten-Lungen-Arterie mit einem Defekt belassen, ihre klinischen Manifestationen sind ähnlich wie bei großen Patent Ductus Arteriosus, die Differentialdiagnose ist äußerst schwierig, die kontinuierliche Maschine klingt lauter, die Position ist niedriger (unterer Interkostalraum) kann als Referenz für die Differentialdiagnose verwendet werden, ist jedoch nicht sehr zuverlässig.Die zuverlässigere Differentialdiagnosemethode ist der aufsteigende Teil des Herzkatheters von der Pulmonalarterie in die Aorta während der Rechtsherzkatheterisierung.Die retrograde aufsteigende Aorta wird als aufsteigende Hauptader angesehen. Gleichzeitig werden arterielle und gemeinsame Lungenarterien entwickelt: Die zweidimensionale Echokardiographie zeigt eine Erweiterung der gemeinsamen Lungenarterie und Aorta, zwischen denen eine defekte Kommunikation besteht, die auch für die Diagnose hilfreich ist. Arterien der oberen und unteren Extremitäten haben den gleichen Blutsauerstoffgehalt, der nicht mit dem des Ductus arteriosus identisch ist.
2. Das Sinusaneurysma der Aorta bricht in das rechte Herz ein
Ein durch angeborene Fehlbildung, Syphilis oder infektiöse Endokarditis verursachtes Aneurysma des Sinus aorticus kann erodieren und in die Pulmonalarterie, den rechten Vorhof oder die rechte Herzkammer eindringen, was zu einer Kontinuität des Shunts von links nach rechts führt Das Geräusch der Maschine ähnelt dem des Ductus arteriosus, die Position ist jedoch häufig 1 bis 2. Die Krankheit hat eine Vorgeschichte mit plötzlichem Auftreten, wie plötzlichen Herzklopfen, Schmerzen in der Brust, Engegefühl in der Brust oder Beschwerden in der Brust, Zittern in der linken Brust usw. Dann gibt es die Leistung von Rechtsherzinsuffizienz, die bei der Diagnose helfen kann.
3. supraventrikulärer supraventrikulärer ventrikulärer Septumdefekt mit Aorteninsuffizienz
Ein supraventrikulärer ventrikulärer Septumdefekt, z. B. direkt unter der Aortenklappe, kann ein Blatt der Aortenklappe nach unten ziehen oder durch einen Blutfluss verursacht werden, der in den linken Ventrikel aufgrund mangelnder Gewebehaltung im unteren Teil der Klappe eindringt. Aorteninsuffizienz, systolisches Rauschen, das durch einen Ventrikelseptumdefekt selbst verursacht wird, und diastolisches Rauschen, das durch eine Aorteninsuffizienz verursacht wird, können Rauschen in der 3. und 4. Interkostale der linken sternalen Grenze hervorrufen Ähnlich wie beim Patent ductus arteriosus oder beim Murmeln von Aorten-Lungen-Septum-Defekten, jedoch mangelt es der Krankheit an typischer Kontinuität. EKG- und Röntgenuntersuchungen zeigen, dass eine signifikante linksventrikuläre Hypertrophie, Echokardiographie und Rechtsherzkatheterisierung hilfreich sein können Identifizierung.
4. Andere
Alles, was ausreicht, um ein kontinuierliches, maschinenähnliches Geräusch in der linken vorderen Brust zu verursachen, wie z. B. die koronare arteriovenöse Fistel, die pulmonale arteriovenöse Fistel des linken Oberlappens, die arteriovenöse Fistel der linken vorderen Brustwand, das Campinggeräusch der Halsvene des linken Halses usw. Identifizierung.
