Schwangerschaft mit Lymphom
Einführung
Einführung in die Schwangerschaft mit Lymphom Schwangerschaften mit malignen Lymphomen sind in der klinischen Praxis nicht häufig, stellen jedoch eine Gefahr für die Sicherheit von Mutter und Fötus dar. Sie sind sehr besorgniserregend. Lymphome in der Schwangerschaft treten häufiger bei Hodgkin-Lymphomen auf, die sich hauptsächlich in Form von Lymphadenopathie, Fieber und Anämie manifestieren. , Gewichtsverlust, Diagnose hängt von der pathologischen Diagnose ab. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0002% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie, Darmverschluss, Gelbsucht, Aszites, Zirrhose, Urämie
Erreger
Schwangerschaft mit Lymphom Ursache
(1) Krankheitsursachen
Es wurde gezeigt, dass viele Tiere wie Hühner, Mäuse, Katzen und Rinder bösartige Lymphome haben, die durch Viren verursacht werden können, obwohl beim Menschen viele klinische Manifestationen wie Fieber, Hyperhidrose und erhöhte Leukozyten seit vielen Jahren in Betracht gezogen werden. Wie bei einer Infektion wurde erst kürzlich bestätigt, dass einige Lymphome durch Viren verursacht wurden.
Der größte Teil der Ätiologie von Lymphomstudien begann in Gebieten mit hoher Inzidenz oder Risikogruppen.
Virus (25%):
Das humane Lymphom ist das erste, bei dem bestätigt wurde, dass das Burkitt-Lymphom mit einer EB-Virusinfektion assoziiert ist.Diese Krankheit tritt in Zentralafrika hauptsächlich bei Kindern im Alter von 3 bis 12 Jahren auf und ist auf bestimmte klimatische Bedingungen zurückzuführen. Der Patient ist über 20 Jahre alt und hat sporadische Patienten in anderen Teilen der Welt, aber es ist ein seltener Fall. Durch zellbiologische Techniken wurde nachgewiesen, dass das Genom des Epstein-Barr-Virus in 98% des Burkitt-Lymphoms gefunden werden kann, aber es ist verteilt. Nur 15 bis 20% der Burkitt-Lymphome enthalten das Epstein-Barr-Virus, und alle Epstein-Barr-Virus-Antikörperantigene in den endemischen Gebieten sind positiv, und der Titer ist hoch. Das Risiko für solche Tumoren bei Kindern mit positivem Schalenantigen beträgt 30 in der Kontrollgruppe. In bestimmten Fällen kann eine Infektion mit bestimmten Milben mit dem Epstein-Barr-Virus zu bösartigen lymphoproliferativen Läsionen führen, die mit dem Burkitt-Lymphom vergleichbar sind. Das Onkogen wird aktiviert und führt zur malignen Vermehrung von B-Lymphozyten.Zurzeit wird angenommen, dass die von Mücken übertragene Malaria nur ein Kofaktor ist und eine Malariainfektion auslöst Pakistan Retikulationssystem Änderungen.
Immunsuppression (20%):
Das Auftreten von Lymphomen hängt eng mit der Immunsuppression zusammen: Da eine Organtransplantation eine Langzeitmedikation zur Unterdrückung des Immunmechanismus erfordert, ist die Inzidenz von Lymphomen signifikant höher als die der Allgemeinbevölkerung, und es gibt mehr Primärinfektionen. Eine Gruppe von Berichten kann bis zu 69% betragen. Darüber hinaus ist bei Patienten mit allgemeinem Lymphom (1%) auch das Zentralnervensystem befallen (28%). Die verwendeten Immunsuppressiva wirken sich auch auf das Auftreten von Lymphomen aus. Im auf Cyclophosphamid basierenden Regime ist das Lymphom verantwortlich 26% der primären Krebserkrankungen treten früher auf, und nur 11% verwenden Azathioprin (Imolan). Bei Patienten mit monoklonalen Anti-CD3-Antikörpern macht das Lymphom 64% des zweiten primären Krebses aus. %, eine weitere Tatsache, die große Beachtung gefunden hat, ist, dass viele Patienten mit primärer Immunschwäche und erworbener Immunschwäche (AIDS) auch anfällig für Lymphome und andere Tumoren sind, insbesondere bei Patienten mit EB-Virusinfektion. Die Rate ist höher.
Bakterieninfektion (18%):
In den letzten Jahren wurde berichtet, dass Helicobacter pylori (Hp) chronische Gastritis und Magenkrebs hervorrufen kann und auch eine hohe Inzidenz von Magenlymphomen verursacht.Einige maßgebliche Organisationen in den USA, wie NC-CN, haben sich in den letzten Jahren entwickelt. Unter den Behandlungsspezifikationen war die Antibiotikabehandlung die bevorzugte Methode für das Mucosa-assoziierte Lymphom (MALT), das das erste Beispiel für die Antibiotikabehandlung von Tumoren ist.
Umweltfaktoren (15%):
In den Anfangsjahren der Vereinigten Staaten war die Inzidenz von Lymphomen aufgrund des Einsatzes von Pestiziden und Pestiziden bei Landwirten im mittleren Westen um ein Vielfaches höher als bei der normalen Bevölkerung. Die US-Marine war an Anstrichgefäßen und Veteranen beteiligt, die Fluoriden ausgesetzt waren. Die Inzidenz von Lymphomen ist ebenfalls hoch, aber sehr hoch Es ist schwierig, den Mechanismus zu erklären. Es ist relativ sicher, dass die Atombombenopfer, die Hiroshima-Bewohner, die über 1Gy bestrahlt wurden, und diejenigen, die mit Spondylitis behandelt wurden, eine höhere Lymphominzidenz aufweisen als die normale Bevölkerung. Und die chemotherapeutischen Huntington-Patienten haben einen signifikanten Anstieg des zweiten Primärkarzinoms, insbesondere des großzelligen Lymphoms, und gelangen häufig in den Verdauungstrakt.
Sonstiges (15%):
Einige angeborene Immunschwächekrankheiten wie Teleangiektasie-Ataxie, Wiscott-Aldreich-Syndrom, Chediak-Hig-Syndrom usw. werden häufig durch malignes Lymphom kompliziert, und andere Langzeit-Immunsuppressiva werden als "immunozytisch" bezeichnet ( Immunoinflammatorische Erkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Sjögren-Syndrom (Sjögren-Syndrom), immunhämolytische Anämie usw. können auch durch malignes Lymphom, Langarmtranslokation (q) des Chromosoms 14 kompliziert sein Es ist auch mit dem Auftreten eines malignen Lymphoms assoziiert.Außerdem kann der langfristige Gebrauch bestimmter Arzneimittel (wie Phenytoin, Methamphetamin usw.) auch ein Lymphom induzieren, und die Ätiologie eines malignen Lymphoms wurde gezeigt. Eine Vielzahl von Faktoren hängt mit dem Auftreten dieser Krankheit zusammen, und ihr spezifischer Prozess und detaillierter Mechanismus müssen noch weiter geklärt werden.
(zwei) Pathogenese
1. Pathogenese des Non-Hodgkin-Lymphoms:
Aufgrund der unterschiedlichen Stadien der Lymphozyten-Differenzierung können unterschiedliche Stadien von Tumorzellen in den befallenen Lymphknoten oder im Lymphgewebe auftreten. In derselben Läsion können sich schlecht differenzierte Tumorzellen oder Zellen mit einer höheren Differenzierung befinden. Das Fortschreiten der Läsion, der histologische Typ des malignen Lymphoms kann transformiert werden, beispielsweise kann der Knotentyp in einen diffusen Typ umgewandelt werden.
Das proliferierende Tumorgewebe kann eine einzelne Zellkomponente sein, aber da sich die ursprünglichen pluripotenten Stammzellen in verschiedene Richtungen unterscheiden können, können die zellulären Komponenten manchmal mehr als zwei oder mehr sein.
In den letzten Jahren war es aufgrund der weit verbreiteten Verwendung von monoklonalen Antikörpern und der Immunhistochemie möglich, T, B-Lymphozyten in verschiedenen Differenzierungsstadien zu unterscheiden.
Tumoren, die in subkapsulären kortikalen Thymozyten auftreten, sind normalerweise akute lymphatische Leukämie und lymphatische Lymphome von T-Zellen. (ATL), Mycosis fungoides, Sezary-Syndrom, die meisten sogenannten peripheren T-Zell-Lymphome (diffuse große Zellen in der internationalen Arbeitsklassifikation, Immunoblasten und gemischte Lymphome) und mehr als die Hälfte der chronischen T-Zell-Lymphozyten Leukämie, es gibt einige periphere T-Zell-Lymphome, fast die Hälfte der chronischen lymphatischen T-Zell-Leukämie und einige lymphoproliferative T-Erkrankungen, CD8-positiv.
Das B-Zell-Lymphom weist weniger spezifische Antikörper auf, weist jedoch eine Oberflächen-Immunglobulinexpression auf. Die frühesten B-Zellen weisen CD10 und CD19 auf der Oberfläche auf und es gibt terminale Transferasen in der Zelle und eine Rekombination von Schwerbindungsgenen. produziert das Zytoplasma -schwere Bindungen, die Reorganisation von -Leichtbindungsgenen, die Reorganisation von -Leichtbindungsgenen und den Verlust von terminalen Transferasen, die die Entwicklung des Prä-B-Zellstadiums darstellen, und die Expression von CD10 nach Zellverlust wird unreif B Die Zellen haben eine IgM-Expression auf der Oberfläche und IgD und IgM werden auf der Oberfläche der Zelloberfläche produziert, die den CD21-Rezeptor (C3b) exprimiert.Die Entwicklungsstadien aller B-Zellen finden unter antigener Stimulation statt und die Immunglobulingene werden durch Antigen stimuliert. Nach der Sekretion und Sekretion verlieren die Zellen CD21, CD20 und Oberflächen-Immunglobulin, und die Plasmazellenmarker PC-1 und PC-2 sezernieren Immunglobulin, was der Entwicklungsprozess der malignen Transformation des Zellfollikelzentrums B ist Es wird lymphozytisches Lymphom.
Die Reifung von B-Zellen im Follikelzentrum und die Initiierung von Immunglobulin-Genen werden durch T-Helferzellen reguliert, es gibt jedoch auch einige nicht identifizierte B-Lymphozyten. Dies ist ein Voll-T-Zell-Marker und scheint von Immunglobulin unabhängig zu sein.
Die meisten akuten lymphozytischen Leukämien stammen aus Prä-B-Zellen, Burkitt-Lymphome und Leukämien stammen aus oberflächen-IgM-positiven unreifen B-Zellen, und die meisten follikulären und diffusen B-Zell-Lymphome stammen aus reifen oder aktivierten B-Zellen, Riesenbällen. Proteinämie (Waldenstrom-Syndrom) und Multiples Myelom stammen aus dem Endstadium der Differenzierung: Chronische lymphatische Leukämie exprimiert CD5 und diffuses, mäßig differenziertes Lymphom exprimiert CD5 und CD10, was darauf hindeutet, dass diese eher aus der Mantelzellregion als aus dem Filter stammen. B-Zellen in der Mitte der Blase.
Die Immunphänotypisierung und die klinischen Manifestationen einiger Lymphome sind immer noch sehr verwirrend. Diffuse großzellige Lymphome können die heterogensten sein und von B-Zellen, T-Zellen und Gewebezellen abgeleitet sein. Daher hängt die Prognose dieser Patienten nicht vollständig vom klinischen Stadium ab, adulte T Das zelluläre Lymphom stammt aus reifen T-Zellen eines Immunphänotyps, seine klinischen Manifestationen sind jedoch sehr gefährlich, wie das lymphoblastische Lymphom aus unreifen T-Zellen, das weiterer Untersuchungen bedarf, insbesondere der Rolle verschiedener Gene. .
2. Die Pathogenese des Hodgkin-Lymphoms:
Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit klassischem Hodgkin-Lymphom weist klonale zytogenetische Anomalien auf, die von Fall zu Fall variieren, und die Anomalien innerhalb der Klone sind auch heterogen, was auf eine chromosomale Instabilität hindeutet. Viele Fälle weisen ähnliche 14q-Anomalien auf B-Zell-Lymphom, aber t (14; 18) -Anomalien treten selten auf, und zwei Gruppen verwendeten Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (mit oder ohne fluoreszierende Immunphänotypisierung), um RS in allen Fällen von Hodgkin-Lymphom zu finden. Die Zellen zeigten abnormale klonale Werte. In den frühen Berichten wurde festgestellt, dass etwa ein Drittel der Hodgkin-Lymphome Bcl-2-Umlagerungen aufwiesen, in anderen Laboratorien wurden jedoch keine Bcl-2-Umlagerungen festgestellt. Eine Bcl-2-Umlagerung wurde auch in reaktiven Mandeln gefunden, und EBV-assoziierte transformierende Proteine konnten Bcl-2 in kultivierten Zellen hochregulieren.Dieser Beweis zeigt weiter die Beziehung zwischen Bcl-2-Expression und Hodgkin-Lymphom, Bcl- 2 Die Ergebnisse immunhistochemischer Untersuchungen zur Überexpression sind inkonsistent. Die Bcl-2-Expression scheint jedoch nicht mit der Histologie, der EBV () - oder t (14; 18) -Translokation in Zusammenhang zu stehen, und die Verstärkung der Bcl-2-Expression kann in Hintergrundzellen vorhanden sein. Und schenkt dem Ausbruch des Hodgkin-Lymphoms nicht viel Aufmerksamkeit Rolle, aber eine Gruppe von Forschern wandte eine zytogenetische Analyse an, um das Vorhandensein einer Bcl-2-Umlagerung in Tumorzellen ohne t (14; 18) eindeutig zu bestätigen. Kürzlich wurde beim Hodgkin-Lymphom eine neue Apoptosehemmung gefunden. Faktor Bcl-X (L), Bcl-X (L) ist bei 94% des Hodgkin-Lymphoms positiv, und die meisten RS-Zellen sind hoch exprimiert und weisen bei Non-Hodgkin-Lymphomen eine niedrige Expressionsrate auf (<20). Mit Ausnahme des retikulären zentralen Lymphoms wird spekuliert, dass die abnormale Expression von Bcl-X (L) in RS die Apoptose hemmen und die Ursache des Hodgkin-Lymphoms sein kann. Es wurde kein Bcl-X (L) gefunden. Eine Korrelation mit der EBV-Expression und der Expression des P53-Tumorsuppressor-Gens wurde in Homkin und anderen CD30-Lymphomen durch immunhistochemische Analyse nachgewiesen, neuere Studien haben jedoch in 8 Fällen von Hodgkin-Lymphom, Hodge, festgestellt Sowohl Gold- als auch RS-Zellen weisen keine P53-Mutation auf.
Verhütung
Schwangerschaft mit Lymphomprävention
Da die Ursache von Lymphompatienten noch nicht geklärt ist, ist die Präventionsmethode nichts anderes als:
1 Minimieren Sie Infektionen und vermeiden Sie die Exposition gegenüber Strahlung und anderen schädlichen Substanzen, insbesondere Arzneimitteln, die die Immunfunktion hemmen.
2 Angemessene Bewegung, Steigerung der körperlichen Fitness und Verbesserung Ihrer Krankheitsresistenz.
Komplikation
Schwangerschaft mit Lymphomkomplikationen Komplikationen Anämie Darmverschluss Gelbsucht Aszites Leberzirrhose Urämie
Komplikationen des malignen Lymphoms treten hauptsächlich bei Anämie, Infektion, Fieber, Engegefühl in der Brust, Schmerzen in der Brust, Husten, Atemnot, Verschlucken, Atembeschwerden, Bauchschmerzen, Darmverschluss, Gelbsucht, Aszites, Zirrhose, Hydronephrose, Urämie und neurologischen Symptomen auf. .
Symptom
Schwangerschaft mit Lymphomsymptomen Häufige Symptome Leistenlymphadenopathie, Ödeme, Knötchen, Juckreiz, Atemnot, Verhärtung, geringe Hitze, Nachtschweiß, Gelbsucht
Das Lymphom kann im Frühstadium keine offensichtlichen systemischen Symptome aufweisen, sondern äußert sich nur in einer Lymphadenopathie, meist schmerzlosen, progressiven Lymphadenopathie, harten Lymphknoten, Verwachsungen, insbesondere oberflächlichen Hals-, axillären und inguinalen Lymphknoten Geschwollen ist die am häufigsten vorkommende Erkrankung. Das Fortschreiten der Erkrankung kann Schüttelfrost, Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Müdigkeit, Anorexie, Juckreiz und andere Symptome hervorrufen, die auf eine Vergrößerung des Abdomens während der Schwangerschaft zurückzuführen sind und die Schwierigkeit der korrekten Beobachtung des Abdomens und damit die Einschätzung des Zustands und des Stadiums beeinflussen.
Das klinische Stadium der ML hat sich in den letzten 30 Jahren vereinheitlicht. Es wurde ursprünglich 1971 vom Rye-Treffen überarbeitet. Es wurde 1971 vom Ann-Arbor-Treffen überarbeitet. Es wurde in vier Phasen unterteilt und jeder Zeitraum wurde nach dem Vorhandensein oder Fehlen systemischer Symptome unterteilt. Gruppe A, Gruppe B2, Die Ann Arbor-Inszenierung wurde 1989 in Cotswold, England, weiter überarbeitet und gilt derzeit als relativ einfache Inszenierungsmethode.
1. Ann Arbor Clinical Staging (1971):
Stadium I: Invasion eines Lymphknotenbereichs (I) oder Invasion eines einzelnen extranodalen Organs oder einer Stelle (IE).
Stadium II: Auf der Seite des Zwerchfells Invasion von zwei oder mehr Lymphknotenbereichen (II) oder extravasiv Invasion eines extranodalen Organs oder einer Stelle (IIE).
Stadium III: Der betroffene Lymphknotenbereich befällt ein extranodales Organ oder eine Stelle (IIIE) oder eine Milz (IIIs) oder beide (IIIES) auf beiden Seiten des Zwerchfells (III) oder zusätzlich zur Lokalisation.
Stadium IV: Diffuse oder disseminierte Invasion eines oder mehrerer extranodaler Organe mit oder ohne Lymphknotenbefall.
Die Organinvasion ist unterteilt in: A. asymptomatisch, B. keine Fieberursache> 38 ° C, länger als 3 aufeinanderfolgende Tage, Nachtschweiß, kein Gewichtsverlust von 10% innerhalb von 6 Monaten.
2. Cotswold-Inszenierung (1989):
Stadium I: Invasion eines einzelnen Lymphknotenbereichs oder Invasion eines lymphoiden Gewebes (z. B. Milz, Thymus, Webster-Ring).
Stadium II: Invasion von 2 oder mehr Lymphknotenbereichen, die sich beide auf einer Seite des Zwerchfells befinden (z. B. 1 Stelle im Mediastinum und 1 Stelle im Hiluslymphknoten auf einer Seite). Die Anzahl der anatomischen Stellen sollte klar angegeben werden Beispielsweise wird es als Stadium II2III geschrieben: Die Invasion des Lymphknotenbereichs oder des lymphoiden Gewebes betrifft beide Seiten des Zwerchfells.
III1: Mit oder ohne Milz sind Lymphknoten in der Bauch- oder Pfortader befallen.
III2: Es sind Aorten-, Knöchel- und Mesenteriallymphknoten befallen.
Stadium IV: Die Stelle mit Ausnahme des Lymphknotens (S) ist befallen und heißt E.
A: Keine systemischen Symptome.
B: Unerklärtes Fieber> 38 ° C an mehr als 3 aufeinanderfolgenden Tagen, Nachtschweiß, Gewichtsverlust von 10% aus unbekannten Gründen innerhalb eines halben Jahres.
X: große Tumormasse, größer als etwa 1/3 der Mediastinumbreite, und der maximale Durchmesser der Lymphknotenfusionsmasse beträgt> 10 cm.
E: Der äußere Knoten des einzelnen Knotens ist befallen Die Läsion befällt das Organ, das direkt mit dem Lymphknoten oder dem Lymphgewebe verbunden ist Wenn das Gewebe nicht als Stadium IV erfasst wird, sollte der Buchstabe "E" nach jeder Periode erfasst werden (z. B. Infiltration der Läsion am linken Hals) Die mit den Lymphknoten verbundene Haut wurde mit "IE" bezeichnet.
CS: Klinisches Stadium.
PS: Pathologische Inszenierung.
Untersuchen
Untersuchung der Schwangerschaft mit Lymphom
1. Transpeptidase (r-GT), 2-MG und ESR erhöht
Kann als Referenzindikator verwendet werden. In der Literatur wurde in den letzten Jahren berichtet, dass der Spiegel der Serumlactatdehydrogenase (LDH) anstieg, um die Tumorlast anzuzeigen.
2. ESR-Test
Ein deutlicherer Rückgang, eine verlängerte Aktivitätsdauer und eine normale Remissionsdauer können häufig verwendet werden, um die Remissionsdauer und die aktive Dauer des malignen Lymphoms zu bestimmen.
3. Peripheres Blut
Frühe Patienten mit normalerem Blut, sekundärer Autoimmunhämolyse oder Tumoren im Zusammenhang mit Knochenmark können Anämie, Thrombozytopenie und Blutung verursachen. 9% bis 16% der Patienten können eine Leukämie-Transformation aufweisen, die bei diffusen kleinen lymphatischen Lymphomen, Follikeln, häufig ist Lymphom, lymphoblastisches Lymphom und diffuses großzelliges Lymphom.
4. Biochemische Untersuchung
Es können ESR, Serumlactatdehydrogenase, 2-Mikroglobulin und alkalische Phosphatase erhöht, monoklonales oder polyklonales Immunglobulin erhöht sein, die oben genannten Veränderungen können häufig als Indikatoren für die Tumorlast und den Krankheitsnachweis verwendet werden.
5. Immunologische Phänotypprüfung
Die Immunphänotypisierung von monoklonalen Antikörpern kann die Zelllinie und das Differenzierungsniveau von Lymphomzellen identifizieren.Häufig verwendete Marker für monoklonale Antikörper zur Diagnose und Typisierung umfassen CD45 (gemeinsames Antigen für weiße Blutkörperchen) zur Identifizierung seiner Quelle für weiße Blutkörperchen; CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, leichte Immunglobulinkette & kgr; und & ggr; werden verwendet, um den B-Lymphozyten-Phänotyp zu identifizieren; CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8 usw. identifizieren den T-Lymphozyten-Phänotyp; CD30 Und CD56 wird verwendet, um anaplastische großzellige Lymphome und NK-Zell-Lymphome zu identifizieren. CD34 und TdT sind im lymphoblastischen Lymphom-Phänotyp häufig.
6. Chromosomenuntersuchung
90% der Non-Hodgkin-Lymphome weisen nicht zufällige Anomalien des Karyotyps auf, in der Regel chromosomale Translokation, partielle Deletion und Amplifikation usw. Verschiedene Arten von Non-Hodgkin-Lymphomen haben ihre eigene Zytogenetik. Das charakteristische Non-Hodgkin-Lymphom ist eine monoklonale maligne Proliferation, die in einer einzelnen Elternzelle auftritt. Die Genumlagerung von Tumorzellen ist sehr konsistent. Die IgH-Genumlagerung wird häufig als Genmarker für B-Zell-Lymphome und die TCR-- oder -Genumlagerung verwendet. Die häufig als genetischer Marker für T-Zell-Lymphome verwendete positive Rate kann 70% bis 80% erreichen.Zytogenetik und Genmarker können zur Diagnose, Klassifizierung und Erkennung kleiner Tumorläsionen bei Non-Hodgkin-Lymphomen verwendet werden.
7. Pathologische Untersuchung
Das maligne Lymphom sollte in der Regel durch eine pathologische Untersuchung bestätigt werden. Da nicht nur die Morphologie der Zellen unter dem Mikroskop beobachtet werden muss, sondern auch die Struktur des gesamten Lymphknotens und die interstitielle Zellreaktion, sollte möglichst ein vollständiger Lymphknoten zur Untersuchung herangezogen werden. Nehmen Sie einen Teillymphknoten.
Aus dem gleichen Grund hat die Nadelbiopsie manchmal einen Referenzwert für die Diagnose, bietet jedoch häufig nicht genügend Material, um eine umfassende Diagnose zu stellen.
In den folgenden Situationen sollte auf die Möglichkeit eines malignen Lymphoms geachtet werden: Es ist am besten, die Lymphknoten frühzeitig zur pathologischen Untersuchung zu entnehmen.
(1) Progressive Lymphadenopathie ohne eindeutige Ursache: insbesondere wenn die Stelle, die Härte und die Aktivität mit den Merkmalen des oben genannten malignen Lymphoms übereinstimmen.
(2) "Lymphknotentuberkulose", "chronische Lymphadenitis", wenn der reguläre Verlauf der Anti-Tuberkulose- oder der allgemeinen Anti-Infektions-Behandlung ungültig ist.
(3) Obwohl sich die Lymphknoten und das Fieber wiederholen, ist der allgemeine Trend progressiv.
(4) Ungeklärte langfristige Hypothermie oder periodisches Fieber sollten die Möglichkeit eines malignen Lymphoms in Betracht ziehen: insbesondere bei juckender Haut, Schwitzen, Gewichtsverlust und der Entdeckung einer oberflächlichen Lymphadenopathie, insbesondere bei bilateraler Trochlea-Lymphadenopathie. Zeit.
Hinweis bei der Lymphknotenbiopsie:
1 Da der allgemeine Patient häufig einzelne Teile wie Leisten-, Unterkiefer- und andere Lymphknotenentzündungen hat, sollte bei der Auswahl der Lymphknoten die Einnahme schneller erfolgen, die Textur ist hart und voll, entsprechend den Merkmalen des malignen Lymphoms, der Teil ist Hals, Unterarm und Es ist besser auf dem Wagen.
2 sollte versuchen, eine Extrusion zu vermeiden.
3 sollte so bald wie möglich nach dem Entfernen behoben werden.
4 Bei Bedarf können mehrere Teile aus verschiedenen Teilen entnommen werden.
5 Wenn die Leistenlymphknoten entnommen werden, sollte das Kontrastmittel vor der Lymphographie eine Wirkung auf die Lymphknoten haben.
Wenn in 61 Lymphzonen mehrere Lymphknoten vorhanden sind, sollten größere ausgewählt werden, aber manchmal haben große Lymphknoten häufig eine zentrale Nekrose.
Sonstige Hilfskontrollen:
Pathologische Untersuchung
Die Diagnose von ML muss eine Biopsie sein, und ihre histologische Natur und ihr Typ sollten durch pathologische Untersuchung bestimmt werden.
(1) Nehmen oberflächliche Lymphknotenbiopsie, wählen Sie geschwollen, und haben volle, Milz und andere ML-Eigenschaften der Lymphknoten, ist es am besten, die Resektion abzuschließen, um die Struktur der Lymphknoten zu beobachten, sofern nicht erforderlich, nur teilweise Lymphknotenbiopsie.
(2) Versuchen Sie, eine Lymphknotenbiopsie in Bereichen mit weniger entzündlichen Störungen zu wählen, wie z. B. oberen Lymphknoten, axillären Lymphknoten, supraklavikulären Lymphknoten, axillären Lymphknoten usw., während submandibuläre Lymphknoten meist mit oralen Entzündungen assoziiert sind und inguinale Lymphknoten vergrößert sind. Bezogen auf Infektionen der unteren Extremitäten wie Fuß- und Fußinfektionen.
(3) Mediastinale Lymphadenopathie, insbesondere bei Patienten ohne oberflächliche Lymphadenopathie, sollte nach einer umfassenden Untersuchung mit Mediastinoskopie auch an der Brust zur Entnahme einer Biopsie angewendet werden, da mediastinale Lymphadenopathie gutartig oder bösartig sein kann .
(4) Drücken Sie das Gewebe während der Biopsie nicht zusammen, um die Diagnose nicht zu beeinträchtigen.
(5) Nadelaspirationspunktion oder Nadelaspirationsbiopsie eignen sich nicht für die Diagnose von ML. Da das Gewebe zu klein ist, kann es weder qualitativ (oder kaum qualitativ) sein, noch kann es klassifiziert werden.
2. Bildgebende Untersuchung
Je nach Erkrankung können Röntgenuntersuchungen, CT, MRT, B-Ultraschall, Magen-Darm-Angiographie, PET, Pyelographie, Lymphographie usw. ausgewählt werden, die das Ausmaß und den Umfang tiefer Läsionen verstehen und Behandlungspläne für klinische Stadien entwickeln. Es ist ein unverzichtbares Mittel, um die Prognose zu beurteilen und die klinische Wirksamkeit zu beobachten.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Schwangerschaft mit Lymphom
Diagnose
Die Diagnose eines malignen Lymphoms hängt hauptsächlich von den klinischen Manifestationen, der Röntgenuntersuchung und der pathologischen Untersuchung ab. Die pathologische Untersuchung ist jedoch für die Diagnose und Klassifizierung eines malignen Lymphoms von wesentlicher Bedeutung.
Diagnostische Behandlung In der klinischen Praxis ist es häufig möglich, einige Patienten mit langfristigem Gewichtsverlust, Müdigkeit oder unerklärlicher Unterkühlung zu sehen, oder in einigen Fällen haben einige Menschen geschwollene Lymphknoten, da Bedenken hinsichtlich einer durch die Verbreitung verursachten Biopsie und einer diagnostischen Strahlentherapie bestehen. Eine beträchtliche Anzahl von Patienten bestätigte jedoch später, dass es sich nicht um maligne Lymphome handelte.
1. Diagnosekriterien
Grundlage für die Diagnose eines Lymphoms ist die pathologische Untersuchung.
Reed-Sternberg-Zellen sind charakteristisch für HL. RS-Zellen stammen aus B-Zellen. Sie sind groß, reich an Zytoplasma und leicht an Kernchromatin. Es sollten mindestens 2 Kernläppchen oder Nukleolen (wenn sie einkernig sind, Hodgkin-Zellen genannt) vorhanden sein. Der Immunphänotyp ist positiv für CD30 und CD15. Gemäß anderen pathologischen Merkmalen wird HL normalerweise in 4 Subtypen unterteilt: Knotensklerose, Mischzelltyp, Lymphozyten-basiert und Lymphozyten-abgeschwächt; in der WHO-Klassifikation Ein weiterer Subtyp wird vorgeschlagen: Knotige Lymphozyten überwiegen, und ihre Tumorzellen ähneln Popcorn, einer Variante von RS-Zellen.
Die grundlegenden pathologischen Merkmale von NHL sind: Die normale Struktur der Lymphknoten verschwindet und wird durch Tumorgewebe ersetzt, die proliferierenden Lymphozyten sind heteromorph, die Tumorzellen dringen in die Lymphkapsel ein, je nach Morphologie, Immunologie und Molekularbiologie der Tumorzellen. NHL kann in viele Subtypen unterteilt werden. Derzeit sind die weltweit weit verbreiteten Klassifizierungsmethoden die REAL-Klassifizierung und die WHO-Klassifizierung. In den USA ist es üblich, den Arbeitsplan von 1982 anzuwenden.
Nachdem das Lymphom diagnostiziert wurde, sollte das Stadium der Krankheit auf den Ann-Arbor-Kriterien basieren.
2. Diagnoseauswertung
Die Diagnose eines Lymphoms hängt von der pathologischen Untersuchung ab, und ausreichende pathologische Proben stellen die Grundvoraussetzung für eine korrekte Diagnose dar. Sie gehen in der Regel mit einer oberflächlichen Lymphadenopathie, einer routinemäßigen Lymphknotenbiopsie, einer mediastinalen oder intraabdominalen Lymphadenopathie und einem Mangel an Flachheit einher Bei Patienten mit vergrößerten Lymphknoten ist eine Laparotomie oder Thorakotomie zur Gewinnung von Proben erforderlich.Wenn die tiefen Lymphknoten zu riesigen Stücken verschmolzen sind, ist auch der Punktionseffekt der Tru-Cut-Nadel zufriedenstellend.Nur die Splenomegalie ist klinisch stark lymphomverdächtig. Rechtzeitige Splenektomie, gleichzeitige Leberbiopsie zur Gewinnung einer besseren diagnostischen Grundlage, Leberläsionen, CT oder ultraschallgesteuerte Leberpunktion zur Gewinnung des erforderlichen Lebergewebes.
Gastrointestinale Mikroskopie und mikroskopische Biopsie sind für die Diagnose von gastrointestinalen Lymphomen sehr wichtig, aber die Biopsie-Pathologie und die postoperativen pathologischen Ergebnisse stimmen nicht vollständig überein. Die Nichtübereinstimmungsrate einer Fallgruppe im Peking Union Medical College Hospital beträgt 25,8%.
Eine geringe Anzahl von NHL manifestiert sich als Fieber, Gelbsucht, abnorme Leberfunktion, Abfall der Gesamtblutkörperchen oder neuromuskuläre Symptome im Frühstadium der Erkrankung, es gibt keine eindeutige Tumorblockade oder Punktion und Kontraindikationen für die Biopsie Die Biopsie wird zur gleichen Zeit durchgeführt und muss bei Bedarf mehrmals wiederholt werden, und neue Techniken wie Chromosom, Immunphänotyp und Genumlagerung sollten so bald wie möglich getestet werden, um die Diagnose zu einem frühen Zeitpunkt zu bestätigen.
Die Diagnose eines typischen Lymphoms ist nicht schwierig, der Arzt sollte jedoch das Ausmaß und das Stadium der Erkrankung ausreichend berücksichtigen.Wenn das Lymphom durch eine pathologische Untersuchung diagnostiziert wird, muss eine Knochenmark-, Brust- und Bauch-CT durchgeführt werden. Kontrast, Sonographie, obwohl billig, einfach, aber schlecht reproduzierbar, mangelnde Langzeiterhaltung des Bildes, nur für das primäre Screening und Follow-up nach der Behandlung geeignet.
Das Staging von Lymphomen ist eine wichtige Grundlage für die Entwicklung von Behandlungsoptionen, insbesondere bei HL. Die aktuellen internationalen Arnbor-Staging-Kriterien (Cotswald-Revision von 1971, 1989) gelten hauptsächlich für HL. Für NHL ist dieser Staging-Standard nicht sehr gut. Die Prognose der Erkrankung vorauszusagen, ist daher auf einfache Weise möglich: Bei der Anwendung der Ann-Arbor-Inszenierung besteht ein häufig auftretendes Problem darin, wie die Einschränkung bestimmt werden kann, wenn es sich um ein extranodales Organ (oder Gewebe) handelt. Läsionen (Stadium I) oder diffuse Läsionen (Stadium IV) werden in dieser Literatur nicht im Detail beschrieben und können als diffuse Läsionen verstanden werden, wenn das gesamte Organ vergrößert ist und die Bildgebung keine einzelne Läsion unterscheiden kann.
Das Lymphom stellt eine heterogene Gruppe von Krankheiten dar. Aufgrund seiner pathologischen Merkmale gibt es neben HL und NHL viele Subtypen in jeder Kategorie. Pathologen auf der ganzen Welt arbeiten seit einem halben Jahrhundert. Es wurden verschiedene Klassifizierungsstandards formuliert: 1994 wurde das REAL-Programm schrittweise vereinheitlicht. Auf der Grundlage des REAL-Programms schlug die WHO im Jahr 2000 die WHO-Klassifizierungsmethode vor. Die WHO-Klassifizierungsmethode basiert auf den Informationen aus den Bereichen Morphologie, Immunologie und Genetik. Betonen Sie, dass jeder Subtyp zu einer eigenständigen Krankheit werden kann und dass die Subtypen nicht auf Einzel- oder Gruppenerfahrungen beruhen und weltweit anerkannt werden sollten Das Verständnis der WHO-Taxonomie wird überarbeitet und verbessert.
Einige Ärzte sind der Meinung, dass die Klassifizierung von Lymphom-Subtypen zu umständlich und für die klinische Behandlung wenig sinnvoll ist. Es gibt jedoch zunehmend Anhaltspunkte dafür, dass verschiedene Subtypen von Lymphomen spezielle Behandlungen haben können, beispielsweise Magen-MALT-Lymphom. Wenn es mit Helicobacter pylori verwandt ist, ist eine antibiotische Behandlung wirksam, ein inertes B-Zell-Lymphom ist für monoklonale Antikörper geeignet, ein ALK-anaplastisches großzelliges Lymphom sollte eine autologe hämatopoetische Stammzelltransplantation sein, daher sollten Pathologen und Kliniker in China früh lernen Akzeptieren Sie diese Klassifizierung und beteiligen Sie sich aktiv an der weiteren Überarbeitung.
Im Allgemeinen ist diese Art der diagnostischen Behandlung nur dann geeignet, wenn spezielle Indikationen vorliegen (z. B. wenn ein Patient eine große Masse hat oder über einen längeren Zeitraum Fieber hat und eine mehrtägige Strahlentherapie oder Chemotherapie zur Durchführung einer chirurgischen Resektion durchgeführt wird). Ja
1 Die derzeitige Strahlentherapie und Chemotherapie sind nicht spezifisch für die Behandlung von malignen Lymphomen, Entzündungen, Tuberkulose und anderen Granulomen, Tumoren usw., weshalb diese Behandlungen nicht zur Identifizierung der Art der Krankheit, sondern aufgrund von Vertuschungen verwendet werden können Widersprüche machen die Diagnose verwirrender, und manchmal kann sogar eine Biopsie aufgrund einer Nekrose des Gewebes keine eindeutige Diagnose stellen, was die zukünftige Behandlung erschwert.
2 Die Strahlentherapie und die meisten der vorhandenen Chemotherapeutika haben immunsuppressive Wirkungen, die den Patienten den gegenteiligen Effekt verleihen und die Entwicklung von versteckten Infektionen fördern können.
3 Die kurz- und langfristigen Auswirkungen von Strahlentherapie und Chemotherapie (wie Hautreaktionen, Knochenmarksuppression, Auswirkungen auf die Knochenentwicklung bei Kindern usw.) sind nicht gut für die Patienten.
Bei Patienten mit bestätigtem malignen Lymphom können während des Beobachtungszeitraums nach der Behandlung manchmal Fieber oder einzelne Lymphknoten nicht als "Rückfall" betrachtet werden, ohne darüber nachzudenken, aber es können andere Ursachen gesucht werden. Aufgrund der Erkrankung selbst und der Langzeitbehandlung ist die Immunfunktion oft gering, es ist leicht, sich eine Erkältung oder eine allgemeine Entzündung zu holen, so dass es auch anfälliger für Fieber oder einen bestimmten Teil der Lymphknoten ist. Wenn es nicht richtig behandelt wird, kann den Patienten eine Chemotherapie verabreicht werden Es hat großen Schaden angerichtet. Wir haben berichtet (1978), dass ein Patient mit Huntington ein gutes Stadium nach der Behandlung hatte, dann aber weiterhin Fieber hatte, die Lungen radiale Schatten aufwiesen und verschiedene antiinfektiöse und antimykotische Behandlungen unwirksam waren. Daher wurde vermutet, dass die Huntington-Krankheit erneut auftrat und eine Chemotherapie in die Lunge eindrang. Nachdem die Autopsie die Tuberkulose bestätigte, wurde keine restliche Huntington-Krankheit gefunden. Ein weiterer junger Patient wurde wegen fortschreitender Dyspnoe, Zyanose, Oberkörperödem und Mediastinum in der Brust ins Krankenhaus eingeliefert. Es gibt einen riesigen Schatten, der als malignes Mediastinallymphom mit überlegener Hohlvenen-Kompression diagnostiziert wird und am nächsten Tag sofort mit Sauerstoff inhaliert und mit Hydrocortison und Stickstoff-Senf behandelt wird Die Patientin war deutlich erleichtert und konnte sich frei bewegen Nach der Röntgen-Thorax-Radiographie lautete die Diagnose wie zuvor Nach einer einstufigen Chemotherapie wechselte die Patientin zur Strahlentherapie Nach einer leichten Reduzierung des Schattens schrumpfte die Patientin jedoch nicht weiter. Nach Diskussion wurde bestätigt, dass es sich bei der Thorakotomie um Tuberkulose handelte. Diese Lektionen können als Warnung verstanden werden.
Differentialdiagnose
Klinisch wird das maligne Lymphom häufig falsch diagnostiziert: Beispielsweise wird bei 70% bis 80% der Patienten mit einem malignen Lymphom, bei denen eine oberflächliche Lymphknotenvergrößerung vorliegt, zum Zeitpunkt der Erstdiagnose eine Lymphadenitis oder Lymphknotentuberkulose diagnostiziert, was zu einer Verzögerung der Behandlung führt. Die Differentialdiagnose des malignen Lymphoms ist von großer Bedeutung.
Malignes Lymphom sollte mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden:
Chronische Lymphadenitis
Es gibt offensichtliche Infektionen, und oft können fokale Lymphadenopathien, Schmerzen und Empfindlichkeit, im Allgemeinen nicht mehr als 2 bis 3 cm, nach einer antiinfektiösen Behandlung reduziert werden, die klinisch falsch diagnostiziert wird, da das maligne Lymphom bei einigen Kindern die sich wiederholende Mandel ist Der Beginn der Entzündung, aufgrund von Bakteriämie durch oberflächliche Lymphknotenvergrößerung, Palpation von Hand, die Tonsille ist oft weicher als die bösartige Lymphom Invasion der Tonsillen, manchmal kann Eiter herausdrücken, diese Kinder haben oft Lymphknoten aufgrund von Fieber Geschwollen, schrumpfend nach Hitzeeintritt, kann viele Jahre ohne Entwicklung bestehen, aber diese können nicht als absolut angesehen werden, einige maligne Lymphome, insbesondere Huntington, können auch periodisches Fieber und Lymphknotenvergrößerung haben, schrumpfen in der Vorgeschichte, Daher sollte es umfassend berücksichtigt werden.
Da viele Menschen unter einer Fußpilzerkrankung leiden, sollte bei einer Leistenlymphadenopathie, insbesondere bei den langjährigen und unveränderten flachen Lymphknoten, keine signifikante Bedeutung, aber keine offensichtliche Ursache für die bilaterale Trochlea oder den Hals beachtet werden Obwohl nicht sicher ist, ob es sich um ein malignes Lymphom handelt, handelt es sich zumindest um eine systemische Erkrankung des lymphoiden Gewebes, die weiter untersucht werden sollte, um die Art zu bestimmen.
2. Riesenlymphknotenhyperplasie
Bei einer ungeklärten Lymphknotenvergrößerung kann der Großteil des Mediastinums in die Brusthöhle und in die Lunge eindringen. Andere betroffene Teile sind der Hals, das Retroperitoneum, das Becken, die Achselhöhle und das Weichgewebe. Die Patienten verwenden häufig einen Knoten. Die Anzeichen, die sich in der Brusthöhle befinden, können auf Komprimierungssymptome hinweisen, aber häufig sind Fieber, Anämie und Plasmaprotein als verstärkte systemische Symptome nach Tumorresektion, Verschwinden der Symptome, Tuberkulose, Lungenpilzerkrankung usw. zu beobachten, die nur auf Röntgenstrahlen beruhen Die Untersuchung ist manchmal schwer von malignen Lymphomen und Lungenläsionen zu unterscheiden, und der Ga-Scan ist manchmal hilfreich für die Diagnose, insbesondere zur Identifizierung von Lungenfibrosen und Lungeninvasionen, die durch Strahlentherapie verursacht werden.
3. Die pathologischen und klinischen Manifestationen von Huntington und NHL weisen unterschiedliche Merkmale auf, diese Merkmale sind jedoch relativ und dienen nur als klinische Referenz.
