Schwangerschaft mit rheumatoider arthritis
Einführung
Einführung in die Schwangerschaft mit rheumatoider Arthritis Die als Fengfengguan bezeichnete rheumatoide Arthritis (RA) ist eine chronische Autoimmunerkrankung, die durch eine fortschreitende Gelenkerkrankung gekennzeichnet ist. Die Ursache ist unbekannt, wird jedoch allgemein als durch eine Infektion verursachte Autoimmunreaktion angesehen. Es ist gekennzeichnet durch symmetrische Polyarthritis, die am häufigsten in den Händen, Handgelenken, Ellbogen, Knien, Knöcheln und Fußgelenken auftritt, aber auch andere Gelenke im Körper können betroffen sein, zusätzlich zu Gelenken, rheumatoiden subkutanen Knötchen, Arteriitis, neurologischen Erkrankungen Auch vordere systemische Manifestationen wie Keratitis, Perikarditis, geschwollene Lymphknoten und Splenomegalie sind häufig. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,17% (oben ist die Wahrscheinlichkeit von schwangeren Frauen) Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Perikarditis, Myokarditis, konstriktive Perikarditis, Osteoporose
Erreger
Schwangerschaft mit rheumatoider Arthritis
(1) Krankheitsursachen
Genetischer Faktor
Eine Studie über die Komorbiditätsrate der gleichen Krankheit in der Familie der rheumatoiden Arthritis und die Inzidenz der rheumatoiden Arthritis ergab bei monozygoten Zwillingen einen Wert von 27% und bei Zwillingen eine rheumatoide Arthritis. Mit 13% lagen die Daten dieser beiden Gruppen weit über der Prävalenz von rheumatoider Arthritis in der Allgemeinbevölkerung, was auf eine enge Beziehung zwischen genetischen Faktoren und rheumatoider Arthritis hindeutet.
2. Endokrine Faktoren
Die Inzidenz von rheumatoider Arthritis bei Frauen in den Wechseljahren ist signifikant höher als bei Männern im gleichen Alter und bei älteren Frauen. Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis sind die Androgen- und Metabolitenspiegel signifikant niedriger. Einige Menschen sind der Ansicht, dass das Gleichgewicht zwischen Östrogen und Androgen unausgewogen ist und möglicherweise an rheumatoiden Gelenken beteiligt ist. Das Einsetzen der Entzündung und des entzündlichen Prozesses.
3. Infektion
Epstein-Barr-Virus- und rheumatoide Arthritis-Studien haben gezeigt, dass die positive Serum-EBV-Antikörper-Rate und der mittlere Serumtiter bei Patienten mit rheumatoider Arthritis signifikant erhöht sind.
4. Parvovirus
Studien zur Beziehung zwischen Parvovinus B19 und rheumatoider Arthritis haben gezeigt, dass B19 eine Rolle bei der Pathogenese der rheumatoiden Arthritis spielen kann.
(zwei) Pathogenese
1. Die Ätiologie der rheumatoiden Arthritis ist immer noch unklar und durch eine proliferative und aggressive Synovitis gekennzeichnet, die sich während des gesamten Lebens von progressiven Patienten wiederholt. Die Hypothese, dass rheumatoide Arthritis vorgeschlagen wurde, lautet, dass RA ein chronischer Immunmediator ist. Die Krankheit wird durch die Reaktion von T-Zellen auf unbekannte Antigene verursacht: Wenn T-Zellen aktiviert werden, setzen sie Lymphokine (wie IFN-) frei und aktivieren dann mononukleäre Makrophagen (M), um verschiedene mononukleäre Faktoren (II- 1 und TNF-) und andere Entzündungsmediatoren wie GMC-CSF und Wachstumsfaktoren, gefolgt von der Aktivierung von Fibroblasten, stimulieren die Proliferation von Endothelzellen (EC), bilden neue Blutgefäße, aktivierte Osteoklasten erodieren Knochen, RA-Synovialmembran Entzündung ist ein sehr komplexer und umfassender Krankheitsverlauf.
2. Die grundlegende Pathologie der rheumatoiden Arthritis ist Synovitis, Entzündung (Exsudation, Infiltration), Bildung von Synovialzellhyperplasie und Granulationsgewebe (Vasospasmus), hyperplastischer Granulavasospasmus, der die Knorpeloberfläche bedeckt, und Die Invasion des subchondralen Knochens kann einerseits den Stoffwechsel des Knorpels aufgrund des Kontakts mit der Synovialflüssigkeit nicht beeinträchtigen, und der Vasospasmus setzt bestimmte Hydrolase frei, um die Kollagenmatrix von Gelenkknorpel, Knochen, Bändern und Sehnen zu erodieren, was zur Zerstörung und Fusion der Gelenkhöhle führt. , fibröses Tonikum, Luxation und sogar Ossifikation.
3. Die Wirkung der Schwangerschaft auf die rheumatoide Arthritis 2/3 Patienten haben eine Tendenz zur spontanen Remission während der Schwangerschaft, Symptome und Anzeichen bessern sich, die meisten Patienten mit Gelenkschwellung und Schmerzen und morgendlicher Starre sind nach einer Fallgruppe von Neely (1977) gelindert. Analyse: 62% von 56 schwangeren Frauen waren erleichtert und die restlichen 38% besserten sich nicht und einige verschlechterten sich sogar, und 4 Fälle zeigten zum ersten Mal Symptome und Anzeichen in der Schwangerschaft. Einige Personen beobachteten postpartale Zustände, obwohl der Zustand bereits während der Schwangerschaft auftrat. Es gibt offensichtliche Verbesserungen, aber da die Basis der Erkrankung nicht dauerhaft verbessert wurde, verschlechtert sich der Großteil der Erkrankung innerhalb von 1 bis 6 Monaten nach der Entbindung. In den frühen Jahren wurde angenommen, dass die bedingte Remission während der Schwangerschaft durch einen signifikanten Anstieg der Cortisolsekretion während der Schwangerschaft verursacht wurde. Einige Patienten haben die Cortisolsekretion während der Schwangerschaft erhöht, aber der Zustand wurde nicht gelindert oder sogar verschlechtert. Einige von ihnen stützen die obige Theorie in der ersten Episode der Schwangerschaft nicht. Einige Menschen glauben, dass der Fötus im Körper der Mutter als Suppressor der Zelltransplantation aktiviert ist. Der lösliche Faktor, der von den Suppressorzellen produziert wird, ist an der mütterlichen Autoimmunaktivität über die Plazenta beteiligt, hemmt Autoimmunerkrankungen und hemmt die Zellfunktion aufgrund des Fötus. Kann vorübergehend sein, das Baby verschwand nach der Entbindung, was zu einem erhöhten Zustand nach der Geburt führte. Unger (1983) stellte fest, dass der schwangerschaftsbedingte 2-Glykoproteinspiegel im Blut schwangerer Frauen im Durchschnitt 1250 mg / l betrug und damit signifikant höher war als bei schwangeren Frauen ohne Veränderung oder sogar schlechter ( Es wurde gezeigt, dass dieses Glykoprotein eine immunsuppressive Aktivität aufweist. Popel (1983) stellte fest, dass die Konzentration des Immunkomplexes (Antigen-Antikörper-Komplex) während der Schwangerschaft abnahm, während der Schwangerschaft jedoch den Rheumafaktor nicht erhöhte.
4. Die Auswirkung von rheumatoider Arthritis auf die Schwangerschaft Der Rheumafaktor-IgM-Antikörper kann die Plazentaschranke nicht passieren, daher erhöht RA nicht die Spontanabortrate der Schwangerschaft und die perinatale Mortalität. Das Neugeborene hat auch keine direkte Erkrankung und die Nabelschnur Rheumafaktor konnte nicht gefunden werden.
Bei Patienten mit schwerer RA und vaskulitischen Läsionen kann die Blutversorgung der Plazenta beeinträchtigt sein und zu einer Einschränkung des fetalen Wachstums führen.
Wenn das betroffene Gelenk schwere Läsionen aufweist, ist die Gelenkaktivität beeinträchtigt, insbesondere bei Patienten mit schwerer Hüftdeformität kann die vaginale Entbindung behindert werden.
Verhütung
Schwangerschaft mit Vorbeugung gegen rheumatoide Arthritis
1. Verhindern Sie Infektionen der oberen Atemwege, achten Sie auf die Lebenshygiene und trainieren Sie häufig, um die Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Krankheiten zu verbessern.
2, in der Regel, ob sitzen, stehen, liegen, müssen Sie die richtige Haltung beibehalten, die Müdigkeit zu verhindern, Müdigkeit zu beseitigen, die körperliche und geistige Ausdauer des Patienten wiederherzustellen, den Druck und die Schmerzen der entzündeten Gelenke zu reduzieren.
3, wenn Sie feststellen, dass der Körper ein partielles Kältephänomen hat, sollten Sie immer Reibung hinzufügen oder Baumwolle zum Reiben des Weins verwenden. Kältebeständige Isolierung, die Wand ist frei von Feuchtigkeit.
Komplikation
Komplizierte Schwangerschaft mit Komplikationen bei rheumatoider Arthritis Komplikationen Perikarditis Myokarditis Konstriktive Perikarditis Osteoporose
Die Krankheit befällt das Herz und verursacht Perikarditis, Myokarditis und Herzklappenentzündung. Etwa 1/3 der Leichenfälle weisen Perikardverklebungen auf, aber die klinische Symptomatik ist nahezu asymptomatisch. In Einzelfällen kann es zu konstriktiven Perikarditis-Symptomen kommen, und einige Fälle weisen Lymphknoten in der aktiven Periode der Krankheit auf Schwellung, Splenomegalie und einige intermittierende Ödeme der unteren Extremitäten, Osteoporose und so weiter.
Symptom
Schwangerschaft mit Symptomen der rheumatoiden Arthritis Häufige Symptome Subkutane Knotengelenke Ankylosierende Gelenkschwellung Nierenschäden Müdigkeit Appetitlosigkeit Taube Thrombozytose an Händen und Füßen Rheumatoide Knoten Fieberarm
Erste Symptome
Der Beginn kann versteckt oder plötzlich sein, 3/4 ist heimtückisch, der Patient leidet an Müdigkeit, Burnout, körperlichem Verfall, Appetitverlust, niedrigem Fieber, Taubheit von Händen und Füßen, Raynaud-Phänomen usw., akute Fälle können manchmal Fieber haben Bei hohem Fieber können die ersten Symptome Wochen oder Monate vor den Gelenksymptomen auftreten.
2. Gemeinsame Leistung
Ein oder zwei frühe Gelenke sind während der Aktivität steif und schmerzhaft, aber die Gelenke sehen nicht abnormal aus und schwellen allmählich an. In akuten Fällen können mehrere Gelenke gleichzeitig geschwollen sein, spontane Schmerzen und Migrationszustände. Später können sie sich zu mehr Symmetrie entwickeln. Arthritis, die sich als rot, geschwollen, heiß, schmerzhaft und gestört manifestiert. Die Gelenkbeteiligung beginnt häufig an den distalen Gelenken der Extremitäten und betrifft später andere Gelenke. Am häufigsten sind die proximalen Interphalangealgelenke, häufig mit einer fusiformen Erweiterung, gefolgt von Das Metacarpophalangeal- (Zehen-), Handgelenk-, Knie-, Ellbogen-, Sprunggelenk-, Schulter- und Hüftgelenk (Abb. 1), manchmal auch das Synovialgelenk, wie das Unterkiefergelenk oder das Kehlkopfringgelenk, können betroffen sein, und die großen Gelenke treten häufig auf. Bei einem Gelenkhöhlenerguss kann eine kleine Anzahl von Patienten auch einige Gelenkläsionen aufweisen, manchmal Monoarthritis oder Tenosynovitis, morgendliche Gelenksteifheit, Mittagsverringerung und Gelenksteifheit können als Indikator für die Krankheitsaktivität verwendet werden.
Die Entwicklung später Läsionen wurde chronisch, und die exsudativen Veränderungen der Synovialmembran entwickelten sich auch zu proliferativen, granulomatösen Läsionen. Von außen kann die verdickte schwammige Synovialis berührt werden, und der Bewegungsbereich des Gelenks wird anfänglich aufgrund der Beugemuskelgruppe kleiner. Reflex Sputum, hauptsächlich reversible Veränderungen, später aufgrund von Synovialgranulom, Knochen, Knorpel erodierend, kann Gelenkoberflächenverschiebung und -versetzung verursachen, gekoppelt mit Bändern und Gelenkkapsel und anderer umgebender Gewebezerstörung und Narbenbildung, wodurch das Gelenk entsteht Eine irreversible Verformung tritt auf und die kleinen Gelenke sind durch eine charakteristische Verformung gekennzeichnet. Die häufigste ist, dass der Finger am Mittelhandgelenk zur lateralen Seite hin zur Bildung einer charakteristischen ulnaren versetzten Verformung semi-disloziert ist. Außerdem kann das proximale Interphalangealgelenk gebogen und die Rückseite geknöpft werden ( Knopflochdeformität oder Hyperextension des proximalen Gelenks, distale Interphalangealgelenkflexion ist eine Schwanenhalsdeformität (Abbildung 2) und eine Hallux-Zehen-Abduktion aufgrund einer Subluxation des Großzehen- und Metatarsophalangealgelenks.
Die proliferative Synovitis bedeckt die Oberfläche des Gelenkknorpels.Granulom kann Knorpel oder subchondralen Knochen und Knochenresorption zerstören und wird durch fibröses Narbengewebe ersetzt, das eine fibröse Knochenfusion des Gelenks verursacht, was zu Gelenksteifheit und Haut um das Gelenk führt. Atrophie, Pigmentierung und Muskelschwund sind zu beobachten.
3. Haut
20% bis 30% der Patienten können rheumatoide Knötchen (subkutane Knötchen) aufweisen, meist im subkutanen und periostalen Bereich, häufig in den Kompressions- und Reibungsteilen, die im Olecranonsack oder auf der Extensorseite des oberen Endes des Unterarms auftreten Kann auch am Handgelenk gesehen werden, Knöchel, Langzeitbett kann im Kopf-, Rumpf- und Rückenbereich der Wirbelsäule auftreten, Knötchen sind abnehmbar oder periostal fixiert, keine Zärtlichkeit oder leichte Zärtlichkeit, rund oder oval, Die Textur ist hart wie Gummi, reicht von wenigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern Durchmesser, dauert oft Wochen bis Jahre, manchmal treten Ulzerationen in den Knötchen auf und nekrotisches Material wird daraus freigesetzt. Typische Knötchen finden sich nicht nur unter der Haut, sondern auch in der Synovialmembran. Gewebe um die Gelenke, die Lunge, die Pleura, das Herz, den Darm und andere innere Organe, im Allgemeinen mit knotigen Fällen, Rheumafaktortiter sind ebenfalls hoch, was darauf hinweist, dass die Krankheit aktiv und die Prognose schlecht ist, Knötchen in der Nähe des Periosts können Knochenzerstörung verursachen .
Die Haut ist auch mit Erythemen, violetten Flecken, Pigmentierung und Pigmentierung zu sehen.Einige Patienten können aufgrund neurologischer Störungen, erhöhter Empfindlichkeit der Haut und leichtem Bluterguss auch Schwitzstörungen verursachen.Es ist bei chronischen Patienten üblich und die Hormontherapie ist offensichtlicher.
4. Atemwege
(1) Pleuritis: in der Regel asymptomatisch, mehr Pleura-Adhäsionen bei Röntgenuntersuchungen oder Autopsien Rheumatoides Pleura-Exsudat ist gekennzeichnet durch Mangel an Zellbestandteilen, niedrigem Komplement- und Zuckergehalt, manchmal blutig und trocken Sexuelle Pleuritis.
(2) Knotenkrankheit der Lunge: Eine kleine Anzahl von Patienten kann knotige Läsionen in der Lunge aufweisen, die häufiger bei Männern mit stark positivem Rheumafaktor, einer Knotengröße von 0,5 bis 5 cm, einem einzelnen oder mehreren runden Schatten auftreten Wenn sich die Läsion am Rand der Lunge entwickelt, kann der Knoten in eine Höhle übergehen und manchmal einen Pneumothorax oder eine chronische Bronchopleurafistel verursachen.
(3) Diffuse interstitielle Lungenfibrose: Rheumatoide Arthritis kann mit Lungenfibrose assoziiert sein, mild asymptomatisch, eine kleine Anzahl von Patienten mit schwerer Aktivität kann Atembeschwerden, Husten und Sichelzehen verursachen.
5. Augenleistung
Bei 15 bis 20% der Patienten kann es zu einer oberflächlichen Skleritis kommen, in der Regel im vorderen Teil der Skleritis in der Nähe des Limbus, einer akuteren, sich ausbreitenden, dunkelvioletten Läsion mit einem Durchmesser von mehreren Millimetern. Die umgebenden tiefen Blutgefäße sind offensichtlich verstopft, und nach einer Skleritis kann eine Skleratrophie auftreten. Eine kleine Anzahl schmerzloser knotiger Läsionen kann nach dem Kollaps eine Perforation des Augapfels verursachen, und einige haben auch Iritis, Aderhautentzündung und trockene Keratokonjunktivitis.
6. Nerv
Periphere Nervenschäden des Muskelsystems sind am distalen Ende des Fingers (Zeh) schwer, normalerweise in Handschuhen, sockenartige Verteilung, manchmal Taubheitsgefühl der Finger (Zehen), Gefühlsempfindung, Verlust des Vibrationsgefühls, häufiger bei Rheumafaktor positiv mit subkutanen Knötchen, natürlich Ältere Patienten im Alter von 10 bis 15 Jahren.
Die Mononeuritis multiplex ist bei 10% der Patienten mit N. ulnaris, N. radialis, N. medianus und N. tibialis posterior zu beobachten.
7. Harnwege
Einige Patienten können Nierenschäden haben, Antirheumatika können Nierenschäden oder Amyloidose verursachen, hauptsächlich Proteinurie.
8. Verdauungssystem
Die meisten der Arzneimittel-induzierten Magen-Darm-Läsionen, Schleimhauterosion, Ulzerationen, Magersucht, Oberbauchfülle, brennende Schmerzen, Hungerschmerzen, Übelkeit, Durchfall, Blut im Stuhl.
9. Blutsystem
Eine Anämie ist eine häufige Manifestation dieser Krankheit, deren Ausmaß meist mild ist. Ihre Natur kann eine positive Pigmentierung der Zellen sein, aber auch eine kleinzellige hypochrome Anämie, die mit dem Grad der Krankheitsaktivität zusammenhängt. Aktive Patienten mit Thrombozytopenie, beobachtet in 80%. Bei den oben genannten Patienten normalisierte sich die Anzahl der Blutplättchen nach Kontrolle der Krankheit wieder, und in 20% der Fälle waren die Eosinophilen erhöht, was häufig auf einen schwerwiegenden Zustand hinweist, und in einigen Fällen trat eine Kryoglobulinämie auf.
10. Die Inzidenz von maligner rheumatoider Arthritis (MRA) ist gering
Es macht weniger als 1% der rheumatoiden Arthritis aus und stellt eine spezielle Form der rheumatoiden Arthritis dar. Es ist pathologisch durch Vaskulitis gekennzeichnet, klinisch gesehen mehr als ein Toroid, und es gibt kleine braune Läsionen (hämorrhagische Herde) am Rand oder an der Fingerspitze. Da Arteriitis infarktbedingte Läsionen verursachen kann, Raynaud-Phänomen, kann die weitere Entwicklung zu Nekrose der Fingerspitzen, Haarausfall und schweren Fällen mit knotiger Polyarteriitis, systemischer nekrotisierender Arteriitis, manifestiert als Fieber, weiße Blutkörperchen, führen Hohe oberflächliche Skleritis, komplexe Mononeuritis und mesenterialer Arterieninfarkt sowie andere schwerwiegende extraartikuläre Symptome: Diese Art von Patienten weist in der Regel schwere klinische Symptome und einen langen Krankheitsverlauf auf, die meisten verwenden Hormone und weisen rheumatoide Knoten auf. Der Rheumafaktor hat einen hohen Titer, das Serumkomplement ist reduziert und die Prognose schlecht In den letzten Jahren wurde eine Ablagerung von Immunkomplexen an der Vaskulitisstelle nachgewiesen, und das Serum enthält eine große Menge von 7SIgM-RF und IgG-RF mit niedrigem Molekulargewicht.
Untersuchen
Schwangerschaft mit rheumatoider Arthritis
1. Serum- und Zytologieuntersuchung
(1) Autoantikörper:
Die erste Klasse von Rheumafaktoren (RF) und RF (r) -Positiven liegt zwischen 60% und 70%.
2 Der Anti-Atom-Faktor (APF) weist eine positive Rate von 48,6% bis 86% auf.
3 Die positive Rate an Anti-Keratin-Antikörpern beträgt 60% bis 73%, was bei Patienten mit früher rheumatoider Arthritis beobachtet werden kann.
4 Anti-SA-Antikörper, 42,7% der Patienten mit rheumatoider Arthritis, die Gelenkrate der Patienten mit rheumatoider Arthritis, die positive Rate des Antikörpers betrug 68,4%, die Spezifität der Diagnose betrug 78% bis 97%.
(2) Rheumatoide Anihritis-assoziiertes nukleares Artigen (RANA): Ein saures Kernprotein. 40% der Patienten mit rheumatoider Arthritis haben einen RANA-Antikörpertiter von 1: 128.
(3) Kollagen-Antikörper vom Typ III: Antikörper können eine Rolle bei der Auslösung des Auftretens und der pathologischen Veränderungen der rheumatoiden Arthritis spielen, die zur Diagnose der rheumatoiden Arthritis und zur Untersuchung der Pathogenese und Behandlung der rheumatoiden Arthritis nützlich sein können. .
(4) Andere Autoantikörper, Komplement- und Immunkomplexe: Das Komplementniveau bei Patienten mit rheumatoider Arthritis schwankt mit Veränderungen des Zustands, und bei Patienten mit extraartikulären Läsionen und inaktiver rheumatoider Arthritis gibt es kein Komplement, und die C3- und C4-Niveaus sind normal. Noch etwas höher.
2. Akutphasen-Reaktantenindex
(1) C-reaktives Protein: C-reaktives Protein hängt mit dem Krankheitsaktivitätsindex, der Morgensteifigkeitszeit, der Griffstärke, den Gelenkschmerzen und dem Schwellungsindex zusammen. Wenn die Krankheit gelindert wird, nimmt das C-reaktive Protein ab und umgekehrt.
(2) ESR erhöht sich: ESR erhöht sich, wenn sich der Zustand verschlechtert.
(3) Sonstiges: 2-Mikroglobulin, Transferrin, Ceruloplasmin, 1-Antitrypsin und Anti-Chymotrypsin nahmen zu, und Studien haben gezeigt, dass 1-saures Glykoprotein und Amyloid A in rheumatoiden Gelenken vorkommen Patienten mit Entzündungen sind signifikant erhöht und hängen eng mit dem Gehalt an C-reaktivem Protein zusammen.
(4) Hämatologische Veränderungen:
1 rote Blutkörperchen: Die meisten Patienten mit rheumatoider Arthritis sind mit einer leichten Anämie assoziiert.
2 weiße Blutkörperchen: Während der aktiven Phase kann es zu einem leichten Anstieg der weißen Blutkörperchen und der Eosinophilie kommen.
3 Thrombozyten: Wenn die Krankheit aktiv ist, steigen etwa 70% der Thrombozyten des Patienten weiterhin über 300 × 109 / l an, und erst wenn die Krankheit gelindert ist, können die Thrombozyten wieder normalisiert werden.
3. Untersuchung der Synovialflüssigkeit
Rheumatoide Arthritis Synovialflüssigkeit Mikro-Trübung, Viskosität ist verringert, Leukozyten in Synovialflüssigkeit sind erhöht, im Allgemeinen 5000 ~ 50000 / l, Neutrophile> 50%, Albumin> 40 g / l, Hyaluronidase <1 g / L, makroskopische Zellen, polymorphkernige Zellen und deren Restkern (Reiterzellen) sind unter dem Mikroskop zu sehen.
1. Gemeinsame Röntgenfilme treten am häufigsten bei Handgelenken und Knöcheln auf, sodass bei der klinischen Röntgenuntersuchung routinemäßig beide Hände (einschließlich Handgelenke) oder beide Hände und die Zweibeiner ausgewählt werden. Das American College of Rheumatology unterteilt die Röntgenleistung in 4 Zeitraum:
Stadium I: Normal oder Osteoporose am Gelenkende.
Stadium II: Osteoporose am Gelenkende, gelegentliche subkapsuläre Zerstörung des Gelenkknorpels oder Veränderungen der Knochenerosion.
Stadium III: offensichtliche subkapsuläre Zerstörung des Gelenkknorpels, enger Gelenkspalt, Subluxation des Gelenks und andere Deformitäten.
Stadium IV: Neben Veränderungen in Stadium II und III kommt es zu Fibrose oder Knochensteifheit.
2. CT und Magnetresonanztomographie (MRT) verwenden im Allgemeinen diese beiden Untersuchungen nicht, können jedoch für Läsionen verwendet werden, die in flachen Filmen schwer darstellbar sind. CT kann helfen, eine frühe Knochen- und Gelenkerosion, eine Luxation des Femurkopfes usw., eine rheumatoide Arthritis der Halswirbel zu erkennen Die Beteiligung der umfänglichen Gelenkläsionen ist relativ häufig. CT-Untersuchungen können Veränderungen wie Odontoid-Erosion, Wirbelsäulenkompression, Gelenkluxation usw. zeigen. Die MRT zeigt, dass die Gelenke hyalinen Knorpel, Sehnen, Bänder, Synovialzysten und Rückenmarkkompression aufweisen. Gute ergebnisse
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer Schwangerschaft kompliziert mit rheumatoider Arthritis
Diagnose
Als diagnostische Kriterien für RA gelten:
1. Die Gelenksteifigkeit am Morgen beträgt mindestens 1 Stunde und dauert 6 Wochen.
2,3 oder mehr Gelenke waren für eine Dauer von 6 Wochen geschwollen.
3. Symmetrische Gelenkschwellung, Dauer 6 Wochen.
4. Das Karpometakarpalgelenk, das Metakarpophalangealgelenk und das Interphalangealgelenk sind für eine Dauer von 6 Wochen geschwollen.
5. Unter der Haut treten subkutane Knötchen auf, die anfällig für Kompressionen oder Reibungen sind.
6. Die Röntgenuntersuchung weist typische Veränderungen der rheumatoiden Arthritis auf (einschließlich Knochenentkalkung um die Gelenke, degenerative Veränderungen).
7. Rheumafaktor (derzeit klinisch auf den Nachweis von IgM-RF beschränkt) Titer> 1:32.
Wenn 4 oder mehr der oben genannten Kriterien bei rheumatoider Arthritis diagnostiziert werden können, sollte beachtet werden, dass diese Kriterien nicht nur zur Diagnose, sondern auch zur Erleichterung der Klassifizierung einer großen Anzahl von Patienten dienen, um epidemiologische Untersuchungen, Arzneimittelstudien und Studieren Sie den natürlichen Prozess der rheumatoiden Arthritis, so dass einige Patienten, insbesondere diejenigen im Frühstadium der Krankheit, diese künstlichen Standards nicht erfüllen und die Möglichkeit einer rheumatoiden Arthritis nicht ausschließen.
Differentialdiagnose
Es gibt keine spezifischen klinischen und Laborindikatoren für rheumatoide Arthritis. Obwohl die RF- und Röntgenzeichen eine wichtige diagnostische Bedeutung haben, sind sie nicht nur für rheumatoide Arthritis relevant und müssen in der klinischen Praxis von anderen Krankheiten unterschieden werden.
Bindegewebserkrankung
Wenn symmetrische Polyarthritis das erste Symptom für systemischen Lupus erythematodes (SLE), Sklerodermie, gemischte Bindegewebserkrankung (MCTD) und andere Bindegewebserkrankungen ist und RF-positiv, ist es früh schwierig, zwischen rheumatoider Arthritis und rheumatoider Arthritis zu unterscheiden SLE tritt meist bei jungen Frauen auf, die Gelenksymptome sind häufig nicht schwerwiegend, im Allgemeinen gibt es keine Knorpel- und Knochenzerstörung, die systemischen Symptome sind schwerwiegend, es kommt häufig zu Gesichtsrötungen und viszeralen Schäden, die meisten von ihnen haben Nierenschäden, Proteinurie, Serum-Anti-dsDNA-Antikörper, SM-Antikörper. Lupus-Zell-positiv ist förderlich für die Diagnose von SLE, Sklerodermie tritt bei Frauen im Alter von 20 bis 50 Jahren auf, oft begleitet von Raynaud-Phänomen, kann Schwierigkeiten beim Öffnen von Mund, Maskengesicht und anderen besonderen Leistungen haben, klinisch hat MCTD einige klinische Manifestationen von schwerem Rheuma Und es hat die Eigenschaften eines Anti-RNP-Antikörper-Positivs mit hohem Titer.
2. Seronegative Spondyloarthropathie (SpA)
(1) Spondylitis ankylosans: ihre Merkmale sind
Mehr als 1 männlicher Patient.
2 gutes haar alter ist 15 bis 30 jahre alt.
3 Familienanamnese, 90% bis 95% der Patienten mit HLA-B27 positiv.
4RF negativ.
5 befällt hauptsächlich den Knöchel und die Wirbelsäule.
6 Sehnenentzündung, Bandansatz ist eine charakteristische Veränderung der Krankheit.
Die typische Arthritis des Sprunggelenks und die Wirbelsäule der 7X-Linie sind bambusähnliche Veränderungen.
(2) Wright-Syndrom: Aseptische Urethritis, Bindehautentzündung und Arthritis-Triade stellen die grundlegenden Merkmale dieser Krankheit dar. Die meisten Patienten leiden 2 bis 4 Wochen vor Beginn an sexuell übertragbarer Urethritis oder bakteriellem Auswurf, und ihre Arthritis ist aufgetreten Multiple, Asymmetrie-, Knie-, Knöchel- und Zehengelenke sowie andere Gelenke der unteren Extremitäten sind durch eine mehrfache Beteiligung dieser Krankheit bei Männern im Alter von 20 bis 40 Jahren gekennzeichnet, und HLA-B27 ist häufig positiv.
(3) Psoriasis-Arthritis: Diese Krankheit wird von Manifestationen der Psoriasis-Haut, Gelenkläsionen an den distalen Fingergelenken der Finger, Interphalangealgelenken, Asymmetrie begleitet Die Wirbelsäule ist betroffen.
3. Arthrose
Häufiger nach dem mittleren Lebensalter steigt die Prävalenz mit dem Alter, vor allem an den distalen Interphalangealgelenken und Hüften, Knie- und anderen belastenden Gelenken, verstärkten Schmerzen bei Aktivitäten, Rheumafaktor ist in der Regel negativ, Röntgenuntersuchung am Gelenkrand erkennbar Lippenähnliche Hyperplasie.
4. Rheumatoide Arthritis
Häufiger bei jungen Menschen, 1 bis 2 Wochen vor Beginn des Fiebers, Halsschmerzen, nach Knie-, Ellbogen-, Schulter-, Hüft- und anderen großen Gelenken mit Migrationsschwellung, Serum-Anti-Streptolysin "O" und Anti-Streptokinase positiv, In der Regel keine morgendliche Steifheit, keine Gelenkdeformität, einige Patienten haben Myokarditis und Herzklappenerkrankungen.
5. Gichtarthritis
Rheumatoide Arthritis mit einem Gelenk oder Arthritis muss von Gichtarthritis unterschieden werden.Die meisten Gichtfälle sind männliche Patienten und die meisten treten akut auf.Die Arthritis ist das erste Metatarsophalangealgelenk, und die Entzündung ist lokal rot, geschwollen und heiß. Die Schmerzen sind offensichtlich, die Schmerzen sind häufig schwerwiegend und können nicht berührt werden, die Harnsäure im Blut ist erhöht, chronische Patienten haben ein Tophis in der Nähe der betroffenen Gelenke oder des subkutanen Gewebes wie das Ohrrad, Ulna Olecranon, die Zehen und andere Teile, z Natriumurat-Nadelkristalle.
