Perforation der Speiseröhre
Einführung
Einführung in die Perforation der Speiseröhre Die Perforation der Speiseröhre (Ösophagus) ist einer der schwerwiegendsten gastrointestinalen Notfälle, und die Sterblichkeitsrate wird mit 10% bis 46% angegeben. Die Prognose hängt von der Ursache der Erkrankung, der Stelle der Verletzung, der zugrunde liegenden Verletzung der Speiseröhre und dem Zeitpunkt ab, zu dem die Behandlung nach der Verletzung beginnt. Frühe Diagnose und Behandlung hängen von einem hohen Maß an Wachsamkeit gegen die Krankheit und einer korrekten Beurteilung der entsprechenden klinischen Manifestationen ab. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Pneumothorax-Schock
Erreger
Perforation der Speiseröhre
(1) Krankheitsursachen
Ursache
Alkoholismus, schweres Erbrechen in der Schwangerschaft, schwere Seekrankheit, übermäßiges Essen, Gewichtszunahme, langfristiger Husten oder Schluckauf, anhaltender Zustand von Asthma, Säugling und Krampfanfällen, distale Verstopfung der Speiseröhre (z. B. Tumor, Stenose, Ösophagusring, Ösophagus-Retikularseptum) ), kann das Schlucken auch zu einem Druckverlust der Speiseröhre führen, und neurologische Störungen (wie Hirntumoren, Gehirnblutungen, zerebrale Aneurysmen und Kraniotomie) können die Häufigkeit eines Druckverlustes der Speiseröhre um das Zehnfache erhöhen.
2. Klassifizierung und Eigenschaften
Entsprechend den Gründen kann die Perforation der Speiseröhre in traumatische Perforation der Speiseröhre, Eruption der Speiseröhre durch Stoßwelle, iatrogene Perforation der Speiseröhre, Perforation durch Fremdkörper der Speiseröhre und spontane Ruptur der Speiseröhre unterteilt werden.
(1) Traumatische Perforation der Speiseröhre: Die traumatische Perforation der Speiseröhre ist in offene Perforation der Speiseröhre und geschlossene Perforation der Speiseröhre unterteilt.Die offene Perforation der Speiseröhre wird hauptsächlich durch Kugeln, Splitter und Klingen verursacht, und die Speiseröhre hat ihre anatomische Position. Insbesondere der Brust-Ösophagus, die hintere Wirbelsäule, das Herz, die großen Blutgefäße, die Luftröhre und das Brustbein sowie die Lungen und Rippen auf beiden Seiten, so dass die thorakal offene Perforation der Speiseröhre sehr selten ist, auch wenn die Speiseröhre beschädigt ist, oft kombiniert mit dem Herzen, groß Bei der Verletzung von Blutgefäßen und Luftröhre war der Patient zu spät zur Rettung und opferte die Szene. Llic et al. Berichteten, dass von den 2494 Verwundeten im Bosnienkrieg 1991-1995 nur 5 Fälle Verletzungen der Speiseröhre aufwiesen, was 0,2% ausmachte. Berichten zufolge ist daher eine offene Perforation der Speiseröhre bei Verletzungen der offenen Speiseröhre häufiger, eine geschlossene Perforation der Speiseröhre kann aufgrund einer plötzlichen Kompression zwischen Brustbein und Wirbelsäule zu ausgedehnten Rissen der Speiseröhre führen; solche Schäden sind sogar noch seltener, es gab Motorradaufprall Bericht über bronchiale Ösophagusfistel verursacht Ösophagusruptur.
(2) Ausbruch der Speiseröhre durch Stoßwelle: Die Hochdruckstoßwelle wird durch die Mundhöhle in die Speiseröhre übertragen, wodurch der Druck in der Speiseröhre stark ansteigt und die Speiseröhre platzt Der Mechanismus, der Ösophagusruptur verursacht, ist hauptsächlich die direkte Auswirkung von Überdruck und Unterdruck.Die Hochdruckschockwelle kann durch die Nasenlöcher in die Speiseröhre gedrückt werden.Da die Kardia gewöhnlich in einem zusammengezogenen Zustand ist, wird in der Speiseröhre ein hoher Druck erzeugt, und der Luftstrom befindet sich auf der Brust. Bauch-und andere Körperfunktionen sind schwach, Bauchdecke, Brust, Zwerchfell, Stimmritze und andere nicht reflektierende Schutzmaßnahmen, die Brusthöhle ist immer noch Unterdruck, so dass der Druckunterschied innerhalb und außerhalb der Speiseröhre Speiseröhrenruptur verursachen kann.
(3) iatrogene Perforation der Speiseröhre: Die häufigste Ursache für eine iatrogene Perforation der Speiseröhre ist eine Perforation, die durch Endoskopie, Ösophagusdilatation, Ösophagoskopie und Ösophagusoperation verursacht wird. 368 Fälle (43,3%) wurden durch Instrumente verursacht, die aus verschiedenen Gründen den ersten Platz bei der Perforation der Speiseröhre ausmachten.Avanoglu (1998) berichtete, dass in 12.249 Fällen von Ösophagus-Dilatation nach Ösophagusverbrennung 52 Fälle perforiert wurden, was 4,16% entspricht. , Intubation der Luftröhre, Einführen der Magensonde, Drei-Lumen-Röhre Ruptur und sogar Dynamik der Speiseröhre haben Berichte über Perforation der Speiseröhre, Trachealinzision und Schäden an der Speiseröhre ist selten, aber sollte immer noch die Aufmerksamkeit des Bedieners aus der Speiseröhre verursachen Die meisten endoskopisch bedingten Perforationen treten im unteren Teil der Speiseröhre am Eingang des Pharyngealmuskels auf, hier befinden sich ein ringförmiger Knorpel, ein Halswirbel und ein Pharyngealmuskel, der engste Teil der Speiseröhre, der untere Teil der Speiseröhre und das Perikard sind perforiert. Es basiert auf der ursprünglichen Erkrankung der Speiseröhre. Berry berichtete, dass die mit der Perforation der Speiseröhre verbundenen grundlegenden Läsionen am häufigsten bei Hiatushernien auftraten, gefolgt von Stenose, Achalasie, Auswurf und Tumor.
Die Sterblichkeit der iatrogenen Perforation ist niedriger als die durch andere Ursachen verursachte. Der Grund kann sein: 1 Etwa 40% der Perforation sind im zervikalen Ösophagus zu sehen, und die Perforation des zervikalen Segments ist besser als die der intrathorakalen Perforation; Früherkennung, rechtzeitige Behandlung, 3 Vorbereitungen zum Fasten vor der Untersuchung, Verringerung der Umweltverschmutzung, 4 Untersuchung durch die Perforation der Speiseröhre ist meist gering, was dazu führt, dass Mediastinal- und Brustinfektionen auch leichter sind.
Mediastinale Operationen, Hiatushernien und Vagusnervenschnitte können zu einer Perforation der Speiseröhre führen, die häufig in der unteren Speiseröhre oder in der intraabdominalen Speiseröhre und meist in der hinteren Speiseröhrenwand auftritt. Schaden.
(4) Perforation der Speiseröhre durch Fremdkörper: Auch die Inhaftierung von Fremdkörpern stellt eine häufige Ursache für die Perforation der Speiseröhre dar. Von den 850 von Pagodina et al. 2, verursacht Perforation der Speiseröhre ist scharf, nicht-plastische oder sperrige Fremdkörper, wie Knochen, Zahnersatz, etc. Derzeit sind elektrische Spielzeuge in entwickelten Ländern beliebt, Kinder können die Speiseröhre schlucken, um Perforation der Speiseröhre zu verursachen, insbesondere Lithiumbatterien sind ätzender und verursachen mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Perforation der Speiseröhre, ein Durchstoßen oder Zusammendrücken der Speiseröhrenwand, was zu Nekrose führt, oder das gewaltsame Verschlucken von Reisbällchen oder großen Nahrungsstücken, um zu versuchen, den Fremdkörper nach unten zu drücken und eine Perforation der Speiseröhre zu verursachen. Das Herausschneiden von Fremdkörpern durch Unregelmäßigkeiten verursacht eine Perforation der Speiseröhre. Die Perforation der Speiseröhre durch Fremdkörper ist in den drei physiologischen Stenosebereichen der Speiseröhre häufig. Die Perforation des Aortenbogens ist besonders schwerwiegend und es besteht die Gefahr, dass die Aorta spritzt und korrodiert und tödliche Blutungen verursacht. Wenn es schwierig ist, den Fremdkörper durch das Endoskop zu entfernen, ist es relativ einfach und sicher, die Brust im Notfall zu öffnen und den Fremdkörper zu schneiden, bevor die Infektion auftritt.
(5) Spontane Ösophagusruptur (Boerhave-Syndrom): Spontane Ösophagusruptur ist selten.Im Jahr 1724 berichtete Boerhave erstmals über einen Fall von Ösophagusruptur, der durch eine Verfinsterung nach übermäßigem Essen verursacht wurde und auch als Boerhave-Syndrom bekannt ist Nur 1/6000, was 15% aller Perforationen der Speiseröhre ausmacht, aber die Sterblichkeitsrate liegt bei 25% bis 100%. Die Ursache für diese Art von Patienten ist relativ klar, die meisten von ihnen treten nach Essattacken und starkem Trinken auf. In diesem Fall verursacht Erbrechen den Bauch Der Innendruck steigt plötzlich an, der Druck auf den Magen lässt den Druck in der Speiseröhrenhöhle plötzlich ansteigen, und der Reflexschleim des Rachenmuskels zieht sich zusammen. Die Speiseröhre befindet sich in der negativen Brusthöhle. Zu diesem Zeitpunkt ist der Druck in der Speiseröhrenhöhle und der Brusthöhle augenblicklich. Der Unterschied ist sehr groß, was zum Zerreißen der gesamten Speiseröhre führt. Bezüglich des Drucks, der zum Zerreißen der Speiseröhre erforderlich ist, gibt es keine zuverlässigen Daten. Der Druck auf den Leichnam, der zum Zerreißen der Speiseröhre führt, beträgt ungefähr 0,90 ~ 2,72 kg / 6,451 cm2, mit Ausnahme der Ursache des Erbrechens. Es gibt auch Berichte über Geburt, Krämpfe, erzwungene Stuhlgänge, etc., spontane Speiseröhrenruptur ist häufiger in der unteren Speiseröhre, der Grund ist, dass die obere Speiseröhrenwand hauptsächlich gestreifte Muskeln ist, Reaktion auf Reize, Die entsprechende Kontraktion ist nicht leicht zu brechen, und der untere Teil der Speiseröhre ist hauptsächlich glatter Muskel, der langsam zu stimulieren und leicht zu brechen ist. Die Muskelschicht der mittleren Speiseröhre hat sowohl gestreiften Muskel als auch glatten Muskel. Der Bruch kann zwischen den beiden liegen und die Speiseröhre reißt spontan. Bei den Rissen handelt es sich meist um einzelne Längsschlitze mit einer Länge von 2 bis 9 cm. Es gibt jedoch auch Berichte über zwei Risse, die während der Operation untersucht werden sollten.
Erbrechen, Brustschmerzen, subkutanes Emphysem stellen eine typische klinische Manifestation einer spontanen Ösophagusruptur dar. Aufgrund mangelnder Aufmerksamkeit und Wachsamkeit des Arztes werden häufig Magen- oder Zwölffingerdarmperforationen, Flüssigkeitspneumothorax, akute Pankreatitis, Myokardinfarkt, akute Blinddarmentzündung falsch diagnostiziert. Selbst wenn Sie akuten Unterleib und Laparotomie falsch diagnostiziert haben, kann die Rate der Fehldiagnosen bis zu 75% betragen.Verzögerte Diagnose und Behandlung stellen eine wichtige Todesursache dar. 121 Fälle von spontanen Ösophagusrupturen mit Sterbeurkunden bei der dritten nationalen Konferenz über gutartige Erkrankungen der Speiseröhre. Unter ihnen liegt die Sterblichkeitsrate bei 37,2%.
(zwei) Pathogenese
Obwohl die Ursachen für die Perforation der Speiseröhre unterschiedlich sind, sind die pathophysiologischen Veränderungen nach der Perforation konsistent: Nach der Perforation der Speiseröhre werden der Mageninhalt mit stark stimulierender Wirkung und der Speichel und die Nahrung mit verschiedenen oralen Bakterien schnell zerstört. Beim Eintritt in das Mediastinum breitet sich im Mediastinum eine Entzündung aus, die sich schnell ausbreitet und eine oder beide Seiten des flüssigen Pneumothorax bilden kann, da die Bakterien, die in das anaerobe Bakterium eindringen, häufig ein ranziges Empyem verursachen. Zur gleichen Zeit, wenn die Speiseröhre reißt, die Pleura reißt, der flüssige Pneumothorax sehr früh auftritt, das Mediastinum und die Infektion der Brusthöhle, der Verlust einer großen Menge an Flüssigkeit, die Absorption von Toxinen, kann der Patient schnell einen Schock verspüren und die Luft wird durch Schlucken kontinuierlich in die Brusthöhle gestoßen. Es kann zu Spannungspneumothorax, schwerer Atmung und Kreislaufstörungen führen.Wenn es nicht rechtzeitig behandelt wird, kann der Patient schnell sterben.
Der Grund für die rasche Ausbreitung von Entzündungen im Mediastinum ist:
1. Das Mediastinum ist lockeres Bindegewebe Außer dem engen Eintritt in die Brusthöhle gibt es kein anderes Organgewebe, das die Ausbreitung der Infektion hemmt.Nach der Perforation der Speiseröhre gelangt die Luft in das Mediastinum und bildet ein Mediastinalemphysem. Der Verdauungssaft gelangt in das Mediastinum und schafft günstige Bedingungen.
2. Während des Inhalationsprozesses steigt der Mediastinal-Unterdruck an, was das Einatmen von Luft und Verdauungssaft in das Mediastinum fördert.
3. Das Schlagen des Herzens, die Peristaltik der Speiseröhre und die Schluckaktivitäten tragen alle zur Ausbreitung der Infektion bei.
4. Der Mund enthält eine Vielzahl von Bakterien, wie Spirochäten, mikroaerobe Bakterien, nicht hämolytische Streptokokken und einige andere Bakterien. Insbesondere wenn der Mund infiziert ist, spielt er eine wichtige Rolle bei der Ausbreitung von Mediastinalinfektionen und Entzündungen.
Verhütung
Prävention der Speiseröhrenperforation
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Esophageal Perforation Komplikationen Komplikationen
1. Atembeschwerden:
Wenn die Brust Speiseröhre perforiert ist, kann der Patient schwere Atembeschwerden und Zyanose aufgrund des flüssigen Pneumothorax auf einer oder beiden Seiten haben.
2. Schock:
Aufgrund des Verlusts von Körperflüssigkeiten kann die Aufnahme von Toxinen in schweren Fällen einen Schock verursachen.
Symptom
Ösophagusperforationssymptome Häufige Symptome Aussprache Atemnot, Atembeschwerden, Schluckbeschwerden, Rückenschmerzen, Brustschmerzen, Essen, Missverständnisse, Atemwegsverspannungen, Wasserschütteln, Bauchschmerzen
Die klinischen Manifestationen der Perforation der Speiseröhre hängen mit dem Ort und der Zeit der Verletzung zusammen.
1. Symptome und Anzeichen
(1) zervikale Perforation der Speiseröhre: Schmerzen im Nacken, Nackenschmerzen und oft begleitet von Zärtlichkeit des sternocleidomastoiden Muskels, Auswurf, kann immer noch Schwierigkeiten bei der Aussprache, Schwierigkeiten beim Schlucken und Heiserkeit haben, 60% der Patienten haben einen Nacken während der körperlichen Untersuchung Subkutanes Emphysem und Röntgenuntersuchungen können die Diagnose von 95% der Patienten bestätigen.
(2) Brust-Ösophagus-Perforation: Der Patient fühlt den Brustbereich, die Interskapularregion und die Schmerzen unter dem Xiphoid. Die Schmerzen können beim Schlucken und beim tiefen Atmen verstärkt werden. Die Merkmale von Rückenschmerzen werden durch ausgedehnte Entzündungen des hinteren Mediastinums und des Aneurysmas der Brustaortendissektion verursacht Die Schmerzen sind sehr ähnlich: Die Perforation der Brust-Speiseröhre hat häufig Muskelverspannungen im Oberbauch, Schwierigkeiten beim Schlucken, Schmerzen beim Schlucken, Atembeschwerden, Hämatemesis, Zyanose, Brustauskultation und Schnarchen von mediastinalem Emphysem, dh Hamman-Zeichen, wenn die Entzündung fortschreitet Es kann zu Tachykardie, Atemnot und Fieber kommen.Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt, können Sepsis und Schock auftreten.
(3) Bauchperforation der Speiseröhre: manifestiert sich hauptsächlich als Schmerzen unter dem Xiphoid, Muskelverspannungen, Lähmungen und Druckempfindlichkeit, sobald Tachykardie, Atemnot und Fieber usw. sich schnell zu Sepsis entwickeln können und Schock eine Bauchperforation ist Die Eigenschaften.
Eine Perikardstenose der Speiseröhre kann auftreten, wenn die Perforation das hintere Perikard betrifft.Diese Patienten können während des Besuchs Herz Tamponade oder systolisches Zittern des Herzens haben.Die Perforation der Speiseröhre dringt in die Herzkammer (normalerweise das linke Atrium) ein, was zu einer Embolie der Körnchen des ganzen Körpers führen kann. Dies ist jedoch bei der Perforation der Speiseröhre selten.
2. Inszenierung
Je nach Auftreten der Perforation der Speiseröhre wird in akute, subakute und chronische unterteilt.
(1) Akute Perforation der Speiseröhre: Akute postoperative Perforation trat innerhalb von 24 Stunden nach der akuten Perforation der Speiseröhre auf. Akute Perforation tritt häufiger bei Instrumenten oder spontanen Perforationen auf. Klinisch sind Brust- oder Bauchschmerzen, Atembeschwerden, Fieber und Hautexplosion die Hauptsymptome.
(2) Subakute Perforation: Die subakute Perforation trat innerhalb von 24 Stunden bis 2 Wochen nach der Verletzung auf, und die klinischen Manifestationen waren Brustschmerzen und Dyspnoe.
(3) Chronische Perforation: 2 Wochen nach der Verletzung tritt am oberen Ende der Verletzung eine chronische Perforation auf, und nach der Operation tritt eine chronische Perforation auf. Der Patient kann unter Schluckbeschwerden und Herzrhythmusstörungen leiden. Die klinischen Merkmale der chronischen Perforation spiegeln die Einschränkung nach der Perforation wider. Der Grad spiegelt jedoch nicht den Grad der Dringlichkeit der Perforation selbst wider. Die chronische Perforation ist meistens begrenzt und verursacht selten eine ausgedehnte mediastinale Kontamination, und ihr klinischer Verlauf ist auch moderat.
Untersuchen
Perforation der Speiseröhre
1. Bestimmung des Pleural-pH
Der pH-Wert der normalen menschlichen Pleuraflüssigkeit liegt bei etwa 7,4. Wenn die extrahierte Thoraxflüssigkeit sauer ist und der pH-Wert unter 6 liegt, sollte die untere Ösophagusruptur in Betracht gezogen werden.
2. Blut Routine
Mit fortschreitender Entzündung kann eine Leukozytose auftreten.
3. Bakterienkultur
Nehmen Sie die Speiseröhrensekrete oder Punktionsflüssigkeit für Bakterienkultur und Drogensensitivitätstest.
4. Orale Methylenblaulösung
Die Thoraxflüssigkeit ist blau und kann als starker Hinweis auf eine Perforation der Speiseröhre verwendet werden.
5. Ösophagoskopie
Eine Ösophagoskopie sollte durchgeführt werden, wenn der Verdacht auf eine Ösophagusruptur besteht und die Röntgenaufnahme negativ ist.
6. Röntgenfilm
Mediastinales Emphysem kann bei Röntgenuntersuchungen bei 40% der Patienten gefunden werden.
(1) Perforation der Hals-Speiseröhre: In der zervikalen Faszienschicht befindet sich freies Gas, was auf eine lokale Schwellung und ein subkutanes Emphysem hindeutet.
Das Kontrastmittel trat aus der Speiseröhre aus.
(2) Perforation der Speiseröhre in der Brust: Das Röntgenbild zeigt eine mediastinale oder mediastinale Aufweitung, eine oder beide Seiten des flüssigen Pneumothorax können bei mediastinaler Abszessbildung einen dichten Schatten, eine Gas-Flüssigkeitsoberfläche, Lipiodol oder wasserlösliches Jod aufweisen Angiographie der Speiseröhre, sichtbares Überlaufen des Kontrastmittels.
7.CT-Scan
Von der Halsuntersuchung bis zur Schambehinderung zeigten CT-Bilder eine Verdickung der Speiseröhrenwand, Ansammlung von Flüssigkeit um die Speiseröhre, Ansammlung von Gas außerhalb der Speiseröhre und Pleuraerguss. Das Gas außerhalb der Speiseröhre ist das wertvollste Zeichen, und einige Patienten können gefunden werden. Die CT kann bei Patienten mit atypischen klinischen Symptomen eindeutig zeigen, dass extraluminale Veränderungen für die Diagnose hilfreich sind.
Darüber hinaus kann die CT auch subkutanes Emphysem im Mediastinum, Hals, Brust und Oberbauch, Verbreiterung des Mediastinum, Erguss um die Speiseröhre und das Mediastinum, Abszess, Schwellung des Weichgewebes im Mediastinum, Luftröhre, Bronchien, verschwommene Blutgefäße, lokaler Erguss usw. finden. Lokale Abszesse zeigten eine zentrale Wasserprobendichte, eine hohe periphere Dichte, eine verbesserte Kante nach Angiographie, eine mediastinale Entzündung und ein Granulom können zu einer Verlagerung des Mediastinums und des Organs führen. Die CT-Untersuchung kann eindeutig Pneumothorax, Pneumonie, Atelektase, Bronchialruptur und Perikardkomplikation zeigen Flüssigkeit, Aortenruptur und -frakturen, Dünnschicht-Scan können im perforierten Ösophagusdefekt gefunden werden, und bei Zyanose des Sputums kann ein CT-Scan festgestellt werden, dass keine Zwerchfellruptur vorliegt. Aufgrund der unterschiedlichen Gewebe sind die CT-Manifestationen unterschiedlich und das omentale Gewebe gering. Die Dichte ähnelt der von Fettgewebe, und die Dichte von Magen, Darm, Nieren und Milz ist ungleichmäßig, und die Gasprobe weist einen Schatten mit geringer Dichte auf.
8.MRI
Kann vollständig Komplikationen zeigen, Schwellung des Weichgewebes im vorderen Mediastinum des Halses, Erguss, Trachealverlagerung, Hals, Brustwirbelfrakturen sind klar, empfindlich für den mediastinalen Abszess, Pleuraerguss, MRT-Signalungleichmäßigkeit zum Zeitpunkt des Auswurfs, können Läsionen zeigen Beziehung zu seiner Majestät.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der Perforation der Speiseröhre
Frühe Diagnose
Rechtzeitige und korrekte Behandlung ist der Schlüssel zur Verringerung der Sterblichkeit.
Klinische Manifestation
Das subkutane Emphysem aus dem Nacken sollte im Verdacht einer Perforation der Speiseröhre stehen, und es sollte eine Röntgenaufnahme der Brust durchgeführt werden.
2. Hilfskontrolle
Röntgen Brust und Bauch zeigten mediastinales Emphysem, flüssiger Pneumothorax, Pneumoperitoneum ist ein wichtiger Beweis für die Diagnose von Ösophagusruptur, Ösophagusangiographie kann eine positive Diagnose zeigen, wenn Kontrastmittelüberlauf, aber negative Ergebnisse können die Möglichkeit einer Perforation nicht ausschließen, bei Verdachtsfällen wiederholen Überprüfen Sie.
Bei der Diagnose sollte neben der Perforationsdiagnose auch die Lage und Größe der Perforation bekannt sein, was für die Formulierung des Behandlungsplans sehr hilfreich ist.
Differentialdiagnose
1. Hals-Ösophagus-Perforation sollte von instrumenteller Untersuchung von beschädigten oder nicht perforierten Ösophagus-Fremdkörper unterschieden werden: Hals-Ösophagus-Perforation, obwohl Nackenschmerzen und Empfindung, kann beim Schlucken oder bei Nackenaktivität, aber der sternocleidomastoideus Muskel vor der Untersuchung verstärkt werden Der Rand hat oft Zärtlichkeit, lokale Schwellung und subkutanes Emphysem, Körpertemperatur und Anzahl der weißen Blutkörperchen nehmen allmählich zu, Röntgenfilm stellte fest, dass es freies Gas in der Halsfaszie gibt.
2. Die Perforation der unteren Speiseröhre muss von der Perforation des Magens und des Zwölffingerdarms unterschieden werden: Nach der Perforation der unteren Speiseröhre tritt häufig eine Spannung der oberen Bauchmuskulatur auf.
