penetrierende Verletzung der Speiseröhre
Einführung
Einführung in die Speiseröhre durchdringende Verletzung Durchdringende Verletzung der Speiseröhre, einschließlich Läsionen der Speiseröhre selbst, große oder relativ plötzliche Kräfte, die auf die Speiseröhre wirken, Läsionen um die Speiseröhre und chemische Schäden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Mediastinalemphysem, Pneumothorax, Meningitis
Erreger
Ursachen der Verletzung der Speiseröhre eindringen
(1) Krankheitsursachen
1. Iatrogenes Trauma.
2. Fremdkörper der Speiseröhre.
3. Ösophagusläsionen.
(zwei) Pathogenese
1. Iatrogenes Trauma:
Einschließlich Ösophagus-Dilatationsbehandlung, Anästhesie-Intubation, Ösophagus-Varizen-Sklerotherapie, Endoskopie (einschließlich Gastroskopie und Duodenoskopie), Gewalt, endoskopische Fremdkörper und unbeabsichtigte Verletzungen während der Operation sowie faseroptische Bronchoskopie und Insertion Magensonde kann auch Unfälle mit Perforation der Speiseröhre verursachen. Die Behandlung mit Dilatation der Speiseröhre ist anfällig für Perforation der Speiseröhre, wenn zur Behandlung von Achalasie eine Ballondilatation angewendet wird, und endoskopisch gesteuerte Dilatation des Instruments, um Perforation der Speiseröhre zu verursachen, ist nicht ungewöhnlich. Um den Zweck der Behandlung zu erreichen, muss die Achalasie in der Lage sein, einen Teil der Muskelschicht durch den Druck im Ballon abzureißen.Ausgehend von der Intuition des Bedieners ist eine geringe Blutung unter dem Mikroskop zu beobachten, der Grad ist jedoch häufig schwer zu erfassen, wenn er gleichzeitig auftritt Patienten mit einer Hiatushernie der Speiseröhre oder einem supraorbitalen Divertikel neigen eher zu einer Perforation während der Dilatation, Ösophagusvarizen-Sklerotherapie ist oft lebensbedrohlich und eine große Menge an Sklerosierungsmitteln wie wasserfreiem Alkohol und ethoxyliertem Alkohol in den Krampfadern kann eine Perforation der Speiseröhre verursachen. Sexuell vermehrte, aber intravaskuläre Injektionen von Gewebeklebstoffen erscheinen in der Regel nicht perforiert, endoskopische Fremdkörper sind besonders groß und scharf Es ist wahrscheinlicher, dass der Fremdkörper eine Perforation verursacht, und die Perforation, die durch die Dreikammer-Hämostase mit zwei Kapseln verursacht wird, ist häufiger, was mit dem übermäßigen Aufblasen des Ösophagussacks und der übermäßigen Kompressionszeit zusammenhängt.
2. Lebensmittelfremde Körper:
Häufiger treten bei der physiologischen Stenose der Speiseröhre Fischgräten, Hühnerknochen und Zahnstocher sowie das versehentliche Verschlucken von metallischen Fremdkörpern auf.
3. Ösophagusläsionen:
Esophageal Chemie, Verätzungen, Speiseröhrenkrebs, akute Entzündung der Speiseröhre, chronische Perforation von Speiseröhrenkrebs kann durch Ösophagus-Bronchial-Krampf kompliziert sein.
Verhütung
Prävention von durchdringenden Verletzungen der Speiseröhre
1. Iatrogenes Trauma:
Wenden Sie bei der Durchführung einer Anästhesie- Intubation, einer Ösophagusvarikosesklerotherapie, einer Endoskopie usw. keine Gewalt an, um eine versehentliche Verletzung der Speiseröhre zu verhindern.
2. Fremdkörper der Speiseröhre:
Verhindern Sie, dass Fischgräten, Hühnerknochen, Zahnstocher und andere Fremdkörper in die Speiseröhre gelangen.
3. Ösophagusläsionen:
Verhindern Sie Speiseröhrenchemie, Verätzungen und achten Sie auf das mögliche Auftreten von Speiseröhrenkrebs mit Perforation.
Komplikation
Komplikationen bei durchdringenden Verletzungen der Speiseröhre Komplikationen, Mediastinalemphysem, Pneumothorax-Meningitis
Nach der Ösophagusruptur kommt es zu einer mediastinalen Entzündung, einem mediastinalen Emphysem, einem Pneumothorax, einem Hydrothorax und einem Empyem (die letzten drei sind häufig auf der linken Seite, betreffen jedoch auch beide Seiten). Die Dyspnoe geht aufgrund des Gas- und Flüssigkeitsvolumens im mediastinalen Weichgewebe mit einer Zyanose einher Während der Herzschlag und die Atembewegung das mediastinale Weichgewebe ziehen, um das Reibungsgeräusch (Hamman-Murmeln) zu erzeugen, kann im vorderen Bereich ein mit dem Herzschlag synchronisiertes Schnarchen aufgrund eines mediastinalen Emphysems das Gas vom Mediastinum in das subkutane Gewebe des Halses drücken Es gibt typische Sputum-Aussprachen, einige Patienten haben möglicherweise keine typischen Symptome und Anzeichen und nur sehr wenige Fälle manifestieren sich zuerst als Meningitis, die durch eine sekundäre Zentralinfektion verursacht wird.
Symptom
Symptome einer durchdringenden Verletzung der Speiseröhre Häufige Symptome Bauchmuskel-Tonikum Schmerzen im Brustbereich Schluckbeschwerden Brustschmerzen Krampfanfälle Bauchschmerzen Schwarzer Stuhl Ösophagus-Dilatation des Sakralergusses über der Glottis
Die Perforation der Speiseröhre äußert sich hauptsächlich in retrosternalen Schmerzen, Bauchschmerzen, Fieber, Dysphagie, subkutanem Emphysem, Melena und sogar Hämatämie.Einige Patienten weisen möglicherweise keine offensichtlichen Symptome auf.Patienten mit geringerer Perforation haben möglicherweise eine starre Bauchmuskulatur und eine Brust mit Pleuraerguss. Das Schlagzeug ist ein echter Klang.
Untersuchen
Ösophagus-Durchdringungsverletzung Prüfung
Wenn die Krankheit mit einer massiven Blutung einhergeht, verringert sich die Gesamtzahl der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins im Blut.
Die Röntgenuntersuchung ist die wichtigste Untersuchungsmethode, mit der nicht nur das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Perforation festgestellt, sondern auch die Perforation lokalisiert werden kann. Bei der Röntgenuntersuchung werden Mediastinalemphysem, linker Pneumothorax, Pleuraerguss, flüssiger Pneumothorax diagnostiziert und eine Röntgenaufnahme der Brust erstellt Wird die Perforation nicht bestätigt, kann eine geringe Menge wasserlöslichen Kontrastmittels verschluckt werden. Wird ein Kontrastmittelüberlauf festgestellt, kann dieser sofort diagnostiziert und positioniert werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Verletzungen der Speiseröhre eindringen
Diagnose
Die Prognose einer Perforation der Speiseröhre hängt mit der frühzeitigen Behandlung der entsprechenden Behandlung zusammen, daher ist eine frühzeitige Diagnose sehr wichtig.
1. Perforation der Speiseröhre Fremdkörper: Fremdkörper ist in der Regel länger, frühe Symptome sind nicht typisch, einige Fälle können durch Ösophagus-Thorax-Aorten-Fistel kompliziert sein, Röntgenuntersuchung der Brust kann unspezifisch sein, endoskopische Untersuchung muss vorsichtig und sanft sein, Speiseröhre für die Diagnose Hilfsbereit.
2. Ösophagus-Dilatation Behandlung der Perforation: Endoskopische Ösophagus-Ballon-Dilatation sollte sorgfältig nach dem Zustand der unteren Ösophagus- und Magenschleimhautträne untersucht werden, der allgemeine Patient wird post-sternale Schmerzen und andere Symptome während der Dilatation haben, wenn der Patient nach der Dilatation an Brustschmerzen leidet Fortschreitende Verschlimmerung, um zu prüfen, ob die Speiseröhre perforiert wurde, werden solche Patienten nach der Operation engmaschig beobachtet, ist sehr wichtig.
3. Ösophagusvarizen Sklerotherapie: Die Inzidenz ist gering, sobald der Patient Schmerzen in der Brust hat, sollte Fieber, um die Perforation der Speiseröhre aufmerksam zu machen.
4. Angiographie der Speiseröhre: Angiographie der Speiseröhre ist hochspezifisch, in der Regel wasserlösliche Kontrastmittel ist ideal, weil es weniger reizend für das Mediastinum ist, Kontrastmittelleckage ist die direkte Grundlage für die Diagnose, sollte aber auf eine kleine Anzahl von Perforatoren der Speiseröhre aufmerksam sein Perforation durch scharfe Fremdkörper führt häufig zu Fehlnegativen wie kontrastfreiem Verschütten.
5. Thorax-CT-Untersuchung: Die Thorax-CT-Untersuchung kann bestätigen, ob eine mediastinale Gasansammlung vorliegt, und kann den Ort der Perforation sowie Flüssigkeit oder Empyem aufdecken.
6. Endoskopie: Obwohl der Bereich der Speiseröhrenperforation, insbesondere der Fremdkörperschäden, eindeutig identifiziert werden kann, ist es wichtig zu beachten, dass die Operation nicht unhöflich sein und nicht übermäßig aufgeblasen werden darf, da sonst die Perforation verschlimmert werden kann.
7. Sonstige Untersuchungen: Beim Auftreten eines Pleuraergusses kann Oralblau entnommen werden. Wenn zu diesem Zeitpunkt eine Thoraxdrainage festgestellt wird, kann die Blaufärbung sofort bestätigt werden.
Differentialdiagnose
Die Krankheiten, die unterschieden werden müssen, sind Pleuritis, spontaner Pneumothorax, Aortendissektionsaneurysma, akuter Myokardinfarkt, akute Pankreatitis, Magengeschwürperforation, Cholelithiasis, Darmverschluss, Lungenembolie usw., andere Ursachen für Mediastinalemphysem Brustschmerzen werden durch Schluckbewegungen nicht beeinträchtigt.
