Harnleitertumor
Einführung
Einführung in Uretertumoren Uretertumoren sind in der Klinik relativ selten: 1841 beschrieb der französische Pathologe Rayer erstmals Uretertumoren. Albarran berichtete 1902 über den ersten Fall eines primären Uretertumors, der vor der Operation diagnostiziert wurde. Ab 1976 wurden in der Weltliteratur nur 2.200 Fälle gemeldet, während in der Hauptliteratur des Landes primäre maligne Erkrankungen des Ureters angegeben wurden. Bis August 1996 wurden mehr als 280 Fälle gemeldet. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Blasentumor
Erreger
Uretertumor verursachen
(1) Krankheitsursachen
Die Ätiologie von Uretertumoren ist nicht vollständig geklärt, ähnlich wie bei Nieren- und Blasentumoren, Rauchen, Kaffeetrinken, Analgetikamissbrauch, bestimmten Spezialberufen, chronischen Entzündungen, stehendem Wasser, Steinen, Chemotherapie mit Cyclophosphamid, Genetik usw. Die Inzidenz und die Entwicklung von Uretertumoren hängen zusammen: Einige Studien haben herausgefunden, dass Raucher ein höheres Risiko für Uretertumoren haben als Tumoren des Nierenbeckens und der Blase, und es besteht ein Dosis-Wirkungs-Verhältnis zwischen der Menge des Rauchens und dem Risiko, Tumoren zu entwickeln. Die Möglichkeit der Langzeitanwendung von Analgetika wie Phenacetin wird die Inzidenz von Uretertumoren erhöhen, während diejenigen, die in der Chemie, Petrochemie, Kunststoffindustrie und bei Langzeitexposition gegenüber Kohle, Asphalt, Kokain und Teer tätig sind, an Uretertumoren leiden. Die Wahrscheinlichkeit ist stark erhöht, chronische bakterielle Infektionen, Harnröhrensteine, Verstopfung sind anfällig für Plattenepithelkarzinome und die Möglichkeit eines Adenokarzinoms ist viel geringer, Cyclophosphamid als Chemotherapeutikum wird auch als nicht nur zur Erhöhung von Blasentumoren angesehen. Die Wahrscheinlichkeit, dass Uretertumoren auftreten, wird ebenfalls zunehmen.
(zwei) Pathogenese
Tumoren bilateraler Harnleiter (gleichzeitig oder zu unterschiedlichen Zeiten) machten 0,9% bis 1,6% der Gesamtzahl der Uretertumoren aus. Etwa 73% der Uretertumoren befanden sich im unteren Harnleiter, etwa 24% in der Mitte des Harnleiters und nur etwa 3% im oberen Harnleiter.
Die meisten Uretertumoren stellen mit 93% ein Übergangszellkarzinom dar. Die histopathologischen Merkmale ähneln denen des Blasenübergangszellkarzinoms. Plattenepithelkarzinome und Adenokarzinome sind selten. Epithelpapillome sind bei einer kleinen Anzahl von gutartigen Tumoren die häufigsten. 75% der Fälle, von denen das invertierte Papillom häufig mit bösartigen Tumoren zusammenfällt In der Literatur wird berichtet, dass etwa 18% der bösartigen Tumoren (gleichzeitig oder zu unterschiedlichen Zeitpunkten) ureterale Papillome aufweisen, was für die Diagnose des invertierten Papilloms gilt Patienten müssen maligne Erkrankungen des Harnleiters ausschließen, ein weiterer gutartiger Tumor sind Fibroepithelpolypen, TNM-Inszenierungen mit Nierenbeckentumoren, der Übergangsepithelkrebs des Harnleiters kann durch epitheliale Expansion (direkte Infiltration oder Anpflanzung) und Lymphe, Blut übertragen werden.
1. Uretertumoren lassen sich je nach Tumorquelle in drei Kategorien einteilen.
(1) ureterischer epithelialer Ursprung: malignes Übergangszellkarzinom, Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom, undifferenziertes Karzinom, benignes Übergangszellpapillom.
(2) Harnleiter und umgebendes Gewebe außer Harnleiterepithel Quelle: malignes Fibrosarkom, Leiomyosarkom, Liposarkom, Angiosarkom, Karzinoidsarkom, gutartige Myome, Schwannome, Leiomyome, Hämangiome, Faserige Polypen.
(3) Andere Organe oder Gewebequellen als der Harnleiter: Alle sind bösartige Tumoren wie metastasiertes Karzinom oder metastasiertes Sarkom.
2. Das klinische Staging umfasst hauptsächlich die beiden Staging-Methoden International Anticancer Association und Jewett.
Verhütung
Prävention von Uretertumoren
Patienten mit Uretertumoren, insbesondere bösartigen Tumoren, sollten unter Verwendung von Ureteroskopie und konservativer Chirurgie oder nach einer radikalen Operation detaillierte und strenge Follow-up-Pläne entwickeln, einschließlich: 1 regelmäßiger Untersuchung der Routine des Urins und der mit Urin exfolierten Zellen; Nachuntersuchung der intravenösen Urographie oder retrograden Pylorus-Ureteroskopie, 3 periodische Zystoskopie und Ureteroskopie, die ersten 2 Jahre, einmal alle 3 Monate, danach alle 6 Monate, 4 Auswahl von Mitomycin oder BCG und anderen Chemotherapeutika Eine intravesikale Instillation wird regelmäßig durchgeführt, um ein Wiederauftreten des Tumors zu verhindern.
Komplikation
Ureterale Tumorkomplikationen Komplikationen Blasentumor
40% der Patienten können Tumoren in anderen Teilen des Harntrakts aufweisen, von denen etwa 21% Blasentumoren aufweisen.
Symptom
Symptome von Uretertumoren Häufige Symptome Ureterpyelospasmus Karzinom Harnleiterstriktur Bauchschmerzen Bauchmassenhämaturie
Die Uretertumoren machten 80% des 40- bis 70-jährigen mit einem Durchschnittsalter von 55 Jahren aus. Hämaturie ist das häufigste Erstsymptom: Grobe Hämaturie, Schmerzen im unteren Rückenbereich und Abdominalmasse sind die drei häufigsten Symptome von Harnleiterkrebs, sie sind jedoch unspezifisch und können leicht mit Nieren-, Blasentumor-, Harnleiterkalkül-, Hydronephrose- und anderen Erkrankungen verwechselt werden. .
1. Hämaturie:
Die meisten Patienten haben häufig eine schmerzlose Grobhämaturie, die zeitweise auftritt.
2. Schmerz:
Die Schmerzen können mild sein, und eine kleine Anzahl von Patienten verursacht eine schwere Nierenkolik oder einen Ausfluss von Blutgerinnseln aufgrund einer Hämaturie durch den Harnleiter. Wenn es sich auf das Becken oder die Bauchorgane ausbreitet, kann es Schmerzen in den entsprechenden Teilen verursachen. Es handelt sich häufig um einen breiten und ständigen Messerschnitt. Sobald solche Schmerzen auftreten, handelt es sich häufig um ein spätes Symptom, das selten länger als 1 Jahr anhält.
3. Stück:
Uretertumoren können 25% bis 30% der Klumpen und Knoten ausmachen.Es kommt selten vor, dass Uretertumoren gelähmt sind und dass die Mehrzahl der Klumpenpatienten nicht der Tumor selbst, sondern häufig eine geschwollene Niere ist.
4. Sonstiges:
Etwa 10 bis 15% der Patienten werden ohne Symptome diagnostiziert. Gelegentliche Symptome sind häufiges Wasserlassen, Dysurie, Gewichtsverlust, Magersucht und Müdigkeit. Wenn bei der rechten Varikozele eine wiederkehrende schmerzlose grobe Hämaturie auftritt, besteht ein starker Verdacht auf einen Tumor der rechten Harnröhre.
Untersuchen
Ureterale Tumoruntersuchung
Routineuntersuchung des Urins
Rote Blutkörperchen können gefunden werden.
Untersuchung von exfoliierten Urinzellen
Die diagnostische Genauigkeitsrate beträgt 60% bis 70%, und mit der Durchflusszytometrie (FCM) können Tumorzellen empfindlicher erfasst werden.
Bildgebende Untersuchung
(1) intravenöse Urographie: Der Harnleiter weist eine Exzentrizität oder einen zentralen Füllungsfehler auf, die Oberfläche ist rau, uneben, unregelmäßig oder oval, die Ureterkontur verschwindet an der Läsion, über der Obstruktion und der Nierenfunktion befinden sich verschiedene Wassergehalte Abgenommen, es liegt eine becherförmige Erweiterung unter dem Tumor vor.
(2) retrograde Angiographie: Wenn die Obstruktion vollständig ist, ist die retrograde Angiographie ähnlich der der intravenösen Urographie, die Obstruktionsspitze ist scharf, der Rand ist nicht gleichmäßig oder die Schale ist mundförmig, der Rand der Schale ist rauh, asymmetrisch, die retrograde Angiographie zeigt die Harnleitervergrößerung unter dem Krebs In Form eines "Bechers" ist es wichtig für die Diagnose.
(3) CT-Untersuchung: frühe kleine Tumoren <1 cm schwer zu finden, aber Hydronephrose und Infiltration des umgebenden Gewebes und Lymphknotenmetastasen können beobachtet werden.
(4) MRT: Es ist genauer als das CT bei der Tumor-Staging-Untersuchung und ist hilfreich bei der Diagnose von obstruktiven Tumoren mit unklarer Diagnose.
(5) Nierenangiographie: der obere Ureterkrebs, gelegentlich sichtbares Nierenbecken, Verdickung der Ureterarterie, Ausdehnung auf den Tumorbereich, manchmal sichtbare dünne Tumorblutgefäße, und wenn die Hydronephrose auftritt, wird die Nierenarterie begradigt und getrennt.
(6) B-Ultraschall: In der Regel treten nur Hydronephrosen und große Metastasen auf, manchmal wird der Tumor mäßig oder leicht echoarm und der Harnleiter wird darüber ausgedehnt.
Geräteinspektion
(1) Zystoskopie: sichtbare Harnleiter-Vaginalblutung in der betroffenen Seite, da bei 20% der Patienten mit Blasenkrebs das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Tumoren in der Blase zu beobachten ist und eine retrospektive Angiographie erfolgen kann, kann auch zur Gewebeentnahme mit einem Harnleiterkatheter für die Pathologie verwendet werden Überprüfen Sie, ob die diagnostische Positivrate bis zu 90% beträgt.
(2) Ureteroskopie: kann direkt die Tumorstelle erreichen, die Tumormorphologie, -größe und -biopsie beobachten, 86% ~ 92% der Patienten können diagnostiziert werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Uretertumor
Diagnose
Intermittierende grobe Hämaturie mit langen Streifen von Blutgerinnseln, bildgebende Befunde von Defekten der Harnleiterfüllung, positive oder pathologisch bestätigte Tumoren durch Urinablösung können diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
Ureter negative Steine
Häufiger bei jungen Erwachsenen unter 40 Jahren, gekennzeichnet durch Koliken, eine starke Hämaturie ist selten, die meisten von ihnen sind mikroskopische Hämaturien, die häufig zusammen mit Koliken auftreten. Ureter-negative Steine können eine Verstopfung der Harnwege über dem Stein verursachen. Wenn das Kontrastmittel nicht diagnostiziert werden kann, kann es für die Doppelkontrast-Angiographie der Harnleiterinflation verwendet werden.Zu diesem Zeitpunkt können die negativen Steine entwickelt werden und der CT-Scan scannt den Steinschatten mit hoher Dichte im Harnleiter des obstruktiven Segments.
2. Ureterpolypen
Häufiger bei jungen Erwachsenen unter 40 Jahren, lange Geschichte, Angiographie sehen Füllungsfehler, die Oberfläche ist glatt, das Ausmaß ist größer als der Uretertumor, mehr als 2 cm, sogar bis zu 10 cm, mehr im proximalen Nierenbecken und Harnröhrenübergang, wiederholt aus dem Urin Finden Krebszellen negativ, können identifiziert werden.
3. Blasenkrebs
Blasenkrebs, der sich um den Wandharnleiter herum befindet, kann die Harnleiteröffnung bedecken, die vom unteren Harnleiterkrebs in die Blase abgegrenzt werden muss.Es gibt zwei Fälle, in denen Harnleiterkrebs in die Blase hineinragt: Der Tumor tritt auf, der Tumor befindet sich in der Blase und der Harnleiter befindet sich im Harnleiter. Es befindet sich kein Pedikel im Tumor und der Tumor befindet sich im Harnleiter und in der Blase. Die Identifizierung erfolgt hauptsächlich durch Zystoskopie. Die Beziehung zwischen dem Blasentumor und der Harnleiteröffnung kann durch das vordere Ende der Schleusenhülle geöffnet werden. Wenn das Pedikel mit dem Harnleiter verbunden ist, kann der Harnleitertumor bestätigt werden.
