Tuberkulose der peripheren Lymphknoten bei Kindern
Einführung
Einführung in die Lymphknotentuberkulose bei Kindern Die periphere Lymphknotentuberkulose ist die häufigste Form der extrapulmonalen Tuberkulose im Kindesalter und tritt in allen Altersgruppen auf. Sie tritt jedoch am häufigsten bei Säuglingen und Kindern im Vorschulalter auf. Tuberkulose kann in allen Gruppen von Lymphknoten auftreten, am häufigsten sind jedoch die Hals-, submandibulären, supraklavikulären und axillären Lymphknoten. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,001% -0,005% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: Anämie
Erreger
Ursachen der Lymphknotentuberkulose bei Kindern
Infektion (35%):
Es gibt 4 Arten von Mycobacterium tuberculosis: Mensch, Rind, Vogel und Maus, während humanpathogene Bakterien menschliche Tuberkulose und Rindertuberkulose sind.Der größte Teil der Kindertuberkulose in China wird durch menschliche Tuberkulose, Tuberkelbazillus, verursacht Starke Beständigkeit, zusätzlich zur Säurebeständigkeit, Alkalibeständigkeit, Alkoholbeständigkeit, Kälte-, Hitze-, Trocken-, Licht- und Chemikalienbeständigkeit, starke Verträglichkeit durch feuchte Hitze, starke bakterizide Wirkung gegen Tuberkulose, 30 Minuten bei 65 ° C, 10 Minuten bei 70 ° C, 5 Minuten bei 80 ° C, Trockenhitze-Sterilisation ist schlecht, Trockenhitze-Sterilisation bei 100 ° C dauert mehr als 20 Minuten, daher Trockenhitze-Sterilisation, Temperatur muss hoch sein, Zeit muss lang sein, innen Die Tuberkulose-Bakterien werden innerhalb von 2 Stunden direkter Sonneneinstrahlung abgetötet, während das ultraviolette Licht nur 10 Minuten dauert, im Dunkeln jedoch mehrere Monate überleben kann. Die Tuberkulose-Bakterien im Sputum verwenden 5% Carbolsäure (Phenol) oder 20% Bleichpulver. Es dauert 24 Stunden, bis die Flüssigkeitsdesinfektion wirksam wird.
Pathologie (35%):
Die tuberkulöse Lymphadenitis bei Kindern stellt eine primäre Infektion dar. Die periphere Lymphknotentuberkulose stellt eine der frühen Komplikationen der primären Tuberkulose dar. Die meisten Fälle treten innerhalb von 6 bis 9 Monaten nach der primären Tuberkulose-Infektion auf. Einige Fälle treten wenige Jahre nach der Infektion auf. Der größte Teil des lymphatischen Blutstroms breitet sich aus, so dass die umgebende Lymphknotentuberkulose häufig mehrere Sätze von Lymphknoten umfasst und häufig mit Brust- oder intraabdominaler Lymphknotentuberkulose, wie den supraklavikulären, submandibulären und tiefen zervikalen Lymphknoten, sekundär zur oberen Lunge oder zum Abdomen Die primären Tuberkulose-Läsionen werden durch die Aufwärtsspreizung der mediastinalen Lymphgefäße verursacht.Neben den Lymphgefäßen kann eine geringe Anzahl peripherer Lymphknotentuberkulose auch direkt von den lokalen Lymphgefäßen wie Augen, Ohren, Nase, Rachen und Mandeln übertragen werden. Zum Zeitpunkt des Herdes können die zervikalen Lymphknoten geschwollen sein, der lokale Primärtumor ist nicht leicht zu finden oder verschwindet in kurzer Zeit, und die Tuberkulose der zervikalen Lymphknoten kann über einen langen Zeitraum bestehen. Wiederholte Infektionen der oberen Atemwege bei Kindern können einen gewissen Einfluss auf die Verschlechterung latenter Tuberkulose-Läsionen in zervikalen Lymphknoten haben.
Verhütung
Prävention von Lymphknotentuberkulose bei Kindern
1. Kontrollieren Sie die Infektionsquelle und verringern Sie das Infektionsrisiko
Abstrichpatienten mit Tuberkulose stellen die Hauptursache für Tuberkulose bei Kindern dar. Die Früherkennung und rationelle Behandlung von abstrichpositiven Tuberkulosepatienten stellt eine grundlegende Maßnahme zur Verhinderung von Tuberkulose bei Kindern dar. Säuglinge und Kleinkinder leiden unter aktiver Tuberkulose, und ihre Familienmitglieder sollten eingehend untersucht werden. , PPD usw.), regelmäßige körperliche Untersuchungen bei Einrichtungen der Grund- und Kinderbetreuung, die rechtzeitige Erkennung und Isolierung infektiöser Quellen können das Risiko einer Tuberkulose-Infektion bei Kindern wirksam verringern.
2. Popularisierung der BCG-Impfung
Die Praxis hat bewiesen, dass die Impfung mit BCG eine wirksame Maßnahme zur Vorbeugung von Tuberkulose bei Kindern darstellt. BCG wurde 1921 von den französischen Ärzten Calmette und Guerin erfunden und wird auch BCG genannt. China hat BCG in der Neugeborenenzeit geimpft und BCG im linken Oberarm geimpft. Intradermale Injektion, die Dosis beträgt 0,05 mg / Mal, die Kratzmethode wird selten angewendet, das Gesundheitsministerium hat 1997 mitgeteilt, den 7-jährigen und 12-jährigen BCG-Wiedereingliederungsplan abzubrechen, aber bei Bedarf das Kind mit negativem Alterstest Es kann mehrfach geerntet werden und der BCG-Impfstoff kann am selben Tag wie der Hepatitis-B-Impfstoff injiziert werden.
Kontraindikationen für die Impfung mit BCG: positive Auswurfreaktion, Patienten mit Ekzemen oder Hauterkrankungen, Erholungszeit für akute Infektionskrankheiten (1 Monat). Angeborene Thymusdysplasie oder schwere kombinierte Immundefekterkrankung.
3. Prophylaktische Chemotherapie
Wird hauptsächlich für folgende Objekte verwendet:
(1) Säuglinge unter 3 Jahren wurden nicht mit BCG geimpft und haben einen positiven Test.
(2) Enger Kontakt mit Patienten mit offener Tuberkulose (mehrere Familienmitglieder).
(3) Der Auswurftest wurde kürzlich von negativ auf positiv geändert.
(4) Der Sputumtest ist ein stark positiver Responder.
(5) Kinder mit positivem Serotonintest müssen über einen längeren Zeitraum Nebennierenrindenhormon oder andere Immunsuppressiva einnehmen.
4, die meisten Kinder sind zum ersten Mal mit Mycobacterium tuberculosis infiziert und hochempfindlich gegenüber Mycobacterium tuberculosis.Nach einer Infektion mit dieser Krankheit kommt es häufig zu einer Vielzahl von Entzündungsreaktionen im Bereich der Tuberkulose-Läsionen.Der Tuberkulin-Test ist stark positiv und rezidivierend bei Herpes. Bindehautentzündung, systemische Lymphadenopathie, die bei Tuberkulose bei Erwachsenen nicht auftritt. Wenn Sie isolierte oder eine Reihe von geschwollenen Lymphknoten im Nacken und im Kiefer Ihres Kindes haben, insbesondere wenn Sie in Ihrer Familie an offener Tuberkulose leiden und Ihr Kind nicht mit BCG geimpft wurde, sollten Sie wachsamer sein und für eine frühzeitige Diagnose ärztlichen Rat einholen. Behandlung.
Komplikation
Komplikationen bei pädiatrischer Lymphknotentuberkulose Komplikationen Anämie
Die Fistel kann gebildet werden, und schließlich kann eine unregelmäßig geformte Narbe gebildet werden, die Sputumhauttuberkulose, generalisierte Lymphknotentuberkulose, mittelschwere oder schwere Anämie verursachen kann. Es kann Symptome von Tuberkulose wie Müdigkeit, niedriges Fieber, Nachtschweiß, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust geben. Die anfänglich vergrößerten Lymphknoten sind voneinander getrennt, beweglich, ohne Schmerzen, und dann haften die vergrößerten Lymphknoten aneinander, um Perlen zu bilden und eine zarte Zärtlichkeit zu bilden. Einige Patienten haben Symptome von Tuberkulose und Kehlkopf-Tuberkulose wie Husten, Hämoptyse und Halsschmerzen.
Symptom
Symptome der Lymphknotentuberkulose bei Kindern Häufige Symptome Niedrige Hitze Nachtschweiß Lymphknotentuberkulose Gewichtsverlust akute nicht-suppurative ... Tuberkulose Vergiftung Lymphknotenschwellungsknoten eitrige Sekretionsschwäche
Zusätzlich zu niedrigem Fieber können fehlende systemische Symptome, Anzeichen, frühe Lymphknotenvergrößerung, hart, schmerzlos, nicht adhäsiv, in der Regel unilateral, aber aufgrund der Kreuzdrainage im unteren Hals- und Brust-Lymphnetzwerk, bilateral sein Vorkommen Mit fortschreitender Infektion sind mehrere Gruppen von Lymphknoten beteiligt, Lymphknoten können zu Klumpen aneinander haften oder an dem subkutanen Gewebe, das zu käseähnlichen Veränderungen neigt. Wenn mehrere Lymphknoten auf beiden Seiten des Halses stark vergrößert sind, kann der Hals verändert werden. Ungefähr wie ein Kuhhals ist der Käse nekrotisch und verflüssigt, um einen kalten Abszess zu bilden. Die Palpation hat eine schwankende Oberfläche. Der kalte Abszess kann eine Fistel bilden, nachdem die verflüssigte Substanz abgegeben wurde. Die Heilung ist langsam und schließlich bildet sich eine unregelmäßige Form. Wenn die Fistel für eine lange Zeit nicht geheilt wird. Zu diesem Zeitpunkt kommt es häufig zu einer geringen Menge an eitrigem Ausfluss, der Hautreizungen in der nahen Haut und im Auswurf verursachen kann, und die Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist in etwa 70% der Fälle normal.
Kinder sind häufig hoch allergisch und zeigen eine starke positive Reaktion auf den Sputum-Test, häufig begleitet von herpetischer Keratokonjunktivitis, Blepharitis, Ekzemen und knotigen Erythemen.
Es gibt eine spezielle Art von Lymphknotentuberkulose, die als generalisierte Lymphknotentuberkulose bezeichnet wird und das Ergebnis einer systemischen hämatogenen Verbreitung ist.Die systemischen multiplen Lymphknoten entwickeln gleichzeitig oder nacheinander Tuberkulose.Die klinischen Merkmale sind eine schnelle Vergrößerung der Lymphknoten, Empfindlichkeit, Fluktuation und schwere systemische Tuberkulose. Vergiftungssymptome, Hitze ist sehr hoch, oft Entspannungstyp, anhaltend, Rückzug, Nachtschweiß, blass, Gewichtsverlust, allgemeine Schwäche, mittelschwere oder schwere Anämie.
Untersuchen
Untersuchung der Lymphknotentuberkulose bei Kindern
Blutprobe
Ich habe eine leichte Anämie und eine beschleunigte Blutsenkungsrate festgestellt. Wenn es zu Eiterung und Fistelbildung kommt, kann die Anzahl der weißen Blutkörperchen erhöht sein.
2. Lymphknotenpunktion
Es ist ersichtlich, dass bei Epithelzellen, Langhans-Riesenzellen und bei caseösen Nekrosen und anderen spezifischen Tuberkulose-Veränderungen säurefeste Färbungen häufig säurefeste Bazillen finden.
3. Knochenmarkuntersuchung
Eine sichtbare hämatopoetische Funktion ist erkennbar. Ich habe 2 Fälle von Hämoglobin von nur 50 bis 60 g / l (5 bis 6 g / dl) gesehen. Eine multiple Bluttransfusion kann nicht korrigiert werden. Eine Lymphknotenpunktion fand eine große Anzahl von Tuberkelbazillen.
4. Regelmäßige Röntgen- und B-Ultraschalluntersuchung.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Lymphknotentuberkulose bei Kindern
Diagnose
Nach der Anamnese der Tuberkulose-Exposition sind die starke positive Reaktion des Sputums, das Vorhandensein von Tuberkulose im Körper, die Symptome einer Tuberkulose-Vergiftung und lokale Symptome nicht schwer zu diagnostizieren.Die Lymphknotenpunktion findet Tuberkulose-Läsionen oder findet Tuberkelbazillen, um die Diagnose zu bestätigen.
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose sollte akute suppurative Lymphadenitis in Betracht ziehen, die häufigste ist zervikale suppurative Lymphadenitis, die Häufigkeit ist akuter, lokale Lymphknoten akute Entzündung ist offensichtlich, die Anzahl der peripheren Blutleukozyten und neutralen polymorphkernigen Granulozyten sind signifikant erhöht, diese Beide sind hilfreich bei der Identifizierung und sollten von infektiöser Mononukleose und Brucellose unterschieden werden.
Schwere Lymphknotentuberkulose muss von Morbus Hodgkin, Leukämie und Lymphosarkom unterschieden werden Morbus Hodgkin hat ein breites Spektrum an Lymphknoten: Die Lymphknoten schwellen jedes Mal vom Hals über die Brust bis zum Bauch an und drücken häufig die Speiseröhre und die Speiseröhre zusammen Die Luftröhre verursacht Schwierigkeiten beim Schlucken und Atmen oder eine Unterdrückung der Pfortader, verursacht jedoch keine Entzündung, Eiterung oder Verkalkung, häufig wiederholtes Fieber (etwa 1 bis 2 Wochen pro Fieber) und juckende Haut, manchmal sichtbare signifikante Splenomegalie. Diagnose durch Biopsie, Leukämie hat ein spezielles Blutbild zu identifizieren, Lymphsarkom ist unheimlich, und bald die Symptome der Kompression wie Heiserkeit und Atemnot, oft kombiniert mit Schmerzen in der Brust, Pleuraerguss, etc., in erster Linie auf Biopsie, aber auch Lymphknoten Die Tuberkulose sollte von der lymphknotenreaktiven Hyperplasie einschließlich der histiozytären reaktiven Hyperplasie und der immunoblastischen Lymphadenopathie unterschieden werden, die durch Relaxation und Hyperthermie, systemische Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie und Erythrozytensedimentationsrate gekennzeichnet ist Hautausschlag und Gelenkschmerzen, Hormontherapie ist wirksam, bestätigt durch Lymphknotenbiopsie, zervikale Lymphknotentuberkulose muss von zervikaler Aktinomykose unterschieden werden Die meisten Hälse der letzteren bilden eine harte und unfähige Infiltration entlang des Unterkiefers, die rot, geschwollen, erweicht, allmählich zu einer Reihe von Fisteln aufgebrochen werden kann, wobei dünner Eiter mit schwefelartigen Partikeln abgesondert wird, und Actinomyceten können unter dem Mikroskop gefunden werden. Ausländische Berichte über eine durch atypische Mykobakterien verursachte zervikale Lymphadenitis sind der Lymphknotentuberkulose sehr ähnlich, eine pathologische Untersuchung kann nicht unterschieden werden, beide können verkalken, die Diagnose hängt von der PPD-B-Reaktion positiv ab und die Kultur wird isoliert, nachdem die Bakterien bestimmt wurden.
