neonataler Schock
Einführung
Einführung in den Neugeborenenschock Der Neugeborenenschock ist ein akutes Syndrom der Mikrozirkulationsinsuffizienz, das durch verschiedene Ursachen hervorgerufen wird und etwas spezifischer ist als ältere Kinder und durch eine kompliziertere Ursache, ein rasches Fortschreiten der Erkrankung, unauffällige Symptome und Schwierigkeiten bei der Diagnose gekennzeichnet ist. Wenn der Blutdruck sinkt, sind die Symptome offensichtlich, der Zustand ist häufig irreversibel und die Sterblichkeitsrate hoch. Daher ist für das Verständnis der Merkmale des Neugeborenenschocks eine frühzeitige Diagnose äußerst wichtig. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: metabolische Azidose
Erreger
Neugeborenenschock verursachen
(1) Krankheitsursachen
Die Grunderkrankung, die einen Neugeborenenschock verursacht, kann in drei Kategorien unterteilt werden: kardiogener, infektiöser und hypovolämischer Schock.
Kardiogener Schock (39%):
(1) Hypoxischer Myokardschaden: Asphyxie, Lungenentzündung, Atemnot, Apnoe. (2) Stoffwechsel-Myokardschaden: Hypoglykämie, Hypokalzämie usw. (3) schwere Arrhythmie: paroxysmale supraventrikuläre oder ventrikuläre Tachykardie, schwere Herzblockade. (4) Angeborene Herzkrankheit. (5) Neugeborene persistierende pulmonale Hypertonie. (6) Unterkühlung und Skleredem.
Hypovolämischer Schock (27%):
Dehydration durch verschiedene Ursachen, Durchfall und Erbrechen, obwohl niedriges Blutvolumen Schock für eine geringe Anzahl von Krankenhausaufenthalten verantwortlich, aber die Häufigkeit von Schock ist hoch, sollte beachtet werden. (1) Blutverlust bei der Geburt: Plazenta previa, Plazentaruptur, Plazentaabbruch, Nabelschnurriss, Fötus-Plazenta, Fötus-Mutter, Fötus-Fötus-Transfusion. (2) Neugeborenenblutung: intrakranielle Blutung, Lungenblutung, gastrointestinale Blutung, Nebennierenblutung, viszerale Bauchruptur. (3) Dehydration: Erbrechen, Durchfall, nekrotisierende Enterokolitis, nicht dominanter Wasserverlust während der Phototherapie und Fiebersyndrom.
Septischer Schock, andere (16%):
Sepsis, schwere Lungenentzündung, intrauterine oder postnatale Virusinfektion. Neurogener Schock wie Geburtsverletzung, arzneimittelinduzierter Schock wie unsachgemäße Anwendung von Vasodilatatoren.
(zwei) Pathogenese
Der Neugeborenenschock wird durch eine Vielzahl von Ursachen für eine akute Mikrozirkulationsstörung verursacht, die zu einer unzureichenden Durchblutung der Organe und zu einer Störung der multiplen Organe führt. Dies führt zu einer Mikrozirkulationsinsuffizienz bei hypovolämischem Schock, kardiogenem Schock und Erstickungsschock Der Mechanismus des Auftretens ist relativ klar. Wie oben erwähnt, ist der Mechanismus des septischen Schocks komplizierter und es gibt viele Studien.
1. Mikrozirkulationsstörungen: Nach einer schweren Infektion wirken Bakterien oder andere pathogene Mikroorganismen und ihre produzierten Toxine auf den Körper und verursachen Mikrozirkulationsstörungen, die in der Regel in Kompensations- und Dekompensationszeiträume unterteilt werden.
(1) Kompensationsperiode: Diese Periode stellt die Kompensationsphase des Schocks dar. Unter der Einwirkung von Bakterien und ihren Toxinen wird das sympathische Nervensystem des Körpers aufgrund der sympathischen Nerven in den Blutgefäßen des Gehirns durch Vasokonstriktion erregt. Die Verteilung ist geringer, die Blutgefäße schrumpfen nicht und die Blutgefäße der Haut und der Eingeweide des Abdomens ziehen sich zusammen, so dass die Durchblutung verringert wird, um die Durchblutung wichtiger Organe wie Herz und Gehirn sicherzustellen, und der Nierenblutfluss wird verringert und der Nierenblutfluss wird verringert. Die parazellulären Zellen setzen Renin in das Blut frei, wandeln das Angiotensinogen im Plasma in Angiotensin I um und wandeln es dann durch das Umwandlungsenzym in Angiotensin II. Angiotensin II hat eine starke kontraktile vasoaktive Wirkung und seine Konzentration während des Schocks Der Anstieg ist ein wichtiger Ausgleichsmechanismus für die Aufrechterhaltung des Blutdrucks und der Blutversorgung wichtiger Organe während eines Schocks und spielt eine vorübergehende Rolle bei der Aufrechterhaltung des Lebens.
(2) Dekompensationszeitraum: auch als Mikrozirkulationsstauungsstadium bezeichnet, ist das Dekompensationsstadium eines Schocks aufgrund einer langfristigen mikrovaskulären Kontraktion, einer Gewebehypoxie, eines erhöhten anaeroben Metabolismus und einer übermäßigen Milchsäureproduktion in dieser sauren Umgebung vor der Kapillare Der Vaso-Schließmuskel entspannt sich, die Kapillaren sind offen und das venöse Ende ist gegenüber der sauren Umgebung widerstandsfähiger und befindet sich immer noch in einem zusammengezogenen Zustand, wodurch eine große Menge Blut in der Mikrozirkulation stagniert. Plasmaexsudation, vermindertes Blutvolumen, vermindertes Blutvolumen, verminderte effektive Durchblutung aufgrund von Plasmaextravasation, Blutkonzentration, erhöhter Viskosität, Aggregation roter Blutkörperchen und Endothelzellschädigung, Freisetzung prokoagulanter Substanzen, Initiierung des internen und externen Gerinnungssystems Disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC).
2. Schädigung durch freie Sauerstoffradikale: In den letzten Jahren haben freie Sauerstoffradikale das Verständnis von Zellschäden und Krankheiten vertieft und glauben, dass freie Sauerstoffradikale am Auftreten und der Entwicklung von Schocks beteiligt sind. Unter normalen Umständen werden freie Sauerstoffradikale im Körper produziert und beseitigt. Dynamisches Gleichgewicht, dieses Gleichgewicht wird durch Superoxiddismutase (SOD), Katalase (CAT) usw. aufrechterhalten, die Rolle der Radikalfänger SOD und CAT wird während des Schocks verringert, freie Radikale werden übermäßig erhöht und Sauerstoffradikale weisen eine starke chemische Aktivität und Leistung auf. Instabile, leicht zu verlierende Elektronen (Oxidation) oder Einfangelektronen (Reduktion), insbesondere deren Oxidation, können Nukleinsäuren, Proteine, Zucker und Lipide, sauerstofffreie Radikale und Membranlipidphospholipide angreifen und zerstören Die Reaktion erzeugt Lipidperoxid, das die Zellmembran und die Organellmembran zerstört, was leicht zu einer Reihe von Gewebeschäden führt, wie zum Beispiel zu einer Schädigung der durch die Mitochondrienmembran induzierten Energieproduktion, einer Schädigung der Lysosomenmembran zur Freisetzung von lysosomal geschädigtem Gewebe und einer Schädigung der Blutplättchenmembranproduktion Lipidperoxid, Thrombozytenaggregation verursacht DIC, Erhöhung der Kapillardurchlässigkeit erhöht den Schock.
3. Veränderungen des -Endorphins (-EP) im Blut während des Schocks -Endorphin stellt ein wichtiges endogenes Opioid dar. Holoday und Faden verwendeten seit 1978 den Opioidrezeptor-Antagonisten Naloxon (Naloxon). Bei der Behandlung von Endotoxin-Schock bei Tieren wurde nachgewiesen, dass endogene Opioide am pathologischen Prozess des Schocks beteiligt sind In den letzten Jahren hat die Rolle von -EP bei der Schockentwicklung rapide Fortschritte gemacht. -EP existiert in der Hypophyse und zwischen den Gehirnen. Blätter, sympathische Ganglien der Wirbelsäule und Nebennierenmark, die die kardiovaskulären Wirkungen von Prostaglandinen und Katecholaminen hemmen, das kardiovaskuläre Zentrum und die peripheren Blutgefäße und das Herz hemmen, das Herzminutenvolumen senken, die Vasodilatation, die Durchlässigkeit, den Blutdruck usw. Wenn der Schock auftritt, unterliegt der Körper einer Stressreaktion, und -EP wird in großer Menge freigesetzt, wodurch die oben genannte Reihe von Veränderungen verursacht wird, die den Schock verschlimmern.
4. Funktionsstörung des multiplen Organsystems: Wenn die Dauer des Schocks zu lang ist, kann dies zu Schäden an multiplen Organsystemen führen, z. B. Nierenrinden- und Medulla-Schäden oder Nekrose aufgrund unzureichender Nierenblutdurchblutung sowie Hirnblutungen aufgrund von Störungen der zerebralen Mikrozirkulation Sauerstoff-Hirn-Schaden, Alveolar-Epithel-Ischämie und Lungenödem, die zu Lungeninsuffizienz und Lungenschock führen, Ischämie während Hypoxie, Hypoxie können auch Myokardschäden bei Herzinsuffizienz, Schäden bei Leber-induzierter Leberfunktionsstörung verursachen.
Verhütung
Verhinderung eines Neugeborenenschocks
Hauptsächlich zur Vorbeugung verschiedener Schockursachen, zur aktiven Diagnose und Behandlung von Primärkrankheiten wie Infektionskontrolle, Sepsis, Dehydration, allergischen Reaktionen, Myokardschäden, Arrhythmie, Spannungspneumothorax, schwerer Anämie usw., wenn die oben genannten Zustände rechtzeitig kontrolliert werden. Und fördern Sie Wiederaufnahme, es kann das Auftreten des Schlages effektiv verhindern.
Komplikation
Komplikationen beim Neugeborenenschock Komplikationen metabolische Azidose
Schwere metabolische Azidose, Multiorganversagen und DIC.
Symptom
Symptome eines Neugeborenenschocks Häufige Symptome Zyanose, Lethargie, Blutdruck, blasse Haut, Bewusstseinsstörung, Koma, Muskelverspannungen, Tachykardie, Atemnot, Lungenschnarchen
Die klinischen Manifestationen des Schocks variieren in verschiedenen Stadien des Schocks: Zusätzlich zu der oben erwähnten Hypotonie und der verminderten Urinausscheidung können Tachykardien auftreten, die Kapillarfüllzeit wird verlängert, die Hautflecken sind fein, die Gliedmaßen sind kalt, aber die Zentraltemperatur ist normal. Kleine Druckdifferenz, Apnoe, Atemnot, metabolische Azidose, schwacher Puls und andere Leistung.
Der Neugeborenenschock kann in eine Kompensationsphase (Frühstadium), eine Dekompensationsphase (Zwischenstadium) und eine irreversible Phase (Spätstadium) unterteilt werden. Mittel, spät.
1. Früh: Dieser Zeitraum stellt das Ausgleichsstadium des Schocks dar. Unter der Einwirkung von Bakterien und seinen Toxinen wird das sympathische Nervensystem des Körpers erregt, die Vasokonstriktion, die Blutgefäße in der Haut und die Eingeweide im Bauchraum werden kontrahiert, wodurch die Durchblutung hergestellt wird Die Menge wird reduziert, um die Durchblutung wichtiger Organe wie Herz und Gehirn sicherzustellen, und stellt eine vorübergehende Rolle für die Lebenserhaltung dar. Diese Zeit wird hauptsächlich durch Vasokonstriktionen wie blasse Haut, kalte Extremitäten, obere Gliedmaßen bis zum Ellbogen und untere Gliedmaßen bis zum Knie verursacht. Erhöhte Herzfrequenz,> 160 / min, wenn ruhig, zerebrale Hypoxie wie geringes Ansprechen (Schläfrigkeit, Mattheit), verminderte Gliedmaßenmuskeltonus, Untersuchung der kapillaren Nachfüllzeit der Unterarmhaut,> 2s ist abnormal, kombiniert mit Hautfarbe und Gliedmaßen Die Kälte am Ende zeigt an, dass die Mikrozirkulationsstörung für die frühzeitige Diagnose eines Schocks wichtig ist.
2. Zwischenzeit : Dies ist das Dekompensationsstadium des Schocks, auch bekannt als Mikrozirkulation und Stauung. Aufgrund der langfristigen mikrovaskulären Kontraktion steigt die Gewebshypoxie, der anaerobe Metabolismus und die übermäßige Milchsäureproduktion. In dieser sauren Umgebung entspannt sich der vordere Kapillarsphinkter. Die Kapillaren sind offen und das venöse Ende ist gegenüber saurer Umgebung widerstandsfähiger und befindet sich immer noch in einem kontrahierten Zustand, wodurch eine große Menge Blut in der Mikrozirkulation stagniert. Aufgrund des stagnierenden Blutflusses, des erhöhten intravaskulären Drucks, der erhöhten Gefäßpermeabilität und der Plasmainfiltration Aus, das Blutvolumen wird reduziert, das Blutvolumen wird reduziert, die effektive Durchblutung wird reduziert, die Hautfarbe ändert sich von blass zu brötchen, und es erscheinen gleichmäßige Muster. Langsam bis <120 / min, Herzgeräusche sind leise und stumpf, der Blutdruck kann sinken, Frühgeborene fallen unter 6,67 kPa (50 mmHg), Frühgeborene fallen unter 5,33 kPa (40 mmHg), der Pulsdruckunterschied wird verringert (<4,0 kPa), innerer Unterarm Nachfüllzeit der Haut> 3 s, erste Zunahme der Atmung, Verlangsamung, unregelmäßiger Rhythmus, Atemstillstand [Lungenschnarchen, Einatmen der Brust und / oder Apnoe], häufig begleitet von vermindertem Urinausstoß Sogar 8h <2 ml / kg oder Ödem tritt Hypothermie, harte Hautschwellungen.
3. Spätstadium : Hauptsächlich manifestiert als multiple Organfunktionsstörung und DIC, Lungenblutung ist die häufigste und starb häufiger an Lungenblutung und Atemstillstand, was sich als intrakranielle Blutung, akutes Nierenversagen, Elektrolytungleichgewicht, schwere metabolische Azidose manifestieren kann.
Untersuchen
Untersuchung des Neugeborenenschocks
1. Blutgasanalyse: Erstens tritt eine metabolische Azidose auf, die positiv mit dem Schock korreliert: Aufgrund der schlechten peripheren Perfusion ist der tatsächliche arterielle Sauerstoffdruck bei Kindern mit Schock höher als der arterielle periphere Blutdruck und die perkutane Messung. Sauerstoffpartialdruck, je schwerer der Schock, desto größer die Lücke Wenn das Kind mit Schock keine Lungenerkrankung hat, steigt der Kohlendioxidpartialdruck nicht an Wenn der Kohlendioxidpartialdruck erhöht und der Sauerstoffpartialdruck gesenkt wird, sollte die Lunge des Schocks berücksichtigt werden. Möglicherweise beträgt der Wert 0,392 × 0,696 kPa (4 × 7,1 cmH 2 O), der zentralvenöse Druck des kardiogenen und septischen Schocks ist erhöht, der hypovolämische Schock, der zentralvenöse Druck ist verringert, was auf eine metabolische Azidose hinweist, der pH-Wert <7,0 ist ein schwerer Schock pH <6,8 zeigt eine schlechte Prognose.
2. DIC-Untersuchung: Ein DIC-Screening sollte durchgeführt werden, wenn die Thrombozytenzahl unter 100 × 109 / L liegt, und bei DIC sollte ein moderater Schock durchgeführt werden.
3. Serumelektrolytuntersuchung: Gewebehypoxie während des Schocks, beeinträchtigte Natriumpumpenfunktion der Zellmembran, erhöhte Permeabilität, was dazu führt, dass Na in die Zelle eindringt, Hyponatriämie verursacht und leicht Hypokaliämie nach Ergänzung mit alkalischen Arzneimitteln verursacht, so Serumelektrolyte sollten unverzüglich überprüft werden.
4. Andere Labortests: Leber- und Nierenfunktionstests sollten durchgeführt werden, bei Krämpfen sollten Blutzucker, Blutkalzium und Blutmagnesium gemessen werden.
5. Röntgenuntersuchung der Brust: Beobachten Sie die Größe des Herzens, Lungenödeme, primäre Lungenläsionen und Lungenblutungen im späten Stadium.
6. Elektrokardiogramm, Echokardiographie: Arrhythmie, Beurteilung der Herzfunktion.
7. Der zentralvenöse Druck (CVP-Untersuchung) kann die Art des Schocks, den erhöhten kardiopulmonalen Schock, den verringerten hypovolämischen Schock und den normalen oder leicht höheren septischen Schock unterscheiden.
Diagnose
Diagnose eines Neugeborenenschocks
Diagnose
Die Diagnose eines Neugeborenenschocks umfasst hauptsächlich die folgenden Aspekte:
1. Korrekte Blutdruckmessung: Wenn die Manschette zur Blutdruckmessung verwendet wird, sollte die Breite der Manschette notiert werden. Die Breite der Manschette sollte 2/3 der Länge des Oberarms betragen. Wenn die Breite zu breit ist, ist der gemessene Blutdruckwert niedriger als der tatsächliche. Der gemessene Blutdruckwert ist höher als der tatsächliche Wert.Wenn der arterielle Verweilschlauch zur Druckmessung verwendet wird, muss sichergestellt sein, dass der Schallkopf korrekt auf Null gestellt wurde, die Wellenform nicht gedämpft ist und der Schallkopf sich auf dem richtigen Vorhofniveau befindet.
Sobald der Verdacht auf einen Schock besteht, sollte der Blutdruck rechtzeitig überwacht werden, wie z. B. systolischer Blutdruck <50 mmHg bei Vollzeitkindern, systolischer Blutdruck <40 mmHg bei Frühgeborenen, Hypotonie und Verringerung der Pulsdruckdifferenz. Die Vasokonstriktion der Zeit, so dass der Blutdruck im Frühstadium des Schocks normal sein kann, der Blutdruckabfall in der mittleren und späten Leistung gewesen ist, so dass der Blutdruckabfall nicht als Frühindikator für einen Neugeborenenschock verwendet werden kann.
2. Urinvolumen: Nach 24 Stunden beträgt das normale Urinvolumen etwa 2 ml / (kg · h). In den ersten Stunden nach der Geburt ist das individuelle Urinvolumen kein verlässlicher Indikator für die Bestimmung des Schocks, es wird jedoch allgemein angenommen, dass das Urinvolumen weniger als 0,5 bis 1 ml beträgt. / (kg · d) sollte eine Nierenhypoperfusion, eine verminderte Nierenperfusion während des Schocks und eine verminderte Urinausscheidung berücksichtigen.
3. Klinische Manifestationen: Die klinischen Manifestationen des Schocks variieren in verschiedenen Stadien des Schocks.Zusätzlich zu der oben erwähnten Hypotonie und der verminderten Urinausscheidung kann es zu Tachykardie kommen, die Kapillarfüllzeit wird verlängert, Hautflecken, Gliedmaßen sind kühl, aber das Zentrum Normaltemperatur, kleiner Pulsdruckunterschied, Apnoe, Atemnot, metabolische Azidose, schwacher Puls usw.
4. Laboruntersuchung
(1) Routineuntersuchung des Blutes: einschließlich Differenzialzählung der weißen Blutkörperchen, Thrombozytenzahl, Hämatokrit- und Hämoglobingehalt, wenn die Testreihe aussagekräftiger sein kann.
(2) Glukose-Screening-Test: Blut-Harnstoff-Stickstoff, Kreatinin und Blut-Magnesium, Blut-Kalzium-Spiegel-Check, falls abnormal, sollte eine angemessene Behandlung angemessen sein.
(3) Vor der Anwendung von Antibiotika sollte Blut entnommen werden.
(4) Arterielle Blutgasanalyse, Kapillarblutgasanalyse ist bei Neugeborenenschock nicht zuverlässig.
(5) Bei Verdacht auf DIC sollte ein Gerinnungstest durchgeführt werden.
(6) Sonstige spezielle Prüfungen zur Feststellung oder zum Ausschluss der Schockursache.
(7) Regelmäßige Röntgenaufnahmen der Brust.
(8) Bei Verdacht auf eine intrakranielle Blutung sollte eine Kopfultraschall- oder CT-Untersuchung durchgeführt werden.
(9) Echokardiographie zur Beurteilung der Struktur und Funktion des Herzens.
(10) Bei Verdacht auf Herzrhythmusstörungen sollte ein Elektrokardiogramm erstellt werden.
(11) Bei Bedarf wird die zentralvenöse Druckmessung durchgeführt, um die Diagnose und Behandlung des Schocks zu erleichtern.
5. Bewertungsmethode für Neugeborenenschock: Da die klinischen Manifestationen eines Neugeborenenschocks nicht typisch sind, kann die Schwere des Schocks nicht durch ein oder zwei klinische Manifestationen beurteilt werden. .
Der Gabal-Schock-Score ist eine frühere Methode zur Schockdiagnose, die von vielen Ärzten angewendet wurde. Auf dieser Grundlage schlug das Gesundheitsministerium 1985 fünf diagnostische Scores für den Neugeborenenschock vor. Wu Yubin et al. Nach der schrittweisen Regressionsanalyse verschiedener klinischer Indikatoren wurde eine neue Methode zur Diagnose des Neugeborenenschocks vorgeschlagen.
Der Neugeborenen-Schock-Score ist für die Diagnose von Bedeutung: Bei den drei aufeinander folgenden Bewertungsverfahren für die Schockdiagnose sind die wichtigsten diagnostischen Indikatoren für den Schock 5: Blutdruck, Puls, Körpertemperatur, Hautfarbe und Kapillarfüllzeit, Wu Yubin usw. Analyse, bei Neugeborenenschock, sind die abnormalen Raten dieser fünf Indikatoren: Die Füllzeit der Kapillaren ist die höchste Rate von 100%, die Hautfarbe ist 96%, die Temperatur der Extremitäten ist 84%, der Puls ist 78% und der abnormale Blutdruck Die niedrigste Rate beträgt 45%.
Differentialdiagnose
1. Eigenschaften der verschiedenen Stoßarten
(1) hypovolämischer Schock: sichtbare blasse Haut, verminderter zentraler Venendruck, Blutverlust durch Anämie, verminderter Hämatokrit, wie akuter Blutverlust 10 bis 15% des systemischen Blutverlustes, Blutdruck leicht vermindert, Blutverlust Wenn die Menge 20% bis 25% erreicht, sind die Symptome eines Schocks offensichtlich.
(2) septischer Schock: Es liegt eindeutig eine schwere Infektion der Grunderkrankung vor, die Symptome einer Infektionsvergiftung sind offensichtlich oder hohes Fieber oder die Körpertemperatur steigt nicht an, die Azidose ist offensichtlich, die Milchsäure im Blut ist signifikant erhöht und der zentralvenöse Druck ist erhöht.
(3) kardiogener Schock: Es gibt eine primäre Herzerkrankung, häufig mit Herzfunktionsstörungen wie vergrößertem Herzen, Leber, Atembeschwerden, schneller Herzfrequenz, Galopp usw., EKG, Echokardiographie, Röntgen und anderen Herzuntersuchungen Es liegen abnormale Befunde vor.
(4) Asphyxie-Schock: In der Anamnese traten eine schwere Asphyxie, eine schnelle Herzfrequenz, Atemnot, ein vergrößertes Herz, ein EKG mit ST-T-Veränderungen der Myokardischämie und ein erhöhter zentraler Venendruck auf.
2. Leistung bei Ausfall mehrerer Organsysteme
(1) Lungeninsuffizienz: Auch bekannt als Schocklungen- oder Atemnotsyndrom (ARDS) bei Erwachsenen, das Dyspnoe, Zyanose, schwere Hypoxämie und Hyperkapnie zeigt.
(2) Hirnversagen: Krämpfe, Koma, zentrales Atemversagen.
(3) Herzinsuffizienz: schnelle Herzfrequenz, schnelle Atmung, vergrößertes Herz, Leber und andere Manifestationen von Herzinsuffizienz.
(4) Nierenversagen: Oligurie, kein Urin, Serumkreatinin, erhöhter Harnstoffstickstoff, erhöhter Kaliumspiegel im Blut.
(5) Leberversagen: Gelbsucht, Leber, abnorme Leberfunktion, gastrointestinale Blutungen.
