iatrogene Gallengangsverletzung
Einführung
Einführung in die iatrogene Gallenwegsverletzung Iatrogene Gallenwegsverletzung bezieht sich auf eine zufällige Gallenwegsverletzung während der Operation, in der Regel eine extrahepatische Gallenwegsverletzung. Hauptsächlich in der Gallenwegschirurgie, insbesondere bei der Cholezystektomie, beobachtet. Zusätzlich zu einer größeren Gastrektomie, einer Leberrupturreparatur und einer Leberresektion kann auch das Auftreten einer Gallengangsstriktur nach Lebertransplantation beobachtet werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gallenperitonitis Abszess Cholangitis Sepsis
Erreger
Ätiologie der iatrogenen Gallenwegsverletzung
(1) Krankheitsursachen
Moorhead fand in 958 Fällen von Gallenwegsstenose heraus, dass 34% der Patienten mit chirurgischen Verletzungen auf intraoperative Blutungen und Blindklemmenligatur zurückzuführen waren, 22% auf eine Triangulation der Gallenblase oder eine lokale Entzündung, 21% auf eine Gallenblase Der allgemeine Kanal wurde abgebunden, 5% traten bei der schwierigeren partiellen Gastrektomie auf. Liang Lijian berichtete über 20 Fälle von Gallenwegsverletzungen, mit Ausnahme von 1 Fall bei einer Notoperation, und ein anderer Fall von lokaler Adhäsion war bei LC unklar, andere Gallenwegsverletzungen traten auf. Im Falle einer normalen Anatomie ist die Schwierigkeit nicht groß, wie bei einem Fall von hämorrhagischer Flüssigkeit, die durch eine T-Röhre entwässert wurde, einer Laparotomie bei einer häufigen Gallengangblutung, einer postoperativen T-Röhre-Angiographie, die eine enge distale Stenose ergab, und einem anderen Fall von Cholezystektomie Wenn die feine Nadel durch den Gallengang gestochen wurde, kam es zu keiner T-Schlauch-Drainage, die zu einer postoperativen Gallenleckage führte. In 2 Fällen wurde aufgrund einer intraoperativen kleinen Blutgefäßblutung die Naht genäht, um den Lebergang zu stoppen, und der rechte Lebergang verursachte eine Gallenperitonitis. Johnston Die Ursache der Gallenwegsverletzung wird auf drei Punkte zurückgeführt: gefährliche Pathologie, gefährliche Anatomie, gefährliche Operation, dh anatomische Faktoren, pathologische Faktoren und technische Faktoren.
Anatomischer Faktor
Die trigeminale Variation der Gallenblase ist sehr häufig, hauptsächlich das Auftreten des rechten akzessorischen Ductus hepaticus, die Abnormalität der Verbindung des zystischen Ductus und des extrahepatischen Gallengangs usw. Wenn das Einkerkern des Steins die Komplexität der Anatomie erhöht, zusätzlich zur Variation des Gallengangs, der Leberarterie und Es gibt abnormale Äste in der Pfortader. Es ist leicht, Blutungen während der Operation zu verursachen. Die Anatomie des Gallenblasendreiecks in der Blutlache ist leicht, eine Verletzung des Gallenwegs zu verursachen. Daher ist es der Schlüssel für eine erfolgreiche Gallenwegsmutation.
2. Pathologische Faktoren
B. akute suppurative Cholangitis, gangränöse Cholezystitis, chronische atrophische Cholezystitis, Mirizzi-Syndrom, Gallenblase und Ödeme im umgebenden Gewebe, Verstopfung, Entzündung, innere Hämorrhoiden erschweren die Identifizierung der normalen anatomischen Beziehung und erhöhen die Schwierigkeit der Operation. Gleichzeitig erhöht sich auch die Wahrscheinlichkeit von Unfällen.Zusätzlich werden chronische Zwölffingerdarmgeschwüre durch Entzündungen des umgebenden Gewebes, anatomische Veränderungen der Leber und des Zwölffingerdarms, Verkürzung des Abstands zwischen dem Gallengang und dem Geschwür verursacht und können den Gallengang beschädigen oder sogar die Pfortader während der Hauptgastrektomie beschädigen. .
3. Technische Faktoren
Die Erfahrung und die ernsthafte Einstellung des Chirurgen sind ein wichtiger Faktor für den Erfolg der Cholezystektomie. Darüber hinaus sind intraoperative Anästhesie, intraoperative Beleuchtung, Exposition und Fettleibigkeit des Patienten Faktoren, die den Erfolg der Operation beeinflussen.
Zusätzlich zu den oben genannten Gründen stellen die technischen Bedingungen des laparoskopischen Instruments selbst potenzielle Risikofaktoren dar. Erstens ist der Chirurg vom Bild des zweidimensionalen Kamerasystems betroffen, und das Sichtfeld ist nicht klar. Die zweite Operation wird nur vom Instrument ausgeführt und kann nicht verwendet werden. Handberührung, mangelnde Erfahrung, zusätzlich zu der Lichtquelle und Linse von unten nach oben, wenn die Gallenblase zur rechten Seite des Kopfes gezogen wird, blockiert der Gallenblasenhals das Calot-Dreieck, so dass der Winkel zwischen dem zystischen Gang und dem gemeinsamen Gallengang kleiner wird und der gemeinsame Gallengang leicht verwechselt wird. Es wird angenommen, dass der zystische Ductus ligiert ist, der zystische Ductus dick oder kurz ist oder eher parallel zum gemeinsamen Gallengang auftritt.Zusätzlich kommt es häufig zu einer verzögert hohen Striktur des Gallengangs nach LC, und die elektrische Erwärmung des extrahepatischen Gallengangs wird durch die Verwendung von Elektrokauter und Elektrokoagulation verursacht. Schaden im Zusammenhang.
(zwei) Pathogenese
Nach dem Zeitpunkt der Verletzung
Unterteilt in frühe Gallengangsverletzung, fortgeschrittene Gallengangsstriktur.
(1) Frühzeitige Gallenwegsverletzung: Bezieht sich auf eine Reihe klinischer Manifestationen im Zusammenhang mit einer Gallenwegsverletzung, die während oder nach der Entlassung aufgetreten sind. Die intraoperativen Befunde einer Gallenwegsverletzung, wie z. In den seltensten Fällen wird die überwiegende Mehrheit der Gallenwegsverletzungen bei der postoperativen Rückkehr in die Station festgestellt. Aufgrund der Früherkennung ist die Behandlung in der Regel einfacher und die Prognose besser.
(2) Späte Gallengangsstriktur: Die allgemeinen Symptome treten spät auf, meistens Gallengangsstriktur, die meisten Läsionen stehen im Zusammenhang mit lokaler Gallengangsischämie oder lokalen gewebsentzündlichen Veränderungen nach Gallenleckage, Bindegewebshyperplasie und allmählicher Gallengangsstenose Die Wandverletzung bei lokaler Stenose dauert in der Regel 3 Monate bis 1 Jahr, manchmal sogar 3 bis 5 Jahre und manifestiert sich in fortschreitendem Ikterus, rezidivierender Cholangitis, schwieriger Diagnose, mehr Komplikationen bei Reparaturoperationen, hoher Mortalität und Behandlung Die Wirkung ist nicht zufriedenstellend.
2. Entsprechend den Eigenschaften des Schadens
Unterteilt in Gallenwegsverletzung, obstruktive Gallenwegsverletzung, Hypothalamus-Hypotube-Falschverletzung.
(1) Gallenwegsleckage Gallenwegsverletzung: Gallenwegsriss, verursacht durch verschiedene Gründe, transversale, nekrotische Perforation und Zystenstumpfleckage, wenn eine Gallenwegsleckage offensichtlich ist, kann während der Operation festgestellt werden, wenn die Leckage klein ist oder der Chirurg Vernachlässigt wurde der Verdacht auf Gallenperitonitis innerhalb weniger Tage nach der Operation.
(2) obstruktive Gallengangsverletzung: einschließlich Fehlgeburt des extrahepatischen Gallengangs und des para-rechten Lebergangs, Fehlfaltung (transversale oder partielle Transektion), mechanische Verletzung, elektrische Verbrennungen während der LC können lokale Ischämie verursachen und zu sekundären führen Sexuelle Gallenstriktur, die meisten Symptome traten mehrere Monate nach der Operation auf, und der Patient zeigte Symptome wie fortschreitende Gelbsucht und rezidivierende Cholangitis.
(3) falsche Verletzung des gemeinsamen Gallenwegs am unteren Ende des gemeinsamen Gallenwegs: Aufgrund des Bakes-Dilatators bei der Untersuchung des gemeinsamen Gallenwegs ist die durch das untere Ende des gemeinsamen Gallenwegs verursachte duodenale pseudotraumatische Verletzung während der Operation nicht leicht zu bestätigen. Lokale Infektion reißt zur Bildung einer Gallengangsduodenalfistel auf.
3. Einstufung nach Verletzungsstelle
Zur besseren Gestaltung des Behandlungsplans und zur Bewertung der therapeutischen Wirkung hat Bismuch für die Patienten mit fortgeschrittener Gallenstriktur je nach Verletzungsstelle folgende Einteilung vorgenommen: Ich war 2 cm vom Beginn des gemeinsamen Gallengangs entfernt, II vom Beginn des gemeinsamen Gallengangs. Das distale Ende ist kürzer als 2 cm, der linke und rechte Lebergang, der linke IV-Lebergang oder der rechte Lebergang und die linken und rechten Lebergangäste.
Das Gallensystem stellt die sekretorische und exkretorische Passage der Leber dar. Es hat wichtige physiologische Funktionen im Zusammenhang mit der normalen Kommunikation des Darms. Es ist von großer Bedeutung für die Verdauung und Absorption und den systemischen Metabolismus. Die iatrogene Gallenwegsverletzung kann grob als schüchtern und obstruktiv eingestuft werden. Astragalus, 3 Arten von Gallengangsstrikturen nach der Operation:
1 Bei der Cholezystektomie wurde der Gallengang teilweise oder vollständig abgeschnitten. Nach der Operation bildete sich eine lokalisierte oder diffuse Gallenperitonitis aufgrund eines Lecks der Gallenblase. Nach der Behandlung kam es schließlich zur Bildung einer Gallenfistel. Zu Beginn der Verletzung war dies beim Operateur nicht der Fall Sorgfältige Untersuchung, von denen die meisten nicht gefunden werden, ist auf Faktoren wie Anästhesie, Operationstrauma usw. während der Operation zurückzuführen, die vorübergehend die Ausscheidung von Galle aus der Leber hemmen, den Druck der Gallensekretion verringern und zum Zeitpunkt der Operation nur eine geringe Menge oder keinen offensichtlichen Gallenfluss aufweisen. Ohne die Aufmerksamkeit des Bedieners zu erregen und damit die Möglichkeit einer sofortigen Behandlung zu verlieren, wenn die Gallenfunktion der Leber nach der Operation allmählich die klinischen Manifestationen einer Peritonitis oder eines Gallenüberlaufs aus der Drainageöffnung wiederherstellt;
2 Obstruktive Gelbsucht wird durch eine akute oder komplizierte Gallenwegsobstruktion verursacht, die durch das Abschneiden oder Vernähen des gemeinsamen Leber- oder Gallenganges bei der Cholezystektomie verursacht wird. In der frühen postoperativen Phase zeigt sich eine fortschreitende Gelbfärbung des gesamten Körpers und es treten nacheinander dunkelgelber Urin und grauer Stuhl auf. Verwandte Anzeichen wie Juckreiz;
3 Gallenstriktur nach der Operation, ist das Ergebnis einer Gallenwegsverletzung bei der Cholezystektomie, Symptome treten langsam auf, oft einige Wochen oder Monate nach der Operation, Bauchschmerzen, intermittierendes Fieber, Gelbsucht, mit Fortschreiten der Krankheit, in der Episode der Cholangitis, Astragalus kann nicht in den Ruhestand versetzt werden, was häufig auf eine Verletzung, ein Auslaufen der Gallenblase, eine intrahepatische Gallenretention oder eine postoperative Drainage, den subhepatischen Bereich und den das Gewebe umgebenden Gallengang aufgrund einer starken chemischen Stimulation der Gallensäure, eine fortschreitende Fibrose, eine Hyperplasie, zurückzuführen ist Die Wand des Gallengangs ist verdickt, das Lumen ist verengt und es kommt zu einer allmählichen Verschlimmerung durch das Auftreten einer Cholangitis.
Die durch diese Änderungen verursachten Gefahren sind:
1 zerstört die Konnektivität zwischen der Gallenblase, was zu Verdauungsstörungen, Absorptionsstörungen und dem Verzehr des gesamten Körpers führt;
2 systemische innere Umweltstörungen durch Gallenperitonitis;
3 Wasser und Salz, verursacht durch die Bildung von Gallenwegen, Säure-Basen-Gleichgewichtsstörung, und da es sich um einen pathologischen Kanal handelt, der den Gallengang nicht direkt entwässert, kann es leicht zu einer unkontrollierbaren suppurativen Cholangitis kommen, die auf eine schlechte Entwässerung zurückzuführen ist und von Patienten nach Verletzungen verursacht wird. Die Hauptursache für den frühen Tod;
4 akute vollständige Gallenwegsobstruktion, Gallengangsstriktur nach der Operation und wiederkehrende Gallenwegsinfektionen, alle führen zu Leberparenchymschäden, wenn sie nicht oder nicht rechtzeitig behandelt werden, langfristige Entwicklung zu Gallenzirrhose, portale Hypertonie, Behandlung ist schwieriger, Die Prognose ist auch sehr ernst.
Verhütung
Vorbeugung von iatrogenen Gallenwegsverletzungen
Das Auftreten einer iatrogenen Gallenwegsverletzung ist häufig "zufällig" und wird durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht, und das Wichtigste ist die Vorbeugung. Das Auftreten ist nicht nur die Abweichung des "einzelnen Zeitpunkts" in der Operation, sondern tatsächlich das Ergebnis der umfassenden Faktoren des gesamten Diagnose- und Behandlungsprozesses. Bei der Vorbeugung von Gallenwegsverletzungen ist es immer wichtig, das technische Training, das technische Management und den rauen Stil von Lectra zu betonen.Die laparoskopische Cholezystektomie (LC) bietet aufgrund spezieller Energie (Elektrokoagulation, Laser) ein neues technisches Mittel Die Anwendung von Mikrowellen zusätzlich zu den pathologischen Veränderungen nach einer Verletzung hat die Eigenschaften der Okkultität und Verlängerung erhöht und neue Anforderungen an die klinische Arbeit gestellt. Die Prävention von Gallenwegsverletzungen ist ebenfalls das Hauptproblem. Eine sichere Cholezystektomie sollte befolgt werden. Die folgenden Prinzipien:
1. Grundvoraussetzungen
(1) Präoperative umfassende Diagnose und umfassendes Verständnis der Gallenblasenpathologie sowie Entwicklung eines detaillierteren Operationsplans.
(2) Ordnen Sie die Chirurgen und Assistenten an, die für die Operation qualifiziert sind.
(3) Wählen Sie einen geeigneten chirurgischen Einschnitt und legen Sie ihn gut frei.
(4) Achten Sie stets auf die Möglichkeit einer Verletzung des Gallengangs, identifizieren Sie sorgfältig die Beziehung zwischen der Gallenblasenarterie, dem zystischen Gang und dem gemeinsamen Gallengang, verwenden Sie das Antegrad flexibel, kehren Sie den technischen Vorgang der Cholezystektomie um und beachten Sie die Regeln, nach denen keine Struktur willkürlich geklemmt, abgebunden oder geschnitten werden darf. .
(5) Die laparoskopische Cholezystektomie sollte auf der Grundlage bestimmter Bedingungen und Trainings durchgeführt werden, und die Indikationen sollten streng kontrolliert werden.
2. Beruhigen Sie sich bei versehentlichen Blutungen oder anderen Ereignissen und behandeln Sie den Notfall ordnungsgemäß
Bei schlechten oder unklaren Gallenwegen ist die ungeordnete Blutstillung bei versehentlicher Blutung die Hauptursache für eine intraoperative Gallenwegsverletzung.
(1) Legen Sie den Ductus cysticus vollständig frei, sezieren Sie vorsichtig das Gallenblasendreieck, lösen Sie zuerst den Ductus cysticus, heben Sie ihn mit einem Seidenfaden ohne Ligatur an und schneiden Sie ihn abschließend ab. Wenn die Adhäsion des Gallenblasendreiecks ernst ist, kann der Ductus cysticus nicht unterschieden werden. Wenn die Gallenblasenarterie oder der Gallengang verwendet wird, wird die Methode der Entfernung vom Boden der Gallenblase verwendet.
(2) Nicht beschäftigt sein, wenn Blutungen während der Operation auftreten, eine gute Exposition erfordern, den Blutungspunkt sehen und die Blutung richtig stoppen, wie z. B. Blutungen, die Blutungsstelle nicht sehen, nicht blind klemmen, das kleine Netzloch mit den Fingern einklemmen können Die richtige Leberarterie und Pfortader kontrollieren die Blutung, absorbieren das Blut und stoppen die Blutung durch den Chirurgen. Zu diesem Zeitpunkt darf die Zielklemme nicht im Blutpool sein. Es sollte vermieden werden, dass zu diesem Zeitpunkt niemand hilft, das Blut freizulegen und zu absorbieren. Sowohl der Chirurg als auch der Assistent gingen zu der beschäftigten Klemme.
(3) Bei einer laparoskopischen Cholezystektomie sollte diese rechtzeitig auf eine offene Operation übertragen werden.
3. Für schwierige Cholezystektomie
Manchmal aufgrund der chronischen Entzündung der Gallenblase, Atrophie der Gallenblase in eine Masse, Gallenblasendreieck anatomische Struktur ist schwer zu unterscheiden, zu diesem Zeitpunkt kann an der Unterseite der Gallenblase geschnitten werden, der Finger in der Gallenblase zur Führung, nach unten Trennung, um eine Verletzung des gemeinsamen Gallengangs zu verhindern, können Sie direkt den gemeinsamen Gallengang öffnen, Führen Sie den Backen-Dilatator unter seiner Anleitung ein, identifizieren Sie die Beziehung zum Ductus cysticus, trennen und schneiden Sie ihn nicht blind. Wenn Sie den Ductus cysticus immer noch nicht behandeln können, sollten Sie aus Sicherheitsgründen eine partielle Cholezystektomie oder eine subserosale Cholezystektomie durchführen.
Die intraoperative Cholangiographie oder der intraoperative B-Ultraschall kann helfen, die anatomischen Verhältnisse der Gallenwege zu verstehen und eine Schädigung des Gallengangs zu verhindern, insbesondere bei Operationen an mehreren Gallenwegen, schweren extrahepatischen Gallengangsverklebungen, und sollte vor der Operation vorbereitet werden. .
Komplikation
Iatrogene Gallenwegsverletzungskomplikationen Komplikationen biliäre Peritonitis Abszess Cholangitis Sepsis
Wenn die Gallenleckage nicht kontrolliert wird, treten bald Komplikationen auf, die zu Peritonitis und Abszessen der Galle führen können. Kontinuierliche Cholangitis durch Stenose kann zu multiplen intrahepatischen Abszessen und Sepsis führen.
Symptom
Symptome einer iatrogenen Gallenwegsverletzung Häufige Symptome Bauchschmerzen Bauchschmerzen Gallenzirrhose Peritonitis Darmlähmung Sepsis Sekundärinfektion Aszites
Frühe Gallenwegsverletzung
(1) Gallenleckage: Häufiger im gemeinsamen Lebergang, im Lebergang, bei teilweiser oder vollständiger Durchtrennung des gemeinsamen Gallengangs oder bei Patienten mit einer gemeinsamen Gallengangsstumpfleckage aufgrund einer intraoperativen Anästhesie oder eines chirurgischen Traumas ist die Gallensekretion des Patienten häufig betroffen Hemmung, so dass der Chirurg den Einschnitt seltener entdeckt, wenn der Einschnitt klein ist, und die Wahrscheinlichkeit einer intraoperativen Reparatur wegfällt. Der postoperative Patient leidet unter Gallenascites und der Abdominal-Drainageschlauch unter gallenartigem Flüssigkeitsausfluss. Bei einer Infektion handelt es sich um eine Gallenperitonitis, die Bauchhöhle Die Galle wird aus dem Drainageschlauch abgelassen und muss von der kleinen akzessorischen Lebergangverletzung aus dem Gallenblasenbett unterschieden werden. Die kleine Parahepatschlauchverletzung hört normalerweise innerhalb von 3 bis 5 Tagen nach dem Auslaufen der Galle auf, und die Gallenleckage der Gallengangverletzung ist groß und dauert lange an. Wenn die Position des Drainageschlauchs nicht richtig platziert ist, schlägt die Drainage fehl und der Patient leidet häufig an Peritonitis, Darmlähmung und schwerem Bauchabszeß.
(2) Obstruktiver Ikterus: Frühprogredienter progressiver Ikterus tritt häufiger bei der gemeinsamen oder vollständigen Ligation oder Naht des gemeinsamen Gallengangs oder des gemeinsamen Lebergangs auf. Die Patienten fühlen sich häufig unwohl im Oberbauch und der Urin ist dunkelgelb.
(3) Duodenalfistel des Gallengangs: Im Allgemeinen tritt am 7. Tag nach der Operation eine große Menge geruchsbildender Flüssigkeit aus dem T-förmigen Schlauch aus, die bräunlich-gelbe trübe Flocken, manchmal sogar Speisereste und T-Schlauch-Drainage enthält Bis zu 1000 ~ 1500 ml haben Patienten häufig Schüttelfrost und hohes Fieber, aber im Allgemeinen treten keine oder nur leichte Gelbsucht auf.
(4) Infektion: Verstopfung des Gallengangs, schlechte Gallenflussdrainage, Cholestase, bakterielle Infektion führen zu einer akuten Infektion der Gallenwege, zu Bauchschmerzen, Fieber, Gelbsucht und anderen Symptomen.Patienten mit Gallenleckage verursachen auch diffuse Peritonitis und subgingivalen Abszess nach Sekundärinfektion. Beckenabszesse usw. und Vergiftungssymptome wie Darmlähmungen können auftreten.
2. Späte Gallenstriktur
Die Symptome treten häufig in den drei Monaten bis zu einem Jahr nach der ersten Operation auf und werden oft fälschlicherweise als Reststeine in der Leber, Hepatitis, Kapillar-Cholangitis usw. verwechselt. Sie haben klinisch die folgenden Symptome.
(1) wiederkehrende Gallenwegsinfektion: Die pathologische Grundlage einer fortgeschrittenen Gallenwegsstriktur ist eine fortschreitende Gallengangsstriktur, die zu einer schlechten Drainage und Restgalle führt und eine Infektion der Gallenwege, eine schwere Sepsis, sogar eine Charcot-Pentase und Antibiotika auslösen kann Nach der Behandlung besserte es sich, aber da die grundlegende pathologische Grundlage immer noch besteht, wurden viele Patienten fälschlicherweise als Reststeine in der Leber diagnostiziert.
(2) obstruktiver Ikterus: Die Gallengangstenose ist eine fortschreitende und anhaltende Läsion, in der Regel kein Ikterus im Frühstadium, aber mit der weiteren Verengung der Stenose obstruktiver Ikterus, begleitet von fortschreitender Verschlimmerung, begleitet von Steinen, Infektion Die Symptome sind ausgeprägter.
(3) biliäre Zirrhose: aufgrund einer schlechten Drainage für eine lange Zeit, Cholestase, Patienten mit hohem Druck im Gallengang, Gallenleckage in die Leberzellen nach Gallengangbruch, was zu fibröser Bindegewebshyperplasie, Degeneration und Nekrose des Lebergewebes und schließlich Dies kann zu biliärer Zirrhose und portaler Hypertonie, klinischen Manifestationen von Hepatosplenomegalie, Aszites, Ikterus, Leberschäden, Gerinnungsstörungen und Unterernährung führen Starke Blutung.
(4) Gallenwegssteine: Cholestase durch Gallenwegsstenose, wiederkehrende Gallenwegsinfektionen sind Hochrisikofaktoren, die zur Bildung von Steinen führen, und die gebildeten Steine verursachen häufig Obstruktion und Infektion, die drei sind kausal und bilden einen Teufelskreis, was zu Wiederholte Episoden von Gallensteinen.
Untersuchen
Untersuchung der iatrogenen Gallenwegsverletzung
Bei Patienten mit Gallenstriktur steigt der Gehalt an alkalischer Phosphatase im Serum tendenziell an, das Bilirubin im Serum schwankt mit den Symptomen, bleibt jedoch normalerweise unter 10 mg / dl. Bei Auftreten einer akuten Cholangitis zeigen Blutkulturen häufig positive Ergebnisse.
In Verdachtsfällen sollten notwendige Hilfsprüfungen durchgeführt werden.Bildgebende Untersuchungen spielen eine wichtige Rolle.Verdächtige Patienten sollten sich einer BUS-, CT-, perkutanen transhepatischen Cholangiographie (PTC) und einer endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie unterziehen. Kontrastverstärkte (ERCP), Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP), T-Röhren-Cholangiographie usw. zur Bestätigung der Diagnose, BUS, CT als nicht-invasive Untersuchung, zum Verständnis der Lebermorphologie, des Ausmaßes der Lebergallengangerweiterung, des Umfangs und der Anwesenheit oder Abwesenheit Die Anzeichen von Steinen, aber begrenzte Anwendung, wenn es Narbenbildung um den Gallengang gibt, ERCP ist eine weniger invasive Kontrastmethode, das Kontrastmittel wird retrograd in das Gallensystem durch die Vater-Ampulle injiziert, die den inneren Gallengang klar verstehen kann. Struktur ist der Nachteil, dass nur der Bereich unterhalb der Obstruktion verstanden werden kann.Bei Patienten, die sich einer schweren Gastrektomie und Gallengangsdrainage unterzogen haben, ist PTC die beste radiologische Untersuchung für Gallengangsverletzungen. Der Gallengang über der Stenose wird vollständig angezeigt, der Zustand des Gallengangs über der Obstruktion wird vollständig verstanden und kann die Gelbfärbung von Patienten mit Gelbsucht durch perkutane transhepatische Katheterdrainage (PTCD) verringern, den präoperativen Zustand des Patienten verbessern, jedoch akut Eine Cholangitis ist kontraindiziert und kann zu einem Auslaufen der Galle, zu Blutungen und zu einer Punktion des kleinen Gallenwegs führen. Einige Autoren betonen, dass Patienten mit einer Gallenwegsverletzung vor der Operation eine PTC-Untersuchung durchlaufen müssen Eine neue Art der Untersuchung, die ein dreidimensionales Bild ist, kann den Ort der Gallengangstenose, den Grad der Gallengangsdilatation und die Kombination von Steinen anzeigen. Aufgrund der einfachen Operation besteht die Tendenz, dass die Nichtinvasivität PTC und ERCP ersetzt. Dwerry-House et al. 4 Patienten mit unnötiger ERCP-Untersuchung, T-Tube-Angiographie mit T-Tube oder Sinus sinus abdominalis, die nach der vorherigen Operation zurückblieben, können vor einer erneuten Operation der Gallengangstriktur Gallengangsläsionen, aber keine ausreichende Darstellung des intrahepatischen Gallengangs aufweisen Die selektive Leberangiographie kann die Durchblutung des Gallengangs nachvollziehen und die Erfolgsrate einer Reoperation verbessern.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von iatrogenen Gallenwegsverletzungen
Diagnose
Es ist am besten, die Gallenwegsverletzung sofort zu diagnostizieren und rechtzeitig zu behandeln, um eine Reihe von Komplikationen zu vermeiden, die Gallen-, Leber-, intraabdominale und systemische Erkrankungen betreffen.Czerniak berichtete, dass 49% -90% der Fälle zum Zeitpunkt der Verletzung nicht erhalten wurden. Intraoperative Diagnose, Shi Jingsen und andere Berichte, nur 37,5% der Fälle wurden während der Operation diagnostiziert, und die meisten Patienten wurden nach der Operation noch auf dem Rücken der Station gefunden, um das Verständnis des Risikos einer Cholezystektomie zu verbessern, intraoperative Gallenblasenproben Nach der Resektion sollte es regelmäßig durchgeführt werden:
1 Überprüfen Sie die Beziehung zwischen Ductus hepaticus, Ductus cysticus und Ductus galle.
2 Überprüfen Sie die Galle Extravasation;
3 Anatomische Gallenblasenproben zur Feststellung des Vorliegens einer Gallenwegsverletzung Bei Patienten mit Verdacht auf intraoperative, intraoperative oder intraoperative Cholangiographie sollte zur Unterstützung der Diagnose eine intraoperative Cholangiographie durchgeführt werden. Um die Inzidenz von Gallenwegsverletzungen zu verringern, sollten LC-Patienten rechtzeitig in eine offene Operation verlegt werden, und es darf kein Glück geben.
In den folgenden Situationen sollte die Möglichkeit einer Gallenwegsverletzung in Betracht gezogen werden:
1 Bei der Operation wurde festgestellt, dass das Zwölffingerdarmband der Leber gelb gefärbt war, oder dass nach dem Waschen der Gallenblase mit sauberer Gaze eine gelbe Färbung auftrat.
2 obstruktive Gelbsucht nach einer Operation am Oberbauch;
3 nach Cholezystektomie, wiederholte Schüttelfrost, hohes Fieber, Gelbsucht und andere Symptome einer Gallenwegsentzündung, ausgenommen Steine und andere Ursachen;
4 Gelbsucht trat 24 bis 48 Stunden nach der Cholezystektomie auf, oder eine große Anzahl von Galleextravasationen dauerte länger als 1 Woche;
5 Patienten nach Gallenwegschirurgie, wiederholter Gallenwegsinfektion oder obstruktivem Ikterus mit Verlängerung des Verlaufs der Gallenzirrhose, portale Hypertonie;
Die intraoperative 6LC-Untersuchung der resezierten Gallenblasenprobe weist eine Doppelröhrchenstruktur auf.
Differentialdiagnose
Häufig vorkommende Gallenwegssteine müssen zunächst von der Gallenwegsstenose unterschieden werden, da klinische und labortechnische Befunde identisch sein können. Die Vorgeschichte einer Gallenwegsverletzung legt nahe, dass die wahrscheinlichste Diagnose eine Gallenwegsstenose ist und die endgültige Identifizierung durch Röntgen oder chirurgische Eingriffe erfolgen muss. THC- und ERCP-Untersuchungen sollten das Mittel der Diagnose sein, und einige Patienten sollten auch andere Ursachen für cholestatische Gelbsucht ausschließen.
