Fettleber
Einführung
Einführung in die Fettleber Aufgrund von Faktoren wie Krankheiten oder Medikamenten übersteigt die Ansammlung von Lipiden in Leberzellen 5% des Leberfeuchtgewichts, die als Fettleber bezeichnet wird, und die Ansammlung von Lipiden in der Leber kann Triacylglycerin, Fettsäure, Phospholipid oder Cholesterin sein. Ester und dergleichen, zu denen meistens Triacylglycerin gehört. Je nach Fettgehalt kann die Fettleber in leichte (mit 5 bis 10% Fett), mittlere (mit 10 bis 25% Fett), schwere (einschließlich 25 bis 50% Fett oder> 30% Fett) Fett unterteilt werden Die Leber ist ein weit verbreitetes klinisches Phänomen und keine eigenständige Krankheit, einschließlich pathologischer Veränderungen wie Steatose, Steatohepatitis und Zirrhose. Die klinischen Manifestationen der Fettleber hängen eng mit ihrer Ätiologie, dem pathologischen Typ und dem damit verbundenen Krankheitszustand zusammen. Klinisch kann die Fettleber je nach Ausbruch der Krankheit in akute und chronische unterteilt werden. Erstere sind relativ selten und die Pathologie meist gering. Follikuläre Hepatozytensteatose, letztere bezieht sich hauptsächlich auf Makrophagen-Hepatozytensteatose, die durch Fettleibigkeit, Diabetes und Alkoholmissbrauch verursacht wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 1,5% Anfällige Menschen: gut für Menschen mittleren Alters und ältere Menschen, mehr Männer als Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: periphere Neuritis alkoholische Hepatitis Zirrhose Fettleibigkeit Hyperlipidämie Bluthochdruck Aszites Ödem Spinnmilben
Erreger
Fettlebererkrankung
Ursache der Krankheit
Die Ätiologie der Fettleber umfasst den Zustand der Fettleber (induzierend) und die Ursachen der Fettleber (pathogene Faktoren) .Im Verlauf der Fettleberentwicklung werden der Immunstatus des Körpers, Ernährungsfaktoren, genetische Faktoren, das Leben Der Weg, sowie Alter und Geschlecht, spielen eine sehr wichtige Rolle, was der bedingte Faktor für das Einsetzen der Fettleber ist.
Die pathogenen Faktoren der Fettleber umfassen chemische Faktoren, Ernährungsfaktoren, endokrine und metabolische Faktoren, biologische pathogene Faktoren und genetische Faktoren.
Chemische Faktoren (20%):
Einschließlich chemischer Gifte (gelber Phosphor, Arsen, Blei, Benzol, Tetrachlorkohlenstoff, Chloroform usw.), Drogen (Methotrexat, Tetracyclin, Amiodaron, Glukokortikoide usw.), Alkohol usw. war Alkoholismus schon immer ein europäisches und amerikanisches Fett Die häufigste Ursache für Leber und Leberzirrhose.
Ernährungsfaktoren (20%):
Übermäßige Ernährung und Fettleibigkeit durch Übergewicht stellen eine der häufigsten Ursachen für Fettleber in den letzten Jahren dar. Protein- und Kalorienmangel sind eine weitere wichtige Ursache für Fettleber. Unterernährung ist eine chronische Mangelernährung, die hauptsächlich auf den langfristigen Mangel an Energie und Eiweiß im menschlichen Körper zurückzuführen ist und aus verschiedenen Gründen in zwei Hauptkategorien unterteilt werden kann: primäre und sekundäre.
(1) Primäre Mangelernährung: hauptsächlich aufgrund mangelnder Eiweiß- und Energieversorgung oder -aufnahme, langfristige Unfähigkeit, die physiologischen Bedürfnisse des menschlichen Körpers zu befriedigen, meist in Entwicklungsländern oder wirtschaftlich rückständigen Gebieten.
(2) Sekundäre Mangelernährung: Die durch andere Krankheiten verursachte Mangelernährung in Industrieländern wie Europa und den Vereinigten Staaten sowie bei älteren Kindern und Erwachsenen ist sekundär, häufig beim Malabsorptionssyndrom, bei chronischen Infektionen und Entzündungen. Chronisch vergeudete Krankheiten wie Sexualkrankheiten und bösartige Tumoren, Proteinmangel in der Nahrung und sogar Fettkalorien können zu Fettleber führen. Durch Mangelernährung verursachte Fettleber ist hauptsächlich bei vielen endokrinen und metabolischen Krankheiten wie Hyperkortisolismus bei Kindern, Hyperthyreose, hoch Eine Harnsäure-, Hyperlipoprotein- und Hyperlipidämie bei Diabetes kann zu einer Lebersteatose führen, und ein nicht insulinabhängiger Diabetes ist am engsten mit der Fettleber verwandt.
Biologische Faktoren (20%):
Einschließlich pathogener Mikroorganismen und Parasiten wie Viren und Bakterien verursachen diese pathogenen Faktoren hauptsächlich eine Degeneration und Nekrose von Hepatozyten und eine entzündliche Zellinfiltration. In letzter Zeit können einige Hepatitis-C-Viren und Hepatitis-D-Viren Makrobläschen bzw. Vesikel verursachen. Hepatische Steatose, Tuberkulose, Sepsis und andere chronische bakterielle Infektionen können aufgrund von Faktoren wie Mangelernährung, Hypoxie und zytotoxischen Schäden auch zu Lebersteatosen führen Es kann fettleibige Fettleber induzieren.
Genetische Faktoren (10%):
Es wird hauptsächlich durch Mutationen in Genen des genetischen Materials oder durch Aberrationen der Chromosomen verursacht. In der Leber verursachen sie hauptsächlich angeborene metabolische Lebererkrankungen, einschließlich Morbus Wilson, Galaktosämie, Glykogenakkumulationskrankheit und Fruktoseintoleranz. Erbkrankheiten können Makrophagen-Fettleber und angeborene Defekte von Harnstoff-zirkulierenden Enzymen verursachen, genetische Defekte der Oxidation mitochondrialer Fettsäuren können vesikuläre Fettleber verursachen, und in einigen Familien haben Menschen die Eigenschaften bestimmter Krankheiten, wie z Fettleibigkeit, Typ-I-Diabetes, primäre Hyperlipidämie usw., dieses Phänomen wird als genetische Anfälligkeit bezeichnet.
Pathogenese
Das Fett in der Nahrung wird enzymatisch hydrolysiert und mit Gallensalzen kombiniert, von der Darmschleimhaut absorbiert und bildet dann Chylomikronen mit Proteinen, Cholesterin und Phospholipiden. Nachdem die Chylomikronen in die Leber eingedrungen sind, werden die sinusförmigen Zellen in Glycerin und Fettsäure zerlegt und die Fettsäure tritt ein. Nach den Hepatozyten werden sie in den Mitochondrien oxidiert, unter Freisetzung von Energie zersetzt oder zur Synthese von Triacylglycerin verestert oder im endoplasmatischen Retikulum in Phospholipide und Cholesterinester umgewandelt. Die meisten Triacylglycerine und Apolipoproteine in den Leberzellen werden gebildet. Lipoprotein mit sehr geringer Dichte (VLDL) gelangt in dieser Form in den Blutkreislauf. VLDL wird im Blut fettreduziert, um verschiedene Gewebe mit Fettsäuren zu versorgen. Der Fettstoffwechsel ist die Ursache für die Fettleber:
(1) Übermäßiges Fett in der Nahrung, Hyperlipidämie und vermehrte Mobilisierung von Fettgewebe (Hunger, Trauma und Diabetes), Transport freier Fettsäuren (FFA) in die Leber, wodurch eine große Anzahl von Vorläufern für die Triglyceridsynthese in der Leber bereitgestellt wird.
(2) Der Mangel an essentiellen Fettsäuren in Lebensmitteln, akuter Alkoholismus, akuter Threoninmangel und hohe Dosen Barbituratsalz erhöhen die Synthese von Triacylglycerin und freier Fettsäure in Leberzellen.
(3) Die Kalorienaufnahme ist zu hoch und die Umwandlung von Zucker zu Triacylglycerin ist erhöht.
(4) Eine verringerte Clearance freier Fettsäuren in Hepatozyten, übermäßiges Trinken, Cholinmangel, Tetrachlorkohlenstoff- und Ethioninvergiftung können die Oxidation freier Fettsäuren in der Leber, Ethioninvergiftung und Cholinmangel hemmen Es kann die Phospholipidsynthese blockieren.
(5) Eine oder mehrere Verbindungen wie die VLDL-Synthese oder Sekretionsstörung, die das dynamische Gleichgewicht des Fettstoffwechsels zwischen Fettgewebezellen, Blut- und Leberzellen zerstören und einen Gleichgewichtsverlust zwischen der Synthese und der Sekretion von Triglycerid in Hepatozyten verursachen, was letztendlich zu Lipide auf Fettbasis überlagern sich in Hepatozyten und bilden ein Fett.
Verhütung
Fettleberprävention
1, eine vernünftige Ernährung, tägliche Mahlzeiten für drei Mahlzeiten vernünftig sein, für die Dicke der Mischung, Nährstoffbilanz, kann eine ausreichende Menge an Protein Leberfett entfernen.
2, angemessene Bewegung, tägliche körperliche Bewegung, abhängig von Ihrer körperlichen Fitness, geeignete Sportarten wie Joggen, Tischtennis, Badminton und andere Sportarten zu wählen, um von einer kleinen Menge an Bewegung zu beginnen, Schritt für Schritt, und allmählich die angemessene Menge an Bewegung zu erreichen, um den Fettverbrauch des Körpers zu verbessern .
3, die Verwendung von Medikamenten mit Vorsicht, die Leber ist die chemische Pflanze des menschlichen Körpers, muss jede Droge in den Körper von der Leber entgiftet werden, so dass in der Regel keine Medikamente einnehmen, vor allem nicht beiläufig werben die sogenannten Gesundheitsdrogen, gibt es Symptome Patienten mit Fettleber sollten bei der Auswahl von Arzneimitteln vorsichtiger sein.Hüten Sie sich vor den Nebenwirkungen von Arzneimitteln, insbesondere von Arzneimitteln, die für die Leber schädlich sind, und vermeiden Sie eine weitere Verschlechterung des Leberschadens.
4, Darüber hinaus sollte die Stimmung fröhlich sein, nicht wütend, weniger wütend, achten Sie auf Arbeit und Ruhe, etc. ist auch sehr wichtig.
Komplikation
Komplikationen der Fettleber Komplikationen periphere Neuritis alkoholische Hepatitis Zirrhose Fettleibigkeit Hyperlipidämie hypertensiver Aszites Ödem Spinnmilben
Die Fettleber kann eine eigenständige Erkrankung oder eine gleichzeitige Manifestation bestimmter systemischer Erkrankungen sein.
1, oft begleitet von anderen Manifestationen von Alkoholismus, wie Alkoholabhängigkeit, Pankreatitis, periphere Neuritis, Anämie, Glossitis, alkoholische Hepatitis, Zirrhose und so weiter.
2, Überernährung Fettleber oft Management andere Grunderkrankungen auftreten, wie Übergewicht, Diabetes, Hyperlipidämie, Bluthochdruck, koronare atherosklerotische Herzkrankheit (als koronare Herzkrankheit bezeichnet), Gicht, Cholelithiasis und so weiter.
3, Unterernährung Fettleber koexistieren oft mit chronischen Krankheiten, wie Tuberkulose, Colitis ulcerosa.
4, akute Fettleber in der Schwangerschaft oft durch Nierenversagen, Hypoglykämie, Pankreatitis, Sepsis, disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC) kompliziert.
5, schwere Fettleber-Patienten können Aszites und Ödeme der unteren Extremitäten haben, andere können auch Spinnmilben haben, männliche Brustentwicklung, Hodenatrophie, Impotenz, Frauen haben Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit und so weiter.
Symptom
Fettleber Symptome Häufige Symptome Lebervergrößerung Spinne ider Müdigkeit Gelbsucht Müdigkeit Müdigkeit Leberzellfett Sputum Aszites Leber milde Steatose Leberpalme
Die klinischen Manifestationen der Fettleber hängen eng mit ihrer Ätiologie, dem pathologischen Typ und dem damit verbundenen Krankheitszustand zusammen. Klinisch kann die Fettleber je nach Ausbruch der Krankheit in akute und chronische unterteilt werden. Erstere sind relativ selten und die Pathologie meist gering. Follikuläre Hepatozytensteatose, letztere bezieht sich hauptsächlich auf Makrophagen-Hepatozytensteatose, die durch Fettleibigkeit, Diabetes und Alkoholmissbrauch verursacht wird.
Akute vesikuläre Fettleber
Akute vesikuläre Fettleber klinische Manifestationen ähnlich wie akute oder subakute schwere Virushepatitis, häufig Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen und unterschiedlich starker Ikterus und sogar das Auftreten von Bewusstseinsstörungen und Epilepsie, schwere Fälle des raschen Auftretens von Leberenzephalopathie kurzfristig, Aszites Nierenversagen und disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC) können schließlich an Hirnödem und Zerebralparese sterben.Einige Patienten mit akuter vesikulärer Fettleber haben natürlich leichte klinische Manifestationen, nur vorübergehendes Erbrechen und Leberfunktion. Die Leistung der Läsion, Leberbiopsie deutet auf eine vesikuläre Steatose hin, aber eine entzündliche Zellinfiltration und Nekrose ist nicht offensichtlich, mitochondriale Anomalien können durch Elektronenmikroskopie beobachtet werden.
2. Chronische bullöse Fettleber
Chronisch bullöse Fettleber ist in der Regel die Fettleber, die bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen auftritt. Männer sind möglicherweise mehr als Frauen. Der Beginn ist verdeckt. Im Allgemeinen ist sie gutartig. Die Symptome sind mild und unspezifisch, auch wenn eine Steatohepatitis aufgetreten ist. Leberzirrhose, manchmal mit Lebererkrankungen in Zusammenhang stehende Symptome, kann immer noch fehlen. Sie wird daher gelegentlich bei der Beurteilung anderer Krankheiten oder bei Gesundheitsuntersuchungen für die Leberfunktion und bildgebende Untersuchung festgestellt.
Lebervergrößerung ist ein häufiges Anzeichen für Fettleber. Die Inzidenz kann bis zu 75% oder mehr betragen. Meist leichte bis mittelschwere Lebervergrößerung, glatte Oberfläche, abgerundete Kanten, normale oder leicht harte Textur ohne erkennbare Empfindlichkeit, chronische Lebererkrankungen wie portale Hypertonie Die Anzeichen sind relativ selten und die Erkennungsrate von Splenomegalie beträgt im Allgemeinen weniger als 25% bei Steatohepatitis.Die fokale Fettleber ist aufgrund des geringen Läsionsbereichs weniger offensichtlich, es ist jedoch nicht der Fall, wenn andere Lebererkrankungen nebeneinander bestehen.
(1) Symptome: Leichte Fettleber kann frei von klinischen Symptomen sein, insbesondere bei älteren Menschen aufgrund einer übermäßigen Diät oder einer fettreichen Diät, die klinisch als "versteckte Fettleber" bezeichnet wird, sowie bei mittelschweren oder schweren Patienten, insbesondere bei längerer Dauer Die Symptome sind offensichtlicher. Häufige Symptome sind Symptome wie Müdigkeit, Appetitlosigkeit, hypochondrische Schmerzen in der rechten Jahreszeit, Übelkeit, Blähungen und andere Symptome einer Leberfunktionsstörung, die mit Bauchschmerzen in Verbindung gebracht werden können, hauptsächlich Schmerzen im rechten Oberbauch, gelegentliche Schmerzen im Oberbauch, mit Druckempfindlichkeit. In schweren Fällen kommt es zu Druckempfindlichkeit, Fieber, erhöhter Anzahl weißer Blutkörperchen und der Leistung des akuten Abdomens. Es muss rechtzeitig behandelt werden. Diese Art von Leistung ist selten. Während der Operation wird die Leberkapsel gedehnt und das Leberband ist betroffen. Die Schmerzen des Patienten werden durch die Leberkapsel verursacht. Durch Dehnung werden die Leberbänder gezogen, Fettzysten gerissen und entzündet, schwere Fettleber kann mit portaler Hypertonie und gastrointestinalen Blutungen kombiniert werden und Vitaminmangel kann auch mit Anämie, Glossitis, peripherer Neuritis und Nervensystem einhergehen Symptome, es kann Aszites und Ödeme der unteren Extremitäten geben, andere können auch Spinnmilben, männliche Brustentwicklung, Hodenatrophie, Impotenz, Frauen mit Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit und so weiter haben.
(2) Anzeichen: 64% der übergewichtigen und fettleibigen Personen und 15% der Lebervergrößerung leiden möglicherweise an Empfindlichkeit im Leberbereich, an Splenomegalie sowie an Spinnmilben und Leberpalmen auf der Haut.
Untersuchen
Fettleberuntersuchung
Laboruntersuchung
1. Enzymatische Untersuchung des Serums:
(1) ALT, AST: im Allgemeinen leicht erhöht, 2 bis 3-fache Obergrenze des Normalwerts, AST-Erhöhung der alkoholischen Fettleber ist offensichtlich, AST / ALT> 2 hat diagnostische Bedeutung, ALT ist keine alkoholische Fettleber / AST> 1, ALT> 130U, was darauf hindeutet, dass eine Infiltration von lobulärem Fett in der Leber offensichtlich ist, und anhaltend erhöhte ALT deuten auf ein Fettgranulom hin.
(2) & ggr; -GT, ALP: & ggr; -GT-Erhöhungen treten häufiger in alkoholischer Fettleber auf, und es wird auch ein Anstieg von ALP bis zum Zweifachen der Obergrenze des Normalwerts beobachtet. & Ggr; -GT kann bei Patienten mit alkoholfreier Fettleber erhöht sein.
(3) GST: Kann Stressleberschäden widerspiegeln, die empfindlicher sind als ALT.
(4) Glutamatdehydrogenase (GDH), Ornithincarbamoyltransferase (DCT), GDH ist ein mitochondriales Enzym, das hauptsächlich in der Leber aktiv ist, Acinar III, DCT ist Harnstoffsynthase, die an der Methylierung beteiligt ist In Reaktion auf Fettleber sind beide Enzyme erhöht, insbesondere die alkoholische Fettleber, mit einer GDH / OCT> 0,6.
(5) Cholinesterase (CHE), Lecithin-Cholesterin-Acyltransferase (LCAT): 80% Fettleber-Serum-CHE und LCAH erhöht, aber niedriger Ernährungsstatus der alkoholischen Fettleber ist nicht offensichtlich, CHE identifiziert Adipositas Sexuelle Fettleber hat eine bestimmte Bedeutung.
2. Plasmaproteinveränderungen:
(1) -Globulin, 1, 2, -Lipoprotein erhöht.
(2) Albumin ist normal.
(3) In fettleibiger Fettleber nahm LDL-C zu, HDL-C nahm signifikant ab und Apo B, Apo E, Apo CII und III nahmen zu.
3. Die Plasma-Lipide TG, FA, Cholesterin und Phospholipide sind häufig erhöht, und das Cholesterin ist signifikant erhöht, häufig> 13 mmol / l.
4. Pigmentausscheidungstest BSP, ICG-Ausscheidung ist bei Fettleibigkeit und alkoholischer Fettleber reduziert, da die Fettansammlung meist im Leber-Acinar-III-Band liegt und die Pigmentbehandlung auch in diesem Teil die Leberfettlagerung die Hepatozytenausscheidung beeinflusst Die Funktion des Pigments, der Grad der Ausscheidungsreduktion, hängt mit dem Grad der Leberfettinfiltration zusammen.
5. Bilirubin kann in schwerer Fettleber einen erhöhten Bilirubinspiegel im Blut aufweisen, und mildes bis mäßiges Bilirubin in der Fettleber ist normal.
6. Prothrombinzeit (PT) Alkoholfreie Fettleber ist normaler und teilweise länger.
7. Der Blutinsulinspiegel zeigte einen hohen Antwortverzögerungstyp und die Glukosetoleranzkurve erreichte ihren Höhepunkt und der Abfall war verzögert.
8. Blut Harnstoff Stickstoff, Harnsäure gelegentlich erhöht.
Hilfskontrolle
1.B Ultraschalluntersuchung: Das Ultraschallbild der diffusen Fettleber wird hauptsächlich als Echodämpfung ausgedrückt.Je nach dem Grad der Dämpfung kann die Fettleber in drei Arten unterteilt werden:
(1) Leichte Fettleber: Manifestiert als Nahfeld-Echo-Verstärkung, Fernfeld-Echo-Dämpfung ist nicht offensichtlich und die intrahepatische tubuläre Struktur ist immer noch sichtbar.
(2) Moderate Fettleber: Das vordere Feldecho wird verstärkt, das hintere Feldecho wird gedämpft und die röhrenförmige Struktur wird unscharf.
(3) Schwere Fettleber: Das Nahfeldecho ist signifikant verstärkt, das Fernfeldecho ist offensichtlich gedämpft, die röhrenförmige Struktur ist unklar und es ist nicht erkennbar. Die Empfindlichkeit des Ultraschalls gegenüber schwerer Fettleber beträgt 95%.
2. CT-Untersuchung: Das CT-Bild der Fettleber unterscheidet sich vom Echtzeit-Ultraschallbild (US-Bild). Die Genauigkeit der CT-Diagnose ist besser als die des B-Ultraschalls. Die Hauptmanifestation ist, dass die Leberdichte im Allgemeinen oder begrenzt ist, sogar niedriger als die der Milz und der intrahepatischen Gefäße. Im Gegensatz dazu wird das Echo in der Pfortader verstärkt und die Dichte verringert sich entsprechend dem Schweregrad der Fettverbrennung Dynamische CT-Veränderungen können die Zunahme und Abnahme der intrahepatischen Fettinfiltration widerspiegeln. Diffuse Fettleber weist im Allgemeinen eine geringere Leberdichte im CT auf. Milz und intrahepatische Gefäßdichte, schwere Fettleber, Leber-CT-Wert kann auf etwa 10Hu reduziert werden (normale Leberdichte ist 6 ~ 12Hu höher als die Milz), verstärkter CT-Scan, Gefäßschatten der Fettleberleber ist sehr klar, Seine Form, keine Abnormalität in der Richtung, manchmal können die Blutgefäße fein und eng sein, aber es gibt keine Änderung, das Phänomen der Verpackung, helfen, den fokalen nicht betroffenen Bereich von Leberkrebs und Fettleber zu identifizieren (normale "Leberinsel").
3. MRT-Untersuchung: Der Wert wird im Allgemeinen als geringer als in den USA und im CT eingestuft. Die Magnetresonanztomographie (MRT) der Fettleber ist gekennzeichnet durch Vollleber, Infiltration mit einem Blatt oder einem fokalen Fett, Spinecho (SE) -Sequenz und Reverse Recovery (IR). Das T1-gewichtete Signal der pulsierenden Sequenz ist normal: Die kurze IR-Sequenz und das T2-gewichtete Bildsignal von SE können geringfügig höher sein, jedoch nur das Protonenbild von Fett, das hohe Signal des Fettinfiltrationsbereichs, die normale Position der Blutgefäße in der Leber und die MRT-Messung in den letzten Jahren. Fettgehalt des Lebergewebes.
4. Leberbiopsie: Ein wichtiges Verfahren zur Diagnose von Fettleber, insbesondere bei lokalisierter Fettleber: Die Biopsie von Lebergewebe unter Verwendung von B-Ultraschall ist weitaus genauer und sicherer als die bisherige Methode der blinden Leberpunktion. Die Fettinfiltration mit oder ohne Fibrose und der Ausschluss von raumgreifenden Läsionen, die bei nicht-invasiven Untersuchungen nur schwer zu identifizieren sind, hat ebenfalls einen Richtwert für die Wahl der Behandlungsoptionen, Indikationen für die Fettleberbiopsie:
(1) Eine fokale Fettleber oder diffuse Fettleber mit normaler Leberinsel ist schwer von bösartigen Tumoren zu unterscheiden, und eine Leberbiopsie sollte unter der Anleitung von B-Ultraschall durchgeführt werden.
(2) um die Ursachen einiger seltener Fettlebererkrankungen zu identifizieren, wie Cholesterinester-Speicherkrankheit, Glykogenakkumulationskrankheit, Wilson-Krankheit und so weiter.
(3) Asymptomatisch verdächtige nichtalkoholische Steatohepatitis, Leberbiopsie ist das einzige Mittel zur Diagnose.
(4) Alkoholabsorbierende und alkoholische Lebererkrankungen oder alkoholische Lebererkrankungen weisen ungeklärte klinische oder biochemische Anomalien auf, und die alkoholische Hepatitis erfordert eine Leberbiopsie, um eine aktive Infektion vor der Behandlung mit Kortikosteroiden auszuschließen.
(5) Nachdem durch Übergewicht hervorgerufene Fettleberpatienten ihr ursprüngliches Körpergewicht um 10% verringert haben, sind die Leberfunktionsenzyme weiterhin abnormal und erfordern eine Leberbiopsie, um andere Ursachen zu finden.
(6) Verdacht auf schwere Hepatitis durch Fettleber, die eine Leberbiopsie erfordert, um die Ursache eindeutig zu diagnostizieren und zu verstehen.
(7) Um die Zuverlässigkeit bestimmter serologischer Indikatoren, B-Ultraschall-, CT- und anderer bildgebender Untersuchungen zur Diagnose von Fettleber und Fibrose zu bewerten, sollten Leberbiopsieänderungen als Goldstandard herangezogen und ein bestimmter Behandlungsplan für Fettleber objektiv bewertet werden. Die genaue Wirkung der Fibrosebehandlung.
(8) Wer im Verdacht steht, keine einfache Hepatozytensteatose zu sein, oder der Verdacht besteht, dass mehrere Ursachen für Fettleber oder Leberfunktionsstörungen vorliegen, muss durch Leberbiopsie identifiziert werden, um die spezifische Ursache oder den Grund für die Erkrankung zu bestimmen.
Diagnose
Fettleberdiagnose
Diagnose
Die Diagnose von Fettleber hängt hauptsächlich von der Anamnese ab, klinische Manifestationen und Labortests, insbesondere B-Ultraschall und CT weisen bestimmte Merkmale auf, und die Diagnose hängt von der Leberbiopsie ab.
1. Vorgeschichte: Alkoholische Fettleber hat eine lange Vorgeschichte des Alkoholmissbrauchs, insbesondere von Weißwein mit hohem Alkoholgehalt.Zusätzlich gibt es Fettleibigkeit, Diabetes, hochenergetische venöse Ernährung, den Gebrauch verwandter Drogen und die Exposition gegenüber Giften.
2. Klinische Manifestationen: Nach der Bildung der Fettleber zeigen die meisten von ihnen Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust, Müdigkeit, Blähungen, Leberbeschwerden oder dumpfe Schmerzen.
3. Körperliche Untersuchung: kann die geschwollene Leber berühren (in der Regel 2-3 cm unterhalb der rechten Rippe), die Oberfläche ist glatt, der Rand ist rund und stumpf, die Textur ist weich oder mittelhart, es kann leichte Zärtlichkeit geben, einige Patienten haben Auswurfschmerzen, Bei schweren Patienten kann es zu einer Leberzirrhose kommen.
4. Laboruntersuchungen und sonstige Hilfsprüfungen: Die Alaninaminotransferase (ALT) ist erhöht, und bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann ein leichter Ikterus auftreten.
Differentialdiagnose
Sollte von anderen häufigen Lebererkrankungen wie Virushepatitis, Autoimmunhepatitis, metabolischer Lebererkrankung, Leberzirrhose usw. bei fokaler Fettleber unterschieden werden, muss dies mit primärem oder sekundärem Leberkrebs, hepatischem Hämangiom und anderen raumgreifenden Läsionen in Verbindung gebracht werden Identifizierung.
Erstens schwere Fettleber
Schwere Fettleber bezieht sich auf Fettleber mit schlechten klinischen Symptomen und schlechter Prognose. Genau genommen handelt es sich um einen pathologischen Prozess bei einigen kritischen Krankheiten, einschließlich akuter Fettleber während der Schwangerschaft, Fettlebersyndrom bei Enzephalopathie und im Zusammenhang mit allgemeiner Fettleber. Klinische Symptome, Anzeichen und Krankheitsprognosen unterscheiden sich signifikant.
(1) Akute Fettleber in der Schwangerschaft
Diese Krankheit, auch als geburtshilfliche akute gelbe Leberatrophie bekannt, ist eine schwerwiegende Komplikation der Schwangerschaft, klinisch selten, schlechte Prognose, die Krankheit tritt im dritten Trimenon der Schwangerschaft (30-40 Wochen) auf, es wird angenommen, dass eine große Anzahl von oralen Verabreichung während der Schwangerschaft Mit der Infusion von Tetracyclin ist es möglich, die Krankheit auszulösen.
Die wichtigsten klinischen Symptome: plötzliches Auftreten von Übelkeit, Erbrechen und sogar Hämatemesis, begleitet von Schmerzen im Oberbauch, Gelbsucht in einer Woche, oft ohne Juckreiz, nachdem sich die Gelbsucht rasch vertieft hatte, gefolgt von verschiedenen Graden von Bewusstseinsstörungen oder Koma, Serumbilirubin Milder bis mäßiger Anstieg wie DIC, Erbrechen von brauner Flüssigkeit oder Blut sowie Hämaturie, Blut im Stuhl, Purpura, Zahnfleisch und Blutungen an der Injektionsstelle, während Thrombozyten und Fibrinogen abnahmen, der FDP-Wert anstieg und die Prothrombinzeit verlängerte, Die Hälfte der Patienten mit Oligurie, metabolischer Azidose und anderem frühem Nierenversagen.
(B) Enzephalopathie-Fettleber-Syndrom (Reye-Syndrom)
Die Erkrankung tritt hauptsächlich bei Kindern und Jugendlichen auf. Vor dem Einsetzen der Symptome treten immer eine bestimmte Art von Virusinfektion, Erkältungssymptome und Windpocken auf. Nach zwei bis drei Tagen Besserung treten plötzlich häufig Symptome des Erbrechens auf, begleitet von starken Kopfschmerzen, und treten innerhalb weniger Stunden in den Auswurf ein. Stupor und Großhirnrinde, und schließlich in ein Koma, oft von Fieber, Hypoglykämie, abnorme Leberfunktion begleitet, ist die Krankheit gefährlich, hohe Mortalität.
Zweitens Leberkrebs, Leberhämangiom, Leberabszess, Leberzyste
Lokalisierte Fettleberveränderungen müssen von diesen unterschieden werden: Leberkrebs, insbesondere kleinzelliger Leberkrebs und Alpha-Fetoprotein-negativer Leberkrebs, ist schwer von lokalisierter Fettleber zu unterscheiden. Und Invasion der Pfortader, metastasierendem Leberkrebs ist meist ultraschallverstärkt, häufig Multi-Knoten, keine Invasion des Pfortadersystems, CT zeigt, dass Leberkrebs im Grenzbereich dichter definiert ist, Kontrastgewebe verstärkt wird, nachdem Kontrastmittel hinzugefügt wird, selektive Leberarterie Der Kontrast kann Tumorblutgefäße oder Hämangiome besser darstellen.Obwohl die Leberangiographie Schwierigkeiten bei der Identifizierung von Leberhämangiomen und Leberkrebs hat, hat er dennoch einen gewissen Wert für den Ausschluss von Leberabszessen und Leberzysten.B-Ultraschall-gesteuerte Leberbiopsie ist bestätigt. Eine wirksame Methode für verschiedene intrahepatische raumgreifende Läsionen.
Drittens virale Hepatitis
Fettleberpatienten mit diffuser Verteilung der intrahepatischen Steatose müssen neben Müdigkeit, Anorexie, Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Gelbsucht, Uringelb und anderen Leistungsmerkmalen, Epidemiologie, häufig von Patienten mit Virushepatitis und Virushepatitis unterschieden werden. Ätiologische Untersuchungen helfen, die Diagnose zu bestätigen.
