spontane Abtreibung
Einführung
Einführung in die spontane Abtreibung Spontane Abtreibung bezieht sich auf die Schwangerschaft, die vor 28 Wochen spontan endet, und das Gewicht des Fötus beträgt weniger als 1000 g. Diese Definition basiert auf der Abtreibungsperiode, die von der Weltgesundheitsorganisation im Jahr 1966 festgelegt wurde. Gegenwärtig gibt es viele Kontroversen über die Dauer der Abtreibung: Einige Länder beschränken die Abtreibungsdauer auf 25 Wochen oder sogar 20 Wochen, da in den Industrieländern das Gestationsalter mehr als 20 Wochen beträgt und Neugeborene mit einem Gewicht von 600-700 g aufgrund einer angemessenen Behandlung überleben. Gelegenheit. Allerdings ist die Abtreibungszeit nach der aktuellen Situation in China noch auf 28 Wochen begrenzt. Klinisch tritt die Abtreibung vor der 12. Schwangerschaftswoche auf, was als Frühgeburt bezeichnet wird, und in den letzten 12 Wochen als Spätgeburt.Natürliche Abtreibung ist eine häufige gynäkologische Erkrankung.Wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird, können Entzündungen im Genitalbereich, Verletzungen oder schwere Blutungen zurückbleiben. Die Gesundheit schwangerer Frauen gefährden und sogar ihr Leben bedrohen, darüber hinaus kann ein spontaner Schwangerschaftsabbruch leicht mit bestimmten gynäkologischen Erkrankungen verwechselt werden, und es sollte auf die Identifizierung geachtet werden. Grundkenntnisse Wahrscheinlichkeitsquote: 2% der Frauen im gebärfähigen Alter Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: entzündliche Erkrankungen des Beckens, Blähungen, septischer Schock
Erreger
Ursache für spontane Abtreibung
Chromosomenanomalien des Embryos (20%):
Chromosomenanomalien stellen die häufigste Ursache für spontane Fehlgeburten dar. In- und ausländische Literatur berichtet, dass 46% bis 54% der spontanen Fehlgeburten mit embryonalen Chromosomenanomalien in Verbindung stehen. Laut Warburton et al. Ist die Häufigkeit embryonaler Chromosomenanomalien umso höher, je früher die Fehlgeburten auftreten. Zu den Anomalien zählen quantitative Anomalien und strukturelle Anomalien. Bei der Anzahl der Anomalien stand die gefärbte Trisomie mit 52% an erster Stelle. Mit Ausnahme der gefärbten Trisomie Nr. 1 wurde keine Trisomie gefunden und alle drei Stämme wurden gefunden, darunter 13, 16, 18 Chromosom 21 und 22 sind die häufigsten, 16 Trisomie ist etwa 1/3, die zweite ist 45, X Monomer, etwa 19%, ist die häufigste Chromosomenanomalie nach der Trisomie, wenn es überleben kann, Das Turner-Syndrom entsteht nach Vollgeburt: Triploide treten häufig zusammen mit einer vesikulären Degeneration der Plazenta auf. Feten mit unvollständigen vesikulären Blöcken können sich zu Triploiden oder Chromosomen III entwickeln, die früher abgebrochen werden. Eine kleine Anzahl von Überlebenden, weiterhin mit multiplen Missbildungen, keine lebenden Säuglinge, sehr wenige tetraploide lebende Säuglinge, die meisten der sehr frühen Abtreibung, Chromosomenanomalien strukturelle Anomalien sind hauptsächlich chromosomale Translokation (3,8%), Chimäre (1,5%) ) usw. Inversion, Deletion und Überlappung der Chromosomen Es wird berichtet.
Aus epidemiologischer Sicht nimmt die Häufigkeit von Schwangerschaftsabbrüchen mit dem Alter der Frau zu, weshalb angenommen wird, dass embryonale Chromosomenanomalien mit dem Alter schwangerer Frauen zusammenhängen können. Die anderen drei Körper haben nichts mit dem Alter der Mutter zu tun.
Mütterlicher Faktor (25%):
(1) Chromosomenanomalien bei Paaren: Bereits 1960 stellten Schmiel et al. Die wechselseitige Translokation machte 2% aus, die Robertsonsche Translokation 0,6%. Inländische Daten zeigten, dass die Häufigkeit von Chromosomenanomalien bei Paaren mit wiederholten Abtreibungen 2,7% betrug.
(2) endokrine Faktoren:
1 Luteal Dysfunktion: Luteal Phase Progesteron-Peak ist weniger als 9 ng / ml, oder Endometrium-Biopsie und Menstruationszeitsynchronisation für mehr als 2 Tage können als Luteal Dysfunktion diagnostiziert werden, eine hohe Konzentration von Progesteron kann Gebärmutterkontraktion verhindern, so dass die Gebärmutter aufrechterhalten wird Relativ statischer Zustand: Eine unzureichende Progesteronsekretion kann während der Schwangerschaft zu einer schlechten Nebenreaktion führen, die die Implantation und die Entwicklung schwangerer Eier beeinträchtigt und zu einer Fehlgeburt führt Sekretion 6-8 Wochen nach der Schwangerschaft nimmt die Progesteronproduktion des Ovarialkorpus luteum allmählich ab, und dann wird der Progesteronersatz durch die Plazenta ersetzt, wenn die beiden falsch ausgerichtet sind, was zu Fehlgeburten führt. Die Progesteronsekretion hängt eng mit der Abtreibung zusammen (23) Eine Schnittlauchfunktionsstörung liegt in% bis 60% der Fälle vor.
2 polyzystischer Eierstock: Es wurde festgestellt, dass die Häufigkeit von polyzystischen Eierstöcken bei gewöhnlichen Schwangerschaftsabbrüchen bis zu 58% betragen kann und 56% der Patienten eine hohe Sekretion von LH aufweisen. Es wird angenommen, dass eine hohe Konzentration von LH im polyzystischen Eierstock zu einer zweiten Eizelle führen kann. Die sekundäre Meiose ist vorzeitig abgeschlossen, was sich auf den Befruchtungs- und Implantationsprozess auswirkt.
3 Hyperprolaktinämie: Hohe Prolaktinspiegel können die Proliferation und Funktion von Corpus luteum-Zellen direkt hemmen. Die wichtigsten klinischen Manifestationen der Hyperprolaktinämie sind Amenorrhoe und Laktation. Wenn Prolaktin an der Obergrenze des Normalwerts liegt, kann es durch die Lutealfunktion charakterisiert werden. Nicht vollständig
4 Diabetes: Eine prospektive Studie von Milis et al., Zeigte, dass Patienten mit Diabetes, die während der frühen Schwangerschaft (innerhalb von 21 Tagen) eine gute Blutzuckerkontrolle hatten, keine Unterschiede in der Häufigkeit von Fehlgeburten im Vergleich zu nicht-diabetischen Gruppen aufwiesen. Darüber hinaus kann eine Hyperglykämie in der Frühschwangerschaft ein Risikofaktor für eine Fehlbildung des Embryos sein.
5 Schilddrüsenfunktion: In der Vergangenheit wurde angenommen, dass Hypothyreose oder Hyperthyreose im Zusammenhang mit einer Abtreibung stehen. Diese Ansicht wurde jedoch kontrovers diskutiert.
Anatomische Faktoren der Fortpflanzungsorgane (20%):
(1) Gebärmutterfehlbildung: Gebärmutterfehlbildungen wie einhörniger Uterus, doppelhörniger Uterus, doppelter Uterus, Uterusmediastinum usw. können die Gebärmutterblutversorgung und die intrauterine Umgebung beeinträchtigen, die durch eine Fehlgeburt verursacht werden.
(2) Asherman-Syndrom: Intrauterine Adhäsionen und Fibrosen, die durch intrauterines Trauma (wie übermäßige Kürettage), Infektion oder Plazentarückstände, hysteroskopische Endometriumresektion oder submukosale Myomektomie verursacht werden, können ebenfalls die Ursache sein Intrauterine Adhäsionen, endometriale Insuffizienz kann die Embryo-Implantation beeinflussen und zu wiederkehrenden Fehlgeburten führen. Die Hysteroskopie trägt zur Diagnose der intrinsischen Hysteroskopie bei. Romer et al. Untersuchten eine Gruppe von Fällen, bei denen eine unvollständige Abtreibung festgestellt wurde und die nach einer Abtreibung abgelaufen sind Die Häufigkeit intrauteriner Adhäsionen liegt bei etwa 20%, und Fälle von wiederkehrenden Schwangerschaftsabbrüchen liegen bei bis zu 50%.
(3) Zervikale Dysfunktion: Die zervikale Dysfunktion stellt die Hauptursache für mittlere und späte Abtreibung dar. Die zervikale Dysfunktion äußert sich in einer anatomischen Verkürzung des Gebärmutterhalskanals oder einer Entspannung des inneren Gebärmutterhalses Uterusvergrößerung, erhöhter intrauteriner Druck, die meisten Patienten in der mittleren und späten Schwangerschaft, schmerzlose Rückbildung der Zervixröhre, Uterusdilatation, Fruchtblase, Membranruptur, schließlich Fehlgeburt, zervikale Dysfunktion, hauptsächlich aufgrund eines lokalen Zervixtraumas (Geburt, Geburtshilfe, Kaiserschnitt, Halswirbelsäulendysplasie, Manchester-Operation usw.), angeborene zervikale Dysplasie ist seltener, außerdem kann die Exposition gegenüber Diethylstilbestrol während der Embryonalperiode auch zu zervikaler Dysplasie führen.
(4) Sonstiges: Uterustumoren können die Gebärmutterumgebung beeinträchtigen und Fehlgeburten verursachen.
Infektionen der Fortpflanzungsorgane (15%):
Einige chronische Infektionen des Fortpflanzungstrakts stellen eine der Ursachen für einen frühen Schwangerschaftsabbruch dar. Krankheitserreger, die zu wiederkehrenden Fehlgeburten führen, bleiben häufig im Genitaltrakt bestehen, und die Mutter erzeugt selten Symptome, und dieser Krankheitserreger kann direkt oder indirekt den embryonalen Tod verursachen, und der Fortpflanzungstrakt ist retrograd. Die Infektion erfolgt in der Regel vor der 12. Schwangerschaftswoche. Während dieser Zeit verschmilzt die Plazenta mit der Aponeurose und bildet eine mechanische Barriere. Mit fortschreitender Schwangerschaft nimmt die antiinfektive Kapazität des Fruchtwassers zu und das Infektionsrisiko nimmt ab.
(1) Bakterielle Infektion: Eine Brucella- und Campylobacter-Infektion kann bei Tieren (Rindern, Schweinen, Schafen usw.) zum Abbruch führen, ist jedoch beim Menschen nicht sicher. Einige Menschen glauben, dass Listeria monocytogens ) hat eine gewisse Beziehung zu verwandten Abtreibungen, es fehlen jedoch eindeutige Beweise.
(2) Chlamydia trachomatis: Die Literatur berichtet, dass die Infektionsrate von Chlamydia trachomatis während der Schwangerschaft 3% bis 30% beträgt, aber ob es direkt zur Abtreibung führt, ist nicht schlüssig.
(3) Mycoplasma: Die positive Rate von Mycoplasma im Gebärmutterhals und Flow-Produkten von Abtreibungspatienten ist hoch und unterstützt serologisch Mycoplasma hominis und Ureaplasma urealyticlum im Zusammenhang mit Abtreibung.
(4) Toxoplasma: Der durch eine Toxoplasma-Infektion verursachte Schwangerschaftsabbruch ist sporadisch und die Beziehung zum gewöhnlichen Schwangerschaftsabbruch ist nicht vollständig belegt.
(5) Virusinfektion: Das Cytomegalievirus (Cytomegalievirus) kann den Fötus über die Plazenta befallen und zu Fehlbildungen des Herz-Kreislauf-Systems und des Nervensystems, zum Tod oder zu Fehlgeburten führen. Die Inzidenz von Herpes-simplex-Infektionen in der ersten Hälfte der Schwangerschaft kann sogar bis zu 70% betragen Keine Abtreibung, aber auch eine leichte Beeinflussung des Fetus, des Neugeborenen, der frühen Schwangerschaft, einer Rötelnvirus-Infektion (Rötelnvirus), einer hohen Häufigkeit von Abtreibungen, einer HIV-Infektion (Human Immunodeficiency Virus) und einer Abtreibung sind eng miteinander verbunden, berichteten Temmerman et al. HIV-1-Antikörper-positiv ist ein unabhängiger Faktor, der mit einer Fehlgeburt assoziiert ist.
Immunitätsfaktor (10%):
Die durch Immunfaktoren verursachte Abtreibung, insbesondere die wiederkehrende Abtreibung, die gewohnheitsmäßige Abtreibung, kann in zwei Typen unterteilt werden, nämlich den Autoimmuntyp und den Allotyp, wobei der Autoimmuntyp üblicherweise verschiedene Autoantikörper von Patienten nachweisen kann, hauptsächlich Antiphospholipid-Antikörper Allogene Patienten werden auf Ätiologie untersucht und schließen häufige Ursachen aus, so dass dies auch als unerklärliche Fehlgeburt bezeichnet wird, die hauptsächlich mit einer schlechten physiologischen Immunantwort während der Schwangerschaft, einem Mangel an immunsuppressiven Faktoren oder Blockierungsfaktoren und endgültigen Embryonen zusammenhängt. Immunschädigung, die zu Fehlgeburten führt.
(1) Autoimmuntyp: Der Autoimmunabbruch steht hauptsächlich im Zusammenhang mit Antiphospholipid-Antikörpern bei Patienten. Einige Patienten können von Thrombozytopenie und Thromboembolie begleitet sein. Diese Patienten können als frühe Antiphospholipid-Antikörper bezeichnet werden. Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom, zusätzlich Autoimmun-Habitus-Abtreibung ist auch mit anderen Autoantikörpern assoziiert.
Antiphospholipid-Antikörper-Komponente: Der Antiphospholipid-Antikörper ist ein Autoimmunantikörper, einschließlich Lupus-Antikoagulans-Faktor (LAC), Anticardiolipin-Antikörper (ACL), Antiphosphatidylserin-Antikörper (APSA), Antiphosphatidylinositol-Antikörper (APIA), Antiphospholipid-Ethanolamin-Antikörper (APEA) und Antiphosphatid-Säure-Antikörper (APAA) usw. können mehrere Antikörper gleichzeitig bei verschiedenen Autoimmunerkrankungen nachweisen, wobei unter ihnen der Anti-Cardiolipin-Antikörper und der Lupus-Antikoagulans-Faktor am repräsentativsten sind Sexuelle und klinische Bedeutung Es gibt drei Arten von Anti-Cardiolipin-Antikörpern: IgG, IgA, IgM, von denen IgG die klinisch bedeutendste ist.
(2) Immuntyp: Die moderne reproduktive Immunologie geht davon aus, dass eine Schwangerschaft ein erfolgreicher semi-allogener Transplantationsprozess ist: Schwangere entwickeln aufgrund des Autoimmunsystems eine Reihe von adaptiven Veränderungen, die eine Immuntoleranz gegenüber dem intrauterinen Embryotransfer aufweisen. Es erfolgt keine Abstoßung, sodass die Schwangerschaft fortgesetzt werden kann.
Anfällige Gene oder Monomere: In den letzten Jahren haben einige Wissenschaftler angenommen, dass es bei Patienten mit gewohnheitsmäßigem Abbruch Anfälligkeitsgene oder -monomere geben kann. Laut der Gentheorie gibt es klinische Anfälligkeitsgene oder -monomere im menschlichen Genom. Darüber hinaus ist dies einfach. Das Gen oder Monomer kann im HLA-Komplex oder in anderen damit in enger Verbindung stehenden Genen vorhanden sein. Die Mutter, die das Gen oder Monomer für die abortive Suszeptibilität enthält, reagiert nicht auf das embryonale Antigen und kann das mütterliche Immunsystem nicht zur Bildung eines Blockierungsfaktors stimulieren. Es gibt Unterschiede in der Position oder Position von Suszeptibilitätsgenen oder -monomeren, die mit der Rassenspezifität von HLA zusammenhängen können.
(3) Lokale uterine Immunität: Die aktuelle Studie zeigt, dass es während der normalen Schwangerschaft eine signifikante adaptive Reaktion auf die Uterusdezidua gibt und NK-Zell-Subpopulationen eine phänotypische Umwandlung erfahren, dh vom CD56-CD16-Typ (Abtötungstyp) zum CD56-CD16. Typ (sekretorisch) -basierte, sekretorische NK-Zellen können einige Zytokine wie TGF- & bgr; usw. ausscheiden. Diese Zytokine üben immunologische oder immunsuppressive Wirkungen auf den lokalen Uterus aus, und wir fanden diese gewohnheitsmäßige Abtreibung Die uterine lokale physiologische Immunantwort des Patienten ist unzureichend, und NK-Zellen sind immer noch hauptsächlich tödlich, was in direktem Zusammenhang mit der Pathogenese der Krankheit stehen kann.
Andere Faktoren (8%):
(1) Chronische Wasting-Krankheit: Tuberkulose und bösartige Tumoren führen häufig zu einem frühen Schwangerschaftsabbruch und bedrohen das Leben schwangerer Frauen. Hohes Fieber kann zu einer Kontraktion der Gebärmutter führen, Anämie und Herzerkrankungen können eine Hypoxie der fetalen Plazentaeinheit verursachen, chronische Nephritis und Hypertonie können eine Plazenta verursachen Infarkt.
(2) Unterernährung: Starke Unterernährung kann direkt zu Fehlgeburten führen, und jetzt kann eine stärkere Betonung des Gleichgewichts verschiedener Nährstoffe, wie Vitamin E-Mangel, auch zu Fehlgeburten führen.
(3) Psychische und psychologische Faktoren: Angst, Nervosität, Einschüchterung und andere schwerwiegende mentale Reize können zu Fehlgeburten führen. Kürzlich wurde auch festgestellt, dass Lärm und Vibration bestimmte Auswirkungen auf die menschliche Fortpflanzung haben.
(4) Rauchen, Trinken: In den letzten Jahren hat die Zahl der Frauen im gebärfähigen Alter zugenommen, die rauchen, trinken oder sogar Drogen nehmen, was ein hohes Risiko für Fehlgeburten darstellt. Die Anwendung von Verhütungsmitteln ist mit Schwangerschaftsabbrüchen verbunden, es wurde jedoch berichtet, dass intrauterine Verhütungsmittel die Häufigkeit infektiöser Schwangerschaftsabbrüche nicht erhöhen.
(5) Umwelttoxische Substanzen:
1 Quecksilber: Quecksilber kann in Form von metallischem Quecksilber, anorganischem Quecksilber und organischen Quecksilberverbindungen vorliegen. Die teratogene Wirkung von Quecksilber wurde in Tierversuchen bestätigt. Fehlbildungen sind durch Dysplasien und Augendefekte gekennzeichnet. Außerdem kann es als Lippen- und Gaumenspalte, Rippen ausgedrückt werden. Eine Untersuchung der beruflichen Exposition gegenüber Quecksilber ergab, dass die Häufigkeit von Spontanaborten, Totgeburten und angeborenen Defekten 1-mal höher war als die der Kontrollgruppe.Der Mechanismus der Teratogenität und des Abbruchs von Quecksilber kann mit der Schädigung des genetischen Materials zusammenhängen. Quecksilber kann sich an Kernproteine binden, um chromosomale Veränderungen zu verursachen, und die Anzahl der freien Radikale in den Zellen erhöhen, um DNA-Moleküle zu schädigen. Außerdem kann es die Zellspindel schädigen und die normale Zellteilung beeinträchtigen.
2 Cadmium: Cadmium hat offensichtliche nachteilige Auswirkungen auf die Entwicklung der Nachkommenschaft. Cadmium kann während der Schwangerschaft zu Embryonenabsorption, Tod und verschiedenen Missbildungen führen. Die häufigsten Fehlbildungen sind Gehirn, Gliedmaßen und Knochen sowie Cadmium bei Embryonen. Der Mechanismus der toxischen Wirkung hängt mit der Hemmung des Wachstums und der Teilung von Zellen durch Cadmium zusammen und hemmt hauptsächlich die Synthese von DNA und Protein. Er kann den Einbau von Thymidin in DNA blockieren, die DNA-Synthese verringern und das Thymidin-aktivierende Enzym hemmen. Das Ergebnis der Aktivität.
3 Blei: Blei kann den Fötus durch die Plazenta beeinträchtigen.Eine Vielzahl von Tierversuchen hat gezeigt, dass Blei bei Versuchstieren Anomalien hervorrufen kann, vor allem neurologische Defekte.Auch die teratogene Wirkung von Blei auf den Menschen ist offensichtlich.Die Exposition schwangerer Frauen gegenüber übermäßigem Blei kann dazu führen Fetale Abtreibung und Tod können auch zu einem Anstieg der Inzidenz von Geburtsfehlern bei den Nachkommen führen. Der teratogene Mechanismus von Blei kann mit den folgenden Wirkungen zusammenhängen: Schädigung der Keimzell-DNA und der Chromosomen, Schädigung der Zellspindel, Beeinflussung der Zellmitose; In die Mitochondrien gelangt man in den Tricarbonsäurekreislauf, Blei erregt die Uterusmuskulatur und führt zu Fehlgeburten.
4 Arsen: Tierversuche zeigen, dass Arsenmangel das Wachstum und die Fortpflanzung von Tieren beeinträchtigen kann. Hohe Arsenkonzentrationen haben teratogene Wirkungen. Zu den Teratogenesearten gehören Defekte des Zentralnervensystems, Augendefekte, Lippen- und Gaumenspalten, und anorganisches Arsen kann Muttermilch bilden. Ein erhöhter Arsengehalt kann auch zu Missbildungen und Fehlgeburten des Fötus durch die Plazenta führen. Der Mechanismus der Teratogenität und des Abbruchs besteht darin, die Entwicklung des Dottersacks zu stören.
5 Chloropren: Verursacht den Tod des Embryos.
6 Vinylchlorid: Verursacht eine Zunahme von Fehlgeburten und Missbildungen.
Dichlordiphenyltrichlorethan (DDT): Kann die Häufigkeit von spontanen Fehlgeburten und Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht erhöhen.
Die Ursache der Abtreibung ist in Abbildung 1 zusammengefasst.
Pathogenese
Unter normalen Umständen befinden sich verschiedene negativ geladene Phospholipide in der inneren Schicht der Lipiddoppelschicht der Zellmembran und werden vom Immunsystem nicht erkannt: Sobald sie dem körpereigenen Immunsystem ausgesetzt sind, können verschiedene Antiphospholipid-Antikörper produziert werden, und der Antiphospholipid-Antikörper ist nicht nur einer Stark gerinnende Wirkstoffe, aktivieren Thrombozyten und fördern die Blutgerinnung, was zu Thrombozytenaggregation und Thrombose führt, gleichzeitig kann es direkt zu einer Schädigung der Gefäßendothelzellen, einer Verschlimmerung der Thrombose, einer lokalen Thromboembolie im Plazentakreislauf, einem Plazentainfarkt und zum Tod des Fötus führen Jüngste Studien zur Abtreibung haben auch gezeigt, dass Antiphospholipid-Antikörper direkt an Trophoblastenzellen binden können, wodurch die Trophoblastfunktion gehemmt und der Plazentaimplantationsprozess beeinflusst wird.
Derzeit ist bekannt, dass die Expression von trophoblastischem HLA-G-Antigen eine wichtige Rolle bei diesem immunregulatorischen Prozess spielt.Im Serum der Mutter während einer normalen Schwangerschaft können eine oder mehrere die Immunerkennung und Immunantwort hemmen. Blockierende Faktoren, die auch als blockierende Antikörper bezeichnet werden, und immunsuppressive Faktoren fehlen bei gewöhnlichen Abtreibungspatienten, wodurch der Embryo durch den Immunangriff der Mutter abgestoßen wird.
1. Blockierungsfaktor: Der Blockierungsfaktor stellt eine Gruppe von zytotoxischen IgG-Typ-Anti-Ehepartner-Lymphozyten-Antikörpern dar. Es wird allgemein angenommen, dass der Blockierungsfaktor direkt auf die maternalen Lymphozyten einwirken und an das oberflächenspezifische Antigen der Trophoblastenzellen binden kann, wodurch Mutter und Kind blockiert werden. Zwischenimmunologische Erkennung und Immunantwort, die die zytotoxische Wirkung von maternalen Lymphozyten auf Trophoblastenzellen blockiert und darauf hindeutet, dass der Blockierungsfaktor ein anti-idiotypischer Antikörper sein könnte, der gegen oberflächenspezifische T-Lymphozyten- oder B-Lymphozyten-Antigenrezeptoren gerichtet ist ( BCR / TCR) verhindert, dass maternale Lymphozyten mit embryonalen Zielzellen reagieren, und in vitro können blockierende Faktoren die Mixed Lymphocyte Reaction (MLR) hemmen.
2. HLA-Antigen: Die Beziehung zwischen homologem immunologischen Abbruch und HLA-Antigen-Kompatibilität ist seit Jahrzehnten umstritten. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass HLA-G-Antigen eine wichtige Rolle bei der Pathogenese des Abbruchs spielen kann. Darüber hinaus wurden einige Fortschritte bei der Untersuchung von Suszeptibilitätsgenen oder -monomeren für die gewohnheitsmäßige Abtreibung erzielt.
HLA-G: Bereits in den 1970er Jahren schlugen einige Wissenschaftler vor, dass ein gewöhnlicher Schwangerschaftsabbruch mit der Verträglichkeit von HLA-Antigenen von Paaren zusammenhängt. Es wird angenommen, dass HLA-Antigene während einer normalen Schwangerschaft zwischen Paaren und Müttern inkompatibel sind Das vom Vater stammende HLA-Antigen kann das mütterliche Immunsystem stimulieren und einen Blockierungsfaktor erzeugen.Die Untersuchung der HLA-Antigenkompatibilität betrifft hauptsächlich die A-, B-Stellen von HLA-I-Antigenmolekülen und die DR von HLA-II-Antigenmolekülen. DQ-Ort Nach mehr als 20 Jahren Forschung ist es jedoch immer noch schwierig, die genaue Beziehung zwischen HLA-Antigen-Kompatibilität und gewohnheitsmäßigem Abbruch zu bestimmen. In den letzten Jahren haben die Menschen mit der Verbesserung der molekularbiologischen Erkennung mehr gewohnheitsmäßigem Abbruch festgestellt. Es besteht keine Notwendigkeit für eine erhöhte HLA-Kompatibilität zwischen dem Paar oder der Mutter, es wurde jedoch festgestellt, dass die Expression des HLA-G-Antigens am Beginn eines gewohnheitsmäßigen Abbruchs beteiligt sein kann.
Es wird allgemein angenommen, dass Trophoblasten keine klassischen HLA-Klasse-I-Antigenmoleküle exprimieren In den letzten Jahren haben die meisten Wissenschaftler gezeigt, dass Trophoblastenzellen eine Klasse nicht klassischer HLA-I-Antigene exprimieren können, die für W6 / 32- und 2m-Antikörper spezifisch sind. Bindung, sein Molekulargewicht ist niedrig, dieses HLA-I-Antigen wird jetzt HLA-G-Antigen genannt, experimentell beobachtet, dass das Niveau der HLA-G-Expression in Trophoblasten mit dem Fortschreiten der Schwangerschaft allmählich abnimmt, was auf das HLA-G-Gen hinweist Die Expression wird durch extraembryonale Gewebe reguliert.Zurzeit wird angenommen, dass die Hauptaufgabe von Trophoblastenzellen bei der Expression von HLA-G-Antigen darin besteht, die lokale Immunantwort der Uteroplazenta zu regulieren.Das HLA-G kann eine hemmende Immunantwort auslösen, die den Fötus schützt. Die Rolle des mütterlichen Immunsystems kann den fetalen Plazenta-Angriff hemmen, obwohl einige Wissenschaftler vermuteten, dass ein gewöhnlicher Schwangerschaftsabbruch mit einer abnormalen Expression von trophoblastischem HLA-G zusammenhängt, der genaue Mechanismus ist jedoch noch unklar und bedarf weiterer Untersuchungen.
Verhütung
Natürliche Abtreibungsprävention
Die Abtreibung verursacht sowohl körperliche als auch geistige Schäden bei Frauen. Viele Frauen, die eine Fehlgeburt erlitten haben, sind darüber besorgt. Sie machen sich Sorgen darüber, ob sie bei einer erneuten Schwangerschaft eine Fehlgeburt erleiden werden. Die Frage, die sie sehr beunruhigt, ist: "Kann eine Abtreibung verhindert werden?" Abtreibung kann verhindert werden Um das Auftreten einer Abtreibung zu verhindern, achten Sie auf folgende Aspekte:
1. Das Schwangerschaftsalter sollte angemessen sein: Frühverheiratung und Frühgeburt können aufgrund unreifer Körperentwicklung zu Fehlgeburten führen.Wenn das Alter während der Schwangerschaft zu groß ist, nimmt die Fortpflanzungsfunktion ab und das Chromosom wird abrupt durch Abtreibung verursacht.Das beste Fortpflanzungsalter liegt bei 23 bis 28 Jahren. .
2. Wenn nicht beabsichtigt wird, schwanger zu werden, sollten empfängnisverhütende Maßnahmen ergriffen werden, um eine Schädigung der Gebärmutter aufgrund eines Schwangerschaftsabbruchs nach einer ungewollten Schwangerschaft zu vermeiden.
3. Eilen Sie nicht nach der Abtreibung zur Wiedergeburt, sollte von mehr als einem halben Jahr getrennt sein, damit die Gebärmutter vollständig wiederhergestellt wird, das Blut des Körpers gefüllt werden kann und dann schwanger, sonst hat der Körper nicht vollständig erholt, ist die Schwangerschaft wahrscheinlich ein Wiederauftreten der Abtreibung, die Geschwindigkeit ist Nicht auf.
4. Bevor Sie zur ärztlichen Untersuchung ins Krankenhaus eingeliefert werden, sollten Sie sich einer umfassenden Untersuchung unterziehen. Wenn eine bestimmte Krankheit vorliegt, behandeln Sie sie zuerst, warten Sie, bis die Krankheit geheilt ist, und werden Sie dann schwanger. Einige Gebärmutterfehlbildungen können operiert werden. Behandlung, Korrektur von Deformität, Röteln, Toxoplasma gondii, Herpes simplex-Infektion sollten zuerst behandelt werden, bis die Schwangerschaft nach der Schwangerschaft negativ ist, es gibt Luteal Dysfunktion, Hyperthyreose, schwere Anämie, Diabetes und andere Krankheiten sollten auch die Krankheit zuerst kontrollieren Schwangerschaftsplan: Zervixrisse sollten zuerst mit einer Gebärmutterhalskanalreparatur durchgeführt werden, Aborte, die durch eine Lockerung des inneren Gebärmutterhalses verursacht werden, sollten in der 14. bis 16. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden, um eine Fehlgeburt zu verhindern.
5. Vermeiden Sie nach der Schwangerschaft den Kontakt mit giftigen Stoffen wie Quecksilber, Blei, Cadmium, DDT, Strahlung usw. Wenn das Arbeitsumfeld eine langfristige Exposition gegenüber diesen Stoffen erfordert, können Sie Ersatzarbeiten beantragen: Vermeiden Sie anstrengendes Training, Klettern, Ausrutschen, Stehen, Tragen High Heels, vermeiden Sie raues Sexleben, rauchen oder trinken Sie nicht, essen Sie weniger oder nicht braten Sie, würzige und andere reizende Nahrungsmittel und Seetang, Mungobohnen, Klebreis und andere kalte Nahrungsmittel, behalten Sie eine gute Haltung bei, vermeiden Sie Nervosität, Angst, Depressive, übermäßige Erregung und andere negative emotionale Reize versuchen, nicht zu anregende Bücher, Fernsehen, Filme und Dramen zu lesen. Gleichzeitig sollten Familienmitglieder schwangeren Frauen umfassendes Verständnis, Unterstützung, Ermutigung und Begeisterung geben, um schwangeren Frauen zu helfen, geistigen Frieden und Glück zu bewahren. .
6. Vermeiden Sie den Kontakt mit Katzen, Hunden, Vögeln und anderen Haustieren vor und nach der Schwangerschaft, um eine Infektion mit Toxoplasma gondii, unreinen Geschlechtsverkehr und eine Infektion mit Mycoplasma, Chlamydien, Herpes-simplex-Viren, Gonorrhoe, Syphilis usw. zu vermeiden.
Komplikation
Spontane Abtreibung Komplikationen, entzündliche Erkrankungen des Beckens, Blähungen, septischer Schock
1. Starke Blutungen: Als häufigste Komplikation einer unvermeidlichen Abtreibung oder einer unvollständigen Abtreibung kann eine schwere Blutung zu einem hämorrhagischen Schock führen.
2. Infektion: Alle Arten von Schwangerschaftsabbrüchen können mit Infektionen, aber unvollständigeren Schwangerschaftsabbrüchen kombiniert werden, die häufig mit entzündlichen Erkrankungen des Beckens, Blähungen, systemischen Infektionen und septischem Schock einhergehen.
Symptom
Symptome einer spontanen Abtreibung Häufige Symptome Unterleibsschmerzen Vaginalblutung Menstruationsgebärmutter Kleine vollständige Abtreibung Bedrohungsabbruch Bauchschmerzen Habituelle Abtreibung gestreuter Pulsechoschatten
Symptom
(1) Wechseljahre: Die meisten Patienten mit Schwangerschaftsabbruch haben eine signifikante Vorgeschichte in den Wechseljahren. Entsprechend der Dauer der Wechseljahre kann der Schwangerschaftsabbruch in Früh- und Spätabbruch unterteilt werden.
(2) Vaginalblutung: Abtreibung innerhalb von 3 Monaten nach der Schwangerschaft, Zotten- und Decidua-Trennung, sinusförmige Öffnung, so dass eine frühe Abtreibung Vaginalblutung hat und Blutungen oft mehr sind, später Abbruch, Plazenta hat sich gebildet, Abtreibung Der Prozess ähnelt einer vorzeitigen Entbindung, und die Plazenta wird nach der Entbindung des Fötus entlassen, und die Blutungsmenge ist im Allgemeinen gering.
(3) Bauchschmerzen: Frühzeitige Abtreibung beginnt nach vaginalen Blutungen, es befindet sich Blut in der Gebärmutterhöhle, insbesondere Blutgerinnsel, die die Gebärmutterkontraktion stimulieren, anhaltende Schmerzen im Unterleib, Spätabbruch, zuerst paroxysmale Gebärmutterkontraktion, dann fetale Plazenta-Entladung, also in der Vagina Es gibt Bauchschmerzen vor Blutungen.
2. Klinische Klassifikation
Entsprechend den verschiedenen klinischen Entwicklungsprozessen kann die klinische in 7 Typen unterteilt werden.
(1) Bedrohte Abtreibung: bezieht sich auf die Schwangerschaft bleibt in der Gebärmutterhöhle, aber die klinischen Symptome der Abtreibung, häufig in der frühen Schwangerschaft, Blutungen aus der Scheide ist nicht viel, ist hellrot, wenn in der Scheide für eine lange Zeit angesammelt, dann Brown, meist als Tropf manifestiert, kann für mehrere Tage oder Wochen dauern, Symptome von Bauchschmerzen können optional sein, in geringerem Maße kann die Schwangerschaft nach der Behandlung der Gebärmutter fortgesetzt werden, gynäkologische Untersuchung: Gebärmutterhalsverschluss, Fruchtblase ist nicht gebrochen, uterine Körpergröße In Übereinstimmung mit dem Monat der Menopause ist darauf hinzuweisen, dass schwangere Frauen mit einer bedrohten Abtreibung in der Vergangenheit häufig mit schlechten perinatalen Ergebnissen wie Frühgeburten, niedrigem Geburtsgewicht und perinatalem Tod in Verbindung gebracht werden.
(2) unvermeidliche Abtreibung (unvermeidliche Abtreibung): ist die Fortsetzung der drohenden Abtreibung, Schwangerschaft ist schwer zu ertragen, es gibt einen klinischen Prozess der Fehlgeburt, Vaginalblutung für eine längere Zeit, mehr Blutungen und Blutgerinnsel, paroxysmale Schmerzen im Unterleib, oder Fruchtwasseraustritt, gynäkologische Untersuchung: Der Gebärmutterhals ist vergrößert, der Fruchtwassersack steht hervor oder ist gerissen, das embryonale Gewebe ist im Gebärmutterhalskanal blockiert und sogar dem äußeren Gebärmutterhals ausgesetzt.
(3) Unvollständige Abtreibung: Während der Abtreibung werden der Fötus und ein Teil der Plazenta ausgeschieden. Eine Plazenta oder die gesamte Plazenta verbleibt in der Gebärmutterhöhle, was als unvollständige Abtreibung bezeichnet wird. Die Abtreibung erfolgt vor 8 Wochen der Schwangerschaft, und die fötale Plazentakomponente kann gleichzeitig entlassen werden. In der 8. bis 12. Schwangerschaftswoche hat sich die Plazentastruktur gebildet und ist eng mit der Decidua verbunden, und das Fließprodukt löst sich nicht leicht von der Gebärmutterwand ab. Oft kommt es zu einem unvollständigen Abbruch. Aufgrund des restlichen embryonalen Gewebes in der Gebärmutterhöhle schrumpft die Gebärmutter nicht gut. Infolgedessen sind vaginale Blutungen häufiger und die Zeitspanne länger, was zu einer intrauterinen Infektion führen kann. Gynäkologische Untersuchung: Der Gebärmutterhals wurde erweitert und es treten ständig Blutflecken auf. Manchmal ist das embryonale Gewebe im Gebärmutterhals blockiert oder es wird embryonales Gewebe in die Vagina ausgeschieden. Der Uterus ist kleiner als Normale Schwangerschaftstage.
(4) Komplette Abtreibung: Nach der drohenden Abtreibung und der unvermeidlichen Abtreibung ist das fetale Plazentagewebe in kurzer Zeit vollständig entladen, vaginale Blutungen und Bauchschmerzen hören häufig vor 8 Schwangerschaftswochen auf, gynäkologische Untersuchung: Gebärmutterhalsverschluss, Gebärmutter Nahe an der normalen Größe.
(5) Fehlgeburt: Wird auch als Fehlgeburt bezeichnet und bezieht sich auf eine Abtreibung, die nach mehr als 2 Monaten Embryotod nicht mehr auf natürliche Weise entlassen wurde. Die genaue Ursache für die abgelaufene Abtreibung ist unklar und kann mit dem weiblichen Progesteronspiegel und der Empfindlichkeit des Uterus zusammenhängen. Darüber hinaus hängt es auch mit der vorzeitigen Abtreibung der bedrohten Abtreibung zusammen: Manchmal ist der Embryo tatsächlich tot, es werden jedoch auch Progesteron-Medikamente wie Progesteron zur Hemmung der Gebärmutterkontraktion eingesetzt, was zu einer Embryonalretention führt.
(6) gewohnheitsmäßige Abtreibung: Spontane Abtreibung für 3 oder mehr aufeinanderfolgende Male wird gewohnheitsmäßige Abtreibung genannt, und einige Leute beziehen sich auf wiederkehrende spontane Abtreibung für 2 oder mehr aufeinanderfolgende Male. Die Inzidenzrate liegt bei etwa 1% der Gesamtzahl der Schwangerschaften und macht 15% der Anzahl der spontanen Schwangerschaftsabbrüche aus. In den letzten Jahren wurden zahlreiche Studien zu gewohnheitsmäßigen Schwangerschaftsabbrüchen durchgeführt, die sich hauptsächlich auf zwei Aspekte konzentrieren: Die Immunpathogenese und die Immunität gegen gewohnheitsmäßige Schwangerschaftsabbrüche. Die Präventions- und Behandlungsforschung, die zweite ist die Diagnose und Behandlung von Gebärmutterhalsfunktionsstörungen.
(7) Infizierte Abtreibung: Bezieht sich auf eine Abtreibung in Kombination mit Infektionen des Fortpflanzungssystems. Alle Arten der Abtreibung können gleichzeitig auftreten, einschließlich selektiver oder therapeutischer Abtreibung, aber unvollständiger Abtreibung, abgelaufener Abtreibung und illegaler Abtreibung Common.
Untersuchen
Spontane Abtreibungskontrolle
Chromosomenanomalie
Es basiert hauptsächlich auf der Karyotypanalyse des peripheren Blutkerns von embryonalen Chromosomen und Paaren, um festzustellen, ob die Chromosomenanomalie des Embryos eine primordiale oder maternale Chromosomenanomalie ist.
2. Endokrine Funktionsprüfung
Klinisch basiert es hauptsächlich auf dem Menstruationszyklus des Patienten, der Basaltemperatur des Körpers, der vollständigen Sexualhormonmessung, der Endometriumbiopsie, der Schilddrüsenfunktion und dem Blutzuckertest, um zu verstehen, ob eine Lutealinsuffizienz oder andere endokrine Erkrankungen vorliegen. Die Endometriumbiopsie zeigte, dass die Entwicklung des Endometriums 2 Tage oder länger hinter dem Menstruationszyklus zurückliegt.
(1) Progesteron: Gestationsdiol in der Lutealphase, der Normalwert beträgt 6 ~ 22mol / 24h Urin, weniger als die Untergrenze ist Lutealinsuffizienz, der Peak des Gestationsdiols im Serum in der Lutealphase beträgt 20,7 ~ 102,4nmol / l, niedrig Bei 16 nmol / l Lutealinsuffizienz stiegen die Progesteronspiegel nach der Schwangerschaft weiter an, 7 Wochen (76,4 ± 23,7) nmol / l, 8 Wochen (89,2 ± 24,6) nmol / l, 9 ~ 12 Wochen ( 18,6 ± 40,6) nmol / l, 13 ~ 16 Wochen ist (142,0 ± 4,0) nmol / l. Es ist erwähnenswert, dass der individuelle Unterschied der Progesteronbestimmung groß ist und der Wert auch täglich zu verschiedenen Zeiten variiert wird, so dass der gemessene Wert nur als verwendet werden kann Hinweis: Niedrige Progesteronspiegel neigen zu Fehlgeburten. Es wurde berichtet, dass die Sensitivität und Spezifität der Einzelprogesteronmessung zur Vorhersage des intrauterinen fetalen Überlebens 88% beträgt. Hahlin et al., Berichteten, dass 83% der Spontanabort-Patienten niedrige Serumprogesteronspiegel aufweisen. Ein Progesteronspiegel von weniger als 31,2 nmol / l zeigt an, dass der Embryo gestorben ist.
(2) HCG: HCG kann 8 bis 9 Tage nach der Schwangerschaft im mütterlichen Blut gemessen werden. Mit fortschreitender Schwangerschaft nimmt die HCG allmählich zu. Die HCG-Verdopplungszeit in der Frühschwangerschaft beträgt etwa 48 Stunden und der Höhepunkt der Schwangerschaft liegt bei 8 bis 10 Wochen. Der -HCG-Wert im Serum ist niedrig oder sinkt, was auf eine Fehlgeburt hindeutet.Tabelle 2 zeigt die Beziehung zwischen -HCG im Serum und Ultraschall zum Zeitpunkt der Schwangerschaft.
(3) Humanes Plazenta-Lactogen (HPL): Die HPL-Sekretion ist eng mit der Plazenta-Funktion verwandt. Der Normalwert für Serum-HPL beträgt 0,02 mg / l nach 6-7 Schwangerschaftswochen, 0,04 mg / l nach 8-9 Wochen und der niedrige HPL-Spiegel häufig Ein Vorläufer der Abtreibung.
(4) Zervixschleim: Wenn der Abstrich farnähnliche Kristalle aufweist, deutet dies auf eine schlechte Prognose hin.
(5) vaginale zytologische Untersuchung: Vaginalabstrich sieht das Vorhandensein von Zottenmosaikzellen, die Häufigkeit von Abtreibungen ist fast 100%, daher kann diese Methode das Ergebnis der Abtreibung vorhersagen, sobald das Auftreten solcher Zellen sollte vorzeitiger Abbruch der Schwangerschaft, Synzytialzellen sein Die Merkmale des Abstrichs sind: Zellgröße variiert, cytoplasmatisch basophil, enthält eine unterschiedliche Anzahl von tief gefärbten Kernen, oft umgeben von roten und weißen Blutkörperchen.
(6) Bestimmung von Thyroxin und Blutzucker: Hypothyreose und Hyperthyreose neigen zur Abtreibung. Die Bestimmung von freiem T3 und T4 durch Radionuklid kann zur Bestimmung der Schilddrüsenfunktion während der Schwangerschaft beitragen. Der normale Nüchternblutzuckerwert beträgt 5,9 mmol / l. Glukosetoleranztest zum Ausschluss von Diabetes.
3. Inspektion im Zusammenhang mit Infektionen
Es sollte Untersuchungen von Toxoplasma gondii (TOXO), Cytomegalievirus (CMV), Chlamydia trachomatis (CT), Mycoplasma hominis und Ureaplasma urealyticum (MH, UU) umfassen.
4. Immunologische Untersuchung
(1) Autoimmunrezidiv: Patienten ausgeschlossen Embryonen und Paare periphere Blutkaryotyp, Fortpflanzungsinfektion, endokrine und Fortpflanzungsorgane Anatomie und andere abnormale Bedingungen, Autoantikörpererkennung ist positiv, es gibt oft zwei Fälle:
1 Anti-Phospholipid-Antikörper (ACL, LCA) positiv;
2 Anti-Nuclear-Antikörper (ANA) und extrahierbarer Nuclear-Antigen-Antikörper (ENA) positiv.
(2) Immuntyp (unerklärliche) gewohnheitsmäßige Abtreibung:
1 Beim Screening der Ätiologie nach Chromosom, Anatomie, Hormon und Infektion wurden keine Auffälligkeiten festgestellt.
2 verschiedene Autoantikörper sind negativ.
3 blockierender Antikörpermangel, negativer Lymphozytentoxizitätstest (LCT), Einweg-Mischlymphozytenkultur (MLC) + Hemmungstest zeigten, dass die Hemmung der Proliferation signifikant verringert war.
B-Ultraschall
Gegenwärtig ist die Differentialdiagnose der Abtreibung und der tatsächliche Wert der Bestimmung der Art der Abtreibung weit verbreitet.Im Allgemeinen ist nach 5 Wochen der Schwangerschaft die Schwangerschaftssack-Aura in der Gebärmutterhöhle zu sehen, die eine kreisförmige oder elliptische echofreie Zone ist, die manchmal auf eine Implantation zurückzuführen ist. Eine kleine Menge von Blutungen, sichtbarer Ring dunkler Bereich um den Schwangerschaftssack, dies ist das Doppelring-Zeichen der frühen Schwangerschaft, nach 6 Wochen der Schwangerschaft kann das Keimbild gesehen werden, und die Herzröhrenschläge, die Kadaveraktivität kann nach 8 Wochen der Schwangerschaft gesehen werden, der Schwangerschaftssack macht etwa die Hälfte der Gebärmutterhöhle, Schwangerschaft Die fetale Kontur ist in 9 Wochen sichtbar, der 10-wöchige Schwangerschaftssack füllt fast die gesamte Gebärmutterhöhle aus, der Fötus weist nach 12 Schwangerschaftswochen eine vollständige Morphologie auf und verschiedene Arten von Fehlgeburten und deren Ultraschallbilder weisen auch unterschiedliche Merkmale auf, die bei der Differentialdiagnose hilfreich sein können.
1. Bedrohte Abtreibungssonogramme:
1 Die Größe der Gebärmutter entspricht dem Monat der Schwangerschaft.
2 eine geringe Blutung an der Seite des Schwangerschaftssacks ist zu erkennen, wenn keine Echozone vorhanden ist;
3 Blutungen mehr Gebärmutterhöhle hat eine größere Menge an Blut, manchmal sichtbar fetale Membran und Gebärmutterhöhle Trennung gibt es eine Echozone hinter der Membran;
4 normale 6 Wochen nach der Schwangerschaft kann normaler Herzschlag gesehen werden.
2. Unvermeidliche Abtreibungssonogrammmerkmale:
1 Der Schwangerschaftssack deformiert oder kollabiert;
2 Die innere Öffnung des Gebärmutterhalses ist vergrößert, und das embryonale Gewebe ist im Gebärmutterhalskanal verstopft. Wenn der Fruchtblasenbeutel nicht gebrochen ist, ragt der Fruchtblasenbeutel in den Gebärmutterhalskanal hinein oder ragt aus dem äußeren Gebärmutterhalskanal heraus.
3 Herzröhrenschläge sind verschwunden.
3. Sonogramme für unvollständige Abtreibung:
1 Die Gebärmutter ist kleiner als der normale Schwangerschaftsmonat.
2 In der Gebärmutterhöhle befindet sich keine vollständige Schwangerschaftssackstruktur. Sie wird durch eine unregelmäßige Lichtgruppe oder einen kleinen dunklen Bereich ersetzt.
3 Herzröhrenschlag verschwunden.
4. Vollständige Abtreibungssonogrammfunktionen:
1 Die Größe der Gebärmutter ist normal oder nahezu normal;
2 Gebärmutterentleerung, siehe eine regelmäßige Gebärmutterlinie, keine unregelmäßige Lichtgruppe.
Diagnose
Spontane Abtreibungsdiagnose
Diagnose
Geschichte
Stellen Sie fest, ob in der Vorgeschichte Wechseljahre und wiederkehrende Fehlgeburten aufgetreten sind.
2. Klinische Manifestationen
Detaillierte Beobachtung von Vaginalblutungen und Bauchschmerzen, Vaginalsekreten usw., körperliche Untersuchung: ob Anämie, Blutdruck, Pulszustand, gynäkologische Untersuchung des offenen oder nicht offenen Gebärmutterhalses, des Gebärmutterhalses und der Vagina mit oder ohne Schwangerschaftsprodukte aus dem Palast Ausscheidung, die Größe der Gebärmutter ist im Einklang mit dem Gestationsalter.
3. Hilfskontrolle
B-Ultraschall kann darauf beruhen, ob es einen Schwangerschaftssack in der Gebärmutter gibt, ob ein fetaler Herzreflex vorliegt und ob eine fetale Bewegung vorliegt, um festzustellen, ob der Embryo oder der Fötus überlebt oder existiert, kann auch eine unvollständige Abtreibung und eine Fehlgeburt, eine -HCG-Quantifizierung und andere Hormone wie Blutprogesteron bestimmen Die Bestimmung kann helfen, die Prognose einer drohenden Abtreibung zu bestimmen.
Differentialdiagnose
Tubenschwangerschaft
(1) Wechseljahre: Mit Ausnahme des längeren Zeitraums der Wechseljahre im Tubusinterstitial beträgt die Vorgeschichte der Wechseljahre 6 bis 8 Wochen, und 20 bis 30% der Patienten haben keine offensichtliche Vorgeschichte der Wechseljahre. Die unregelmäßige Vaginalblutung kann mit der letzten Menstruationsperiode verwechselt werden. Oder weil die Menstruation nur für einige Tage abläuft, wird dies nicht als Menopause angesehen, und die Menstruationsperiode der Abtreibung kann länger sein.
(2) vaginale Blutungen und Farbe: Es gibt viele vaginale Blutungen in der Eileiterschwangerschaft, die Farbe ist dunkelbraun, die Menge ist gering, in der Regel überschreitet nicht die Menge der Menstruation, tropft endlos, kann von dezidalen Röhrchen-Typ oder Aponeurose-Fragmente, vaginale Blutungen begleitet werden Nachdem die Läsion entfernt wurde, kann sie gestoppt werden, und das Ausmaß der Vaginalblutung während des Abbruchs steigt im Allgemeinen allmählich an, beginnend mit einem hellen Rot, und wenn die Blutungszeit lang ist, wird sie dunkelrot oder braun.
(3) Bauchschmerzen: Vor dem Abbruch oder der Verletzung der Eileiterschwangerschaft äußert sich diese häufig in Schmerzen oder Schmerzen auf einer Seite des Unterbauchs.Wenn ein Abbruch oder eine Verletzung auftritt, hat die Patientin plötzlich einen Riss im Unterbauch, der häufig von Übelkeit und Erbrechen begleitet wird. In schweren Fällen können Synkope, Schock, häufige Vorsätze und anale Beulenbeschwerden auftreten, und die Bauchschmerzen während des Abbruchs sind paroxysmal. Der Unterbauch befindet sich in der Mitte und reicht von leichten Sturzschmerzen bis hin zu offensichtlichen spastischen Schmerzen in unterschiedlichem Ausmaß.
(4) Gynäkologische Untersuchung: Wenn der Eileiter schwanger ist, die Vagina voll und zart ist und der Gebärmutterhals schmerzt, ist dies eines der Hauptmerkmale der Eileiterschwangerschaft. Der Uterus ist etwas größer und weicher. Bei häufigen inneren Blutungen hat der Uterus das Gefühl zu schweben, der Uterus. Eine Seite oder die Rückseite kann die unklare Masse der Grenze berühren, und die Zärtlichkeit ist offensichtlich.
(5) Hilfsprüfung: 1 dunkelrote Blutgerinnung, wenn eine Punktion der Vagina nach einer Vaginalpunktion zur Diagnose einer Tubenschwangerschaft beitragen kann;
2 Urin-Schwangerschaftstest ist positiv, aber der HCG-Spiegel der Patientin ist signifikant niedriger als die intrauterine Schwangerschaft;
Ultraschalluntersuchungen vom Typ 3B ergaben, dass die Gebärmutter vergrößert, die Gebärmutterhöhle jedoch geleert war und sich ein echoarmer Bereich neben der Gebärmutter befand. Der Keim und die ursprüngliche Pulsation des Herzschlauchs konnten als Tubenschwangerschaft diagnostiziert werden.
4 Die Laparoskopie hilft, die Genauigkeit der Diagnose einer Eileiterschwangerschaft zu verbessern.
Hydatidiform Maulwurf
(1) Wechseljahre: Die meisten Patienten haben eine Wechseljahre von 2 bis 4 Monaten in der Vorgeschichte, mit einem Durchschnitt von 12 Wochen.
(2) Vaginalblutung: Hydatidiforme Muttermale sind durch unregelmäßige Vaginalblutungen gekennzeichnet, oft dunkelrot, die Höhe der Unsicherheit, intermittierend, während derer es zu wiederholtem starkem Blutvergießen kommen kann, die meisten Patienten mit Anämieerscheinungen, manchmal sorgfältig im Blutfluss untersucht Eine Blisterprobe kann zur Bestätigung der Diagnose herangezogen werden.
(3) Unterleibsschmerzen: Bei schnellem Wachstum der Hydatidität führt die intrauterine Blutung zu einer raschen Zunahme des Uterus, was zu paroxysmalen Schmerzen im Unterbauch führen kann, die im Allgemeinen toleriert werden können. .
(4) gynäkologische Untersuchung: die Gebärmutter ist deutlich größer als der Monat der Menopause, die Textur ist sehr weich, die Gebärmutter, wie die Schwangerschaft 5 Monate alt, kann die Karkasse nicht berühren, kann das fetale Herz nicht hören, kann keine Bewegung des Fötus fühlen, sollte der Muttermal vermutet werden.
(5) Hilfskontrolle:
1 Bestimmung des Choriongonadotropins (HCG): Bei normaler Schwangerschaft beginnen die Trophoblasten am 6. Tag nach der Implantation des befruchteten Eies mit der Absonderung des HCG. Mit fortschreitender Schwangerschaft steigt der HCG-Wert im Serum allmählich an und erreicht nach 8 bis 10 Schwangerschaftswochen einen Höchstwert. Die HCG-Werte im Serum nehmen allmählich ab, aber während der Mole hydatidiformis vermehren sich die Trophoblasten stark und produzieren eine große Menge an HCG. Der HCG-Wert im Serum ist normalerweise höher als der normale Schwangerschaftswert des entsprechenden Schwangerschaftsalters und der HCG-Wert steigt nach 12 Wochen in den Wechseljahren weiter an. Kann als Hilfsdiagnose verwendet werden.
Ultraschalluntersuchung Typ 2B: Sie stellt eine wichtige Hilfsuntersuchungsmethode für die Diagnose des Mole hydatidiformis dar. Sie zeigt, dass der Uterus signifikant größer ist als der Monat der Menopause, kein Schwangerschaftssack, keine Beweglichkeit des fetalen Herzschlags und die Gebärmutterhöhle mit heterogenem dichtem oder kurzem Streifenecho gefüllt ist. "Schneeähnlich", wenn die Blasen groß sind, der echogene Bereich "Wabe" ist, die Uteruswand dünn ist, aber das Echo kontinuierlich ist, es gibt keinen fokalen durchscheinenden Bereich und manchmal wird das Ovarialflavin auf beiden Seiten oder auf einer Seite gemessen. Zysten, mehrere Räume, dünne Wand, partielle Feintrennung im Inneren, Farbdoppler-Sonographie, siehe Blutfluss der Gebärmutterarterie, aber kein Blutfluss im Myometrium oder nur spärliches "sternförmiges" Blutflusssignal.
3 Ultraschall-Doppler-Untersuchung: Das fetale Herz kann das fetale Herz nicht hören, nur das Rauschen des Uterusblutflusses ist zu hören, und die normale Schwangerschaft kann das fetale Herz frühestens in der 6. bis 7. Schwangerschaftswoche hören.
3. Dysfunktionale Uterusblutung: Kann auch bei Frauen im gebärfähigen Alter auftreten.
(1) Wechseljahre: Aufgrund der Störung des Menstruationszyklus, manchmal verwechselt mit Wechseljahren.
(2) Vaginalblutungen: Häufige Symptome sind unregelmäßige Vaginalblutungen, die durch Menstruationszyklusstörungen, Menstruationszykluslänge, Blutungsvolumen über einen längeren Zeitraum oder sogar starke Blutungen, die 2 bis 3 Wochen oder länger andauern, gekennzeichnet sind und nicht leicht zu stoppen sind.
(3) Bauchschmerzen: Während einer gestörten Uterusblutung treten keine Bauchschmerzen auf, und während einer Abtreibung treten häufig Schmerzen im Unterleib auf.
(4) Gynäkologische Untersuchung: Es gibt keine organischen Läsionen in den inneren und äußeren Fortpflanzungsorganen.
(5) Hilfsprüfung: Negativer Schwangerschaftstest, diagnostische Kürettage, gesendete pathologische Untersuchung, keine Schwangerschaft oder endometriale Schwangerschaftsveränderungen, Fehlgeburten können ausgeschlossen werden.
4. Uterusmyome
(1) Wechseljahre: Der Patient hat keine offensichtliche Vorgeschichte der Wechseljahre.
(2) Vaginalblutung: Uterusmyome haben typischerweise eine Menorrhagie, einen verkürzten Menstruationszyklus, eine Verlängerung der Menstruationsperiode und Unfruchtbarkeit, submuköse Myome mit Nekrose, es kann zu anhaltenden unregelmäßigen Vaginalblutungen oder einer blutigen eitrigen Drainage kommen.
(3) Unterleibsschmerzen: In der Regel keine Unterleibsschmerzen, akute Unterleibsschmerzen treten auf, wenn die subserosalen Myome umgekehrt sind, Unterleibsschmerzen treten bei roten Myomen stark auf und Unterleibsschmerzen können durch Sekundärinfektionen der submukosalen Myome verursacht werden. Rückenschmerzen, erhöhte Menstruation.
(4) gynäkologische Untersuchung: intermuskuläre Myome Gebärmutter erhöht, die Textur ist hart, die Oberfläche hat unregelmäßige Myomknoten, subserosale Myome können die harte, globuläre Masse berühren und die Gebärmutter haben feine Stiele, gute Aktivität Submukosale Myome Uterus gleichmäßige Vergrößerung, manchmal Zervixdilatation, Myome im Zervixkanal oder Vorfall in die Vagina, rote, parenchy, glatte Oberfläche der Kugel, begleitet von Exsudat oder oberflächlichen Geschwüren auf der Oberfläche der Infektion, und Es gibt eine eitrige Drainage. Wenn die Myome zystisch sind, wird die Textur weich und es ist leicht, als schwangere Gebärmutter falsch diagnostiziert zu werden.
(5) Zusatzuntersuchung: negativer Schwangerschaftstest, B-Mode-Ultraschalluntersuchung ergab ein rundes echoarmes Myom und kann feststellen, ob die Myome eine Degeneration aufweisen.
5. Schwangerschaft mit Gebärmutterhalserosion oder Polypenblutung: Diese Art der Blutung geht nicht mit Unterleibsschmerzen einher, das Blutvolumen ist gering, aber die Farbe ist hellrot. Bei der Untersuchung des Spekulums wird eine Gebärmutterhalserosion oder eine aktive Blutung an den Polypen festgestellt. Die Größe des Uterus entspricht dem Schwangerschaftsmonat. Ultraschall im B-Modus Auf Anzeichen von Anomalien prüfen.
6. Choriokarzinom: Der gemeinsame Punkt mit einer drohenden Abtreibung ist, dass beide Frauen im gebärfähigen Alter sind, alle Vaginalblutungen und Uterusvergrößerungen aufweisen. Choriokarzinom-Vaginalblutungen treten bei Muttermalen, Fehlgeburten oder während der gesamten Zeit nach der Geburt auf. Vaginal-, Gehirn- und andere Teile der Metastase, Gebärmuttervergrößerung, weiche, unregelmäßige Form, endometriale histologische Untersuchung einer großen Anzahl von nährenden Zellen und Blutungen, Nekrose, keine Zottenstruktur diagnostizierbar, B-Mode-Ultraschall zeigte keine intrauterine Schwangerschaftszeichen, Verdacht auf Metastasierung, weiterer Röntgenfilm, CT-Untersuchung und sonstige diagnostische Hilfestellung.
7. Ruptur des Schwangerschaftskorpus callosum: plötzliche Menstruationsschmerzen am Unterbauch nach den Wechseljahren, keine Vaginalblutung, kein Schock oder milder Schock, gynäkologische Untersuchung von Gebärmutterhalsschmerzen, Empfindlichkeit auf einer Seite des Ansatzbereichs, dunkelrot nach der Punktion der Kuppel Koagulation, B-Mode-Ultraschall zeigte einen Bereich mit geringem Echo im Aufsatzbereich auf einer Seite.
8.
9. Schwangerschaft mit Gebärmutterhalskrebs: Eine unregelmäßige Blutung der Scheide oder häufig blutige Sekrete, insbesondere eine vaginale Untersuchung oder Blutung nach Geschlechtsverkehr, gynäkologischer Untersuchung und Gebärmutterhalskrebs-Biopsie, können diagnostiziert werden.
10.
3B
4 keine intrauterine Schwangerschaft.
11.B
