intrakranielles Hypotonie-Syndrom
Einführung
Einführung in das intrakranielle Niederdrucksyndrom Das Low-Intracranial-Pressure-Syndrom ist ein klinisches Syndrom, das durch orthostatische Kopfschmerzen gekennzeichnet ist, die durch verschiedene Ursachen des zerebrospinalen Flüssigkeitsdrucks im lateralen Subarachnoidalraum des lumbalen Subarachnoidalraums unter 0,59 kPa (60 mmH2O) verursacht werden. Das Syndrom mit niedrigem Hirndruck wird im Allgemeinen durch eine Abnahme des Gehirnvolumens, eine Abnahme der Gehirnflüssigkeit oder eine Abnahme des Blutvolumens im Gehirn verursacht, was zu einer Abnahme des gesamten Hirndrucks und einer Reihe klinischer Manifestationen führt Allmählich Aufmerksamkeit erregt, aber es gibt viele Probleme, die noch nicht geklärt wurden. Klinisch gesehen ist dieses Syndrom keine Seltenheit und wird häufig missverstanden, wenn es nicht erkannt wird. Es wird häufig in symptomatisch niedrigen Hirndruck und primär niedrigen Hirndruck unterteilt. Intrakranielle Hypotonie kann sehr schnell sein, häufiger bei jungen Erwachsenen als bei Frauen. Die klinischen Merkmale sind starke Kopfschmerzen, Kopf- oder Nackenschmerzen oder keine Schmerzen in festgelegter Position, die auf die Schulter abgestrahlt werden können. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Epilepsie
Erreger
Ursache des Niederdrucksyndroms
Reduzierte Liquor cerebrospinalis (35%):
1. Austreten von Liquor cerebrospinalis: Nach einer Lumbalpunktion kann ein niedriger Hirndruck auftreten, da kontinuierlich Liquor cerebrospinalis aus der Lochblende austritt, lokaler Plexusspasmus und Kontrolle des hypothalamischen Zentrums der Liquor cerebrospinalis.
2. Schädel-Hirn-Trauma oder Schädel-Hirn-Operation: aufgrund einer Operation oder eines Traumas, das durch eine verminderte Hirndurchblutung und einen durch intrakranielle Hypotonie verursachten lokalen Plexusreflexsputum verursacht wird, häufig begleitet von bewusster Störung. Darüber hinaus kann ein Hirntrauma zu einer Blutung des Plexus choroideus villus führen, gefolgt von einer intrakraniellen Hypotonie im Stadium der Stromafibrose des Villus. Daher ist ein Syndrom mit niedrigem Hirndruck nach einem Hirntrauma oft eines der Hauptsymptome im späten Stadium einer Hirnverletzung.
3. Infektion oder Infektion mit allergischer anti-celebraler chronischer Meningitis und choroidaler Ependymitis: Aufgrund der Fibrose der Plexus choroideus-Matrix im Ventrikel des Patienten schrumpft die obere Schicht des Plexus choroideus häufig in der Zottenmatrix, es vermehren sich Kollagenfasern und argyrophile Fasern. Die Kollagenfasern und die kleinen Arterien des Haares sind transparent, und das Lumen der Zottenarterien ist oft verengt oder verstopft, und außerhalb der Zottenblutgefäße bilden sich Fasermembranen. Die intrakranielle Hypotonie wird durch die Verringerung der Cerebrospinalflüssigkeitsproduktion aufgrund der obigen pathologischen Veränderungen verursacht.
4. Vergiftung: Es wurde berichtet, dass eine chronische Barbituratvergiftung ein Syndrom mit niedrigem Hirndruck aufweist und dessen Pathogenese unbekannt ist.
5. Primäre intrakranielle Hypotonie: Die Ätiologie und Pathogenese eines primären niedrigen intrakraniellen Drucks ist nicht eindeutig und kann laut Literatur mit folgenden Faktoren zusammenhängen: Reduktion oder Überabsorption des Plexus cerebrospinalis, abnormale Anatomie der Nervenwurzeln, Plexus vasospasmus Hypothalamische Dysfunktion.
6. Schockzustand: Der aus irgendeinem Grund hervorgerufene Schockzustand kann den zerebralen Blutfluss verringern, was zu einem niedrigeren Druck der zerebrospinalen Flüssigkeit führt.
Reduziertes Volumen des Gehirngefäßbettes (30%):
Wenn der Partialdruck von Kohlendioxid im Blut verringert wird, wird das Volumen des Gehirngefäßbetts verringert, der Hirndruck wird signifikant verringert und der Patient ist oft geistig zurückgeblieben. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die zerebrale Durchblutung relativ schnell gehemmt wird oder die Durchblutung unzureichend ist. Nachdem der Patient Kohlendioxid eingeatmet hatte, stieg der Blutpartialdruck von Kohlendioxid an, die Gehirnblutgefäße weiteten sich, der Hirndruck stieg an und der Zustand verbesserte sich signifikant.
Volumenreduzierung (30%):
Dehydrations- oder Kachexiezustand: Zu diesem Zeitpunkt wird eine intrakranielle Hypotonie durch die folgenden drei Faktoren gebildet: 1 Verlust des Gehirnparenchyms, Verringerung des Gehirnvolumens, 2 Verringerung der Produktion von Hirnflüssigkeit, 3 Blutkonzentration, erhöhter osmotischer Blutdruck und damit erhöhte Absorption von Hirnflüssigkeit .
Verhütung
Prävention des Niedrigdrucksyndroms
Die Patienten sollten im Bett ruhen, den Kopf niedrig und hoch, die Betthöhe 20 bis 30 Grad, die Patienten dazu ermutigen, mehr Wasser zu trinken, 3000 bis 4000 ml pro Tag, können Salz, vorzugsweise Kochsalzlösung, hinzufügen.
Komplikation
Komplikationen bei niedrigem Hirndruck Komplikationen
Leichtes intrakranielles Nässen oder Blutungen, subdurales Hämatom.
Symptom
Symptome eines niedrigen Hirndrucksyndroms Häufige Symptome Schwindel, psychische Störungen, Muskelempfindlichkeit, Krämpfe, Übelkeit und Erbrechen, Gang, instabiler Nacken, starker gerader Tinnitus
1, intrakranielle Hypotonie kann sehr dringend sein, häufiger bei jungen Erwachsenen als bei Frauen, seine klinischen Merkmale sind starke Kopfschmerzen, Kopfschmerzen oder Nackenschmerzen oder keine feste Position Schmerzen, kann auf die Schulter abgestrahlt werden .
2. Die Kopfschmerzen verschlimmern sich beim Sitzen und Stehen, und die Kopfschmerzen lindern sich oder verschwinden, wenn Sie sich hinlegen oder der Kopf niedrig ist. Häufig begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Tinnitus, Photophobie, Schwindel, Ganginstabilität, einer geringen Anzahl vorübergehender Synkopen, psychischen Störungen, Krämpfen, Herzklopfen, Schwitzen, erhöhtem Kopfschmerz im Stehen, kann dies mit einem verminderten Druck der zerebrospinalen Flüssigkeit und stehendem Gehirn einhergehen Die schmerzempfindliche strukturelle Verschiebung des Gesichts ist damit verbunden.
3, ältere Patienten zeigten Schwindel, begleitet von Kopfgewicht oder Schwindel. Gelegentlich können Kopfschmerzen und Schwindel mit einer lokalisierten unzureichenden Blutversorgung der Arteria basilaris zusammenhängen, die durch einen Rückgang der Produktion von Liquor cerebrospinalis aufgrund eines Spasmus des Plexus choroideus verursacht werden kann.
4, körperliche Untersuchung Teil der aufrechten Pulsentspannung, Nackensteifheit, Nackenmuskelempfindlichkeit Kline positiv, bilateral oder einseitig abducens Nerveninsuffizienz Lähmung des Fundus vaginalen Vaginalnervensystems kann auch keine positiven Anzeichen haben. Der intrakranielle Niederdruck-Nackenwiderstand ist weniger widerstandsfähig gegen Nackenschäden als eine echte meningeale Reizung.
Untersuchen
Untersuchung des Niederdrucksyndroms
(1) Körperliche Untersuchung
Bei Patienten mit niedrigem Hirndrucksyndrom sollte auf die Beziehung zwischen einigen Kopfschmerzen und der Körperhaltung geachtet werden, auf die Beziehung zwischen Kopfschmerzen und Husten zur Erhöhung des Abdomensdrucks, darauf, ob der Puls und der Blutdruck in Rückenlage und aufrecht sind und auf die Größe der Pupille groß und lichtempfindlich reagiert wird Der Fundus weist keine Unschärfe der Fundusnippel oder Papillenödeme auf, Blutungen und Exsudationen, Bewegungen und Reflexe des Hirnnervs und des Spinalnervs sollten dem Nervus abductor bilateral besondere Aufmerksamkeit widmen, meningeale Stagnation und Empfindlichkeit der Nackenmuskulatur sollten rechtzeitig beurteilt werden Die Wahl der am besten geeigneten Zusatzuntersuchung ist für die Diagnose und Behandlung äußerst hilfreich.
(2) Hilfskontrolle
Patienten mit erhöhtem Hirndruck sollten neben Routine-, Hämaturie-, Elektrokardiogramm-, Röntgen- und anderen Untersuchungen auch eine anamnestische und körperliche Zusatzuntersuchung wählen.
1. Lumbalpunktion: Der Druck der Liquor cerebrospinalis in lateraler Position beträgt weniger als 0,59 kPa (60 mm H2O) oder kann nicht gemessen werden. Der Unterdruck hat keinen Liquor cerebrospinalis und es fließt keine Liquor cerebrospinalis aus dem Bauchraum. Nur eine kleine Menge Liquor cerebrospinalis wird mit einer leeren Nadel abgesaugt. Der cerebrospinale Flüssigkeitsdruck liegt im Sitzen unter 3,432 kPa, und der Proteingehalt der cerebrospinalen Flüssigkeit kann leicht erhöht werden. Der leichte Anstieg der Anzahl roter Blutkörperchen ist auf das hohe Hirnödem der Hirnhäute zurückzuführen, und dann sickern die roten Blutkörperchen und Plasmaproteine in den Subarachnoidalraum aus. Ein leichter Anstieg der Lymphozyten kann eine entzündliche Reaktion oder eine Reaktion auf die Extravasation roter Blutkörperchen beim Austreten von Liquor sein.
2. Schädel-CT: Es kann gezeigt werden, dass die Zerebralzisterne schmaler und kleiner wird.
3. Verbesserung der Schädel-MRT: Zeigt eine ausgedehnte diffuse meningeale Verdickung.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von niedrigem Hirndrucksyndrom
Zuverlässige Grundlage für die Diagnose des Niederdrucksyndroms
1. Kopfschmerzen ändern sich mit der Körperhaltung: Das heißt, die Kopfschmerzen werden beim Sitzen gelindert, und die Kopfschmerzen beschränken sich häufig auf Hals und Nacken mit Übelkeit, Erbrechen und Schwindel.
2. Wenn die aufrechte Position langsam ist, wird die Herzfrequenz mehr als 10 Mal pro Minute verlangsamt.
3. Bei normaler Atmung liegt der Druck der Lendenwirbelsäule in lateraler Position unter 0,59 kPa (60 mmH2O), und die Symptome verstärken sich nach der Lendenpunktion.
4. Klinisch war der cerebrospinale Flüssigkeitsdruck durch Zisterzienser im Kleinhirn, Verstopfung des Foramen occipitalis oder Verstopfung des Spinalkanals vermindert.
5. Mit Ausnahme des Nackenwiderstands sind das äußere Nervensystem und der Fundus häufig abnormal.
6. Es gibt Lumbalpunktion, traumatische Gehirninfektion, Vergiftung, Wasserverlust, Hypotonie, Meningozele mit zerebrospinalem Flüssigkeitsaustritt und andere Ursachen für intrakranielle Hypotonie, die Diagnose einer symptomatischen intrakraniellen Hypotonie, keine Ursache ist die primäre intrakranielle Niederdruck.
Differentialdiagnose
1. Syndrom des hohen Hirndrucks: Wenn der Hirndruck erhöht wird, kann es zu Kopfschmerzen und Erbrechen kommen, die nach längerem Stehen lindern und nach längerem Liegen verschlimmern. Oft gibt es Sehnervenkopfödeme, der Lendenwirbelsäulendruck ist höher als normal. Manchmal zeigt die Schädelröntgen- oder CT-Untersuchung eine spezielle Veränderung der intrakraniellen Hypertonie.
2. Subarachnoidale Blutung: Aufgrund des niedrigen Hirndrucksyndroms kann es auch plötzlich zu Symptomen und Anzeichen wie Kopfschmerzen, Erbrechen, Nackensteifheit und Photophobie kommen. Insbesondere bei einem Druck von Null auf die Lendenwirbelsäule ist es leicht, die Punktion zu verwechseln Erfolg und wiederholte Punktionen verursachten Blutungen und Fehldiagnosen. Die Inzidenz von Subarachnoidalblutungen ist abrupter. Es gibt häufig Anreize vor der Erkrankung. Die Beziehung zwischen Kopfschmerzen und Körperhaltung ist nicht offensichtlich und wird häufig von Bewusstseinsstörungen begleitet. Manchmal geht sie mit einer Lähmung des Hirnnervs einher, insbesondere mit einer Lähmung des N. oculomotorius. Die Fundusuntersuchung hat manchmal eine subvitreale Blutung. Der cerebrospinale Flüssigkeitsdruck ist hoch und gleichmäßig.Die cerebrospinale Blutflüssigkeit wird so platziert, dass die cerebrospinale Flüssigkeit gelblich ist, nachdem die roten Blutkörperchen ausgefällt sind.
3. Epileptische Anfälle: Bei intrakranieller Hypotonie sollten Epilepsie-Anfälle von Synkopen-Episoden unterschieden werden.
4. Vestibuläre Erkrankungen: Insbesondere bei älteren Patienten sollte eine Differenzierung zur primären intrakraniellen Hypotonie vorgenommen werden, manchmal durch die Verwendung einer Lumbalpunktion zur Messung des Liquordrucks.
