tophi
Einführung
Einführung in Gichtstein Bei der Pathogenese von Gichtpatienten wird es einen harten, steinähnlichen Knoten geben, der "Gichtstein" genannt wird und auch als Gichtknoten bekannt ist. Dieser Natriumuratkristall wird in weichen Geweben abgelagert und verursacht eine chronische Entzündung und eine knotige Schwellung des Fasergewebes. Tophi ist am häufigsten im Ohrrad und auch im ersten Metatarsophalangealgelenk, Finger-, Handgelenk-, Ellbogen- und Kniegelenk des Zehs zu finden Myokard. Dringt in die Knochen in der Nähe des Gelenks ein und bildet Skelettdeformitäten oder beschädigt den Knochen. Dieser Gichtknoten befindet sich auch in der Synovialmembran, der Sehnenscheide und dem Knorpel in der Nähe des Gelenks. Das Tophi ist unterschiedlich groß, klein wie Sesam und groß wie Eier. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gichtarthritis
Erreger
Giftstein verursachen
Altersfaktor (25%):
Ältere Menschen leiden häufiger an Gicht als jüngere: Das Erkrankungsalter liegt bei 45 Jahren. Aufgrund der allgemeinen Verbesserung des Lebensstandards der Menschen in den letzten Jahren haben Überernährung und Bewegung abgenommen, und die Gicht entwickelt sich in Richtung eines jüngeren Alters. Gichtpatienten im Alter von etwa 30 Jahren sind ebenfalls häufig.
Ernährungsfaktoren (40%):
In den letzten Jahren hat sich die Ernährungsstruktur der Menschen erheblich verändert, insbesondere bei den 20- bis 40-Jährigen hat die Ernährung mit energiereichen Sorghumsubstanzen deutlich zugenommen. Laut Statistik haben mehr als 90% der Gichtpatienten in dieser Altersgruppe die Angewohnheit, viel Alkohol zu trinken und Fleisch, Schlachtnebenerzeugnisse, Meeresfrüchte und andere terpenhaltige Lebensmittel zu essen.
Gewichtsfaktor (15%):
Übergewichtige Männer mittleren Alters sind anfällig für Gicht, insbesondere diejenigen, die keinen Sport mögen, mehr Fleischeiweiß essen und mehr Nährstoffe als Eingeweide haben.
Verhütung
Tophi-Prävention
1. Behalten Sie eine entspannte und glückliche Stimmung bei, verachten Sie die Krankheit strategisch und beachten Sie die Krankheit in der Taktik.
2. Befolgen Sie die Anweisungen des Arztes, überprüfen Sie das Follow-up regelmäßig und reduzieren oder stoppen Sie das Medikament unter ärztlicher Anleitung.
3. Vermeiden Sie prädisponierende Faktoren wie Fettleibigkeit, Müdigkeit, Feuchtigkeit und Nervosität.
4. Diätkontrolle: Vermeiden Sie Sorghum-Diät (siehe beigefügte Tabelle): Essen Sie weniger Schlachtnebenerzeugnisse, Meeresfrüchte und dicke Brühe, Rindfleisch statt Huhn, essen Sie mehr Obst (insbesondere Kirschen), Gemüse (Spargel, Algen, Pilze usw.). Vitamin C, Kaffee und Milchprodukte wirken vorbeugend, es wird empfohlen, eine entsprechende Menge einzunehmen.
5. Hören Sie auf, alle Arten von Alkohol zu trinken, insbesondere Bier.
6. Viel Wasser trinken:> 2000 ml täglich.
7. Lebensstil: Halten Sie Ihr Idealgewicht aufrecht und trainieren Sie richtig (Schwimmen, Gehen usw.).
8. Es ist nicht ratsam, Arzneimittel wie Hydrochlorothiazid und Furosemid zu verwenden, die die Harnsäureausscheidung hemmen.
9. Überwachen Sie die Blutharnsäure, die Erythrozytensedimentationsrate, das C-reaktive Protein, die Nierenfunktion und andere Indikatoren.
10. Achten Sie darauf, häufige Komorbiditäten wie Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Diabetes, Arteriosklerose, koronare Herzkrankheit und Schlaganfall zu verhindern und zu kontrollieren.
Komplikation
Tophi-Komplikation Komplikationen, Gichtarthritis
Wenn sich das Tophi allmählich vergrößert, kann die Haut an der Außenseite dünn und brüchig werden und eine Fistel bilden, aus der eine käseähnliche Substanz wie Kalkreste austritt, und die Wunde ist schwer zu heilen. Sekundärinfektionen sind selten, da Harnsäure die Wirkung hat, Bakterien zu hemmen. Die Steine, die in der Nähe der Sehnen der Hände und Füße in Changzhou auftreten, beeinträchtigen die Gelenkaktivitäten und erfordern manchmal eine Operation.
Die Gefahr von Tophi ist groß: Es dringt in das Knochenmark in der Nähe des Gelenks ein, beeinträchtigt die Knochenmarkfunktion, führt zu Knochenmarkmissbildungen oder schädigt den Knochen, was sich auf das tägliche Leben auswirkt. Wie die kontinuierliche Ablagerung von Harnsäurekristallen auf den Zehen ist es leicht, ein riesiges Blatt zu bilden, was dazu führt, dass Schuhe nicht mehr getragen werden können, dass Probleme beim Gehen auftreten und andere Konsequenzen auftreten.
Symptom
Tophus-Symptome Häufige Symptome Gelenkschmerzen Gichtknötchen Harnsäurekristall-Gelenkdeformität
Erstens häufig in Vorhöfen und Fingern, Zehengelenken. Eindringen der Knochen in die Knochen in der Nähe der Gelenke, Bildung von Skelettdeformitäten oder Beschädigung der Knochen. Dieser Gichtknoten befindet sich auch im Gelenksbereich, im Schließmuskel und im Knorpel. Die Größe des Tophis ist unterschiedlich: Die Symptome eines kleinen Tophis sind wie Sand und die eines großen wie Eier. Je höher die Harnsäurekonzentration im Blut ist, desto länger ist der Krankheitsverlauf und desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass es zu Tophi kommt. Nachdem sich das Tophi allmählich vergrößert hat, kann die äußere Haut dünn werden und zusammenbrechen, einen Sinus bilden und die weißen, uratähnlichen Uratkristalle abgeben, die für eine lange Zeit nicht heilen werden. Steine, die in der Nähe der Sehnen von Händen und Füßen auftreten, beeinträchtigen häufig die Gelenkaktivität. Schwere Fälle erfordern eine Operation. In den letzten Jahren hat die Anzahl wirksamer Arzneimittel zur Senkung der Harnsäure im Blut allmählich zugenommen, und die Anwendung hat allmählich zugenommen, so dass das Auftreten von Tophi verringert wurde. Hierbei handelt es sich um eine knotige Schwellung, die durch Ablagerung von Natriumuratkristallen in Weichgeweben entsteht, die chronische Entzündungen und fibröse Gewebehyperplasien verursachen.
Zweitens das Außenohr, Ulna Olecranon, Interphalangeal- und Metacarpophalangealgelenke, Fingerspitzenhaut, Handfläche, Handgelenk, Zehen, Knöchel, Fuß, Fuß, Kniegelenkkapsel und Muskelgesundheit. Die Tophis in diesen Gebieten sind relativ oberflächlich und leicht zu finden. Gelegentlich sind Nasenknorpel, Epiphysenknorpel, Hornhaut und Lederhaut. Gelegentlich können auch Aorta, Myokard, Aortenklappe, Mitralklappe, Trikuspidalklappe, Zunge, Epiglottis, Stimmbänder und struktureller Knorpel, Trachealknorpel, Penis und Vorhaut von Tophi befallen sein. Es wird selten im Körper gesehen, wie die Schulter, Brust, Bauch, Rücken, Taille, Gesäß usw., Oberschenkel und Oberarme sind ebenfalls selten. Es kann sein, dass die lokale Temperatur und die Durchblutung in diesen Bereichen besser sind. Der pH-Wert des lokalen Gewebes ist höher als der der Extremitäten, und die Uratkristalle lagern sich in diesen Bereichen nicht leicht ab, sind jedoch nicht absolut unmöglich. Wenn daher in diesen Bereichen subkutane Knötchen gefunden werden, kann die Möglichkeit von Tophi nicht ausgeschlossen werden. Soweit bekannt, wird nur Hirngewebe ohne Schmerzen gebildet.
Untersuchen
Überprüfung der tophi
1. Bestimmung der Blutharnsäure: Männlicher Blutharnsäurewert über 7 mg / dl, Weibchen über 6 mg / dl Hyperurikämie.
2. Harnsäurebestimmung: Nach 5 Tagen minderwertiger Diät ist eine 24-Stunden-Harnsäureausscheidung> 600 mg eine übermäßige Harnsäurebildung (ca. 10%), <300 mg bedeutet eine verminderte Harnsäureausscheidung (ca. 90%). Bei der normalen Ernährung wird die 24-Stunden-Harnsäureausscheidung um 800 mg differenziert, und über dem obigen Niveau wird die Harnsäureproduktion erhöht. Dieser Test ist für Patienten mit einer Familienanamnese von Gicht, jüngerem Alter, erhöhten Blutharnsäurespiegeln und Nierensteinen erforderlich. Durch Tests kann die biochemische Klassifikation von Hyperurikämie vorab bestimmt werden, was bei der Auswahl von Harnsäure und der Bestimmung der Natur von Harnsteinen hilft.
3. Urattest: Ein nadelartiger oder stabförmiger Mononatriumuratkristall, der unter einem Polarisationslichtmikroskop eine negative Doppelbrechung zeigt. Eine akute Exazerbation ist bei den Leukozyten in der Gelenksflüssigkeit, bei den Aspiraten in den Tophi und bei den Anfällen in der Gelenksflüssigkeit der betroffenen Gelenke zu beobachten.
4. Bildgebende Untersuchung: Während eines akuten Anfalls schwillt nur akutes asymmetrisches Weichgewebe um das betroffene Gelenk an, es können einige atypische radiologische Veränderungen in der intermittierenden Episode auftreten, der Gelenkknorpel wird durch die Ablagerung von Mononatriumuratkristallen in der chronischen Tophusläsion verursacht Geringere Knochenzerstörung, exzentrische kreisförmige oder ovoide zystische Veränderungen, sogar wurmartige, piercingartige Defekte, klare Grenzen, benachbarter kortikaler Knochen können geschwollen oder knochenartig gespannt sein. In schweren Fällen kann die Gelenkoberfläche zerstört werden, was zu einer Subluxation oder Luxation des Gelenks und sogar zu pathologischen Frakturen führen kann, Knorpel kann ebenfalls zerstört werden, Gelenkspalt und sekundäre degenerative Veränderungen und lokale Osteoporose können auftreten.
5. Ultraschalluntersuchung: Bei der Ultraschalluntersuchung des betroffenen Gelenks können Gelenkerguss, Synovialhyperplasie, Gelenkknorpel und Knochenzerstörung, Tophi und Kalkablagerungen im oder um das Weichgewebe des Gelenks festgestellt werden. Unter dem Ultraschall wird das Nierenmark, insbesondere der Kegel des Kegels, in den starken Echopunkt gestreut, was auf eine Urinnephropathie hinweist, und es können auch saure Harnsteine gefunden werden, die unter Röntgenstrahlen nicht entwickelt werden.
6. Andere Labortests: Eine Harnnierenerkrankung kann Harnprotein, eine schlechte Konzentrationsfunktion, ein spezifisches Gewicht des Urins unter 1,008 und eventuell eine Azotämie und Urämie aufweisen.
Diagnose
Diagnose von tophi
Krankheitsdiagnose
Männliche übergewichtige Menschen mittleren Alters und älter, plötzlich wiederkehrende Einzelzehen, Auswurf, Auswurf und andere Gelenkrötungen und starke Schmerzen können selbstlindernd und zeitweise asymptomatisch sein, sollten zunächst an Gichtarthritis denken, gleichzeitig in Kombination mit Hyperurikämie und Es kann als Gicht diagnostiziert werden, wenn es für die Behandlung mit Colchicin wirksam ist, und es kann durch eine Synovial- oder Synovialbiopsie bestätigt werden.
Differentialdiagnose
1. Identifizierung der primären Gicht und sekundären Gicht, sekundäre Gicht hat die folgenden Eigenschaften:
1 häufiger bei Jugendlichen, Frauen und älteren Menschen;
2 hoher Grad an Hyperurikämie;
Bei 3 Patienten erhöhte sich die 24-Stunden-Harnsäureausscheidung;
4 Nierenbeteiligung ist häufiger und sogar akutes Nierenversagen tritt auf;
5 Symptome einer Gichtarthritis sind häufig mild oder atypisch;
6 kann eine klare Vorgeschichte von verwandten Medikamenten haben.
2. Identifikation mit anderen Gelenkläsionen:
1 Art der rheumatoiden Arthritis: tritt in der Regel bei jungen und mittleren Jahren in den kleinen Gelenken der Extremitäten auf, manifestiert sich als symmetrische Polyarthritis, die betroffenen Gelenke sind fusiforme Schwellung, oft begleitet von morgendlicher Steifheit, wiederholte Anfälle können Gelenke verursachen Missbildung. Rheumafaktor ist positiver, aber die Harnsäure im Blut ist nicht hoch. Röntgenfilme zeigten, dass die Gelenkoberflächenrauheit und der Gelenkspalt eng waren und die Gelenkoberflächenfusion im späten Stadium möglich war, aber der knochenähnliche perforationsähnliche Defekt war nicht so offensichtlich wie Gicht.
2 septische Arthritis und traumatische Arthritis: traumatische Arthritis hat in der Regel eine Geschichte von Gelenkverletzungen, septische Arthritis Gelenkkapselflüssigkeit kann pathogene Bakterien produzieren, beide Blutharnsäure ist nicht hoch, Gelenksynovialflüssigkeit Prüfung Keine Uratkristalle.
3 Cellulitis um die Gelenke: Das Weichteilgewebe um die Gelenke ist offensichtlich rot und geschwollen, und die systemischen Symptome wie Schüttelfrost und Fieber sind stark ausgeprägt, aber die Gelenkschmerzen sind oft nicht so gut wie Gicht, die peripheren weißen Blutkörperchen sind offensichtlich erhöht und die Blutharnsäure ist normal.
4 Pseudo-Gicht: durch Mineralisierung des Gelenkknorpels, häufiger bei älteren Menschen mit Thyroxinersatztherapie, Frauen sind häufiger als Männer, das Knie ist die am häufigsten betroffenen Gelenke. Symptome von Arthritis haben häufig keine offensichtliche Saisonabhängigkeit, und Blutharnsäure ist normal. Die Untersuchung der Synovialflüssigkeit findet sich in Kalziumpyrophosphatkristallen oder Apatit, Röntgenfilme können als lineare Verkalkung des Knorpels und als paraartikuläre Verkalkung angesehen werden. Einige Patienten können gleichzeitig an Gicht leiden, die Harnsäurekonzentration im Blut steigt an und in der Gelenksynovialflüssigkeit befinden sich zwei Kristalle von Urat und Kalziumpyrophosphat.
5 Psoriasis-Arthritis: Oft sind die distalen Interphalangealgelenke, Metacarpophalangealgelenke und Metatarsophalangealgelenke betroffen. Einige betreffen möglicherweise die Wirbelsäule und die Knöchelgelenke, die sich als asymmetrische Arthritis manifestieren und können morgendliche Steifheit aufweisen. Ungefähr 20% der Patienten haben möglicherweise eine erhöhte Harnsäure im Blut, die manchmal schwer von der Gicht zu unterscheiden ist. Röntgenfilme zeigten, dass eine Erweiterung des Gelenkraums, eine Knochenhyperplasie und eine Zerstörung gleichzeitig vorliegen können, und das distale Ende bezieht sich auf das distale Ende der Stiftspitze oder Kappe.
3. Nierensteine: Wiederkehrende Nierensteine sollten von mehreren Steinen, die durch Hyperparathyreoidismus verursacht werden, unterschieden werden. Letztere hat anhaltende Knochenschmerzen, pathologische Frakturen sowie Hand- und Fußkrämpfe. Der Radionuklid-Knochenscan zeigt einen abnormalen Knochenstoffwechsel im gesamten Körper und der Spiegel des Nebenschilddrüsenhormons ist signifikant erhöht, was von der Gicht unterschieden werden kann.
