Myokardischämie
Einführung
Einführung in die Myokardischämie Myokardischämie bezieht sich auf eine Abnahme der Blutperfusion des Herzens, was zu einer Abnahme der Sauerstoffversorgung des Herzens, einem abnormalen Myokard-Energiestoffwechsel und einem pathologischen Zustand führt, der die normale Funktion des Herzens nicht unterstützt. Koronarstenose oder -okklusion durch koronare Arteriosklerose ist die häufigste und häufigste Ursache für Myokardischämie, die zu Myokardischämie und Hypoxie führt. Die daraus resultierende Herzerkrankung wird allgemein als "koronare Herzerkrankung" bezeichnet. Koronare Herzkrankheit ist der "Schuldige" der Myokardischämie. Myokardischämie beeinträchtigt die Gesundheit von Menschen mittleren und älteren Alters erheblich: In den letzten Jahren ist die Koronaratherosklerose mit der Verbesserung des Lebensstandards jünger geworden, und einige junge Menschen im Alter von 20 bis 30 leiden auch an Myokardischämie. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0012% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzrhythmusstörungen
Erreger
Ursache der Myokardischämie
Koronare Herzkrankheit (70%)
Die häufigste Ursache für eine Myokardischämie ist eine koronare Atherosklerose.Koronare Atherosklerose ist eine atherosklerotische Läsion der Angiogenese der Koronararterien, die eine Stenose oder Obstruktion des Gefäßlumens verursacht und zu einer Myokardischämie, Hypoxie oder Nekrose führt. Herzkrankheit, oft als "koronare Herzkrankheit" bezeichnet. Das Ausmaß der koronaren Herzkrankheit kann jedoch umfangreicher sein, einschließlich Entzündungen, Embolien usw., die zu Stenosen oder Lumenverschlüssen führen. Die Weltgesundheitsorganisation teilt die koronare Herzkrankheit in fünf große Kategorien ein: asymptomatische myokardiale Ischämie (okkulte koronare Herzkrankheit), Angina pectoris, Myokardinfarkt, ischämische Herzinsuffizienz (ischämische Herzkrankheit) und plötzlicher Tod. Klinisch wird es häufig in eine stabile koronare Herzkrankheit und ein akutes Koronarsyndrom unterteilt.
Altersfaktor (10%)
Ältere Patienten mit Gefäßalterung oder Verdickung der Blutgefäßwände, insbesondere der Kapillaren oder Arterien des Herzens, verursachen eine schlechte Durchblutung, eine unzureichende Blutversorgung des Herzens und führen leicht zu Herzischämie.
Andere Gründe (15%)
Zweitens gibt es verschiedene Faktoren wie Entzündungen (Rheuma, Syphilis, Kawasaki-Krankheit und Gefäßverschluss-Vaskulitis), Auswurf, Embolie, Bindegewebskrankheit, Trauma und angeborene Missbildungen. Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass wichtige mit Arteriosklerose verbundene Risikofaktoren wie Hyperlipidämie, Bluthochdruck, Diabetes, Rauchen, Fettleibigkeit, erhöhter Homocysteinspiegel, geringere körperliche Aktivität und Männer ebenfalls Myokarddefizite auslösen Blut.
Verhütung
Prävention von Myokardischämie
Präventionsmethode
Erstens, die Ernährung von Patienten mit Myokardischämie: Patienten mit Myokardischämie haben mehrere Prinzipien in der Ernährung, achten auf salzarme, fettarme, leichte Ernährung, essen mehr Süßkartoffeln, Tomaten, Karotten und anderes Gemüse, die den Widerstand des Körpers verbessern können Essen. Trinken Sie etwas grünen Tee, Tee enthält eine kleine Menge Theophyllin, hat eine gewisse harntreibende Wirkung, hat eine gewisse Hilfe bei der Behandlung von Myokardischämie des Patienten, es gibt Vitamin C im Tee, kann eine gute Rolle bei der Vorbeugung und Behandlung von Arteriosklerose spielen, Aber nicht zu dick. Das tägliche Festhalten an schwarzem Pilz kann helfen, die Blutviskosität zu senken und die myokardiale Ischämie zu verbessern.
Zweitens sollten Patienten mit Myokardischämie darauf achten, nicht überglücklich zu sein und ausreichend Schlaf zu haben. Entwickeln Sie gute Gewohnheiten, regelmäßigen Stuhlgang und keine Überlastung.
Drittens sollte eine moderate Bewegung gefördert werden, um den Kreislauf der myokardialen Sicherheiten zu fördern.
Viertens, wenn sich der Zustand ändert, ist es notwendig, rechtzeitig eine Behandlung zu suchen.
Vorbeugende Droge
ABCDE zur Primärprävention von koronaren Herzkrankheiten: Das Primärpräventionsprogramm für koronare Herzkrankheiten enthält eine Zusammenfassung von ABCDE.
A. Aspirin.
B. Betablocker.
C. Calciumionenantagonist.
D. Statine, lipidregulierende Wirkstoffe.
E. Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren.
Komplikation
Myokardischämie Komplikationen Komplikationen Herzrhythmusstörungen
Häufige Komplikationen der Myokardischämie sind:
1. Arrhythmie und Herz-Kreislauf-Unfälle. Das Auftreten von Arrhythmien hängt eng mit dem Auftreten einer transienten Myokardischämie zusammen und ist ein wichtiger Faktor, der tödliche Arrhythmien beeinflusst. Meissner et al. Berichteten, dass in den USA jedes Jahr 450.000 Menschen sterben, von denen 20 bis 50% an Bradyarrhythmie sterben. Vorher oder gleichzeitig gehen Komplikationen der Myokardischämie häufig mit einer asymptomatischen Myokardischämie einher.
2. Ischämische Kardiomyopathie. Eine langsame und lang anhaltende Myokardischämie kann eine ausgedehnte diffuse Fibrose des Myokards verursachen und eine kongestive ischämische Kardiomyopathie bilden. Dies ist eine häufige Komplikation der Myokardischämie.
3. Asymptomatischer Myokardinfarkt. SMI-Patienten sind anfällig für asymptomatischen Myokardinfarkt, und etwa 20 bis 25% der Patienten mit Myokardinfarkt sind asymptomatisch. Der Beginn tritt häufig in Form von Komplikationen der Myokardischämie auf. Komplikationen der Myokardischämie wie Arrhythmie, Herzinsuffizienz, kardiogener Schock usw. sind signifikant häufiger als bei Patienten mit schmerzhaftem Myokardinfarkt. Dies ist auch eine häufige Komplikation der Myokardischämie.
Symptom
Myokardischämische Symptome Häufige Symptome Hohe und symmetrische T-Wellen, Brust-, Rückenschmerzen, Atemnot, Atemnot, Müdigkeit, Brustschmerzen, Verwirrtheit, Müdigkeit, Engegefühl in der Brust, Bradykardie, Atemnot
Myokardischämie tritt nach dem 40. Lebensjahr auf und die durchschnittliche Prävalenz liegt bei 6,49%. Mit der Verbesserung des Lebensstandards der Menschen nimmt die Prävalenz der Myokardischämie in China von Jahr zu Jahr zu. Myokardischämie ist eine häufige und häufig vorkommende Erkrankung bei älteren Menschen mittleren Alters. Wenn Sie im täglichen Leben unter einer der folgenden Erkrankungen leiden, sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen und dies so schnell wie möglich überprüfen.
(1) Wenn es müde oder geistig gestresst ist, gibt es Schmerzen im Bereich des Rückens des Brustbeins oder im vorderen Bereich oder Verspannungen in der Kontraktion, und es wird 3 bis 5 Minuten lang auf die linke Schulter und den linken Oberarm ausgestrahlt.
(2) Engegefühl in der Brust, Herzklopfen, Atemnot und Selbstlinderung in der Ruhe.
(3) Es gibt Halsschmerzen und Brennen in Verbindung mit Bewegung, Enge und Zahnschmerzen.
(4) Schmerzen in der Brust und Engegefühl in der Brust nach dem Essen, Erkalten, Trinken.
(5) Wenn das Schlafkissen nachts niedrig ist, verspüren Sie Engegefühl in der Brust und Erstickungsgefahr. Wenn Sie ein hohes Kissen und eine bequeme Position benötigen, spüren Sie möglicherweise Schmerzen in der Brust, Herzklopfen und Atembeschwerden, wenn Sie tagsüber schlafen oder liegen.
(6) Schmerzen, Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit oder Schmerzen in der Brust während des Sexuallebens oder erzwungener Stuhlgang.
(7) Plötzliche Bradykardie, verminderter Blutdruck oder Synkope.
Untersuchen
Myokardischämie
1. Untersuchung von Risikofaktoren im Zusammenhang mit koronaren Herzerkrankungen.
Um eine myokardiale Ischämie so früh wie möglich zu erkennen, sollten Personen über 40 regelmäßig körperlich untersucht werden, um zu verstehen, ob Risikofaktoren im Zusammenhang mit einer koronaren Herzkrankheit bestehen, wie Blutfettwerte, Blutdruck, Blutzucker, zervikaler Gefäßultraschall, Herzultraschall und Elektrokardiogramm.
Zweitens unterliegt Belastungstest.
Wenn Sie ein hohes Risiko für eine Myokardischämie haben, fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie typische Symptome einer koronaren Herzerkrankung haben, und entscheiden Sie, ob Sie einen Belastungstest wie ein aktives Plattenelektrokardiogramm, eine Adenosin-Stress-Echokardiographie und eine koronare Mehrschicht-CT durchführen müssen.
Drittens Koronarangiographie.
Durch die Auswertung der nicht-invasiven Untersuchung, um festzustellen, ob der Goldstandard für die Diagnose koronarer Herzerkrankungen weiter verwendet werden muss - Koronarangiographie, um die Diagnose zu bestätigen, um das Ausmaß und den Umfang von Koronarläsionen zu bestimmen.
Diagnose
Diagnose von Myokardischämie
Diagnose Identifizierung
Die häufigste Ursache für eine ischämische Kardiomyopathie ist eine koronare Herzkrankheit, die hauptsächlich durch koronare atherosklerotische Stenose, Okklusion, Krampf und andere Krankheiten verursacht wird. Eine geringe Anzahl ist auf angeborene Anomalien der Herzkranzgefäße, Herzkranzgefäßentzündungen und andere Krankheiten zurückzuführen.
Myokardläsionen, die von der ischämischen Kardiomyopathie (ICM) unterschieden werden müssen, sind hauptsächlich die dilatierte Kardiomyopathie, die alkoholische Kardiomyopathie und die Keshan-Krankheit.
(a) erweiterte Kardiomyopathie
Die dilatative Kardiomyopathie stellt eine ungeklärte Kardiomyopathie dar. Die Hauptmerkmale sind unilaterale oder bilaterale Herzkammervergrößerung, kontraktile Myokardfunktion, klinische Manifestationen von rezidivierender Herzinsuffizienz und Arrhythmie. Die klinischen Merkmale sind denen des ICM sehr ähnlich, und die Differentialdiagnose ist auch sehr schwierig, insbesondere bei Patienten über 50 Jahren. Wenn sie von Angina begleitet wird, wird sie leicht als ICM falsch diagnostiziert. Da die Prinzipien der dilatativen Kardiomyopathie und der ICM-Behandlung sehr unterschiedlich sind, ist es von großer klinischer Bedeutung, beide korrekt zu identifizieren. Die folgenden Punkte sind hilfreich, um die beiden zu identifizieren.
1. Das Erkrankungsalter der dilatativen Kardiomyopathie ist relativ gering, häufig mit einer Myokarditis in der Vorgeschichte, während ICM älter ist, haben die meisten eine Angina oder einen Myokardinfarkt in der Vorgeschichte, häufig begleitet von Bluthochdruck, Hyperlipidämie und Diabetes.
2. Elektrokardiogramm-Untersuchung: Das Elektrokardiogramm von Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie und ICM kann als linksventrikuläre Hypertrophie mit Belastung, abnormaler Q-Welle und Arrhythmie usw. ausgedrückt werden, die schwer zu identifizieren ist. Die dilatative Kardiomyopathie geht jedoch häufig mit einer vollständigen Blockierung des linken Astes einher, und die EKG-ST-T-Veränderungen sind meist unspezifisch und haben keinen diagnostischen Wert für die Lokalisierung.
3. Röntgenuntersuchung der Brust: Der Herzschatten von Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie ist groß, das Verhältnis von Kardiothorak zu mehr als 0,6. Aus Sicht der Fluoroskopie ist der Herzschlag offensichtlich geschwächt.Im späten Stadium gibt es Anzeichen von Pleuraerguss, Perikarderguss oder Lungenembolie. Obwohl ICM-Patienten einen signifikanten Anstieg des Herzschattens aufweisen, weisen die meisten von ihnen ein Aortenherz auf, das von einer aufsteigenden Aortenerweiterung und Aortenverkalkung begleitet wird.
4. Herzultraschalluntersuchung der dilatativen Kardiomyopathie und der ICM-Identifizierungspunkte: (1) kardialer morphologischer Vergleich: dilatative Kardiomyopathie aufgrund einer ausgedehnten Myokardbeteiligung, die sich häufig in einer allgemeinen Erweiterung von 4 Herzkammern äußert, und häufig verbleibende ICM Das Atrium und der linke Ventrikel sind hauptsächlich vergrößert und gehen häufig mit einer Verdickung und Verkalkung der Aortenklappe und des Rings einher. (2) Vergleich von Wandstärke und Bewegungsstatus: Die Wandstärke von Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie ist diffus verdünnt und die Wandbewegung ist diffus geschwächt, während die myokardiale Ischämie-Stelle von ICM-Patienten eng mit der Verteilung der koronaren Arterienläsionen zusammenhängt, schwere Ischämie An der Stelle wird die Wand der Kammer verdünnt und die Bewegung wird geschwächt, daher ist die Dicke der gemeinsamen Wand begrenzt und die Wandbewegung wird geschwächt oder verschwindet. (3) Hämodynamische Veränderungen: Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie haben eine generalisierte Vergrößerung des Herzens, die häufig auf Veränderungen in der Struktur der Klappe und der Klappenstütze zurückzuführen ist und zu einer signifikanten Regurgitation mehrerer Klappen führt, sowie ICM-Patienten mit linkem Vorhof und Der linke Ventrikel ist vergrößert, häufig begleitet von einer Mitralklappeninsuffizienz. (4) Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie weisen ein breites Spektrum an Myokardläsionen, linksventrikulärer Vergrößerung und Myokardkontraktion auf, so dass die kardiale systolische Funktion signifikant verringert ist, während ICM-Patienten die linksventrikuläre Auswurffraktion und die Kurzachsenverkürzungsrate jedoch verringert haben Der Grad ist relativ geringer als bei dilatativer Kardiomyopathie.
5. Ultraschalluntersuchung der peripheren Arterien: Gegenwärtig wird angenommen, dass die Verwendung von Ultraschall der peripheren Arterien zur Untersuchung der Halsschlagader und der Oberschenkelarterie als Fenster zur Aufdeckung von Koronarläsionen verwendet werden kann und die Differentialdiagnose von dilatierter Kardiomyopathie und ICM unterstützt. Studien haben gezeigt, dass nur eine kleine Anzahl von Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie positive Karotis- und Femurplaques aufweist, bei ICM-Patienten sind Karotis- und Femurplaques alle positiv. Obwohl Karotis- und Femurplaques bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie nicht unbedingt negativ sind, können Karotis- und Femurplaquenegative als wichtige Bedingung verwendet werden, um eine ICM-Diagnose auszuschließen.
6. Radionukliduntersuchung: Die Verteilung des Nuklids im Myokard hängt nicht nur mit dem Blutfluss zusammen, sondern auch eng mit der Funktion und Fibrose von Kardiomyozyten. ICM gilt als schwerer und hat einen höheren Fibrosegrad als Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie. Daher zeigte die dilatierte Kardiomyopathie bei 99 m Tc-Methoxyisobutylisocyanid (M IB I) -Perfusionsbildgebung meistens eine nicht segmentierte, verstreute, spärliche Fläche, einen kleinen Bereich, einen kleinen Grad, Leistung Bei kleineren Stückdefekten oder vielfältigen Veränderungen sind ICM-Patienten meistens segmentale Perfusionsanomalien, die durch die Koronararterie verteilt sind, und Myokardperfusionsschäden sind schwer und groß, wenn der Perfusionsdefekt größer als die linksventrikuläre Wand 40 ist Wenn es% ist, hat es einen höheren Wert für die Diagnose von ICM.
7. Herzkatheterisierung und kardiovaskuläre Angiographie: Die Herzkatheterisierung bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie zeigt einen erhöhten linksventrikulären enddiastolischen Druck, linksatrialen Druck und pulmonalen Kapillarkeildruck, eine verringerte Herzleistung und ein verringertes Schlagvolumen sowie eine verringerte Auswurffraktion Die linksventrikuläre Angiographie zeigte eine erweiterte linksventrikuläre Höhle und eine geschwächte linksventrikuläre Wandbewegung, die Koronarangiographie war jedoch normal.
(zwei) alkoholische Kardiomyopathie
Alkoholische Kardiomyopathie bezieht sich auf Myokardläsionen, die durch langzeitiges starkes Trinken verursacht werden und sich hauptsächlich in Herzvergrößerung, Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen manifestieren. Im Vergleich zu ICM tragen die folgenden Merkmale der alkoholischen Kardiomyopathie zur Identifizierung der beiden bei:
(1) Starkes Trinken hat eine lange Tradition.
(2) Die meisten Männer sind 30 bis 50 Jahre alt und die meisten von ihnen sind von alkoholischer Zirrhose begleitet.
(3) Nach einer Unterbrechung des Trinkens für 3 bis 6 Monate kann sich der Zustand allmählich umkehren oder sich nicht mehr verschlechtern, und das vergrößerte Herz kann geschwächt sein.
(4) Elektrokardiogramm-Untersuchung: sichtbare unspezifische ST-T-Veränderungen (kein diagnostischer Wert), diejenigen, die frühzeitig mit dem Trinken aufgehört haben, ST-T-Veränderungen können sich nach einigen Monaten wieder normalisieren. Es ist auch schwierig für T, wieder normal zu werden.
(5) Röntgenuntersuchung der Brust: Der Herzschatten ist groß und das Verhältnis von Herz zu Brust ist größer als 0,6. Darüber ist der Herzschlag geschwächt, und es gibt keine Anzeichen einer Vergrößerung der aufsteigenden Aorta und einer Verkalkung der Aorta.
(6) Herzultraschall: Die Herzkammern sind vergrößert, aber der linke Vorhof und der linke Ventrikel sind vergrößert, die Wandbewegung ist diffus geschwächt und die linksventrikuläre Ejektionsfraktion ist signifikant verringert, häufig in Kombination mit der Mitralklappe 3 Die Spitze ist unvollständig. Es gab jedoch keine segmentalen Wandbewegungsstörungen und Anzeichen für eine Verdickung und Verkalkung der Aortenklappe. Darüber hinaus zeigte die dynamische Beobachtung des Patienten nach Beendigung des Trinkens, dass der linke Vorhof und der Durchmesser des linken Ventrikels signifikant verringert waren.
(c) Keshan-Krankheit
Die Keshan-Krankheit ist eine endemische Kardiomyopathie mit unbekannten Ursachen und wird klinisch in akute, subakute, langsame und späte Kardiomyopathien eingeteilt. Patienten mit chronischer Keshan-Krankheit stellen sich hauptsächlich mit Herzvergrößerung und Herzinsuffizienz dar. Das Elektrokardiogramm, die Echokardiographie und die Röntgenbefunde des Brustkorbs weisen viele Ähnlichkeiten mit dilatiertem ICM auf, jedoch die folgenden klinischen Merkmale der Keshan-Krankheit Hilft bei der Differentialdiagnose von beiden:
(1) Es weist offensichtliche regionale Merkmale auf: Die Gemeinde ist in 15 Provinzen und autonomen Regionen verteilt, darunter Hei, Ji, Liao, die Innere Mongolei, Jin, Yi, Lu, Henan, Shaanxi, Gansu, Sichuan, Yunnan, Tibet, Guizhou und Hubei. Selen auf dem Streifen.
(2) Es weist die Merkmale einer häufigen Bevölkerungszahl auf: Die überwiegende Mehrheit der Patienten sind Frauen in der landwirtschaftlichen Bevölkerung und Kinder im Vorschulalter. ICM ist bei älteren Menschen häufiger.
(3) Die Elektrokardiogrammuntersuchung ergab, dass die meisten Patienten mit Keshan-Krankheit EKG-Veränderungen aufwiesen, wobei ventrikuläre vorzeitige Schläge am häufigsten auftraten, gefolgt von ST-T-Veränderungen und atrioventrikulärer Blockade. ST-T wurde jedoch in unspezifisch geändert und hatte keinen diagnostischen Wert für die Lokalisierung.
(4) Röntgenuntersuchung der Brust ergab, dass die Mehrheit der Patienten einen großen Herzschatten, eine geringe Anzahl von Mitralklappen- oder Aortentypen, eine signifikante Abschwächung der Pulsation unter Durchleuchtung, keine aufsteigende Aortenerweiterung und Aortenverkalkung aufwies.
(5) Herzultraschall: Das Herz von Patienten mit Keshan-Krankheit ist im Allgemeinen vergrößert, die diffuse Wandbewegung ist geschwächt, die Myokardkontraktion ist schwach, die systolische Funktion des Herzens ist signifikant verringert und die Herzklappeninsuffizienz wird von mehreren Klappen begleitet, und der ICM-Patientenraum Die Wand ist eine segmentale Dyskinesie, die häufig mit einer Verdickung und Verkalkung der Aortenklappe einhergeht.
