Kleinzelliger Lungenkrebs
Einführung
Einführung in den kleinzelligen Lungenkrebs Der kleinzellige Lungenkrebs (SmallCellLungCancer, SCLC) macht etwa 20% des Lungenkrebses aus. Er weist eine hohe Malignität, eine kurze Verdopplungszeit, eine frühe und ausgedehnte Metastasierung, eine Empfindlichkeit gegenüber Chemotherapie und Strahlentherapie sowie eine hohe anfängliche Remissionsrate auf, ist jedoch anfällig für sekundäre Arzneimittelresistenzen. Es ist leicht rückfällig und die Behandlung basiert auf einer systemischen Chemotherapie. Krankheitsklassifikation Histopathologie SCLC kann in kleinzelligen Lungenkrebs (einschließlich Haferkrebs in der Vergangenheit), gemischten Krebs (dh eine Mischung aus kleinzelligem Karzinom und Schuppenkrebs oder Adenokarzinom) unterteilt werden. Das auf dem Gebiet der SCLC-Therapie am häufigsten eingesetzte Staging-System ist das von der Lungenkrebs-Forschungsgruppe des US-Veterans Hospital entwickelte SCLC-Staging-System: Wenn der Tumor auf eine Seite der Brust beschränkt ist (einschließlich der regionalen Lymphknoten, wie die lateralen Hilar-, Mediastinum- oder supraklavikulären Lymphknoten) und Es kann in ein Strahlentherapiefeld einbezogen werden (LimitedDisease, LD). Wenn der Tumor den begrenzten Zeitraum überschreitet, handelt es sich um einen ausgedehnten Zeitraum (ExtensiveDisease, ED), von dem der erstere etwa 1/3 und der letztere 2/3 ausmacht. Diese Staging-Methode ist einfach und leicht durchzuführen und mit therapeutischer Wirksamkeit und Prognose verbunden. TNM-Staging wird derzeit auch für das Staging von SCLC verwendet. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,015% Anfällige Personen: häufiger bei mittleren und älteren Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenentzündung, Arrhythmie
Erreger
Ursachen von kleinzelligem Lungenkrebs
Ursache der Krankheit:
Rauchen ist ein Hauptrisikofaktor für Lungenkrebs, und SCLC ist eng mit dem Rauchen verbunden. Laut einer zusammenfassenden Analyse von Rauchen und Lungenkrebs in den Jahren 1970-1999 weltweit korrelierte Lungenkrebs positiv mit der Rauchintensität (Rauchen) und -dauer, und die Beziehung zu SCLC war am ausgeprägtesten.
Pathogenese:
In den letzten Jahrzehnten wurden zahlreiche Studien zu den molekularen Mechanismen von SCLC durchgeführt, die darauf hindeuten, dass beim Auftreten von SCLC möglicherweise mehrere Gene beteiligt sind. Studien haben gezeigt, dass das Tumorsuppressorgen p53, das RB-Gen (optisches Neuroblastom-Gen), das Onkogen-Bcl-2-Gen, das Myc-Gen und der PI3K / AKT / mTOR-Signaltransduktionsweg mit der Inzidenz von SCLC zusammenhängen.
Pathophysiologie
Es wird allgemein angenommen, dass kleinzelliger Lungenkrebs von Kulchitsky-Zellen (arginophilen Zellen) in der Bronchialschleimhaut oder im Drüsenepithel stammt und zum APUD-Tumor (Aminvorläufer-Aufnahmedecarboxylierungs-Tumor) gehört. Es wird auch angenommen, dass es von Stammzellen stammt, die im Bronchialschleimhautepithel neuroendocrin differenziert werden können. Der kleinzellige Lungenkrebs ist die am wenigsten differenzierte Art von Lungenkrebs mit dem höchsten Malignitätsgrad. Es kommt hauptsächlich im zentralen Teil der Lunge vor, wächst schnell und metastasiert früher. Unter dem Lichtmikroskop sind die Krebszellen klein und kurz, spindelförmig oder lymphozytenartig, haben wenig Zytoplasma und ähneln nackten Kernen. Die Krebszellen sind in Gruppen dicht gepackt, durch Bindegewebe getrennt, und manchmal sind die Krebszellen in Gruppen um kleine Blutgefäße angeordnet. Die Ultrastruktur wurde durch Elektronenmikroskopie beobachtet.Das Zytoplasma der Tumorzellen enthielt typische axonähnliche neuroendokrine Granula, aber die Menge der Granula variierte und es wurde ein Zusammenhang mit 5-HT und ACTH nachgewiesen. Aus der immunhistochemischen Studie ging hervor, dass die Tumorzellen für NSE, 5-HT, CgA und einige Fälle (10%) Sy-positiv waren, was bewies, dass das kleinzellige Karzinom eine neuroendokrine Funktion hat. Darüber hinaus waren positive immunhistochemische Reaktionen sowohl für CK als auch für EMA im selben Tumor positiv.
Verhütung
Prävention von kleinzelligem Lungenkrebs
Die Prävention von Lungenkrebs ist besser als die Heilung und gliedert sich hauptsächlich in drei Präventionsstufen.
Prävention für gesunde Menschen, vorwiegend auch für Nichtraucher, weg von der Rauchverschmutzung aus zweiter Hand. Vermeiden Sie Luftverschmutzung und Küchendämpfe. Verwenden Sie umweltfreundliche Dekorationsmaterialien. Ausgewogene Ernährung, essen mehr Getreide, Gemüse und Obst. Behalten Sie eine optimistische, positive Lebenseinstellung bei und verbessern Sie die psychologische Belastbarkeit.
Prävention, dh Rehabilitationsprävention, Patienten mit Lungenkrebs sollten den Anweisungen des Arztes folgen und zur Überprüfung ins Krankenhaus gehen.
Komplikation
Komplikationen bei kleinzelligem Lungenkrebs Komplikationen Lungenentzündung Arrhythmie
1, Komplikationen der Atemwege: Lungenentzündung, Sputumretention usw. sind die häufigsten Komplikationen der Atemwege bei kleinzelligem Lungenkrebs. Dies liegt daran, dass das Hustenphänomen nach Abschluss der Operation häufig durch Wundschmerzen begrenzt wird, sodass leicht eine Sputumretention auftritt, die zu Lungenerkrankungen wie Atelektase führt.
2, Hämothorax, Empyem, bronchiale Pleurafistel: Dies ist eine häufige Komplikation nach einer Lungenkrebsoperation, aber die Inzidenz ist oft relativ gering. Sobald ein Hämothorax auftritt, muss er rechtzeitig behandelt werden, da die Krankheit sehr schädlich ist. Das Empyem wird häufig durch Bronchien und Lungensekrete verursacht, die die Brust kontaminieren. Bronchialer Pleurasputum wird durch eine unsachgemäße Operation, die Retention von Bronchialstumpfkrebs und dergleichen verursacht.
3, Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems: Blutdruck, Arrhythmie.
Symptom
Symptome von kleinzelligem Lungenkrebs Häufige Symptome Lymphatische Metastasierung Hämoptyse mit Brustschmerzen Müdigkeit Lungenstauung Lungeninfektion
Klinische Manifestation
Mehrere Gruppen: Raucherpopulationen sind Hochrisikopopulationen, und mehr als 90% der kleinzelligen Lungenkrebspatienten haben eine Vorgeschichte des Rauchens. Das Erkrankungsalter liegt zwischen 35 und 68 Jahren und das durchschnittliche Erkrankungsalter bei 60 Jahren. Es gibt mehr Männer als Frauen.
Krankheitssymptome: Der kleinzellige Lungenkrebs kann im Frühstadium asymptomatisch sein. Die häufigsten Symptome bei der Diagnose sind Müdigkeit (80%), Husten (70%), Atemnot (60%), Gewichtsverlust (55%) und Schmerzen (40-50%). Hämoptyse (25%).
Erstens die Symptome und Anzeichen des Primärtumors
(1) Husten: Es handelt sich um ein häufiges Frühsymptom, das meistens den trockenen Husten reizt. Wenn der Tumor eine Bronchokonstriktion verursacht, kann es zu anhaltendem, hochkarätigem Metallgeräuschhusten kommen. Mehr Husten mit einer kleinen Menge Schleim, kombiniert mit eitrigem Auswurf bei Sekundärinfektion.
(B) Hämoptyse: meist blutige oder intermittierende Blutstauung im Sputum, eine kleine Hämoptyse aufgrund der Erosion großer Blutgefäße.
(C) Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit: Tumor durch Bronchialstenose oder Tumormetastasen an den Lymphknoten des Hilus oder Mediastinums, geschwollene Lymphknoten komprimieren den Hauptbronchus oder die Trachealcarina.
Zweitens die Symptome und Anzeichen einer Tumorausdehnung in der Brusthöhle
(1) Brustschmerzen: Der Tumor dringt direkt in die Pleura, die Rippen oder die Brustwand ein und verursacht unterschiedlich starke Brustschmerzen. Wenn der Tumor in die Pleura eindringt, verursacht er unregelmäßige oder stumpfe Schmerzen. Tumorkompression des Interkostalnervs, Schmerzen in der Brust können von seinem Verteilungsbereich müde sein.
(B) Superior-Vena-Cava-Syndrom: Meistens verursacht durch Verstopfung des Superior-Vena-Cava-Syndroms oder eines selteneren intrakavitären Tumorthrombus, manifestiert als Gesichts-, Hals-, Ödem der oberen Extremitäten, Engorgement der Halsvenen, Verstopfung der Brust und Venen Die Varikose kann von Schwindel, Kopfanstieg und Kopfschmerzen begleitet werden.
(3) Schluckbeschwerden: Der Tumor dringt in die Speiseröhre ein oder unterdrückt sie, was zu Schluckbeschwerden führt.
(d) Husten: tracheale Ösophagusfistel oder wiederkehrende Larynx-Paralyse, verursacht durch Trinkwasser oder flüssigen Nahrungsmittelhusten.
(5) Heiserkeit: tritt auf, wenn der Tumor direkt komprimiert oder metastasiert ist und der Lymphknoten gegen den wiederkehrenden Kehlkopfnerv (meistens auf der linken Seite) gedrückt wird.
(6) Horner-Syndrom: Der an der Lungenspitze liegende Lungenkrebs wird als oberer Sulkuskrebs (Pankoastkrebs) bezeichnet. Wenn der Hals 8 und der Brustsympathikus komprimiert werden, tritt das typische Horner-Syndrom auf, und die betroffenen Augenlider hängen herab und die Pupillen schrumpfen. Der Augapfel ist invaginiert, das ipsilaterale Gesicht und die Brustwand sind nicht verschwitzt oder verschwitzt, die Verletzung des Plexus brachialis ist lokaler Schmerz, die Aktivität der Schultergelenke ist eingeschränkt, das sogenannte Pancoast-Syndrom.
(7) Lungeninfektion: Wiederkehrende Entzündung durch Tumorobstruktion der Atemwege, auch als obstruktive Pneumonie bekannt.
Drittens die Symptome und Anzeichen, die durch extrapulmonale Tumormetastasen verursacht werden
(1) Übertragung auf Lymphknoten: Die Metastasierung der supraklavikulären Lymphknoten ist fester, die Textur ist hart, nimmt allmählich zu, nimmt zu, verschmilzt und ist schmerzloser.
(B) Übertragung auf die Pleura: verursachen Schmerzen in der Brust, Pleuraerguss, Pleuraerguss ist meist blutig.
(3) Übertragung auf den Knochen: okkulter, nur 1/3 haben lokale Symptome wie Schmerzen, pathologische Frakturen. Bei der Übertragung auf die Wirbelsäule, um die Wurzeln des Spinalnervs zu komprimieren, bleiben die Schmerzen nachts bestehen und verschlimmern sich. Intraspinale Metastasen können innerhalb kurzer Zeit zu einem irreversiblen Paraplegie-Syndrom führen.
(D) Übertragung auf das Gehirn: aufgrund von intrakraniellen Läsionen, die durch Ödeme verursacht werden, die durch Bluthochdruck, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen hervorgerufen werden. Es kann auch Diplopie, Ataxie, Hirnnervlähmung, Schwäche oder sogar einseitige Hemiplegie aufgrund von Masseneffekten verursachen.
(5) Übertragung auf das Perikard: Möglicherweise kommt es zu einem Perikarderguss und sogar zur Durchführung einer Perikardtamponade, zu Atembeschwerden, die in der Rückenlage, bei Veneninsuffizienz, bei niedrigerem Blutdruck, geringem Pulsdruckunterschied, systemischer Verstopfung und vermindertem Urinausstoß offensichtlich sind.
(5) Übertragung auf die Nebenniere, Leber und andere Teile, was zu einer Störung der lokalen Organe führt.
Viertens Tumor extrapulmonale Manifestationen und systemische Symptome
Zu den extrapulmonalen Manifestationen des Tumors zählen unspezifische systemische Symptome wie Müdigkeit, Magersucht und Gewichtsverlust. Ebenfalls enthalten sind paraneoplastische Syndrome, die folgenden sind häufig:
(A) Karzinoid-Syndrom: aufgrund einer übermäßigen Sekretion von Serotonin, die durch asthmaähnliche Dyspnoe, paroxysmale Tachykardie, wässrigen Durchfall und Hautrötung verursacht wird.
(B) Eaton-Lambert-Syndrom: neuromuskuläres Syndrom, das durch Tumore verursacht wird, einschließlich zerebellärer kortikaler Degeneration, Rückenmarkdegeneration, peripherer Neuropathie, Myasthenia gravis und Myopathie.
(3) Syndrom der unangemessenen Hormonausschüttung (SIADHS): manifestiert sich in verdünnter Hyponatriämie, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit, Lethargie und sogar Desorientierung.
(D) Hypertrophe Lungen-Osteoarthrose: Mehr Verletzung der langen Knochen der oberen und unteren Extremitäten, Keulen, Fingerspitzenschmerzen, hypertrophe Osteoarthrose.
(5) Cushing-Syndrom: Der Tumor scheidet adrenocorticotrope hormonähnliche Substanzen aus und verteilt Fett neu.
Untersuchen
Kleinzellige Lungenkrebsuntersuchung
Die häufig durchgeführte Röntgenuntersuchung der Brust ist die einfachste und kostengünstigste Möglichkeit, dies zu überprüfen.
Brust-Computertomographie (CT): Kann Läsionen aufzeigen, die durch gewöhnliche Röntgenuntersuchung nicht gefunden werden können, und zeigt das Ausmaß und den Umfang der Beteiligung an den Hilus-Lymphknoten und dem Mediastinum.
Magnetresonanztomographie (MRT): Sie ist nicht so gut wie die CT, wenn es darum geht, kleine Läsionen in der Lunge zu finden, kann aber die Beziehung zwischen Tumoren und großen Blutgefäßen deutlich zeigen. Eine verbesserte MRT wird bevorzugt, wenn keine intrakranielle Übertragung erfolgt.
Positronenemissions-Computertomographie (PET): Die systemische PET ist bei der Bestimmung von intrapulmonalen Massen, Lymphknoten oder Fernmetastasen signifikant genauer als CT- und Radionuklid-Knochen-Scans.
Zytologische Untersuchung: Die positive Rate hängt von der Lokalisation und Größe des Tumors, der Qualität des Sputums und der gleichzeitigen Infektion ab. Die Erkennungsrate von zentralem Lungenkrebs ist hoch, es ist jedoch schwierig, den Typ zu identifizieren. Es wird nicht empfohlen.
Fiberoptische Bronchoskopie: Die Lage und Größe des Tumors sowie das Ausmaß der Infiltration im Bronchiallumen können beobachtet werden, und es wird eine pathologische Untersuchung des Gewebes durchgeführt. Endobronchialer Ultraschall (EBUS) ist eine neue Technik, mit der das Ausmaß der Läsion bestimmt und die Genauigkeit der transmuralen Biopsie für Läsionen verbessert werden kann, die nur eine Kompression der Atemwege ohne intraluminale Masse aufweisen.
Perkutane Lungenbiopsie: Bei Abschluss unter CT-Anleitung beträgt die positive Biopsierate bis zu 90%, und wenn der Tumor die meisten nekrotischen Bereiche enthält, ist er häufig falsch negativ.
Mediastinoskopie: Für die Diagnose der mit konventionellen Methoden schwer zu diagnostizierenden Mediastinalbiopsie ist die Diagnose der Metastasierung der oberen Mediastinallymphknoten oder der Invasion der vorderen Mediastinallymphknoten von Bedeutung.
Thorakoskopische und offene Thorakotomie: Bei schwer zu diagnostizierenden peripheren Läsionen, Mediastinalläsionen oder Pleuraläsionen kann eine Thorakoskopie oder Thorakotomiebiopsie in Betracht gezogen werden.
Oberflächlicher Lymphknotenultraschall: Die SCLC kann leicht in die supraklavikulären Lymphknoten metastasiert werden. Die Ultraschalluntersuchung des Halses, der supraklavikulären, axillären und anderer Stellen dient zur Bestimmung der Lymphknotenmetastasierung.
Abdominaler Ultraschall, CT oder MRT: Die Leber und die Nebenniere stellen die Stellen dar, an denen SCLC leicht metastasiert werden kann.Die neu diagnostizierten Patienten sollten durch abdominale Bildgebung untersucht werden.
MRT mit verbessertem Kopf: Die MRT mit verbessertem Kopf reagiert empfindlicher auf CT bei Hirnmetastasen.
Ganzkörper-Knochenscan: Der Ganzkörper-Knochenscan deutet auf eine Stelle mit hohem Metabolismus hin. Die Anamnese sollte sorgfältig abgefragt und mit der MRT kombiniert werden, um festzustellen, ob es sich um eine Metastasierung handelt.
Tumormarkeruntersuchung: Die Hauptmarker sind NSE, CEA, SCC, CYFR21-1 usw., mangelnde Spezifität und haben einen bestimmten Referenzwert für die Krankheitsüberwachung.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von kleinzelligem Lungenkrebs
Diagnose
Die Diagnose kann auf der Ursache, den Symptomen und den zugehörigen Tests basieren.
Differentialdiagnose
Es wurde schließlich durch Pathologie mit anderen Arten von Lungenkrebs identifiziert.
