Spondyloarthritis
Einführung
Einführung in die Arthritis der Wirbelsäule Die spinale Arthritis (SpA), früher als seronegative spinale Arthropathie (seronegative Pondylarthropathien) oder Spondylarthropathien (SpAs) bezeichnet, ist eine Gruppe chronisch entzündlicher rheumatischer Erkrankungen mit spezifischer Pathophysiologie, klinischer und strahlenbedingter Erkrankung. Akademische und genetische Merkmale, entzündliche Schmerzen im unteren Rückenbereich mit oder ohne periphere Arthritis, kombiniert mit bestimmten Merkmalen extraartikulärer Manifestationen, sind die einzigartigen Symptome und Anzeichen solcher Erkrankungen. Solche Krankheiten umfassen: Spondylitis ankylosans (AS), reaktive Arthritis (ReA), Psoriasis-Arthritis (PsA), Arthropathie der entzündlichen Darmerkrankung (IBD), Undifferenzierte Arthritis der Wirbelsäule und juvenile chronische Arthritis. Das Reiter-Syndrom (RS) ist ein Synonym für reaktive Arthritis und wird selten angewendet. Diese Krankheiten werden häufig von jungen und mittleren Jahren verursacht. Abgesehen von den geschlechtsspezifischen Unterschieden bei der Inzidenz von Psoriasis-Arthritis gibt es bei anderen Krankheiten mehr Männer als Frauen. Wirbelsäulenarthritis hat eine starke Korrelation mit dem HLA-B27-Gen, wodurch das Konzept gut vereinheitlicht wird. Das wahre Konzept der seronegativen Spondylarthropathie wurde vor mehr als einem Jahrzehnt von Wright et al. Der Begriff "serumnegative Spondylarthropathie" wird verwendet, um eine Klasse verwandter heterogener Erkrankungen mit vielen der gleichen klinischen, radiologischen und serologischen Merkmale sowie familiären und genetischen Beziehungen zu beschreiben. Diese Krankheiten umfassten anfangs Spondylitis ankylosans, reaktive Arthritis, Wright-Syndrom, Colitis ulcerosa und Morbus Crohn, Morbus Whipple und Morbus Behcet. Diese Krankheiten weisen viele verschiedene Punkte und Ähnlichkeiten auf, einschließlich Rheumafaktor-negativ, keine subkutanen Knötchen, radiologische Knöchelarthritis mit oder ohne entzündliche periphere Arthritis und familiäre Aggregation. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0031% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arthritis der Wirbelsäule
Erreger
Ursache für Arthritis der Wirbelsäule
B27-Antigen erhöht (45%)
Das B27-Antigen war bei allen Erkrankungen der Wirbelsäulenarthritis signifikant erhöht. Studien haben gezeigt, dass Spondylitis ankylosans und reaktive Arthritis ähnliche B27-Antigenfrequenzen aufweisen. Die periphere Arthritis der entzündlichen Darmarthritis ist ein Hinweis auf eine parenterale Beteiligung, aber ihre B27-Antigenexpression ist nicht erhöht. 75% der Patienten mit entzündlicher Darmerkrankung, die eine Spondylitis entwickeln, sind jedoch mit dem B27-Antigen assoziiert. Diese Ergebnisse legen nahe, dass die Pathogenese der entzündlichen Darmerkrankung Arthritis der der ankylosierenden Spondylitis ähnelt und dass Patienten mit entzündlicher Darmerkrankung, die HLA-B27 tragen, ein höheres Risiko haben, ankylosierende Spondylitis zu entwickeln. Die Inzidenz von HLA-B27 ist bei Patienten mit einfacher Psoriasis nicht erhöht.Bei Patienten mit peripherer Psoriasis-Arthritis gibt es keine Hinweise auf einen Anstieg von B27, aber 45% der Psoriasis-Spondylitis weist B27-Antigen auf, jedoch mit Spondylitis ankylosans und Reaktion. Die Assoziation zwischen Arthritis und B27-Antigen war signifikant verringert. Dennoch bestätigen diese Studien, dass Psoriasis-Arthritis in die Arthritis der Wirbelsäule einbezogen werden sollte. Diese Daten legen nahe, dass andere Faktoren bei entzündlicher Arthritis in der Wirbelsäule eine Rolle spielen müssen. Bestimmte Formen der juvenilen chronischen Arthritis sollten ebenfalls in die Kategorie der Arthritis der Wirbelsäule aufgenommen werden, und Kinder mit Oligoarthritis haben eine höhere B27-Häufigkeit. Allerdings sind Morbus Whipple und Morbus Behcet aufgrund mangelnder Korrelation mit HLA-B27 und anderen Merkmalen nicht mehr in der Arthritis der Wirbelsäule enthalten.
Umweltfaktoren (35%)
HLA-B27-positive monozygote Zwillinge haben unterschiedliche Inzidenzen und 10% der Patienten mit ankylosierender Spondylitis haben kein HLA-B27, was darauf hinweist, dass auch Umweltfaktoren wichtig sind. Unter den nicht-genetischen Virulenzfaktoren gibt es mehr Infektionen. In der HLA-B27-Studie an transgenen Mäusen wurde auch festgestellt, dass transgene Mäuse in einer sterilen Umgebung lebten und keine ankylosierende Spondylitis entwickelten, was darauf hindeutet, dass Umweltfaktoren für HLA-B27-bedingte Erkrankungen unverzichtbare Bedingungen sind. Obwohl viele Studien gezeigt haben, dass eine Spondylitis ankylosans mit einer Infektion assoziiert ist, gibt es bisher keine eindeutigen Beweise dafür, dass die Einleitung einer Spondylitis ankylosans mit pathogenen Bakterien assoziiert ist und die Rolle von Mikroorganismen bei der Spondylitis ankylosans unklar ist. Tumornekrosefaktor- (TNF-), ein Zytokin, das über zwei Tumornekrosefaktor-Rezeptoren (TNFR1 und TNFR2) wirkt, kann an der Pathogenese der Spondylitis ankylosans beteiligt sein. Eine immunhistochemische Analyse ergab, dass TNF- ein wichtiges Zytokin ist, das Entzündungen im Sprunggelenk von Patienten mit ankylosierender Spondylitis vermittelt. Dies trug auch zur ersten Studie mit TNF-Inhibitoren zur Behandlung der ankylosierenden Spondylitis bei.
Verhütung
Vorbeugung von Arthritis der Wirbelsäule
Die Schwere der klinischen Manifestationen dieser Art von Krankheit ist sehr unterschiedlich: Einige Patienten haben wiederholte und kontinuierliche Fortschritte gemacht, andere waren lange Zeit in einem relativ statischen Zustand und können normal arbeiten und leben. Einige Fälle von Arthritis der Wirbelsäule schreiten allmählich voran und können sich zu einer typischen Spondylitis ankylosans entwickeln. Nach der Behandlung kann der Zustand auch kontrolliert werden. Das Erkrankungsalter ist gering, die Hüftbeteiligung früher, die Iridozyklitis rezidivierend, die Diagnose verzögert, die Behandlung zu früh und unzumutbar und die Prognose für eine langfristige funktionelle Bewegung schlecht. Obwohl die Entstehung biologischer Wirkstoffe die Prognose dieser Krankheit erheblich verbessert hat, handelt es sich bei der Krankheit immer noch um eine chronisch fortschreitende Krankheit, die über einen langen Zeitraum unter Anleitung eines Spezialisten überwacht werden sollte.
Komplikation
Komplikationen bei Arthritis der Wirbelsäule Komplikationen Wirbelsäulenarthritis
Die Wirbelsäulensteifheit tritt im späten Stadium der Spondylitis ankylosans und der Psoriasis-Arthritis auf. Neben den Mittelachsen- (Wirbelsäulen-) Gelenken der Wirbelsäulenarthritis ist auch die Beteiligung der peripheren Gelenke eine häufige Manifestation. Als chronisch-systemisch entzündliche Erkrankung geht die Arthritis der Wirbelsäule häufig mit der Beteiligung von Organen wie Haut und Schleimhäuten einher.
Symptom
Symptome einer Arthritis der Wirbelsäule Häufige Symptome Hüftschmerzen Anhaltende Schmerzen im unteren Rückenbereich mit morgendlicher Steifheit, morgendlicher Steifheit, Schmerzen in der Brustwirbelsäule, Schmerzen im unteren Rückenbereich, Bambuswirbelsäule
1. Achsenbeteiligung
Wirbelsäulenarthritis, Spondylitis ankylosans und Psoriasis-Arthritis werden hauptsächlich durch die Beteiligung der Zentralachse verursacht. Der verallgemeinerte Mittelachsenbereich sollte sich auf das Becken bis zu den Halswirbeln einschließlich des Hüftgelenks beziehen, die enge Mittelachsenbeteiligung bezieht sich hauptsächlich auf den Hals, die Brust, die Lendenwirbel und die Knöchelgelenke. Axonale Spondylitis umfasst Knochengelenke, Bänder und Ansatzpunkte.
Die Mittelachse umfasste frühe und späte Stadien, hauptsächlich im Frühstadium von entzündlichen Schmerzen im unteren Rücken, aber die Leistung von Knöchelarthritis wurde auf der Bestrahlungslinie nicht gezeigt.Diese Patienten werden klinisch häufig leicht übersehen oder falsch diagnostiziert. Die klinischen Manifestationen im späten Stadium sind sehr offensichtlich, einschließlich Knöchelarthritis, teilweiser oder vollständiger Beteiligung der Wirbelsäule, Veränderungen der Körperform, eingeschränkter Beweglichkeit und bildgebenden Veränderungen, die von der Klinik leicht diagnostiziert werden können, aber selbst wenn sie klinisch korrekt diagnostiziert werden, fehlt ihre Behandlung häufig Die optimale Behandlungsdauer oder der Patient hat funktionelle Einschränkungen oder Behinderungen erfahren. Daher müssen wir auf die Diagnose und Behandlung der frühen axialen Beteiligung der Spondylitis ankylosans achten, um die Krankheit so schnell wie möglich unter Kontrolle zu halten.
(1) wechselnde Hüftschmerzen
Dies ist das häufigste Frühsymptom bei Patienten mit ankylosierender Spondylitis. Es ist durch Schmerzen auf einer Seite des Gesäßes oder der Hüfte gekennzeichnet und deutlicher erkennbar. In schweren Fällen ist die Hüftaktivität eingeschränkt und es ist nicht erlaubt zu gehen. Nach einer gewissen Zeit kann sie verbessert, aber wiederholt werden und es kann zu abwechselnden bilateralen Anfällen kommen. Da sich der Knöchel tief im Gesäß befindet, werden diese Symptome durch eine Entzündung des Knöchels oder des Hüftgelenks verursacht. Obwohl Patienten mit ankylosierender Spondylitis und mechanischen Schmerzen im unteren Rückenbereich Hüftschmerzen haben können, sind Patienten mit ankylosierender Spondylitis insofern spezifischer, als sie zuerst Schmerzen auf einer Seite des Gesäßes haben und allmählich Hüftschmerzen abwechseln.
(2) entzündliche Schmerzen im unteren Rücken
Schmerzen im unteren Rückenbereich bei Patienten mit Arthritis der Wirbelsäule setzen häufig heimtückisch ein. Die anfängliche Stelle befindet sich im Bereich der Lendenwirbelsäule und der Hüfte und entwickelt sich allmählich nach hinten. Sie treten häufig in der zweiten Hälfte der Nacht auf, begleitet von einer offensichtlichen Steifheit, die zu Schwierigkeiten beim Umkippen nachts und am frühen Morgen führen kann. Beim Aufstehen ist der Rücken der Taille offensichtlich steif und muss nach der Aktivität verbessert werden. Die Dauer dieser morgendlichen Steifheit hängt von der Schwere des Zustands des Patienten ab: Das Feuerzeug kann in wenigen Minuten gelindert werden, und das schwere dauert nicht nur Stunden oder sogar Tage. Diese Art von entzündlichem Kreuzschmerz ist eine äußerliche Manifestation einer Entzündung der Facettengelenke der Wirbelsäule und einer Bindungsentzündung. Entzündliche Schmerzen im unteren Rücken stellen eines der wichtigsten Merkmale der Spondylitis ankylosans dar. Es ist ein leistungsstarkes Instrument zum Screening und zur Identifizierung von Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rücken als zentrale Achse der Arthritis der Wirbelsäule. Die folgenden fünf Parameter können entzündliche Schmerzen im unteren Rückenbereich besser erklären: 1 Symptomverbesserung nach Aktivität, 2 Nachtschmerzen, 3 okkulter Beginn, 440 Jahre vor Beginn, 5 keine Besserung nach Ruhe. Wenn der Patient chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich> 3 Monate hat und mindestens 4 der oben genannten 5 aufweist, wird dies als entzündliche Schmerzen im unteren Rückenbereich angesehen.
(3) Schmerzen in der vorderen Brustwand
Bei Patienten mit Arthritis der Wirbelsäule treten häufig Schmerzen im Bereich der vorderen Brustwand auf. In schweren Fällen kann es zu einer Schwellung des Sterno-Stamm-Gelenks kommen. Dies ist auf die Arthritis des Sterno-Stamm-Gelenks und des Brustkorbs zurückzuführen. Die Entzündung entwickelt sich allmählich und kann zu einer Abnahme der Brustaktivität führen. Daher umfassen die meisten Einstufungskriterien für die Spondylitis ankylosans eine begrenzte Erweiterung der Brust.
(4) Starrheit der Wirbelsäule
Die Wirbelsäulensteifheit tritt im späten Stadium der Spondylitis ankylosans und der Psoriasis-Arthritis auf. Hauptsächlich aufgrund einer Verknöcherung des Wirbelbandes, der Wirbelrippen und der Brustrippengelenke, was häufig zu einer Beeinträchtigung der Beweglichkeit der Wirbelsäule und einem erhöhten Risiko für Frakturen führt. Im späten Stadium der Spondylitis ankylosans, der ausgedehnten Verkalkung des paravertebralen Weichgewebes, der Bandstreifen- oder Bandknöchelchenverknöchelung führt die Wirbelknochenerosion häufig zu einer Knochenhyperplasie über den Rand der Bandscheibe, die als Bandscheibenkallus bezeichnet wird Die Manifestation der Ossifikation selbst nach der Bildung eines ausgedehnten Bandkallus zeigt eine typische "bambusartige Wirbelsäule". Psoriasis-Arthritis des Wirbelsäulentyps manifestiert sich häufig als asymmetrische Bildung von Bandkallus, paravertebrale Ossifikation, die durch Ossifikation des Bandes zwischen der Mitte benachbarter Wirbelkörper zur Bildung einer Knochenbrücke gekennzeichnet ist und asymmetrisch verteilt ist.
2. Beteiligung der peripheren Gelenke
Neben den Mittelachsen- (Wirbelsäulen-) Gelenken der Wirbelsäulenarthritis ist auch die Beteiligung der peripheren Gelenke eine häufige Manifestation. Periphere Gelenke im üblichen Sinne, einschließlich aller Gelenke mit Ausnahme der Wirbelsäule (Mittelachsengelenk), ob Schulter- und Hüftgelenk von Patienten mit ankylosierender Spondylitis zu den peripheren Gelenken oder Mittelachsengelenken gehören, gibt es noch viele Kontroversen. Bei vielen Patienten mit Arthritis der Wirbelsäule treten zunächst periphere Gelenkschwellungen und Schmerzen auf. Nach einigen Jahren treten Symptome von Schmerzen im unteren Rückenbereich auf. Diese Patienten werden leicht als andere Arten von Arthritis diagnostiziert und können nicht sofort und korrekt behandelt werden, wodurch die Behandlung des Patienten verzögert wird. Und verursachte sogar die Behinderung des Patienten. Die Inzidenz peripherer Gelenke bei Arthritis der Wirbelsäule hängt mit dem Alter der Patienten zusammen: Je geringer das Erkrankungsalter, desto offensichtlicher die Beteiligung peripherer Gelenke und desto höher die Behinderung.
Die Hauptmerkmale der peripheren Gelenkbeteiligung bei der Spondylitis ankylosans sind: Gelenke der unteren Extremitäten (Knie, Sprunggelenk) mehr als Gelenke der oberen Extremitäten, Beteiligung einzelner / oligoartikulärer Gelenke mehr als Beteiligung mehrerer Gelenke, Asymmetrie mehr als Symmetrie. Anders als bei rheumatoider Arthritis treten die Symptome von Arthritis oder Gelenkschmerzen im Knie- und anderen Gelenken mit Ausnahme des Hüftgelenks meist nur sporadisch auf, und die klinischen Symptome sind mild. In der Arthroskopie finden sich bildgebende Hinweise auf eine Knochenzerstörung, in der Arthroskopie sind häufig Synovialhyperplasie und entzündliche Exsudation zu beobachten, und es gibt nur wenige oder selten schwerwiegende Folgen von Knochenerosion, Zerstörung und Gelenkzerstörung betroffener Gelenke.
Die Psoriasis-Arthritis kann die Interphalangealgelenke der distalen Hand betreffen und unterscheidet sich von der rheumatoiden Arthritis, die häufig durch die proximalen Interphalangealgelenke verursacht wird. Die Gelenke sind manchmal schwerer und ähneln der rheumatoiden Arthritis. Erosion, Zerstörung und dies unterscheidet sich von anderen Arten von Arthritis der Wirbelsäule.
3. Adhäsionspunktentzündung
Eine Adhäsionsentzündung ist eine charakteristische Läsion der Arthritis der Wirbelsäule, und andere Krankheiten sind seltener. In der Wirbelsäule sind Bindungsentzündungen sowohl an den Bursae und Bändern als auch an den Bandscheiben, Rippengelenken und Rippenquergelenken zu beobachten. Die Schmerzen, Steifheit und Beweglichkeitseinschränkungen der Wirbelsäule sind hauptsächlich auf Bindungsentzündungen zurückzuführen. Adhäsivpunktentzündung betrifft auch viele äußere Achsen der Mittelachse, die sich in lokalen Schwellungen und Schmerzen in den entsprechenden Teilen äußern.Gemeinsame Teile sind: Ferse (einschließlich Ferse oder Achillessehne), lokale Schwellung um das Kniegelenk, Ischialtuberosität, Auswurf Der vordere obere Beckenkamm, die Schambeinsymphyse und der Rippenknorpelübergang.
4. Beteiligung von Haut und Schleimhaut
Als chronisch-systemisch entzündliche Erkrankung geht die Arthritis der Wirbelsäule häufig mit der Beteiligung von Organen wie Haut und Schleimhäuten einher.
(1) Psoriasis: Psoriasis-Ausschlag tritt vor Psoriasis-Arthritis auf, und eine kleine Anzahl von Patienten entwickelt zuerst Arthritis, gefolgt von einem Ausschlag. Haut-Psoriasis-Läsionen treten an der Kopfhaut und den Extremitäten auf, insbesondere an Ellbogen und Knien. Sie sind verstreut oder verteilt. Achten Sie besonders auf die Hautläsionen in den verborgenen Teilen wie Haar, Perineum, Gesäß, Nabel usw. Runde oder unregelmäßige Pickel oder Plaques mit reichlich silberweißen Schuppen auf der Oberfläche, einem glänzenden Film nach dem Entfernen von Schuppen und sichtbaren fleckigen Blutungen Dieses Merkmal hat diagnostische Bedeutung für Psoriasis. Das Vorhandensein von Psoriasis stellt einen wichtigen Unterschied zu anderen entzündlichen Arthritis dar. Es besteht kein direkter Zusammenhang zwischen dem Schweregrad von Hautläsionen und dem Schweregrad von Arthritis, und nur 35% sind verwandt.
(2) Nagelläsionen: Etwa 80% der Patienten mit Psoriasis-Arthritis haben Nagelläsionen, während Patienten mit arthritischer Psoriasis nur 20% der Nagelläsionen haben. Eine Läsion ist ein Merkmal der Psoriasis-Arthritis. Häufige Manifestationen sind apikalähnliche Depressionen, und multiple Depressionen in den Nägeln der distalen Interphalangealgelenke sind charakteristische Veränderungen der Psoriasis-Arthritis. Andere haben Deckverdickung, Trübung, schwarzes Haar oder weiße Rüstung, unebene Oberfläche, seitliche Rillen und Mediastinum, oft unter der Hornhyperplasie, schwere Fälle können einen Nagelabbeizvorgang haben und manchmal einen löffelförmigen Nagel bilden.
(3) eitrige Hautkeratose: Empyemkeratose ist eine Hyperkeratose der erkrankten Haut. Dabei handelt es sich um Hautläsionen, die aufgrund von Erythemen als Vesikel auftreten, sich dann meist ohne Empfindlichkeit zu Makula, Papula und Knötchen entwickeln und sich zu Clustern verschmelzen lassen. Nach dem Zerreißen wird die Haut verhornt und bildet eine dicke Sputumschicht. Hauptsächlich in den Fußsohlen verteilt, kann auch in den Handflächen, im Hodensack und in anderen Teilen vorkommen. Das Auftreten von Läsionsausschlägen ist häufig schwer von Psoriasis-Ausschlägen zu unterscheiden. Außerdem leiden Patienten häufig an Läsionen des Finger- und Zehendecks, wie etwa Nagelverdickung, Trübung, Mangelernährung, Hyperkeratose und sogar Nagelablösung.
(4) Nodulares Erythem: Nodulares Erythem ist ein roter oder purpurroter schmerzhafter entzündlicher Knoten, der zum akuten Einsetzen des Kalbs neigt. Die Hautläsionen treten plötzlich auf, im Allgemeinen bilateral symmetrisch, von Saubohnen bis Walnüssen. Groß, bis zu 10 oder mehr, bewusst schmerzhaft oder zart, mittlere Härte. Nach 3 bis 4 Wochen ließen die Knötchen allmählich nach und hinterließen eine vorübergehende Pigmentierung. Die Läsion kann auch auf dem Oberschenkel, der Oberarmverlängerungsseite und dergleichen gefunden werden.
(5) Bindehautentzündung: Die Bindehautentzündung ist die häufigste Augenkomplikation bei reaktiver Arthritis und kommt bei anderen Arten von Arthritis der Wirbelsäule selten vor. Patienten, die normalerweise einseitig oder beidseitig betroffen sind, Augenhyperämie, Tränen der Augen, mukopurulente Sekrete mit papillären Vorsprüngen auf der Oberfläche der Bindehaut, die leicht mit anderen Arten von infektiöser Bindehautentzündung oder "Rote-Augen-Krankheit" in Verbindung gebracht werden können. Verwirrung, die Symptome ließen nach 2-7 Tagen nach.
(6) Whirlpool-Balanitis: Bezieht sich normalerweise auf die schmerzlosen oberflächlichen feuchten Geschwüre, die in der Nähe der Eichel und der Harnröhre auftreten. Die Oberfläche ist feucht und beginnt, kleine Blasen zu bilden. Die Symptome einer Verstopfung sind nicht offensichtlich. Gelegentlich können oberflächliche Geschwüre ineinander übergehen Es ist plaqueartig und bedeckt die gesamte Eichel, es ist offensichtlich rot und die Empfindlichkeit ist nicht offensichtlich. Manchmal können die Innenseite der Vorhaut, der Penis und der Hodensack betroffen sein. Häufiger bei Patienten mit reaktiver Arthritis.
(7) Mundgeschwüre: oberflächliche Geschwüre, die hauptsächlich in der Mundschleimhaut und der Zunge vorhanden sind. Das Anfangsstadium sind kleine Blasen, und die Teile befinden sich im Oberkiefer, im Zahnfleisch, in der Zunge und auf den Wangen. Der Krankheitsverlauf ist vorübergehend, normalerweise ohne Schmerzen und Beschwerden. Symptome werden leicht übersehen. Patienten mit reaktiver Arthritis und Arthritis der Wirbelsäule mit intestinalen Läsionen sind häufiger.
(8) Enteritis: Colitis ulcerosa und Arthritis im Zusammenhang mit Morbus Crohn werden als entzündliche Darmarthritis bezeichnet. Ungefähr 6% der Patienten mit ankylosierender Spondylitis haben eine mit bloßem Auge oder unter dem Mikroskop sichtbare Entzündung der Darmschleimhaut. Der Ort der Entzündung ist hauptsächlich im Ileum verteilt, und gelegentlich gibt es Berichte über mikroskopische Kolitis.
5. Andere Leistung
(1) Systemische Symptome: Reaktive Arthritis tritt häufiger bei mittelschwerem bis hohem Fieber auf, während andere Arten der Wirbelsäulenarthritis in schweren Fällen häufig ein geringes bis mittelschweres Fieber aufweisen. Gewichtsverlust, Anämie und allgemeines Unwohlsein sind auch häufig, wenn die Erkrankung schwerwiegend ist.
(2) Sonstige Organbeteiligung: Meningitis stellt die häufigste Augenschädigung im Zusammenhang mit Wirbelsäulenarthritis dar. In der Literatur wird berichtet, dass etwa 25% der Patienten eine Augen-Uveitis entwickeln können. Häufige Manifestationen einer Herzbeteiligung bei einer ankylosierenden Spondylitis umfassen eine Herzklappeninsuffizienz (Aorten- und Mitralinsuffizienz), verschiedene Grade einer Herzleitungsstörung und eine linksventrikuläre Dysfunktion. Aufgrund der Steifheit der Brustwirbel, Rippen und Brustrippengelenke ist die Ausdehnung des Brustraums begrenzt. Die häufigste Beteiligung der Lungenpleura an der Spondylitis ankylosans sind fibrotische Läsionen der oberen Lunge mit einer Inzidenz von 1,3% bis 30%. Wirbelsäulenfrakturen bei fortgeschrittener Spondylitis ankylosans sind keine Seltenheit. Die häufigste Form der Nierenerkrankung bei der Spondylitis ankylosans ist die sekundäre Amyloidose. IgA-Nephropathie ist bei der Spondylitis ankylosans nicht häufig. Andere häufige Nierenmanifestationen umfassen mesangiale proliferative Glomerulonephritis.
Untersuchen
Untersuchung der Arthritis der Wirbelsäule
Laboruntersuchung
Die positive Rate des HLA-B27-Gens bei Patienten mit Spondylitis ankylosans beträgt 90% bis 95%, aber nur etwa 10% der HLA-B27-positiven Personen in der Bevölkerung leiden an Spondylitis ankylosans. Daher wird HLA-B27 auf Spondylitis ankylosans untersucht Es ist hochspezifisch und sensitiv, aber die HLA-B27-Testergebnisse können weder als Grundlage für die Diagnose herangezogen werden noch die Prognose der Patienten vorhersagen und nur die Diagnosemöglichkeit erhöhen.
Während der aktiven Zeit zeigten Patienten mit erhöhter Erythrozytensedimentationsrate (ESR), erhöhtem C-reaktivem Protein (CRP), Thrombozytose und leichter Anämie. Rheumafaktor (RF) -negativ und Immunglobuline sind leicht erhöht.
2. Bildgebende Untersuchung: Röntgen, CT, MRT
Röntgenbefunde haben diagnostische Auswirkungen auf die Spondylitis ankylosans. Die frühesten Veränderungen der Spondylitis ankylosans treten im Sprunggelenk auf. Der Röntgenfilm zeigte verschwommenen subchondralen Knochen, Knochenerosion, verschwommenen Gelenkraum, erhöhte Knochendichte und Gelenkfusion. Gewöhnlich werden Läsionen gemäß dem Grad der Röntgenarthritis in 5 Grade unterteilt: 0 ist normal, Grad I ist verdächtig, Grad II hat leichte Knöchelarthritis, Grad III hat moderate Knöchelarthritis, Grad IV ist Gelenk Fusion ist stark.
Für klinisch verdächtige Fälle und Röntgenfilme, bei denen keine eindeutigen oder nicht mehr als zwei Schweregrade bilateraler Arthritis-Veränderungen festgestellt wurden, sollte die Computertomographie (CT) verwendet werden. Der Vorteil dieser Technik ist auch, dass es weniger Fehlalarme gibt. Da jedoch der obere Teil der Knöchelanatomie ein Band ist, verursachen die Unregelmäßigkeiten im Gelenkspalt und die Verbreiterung der Abbildung aufgrund ihrer Anbringung Schwierigkeiten bei der Beurteilung. Darüber hinaus ist die subchondrale Alterung des Knöchelgelenks, die einer Gelenkraumstenose und -erosion ähnelt, ein natürliches Phänomen und sollte nicht als abnormal angesehen werden.
Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist der CT bei der Diagnose von Knöchelentzündungen und Wirbelsäulenentzündungen überlegen: Nur die MRT kann Läsionen der Spondylitis ankylosans Grad 0 nachweisen. Die Morphologie und Signalveränderungen des Synovialknorpels und des subartikulären Knochens des Sprunggelenks dienen der Früherkennung und Diagnose einer Spondylitis ankylosans.
Ultraschall des Bewegungsapparates
Der Ultraschall des Bewegungsapparates hat sich nach und nach zu einer leistungsfähigen bildgebenden Methode für die Beurteilung von entzündlicher Arthritis, bei der Diagnose von Spondylitis, Sehnenentzündung, Synovitis, Schleimbeutelentzündung und Zysten, Knochen und Knorpel sowie bei Arthritis der Wirbelsäule entwickelt Die Beurteilung von Sexualität, Prognose und Behandlungseffekten bietet einzigartige Vorteile.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Arthritis der Wirbelsäule
Diagnosekriterien
(1) Die European Spinal Arthrosis Research Group (ESSG) schlug 1991 ein Einstufungskriterium für die gesamte Gruppe der Wirbelsäulenarthritis vor, allerdings nicht für die klinische Diagnose, sondern für die Identifizierung atypischer oder undifferenzierter Wirbelsäulengelenke. Es gibt tatsächlich eine gewisse klinische Leitbedeutung bei Entzündungen. Der ESSG-Standard konzentriert sich auf zwei Hauptmerkmale der Arthritis der Wirbelsäule: entzündliche Schmerzen im unteren Rückenbereich und asymmetrische Oligoarthritis, die als Arthritis der Wirbelsäule diagnostiziert werden können, wenn eine zusätzliche Erkrankung hinzugefügt wird.
ESSG-Klassifizierungskriterien für Arthritis der Wirbelsäule
Entzündliche Rückenschmerzen oder Synovitis (Asymmetrie oder Gelenke der unteren Extremitäten) sowie mindestens eines der folgenden Symptome:
Positive Familiengeschichte
Psoriasis
Entzündliche Darmerkrankung
Urethritis, Zervizitis oder akuter Durchfall
Wechselnder Gesäßschmerz
Entzündung des Sehnenansatzpunktes
Arthritis des Sprunggelenks
(2) Im Jahr 2004 leitete die Internationale Vereinigung zur Beurteilung der Arthritis der Wirbelsäule (ASAS) eine internationale Zusammenarbeit zur Entwicklung von Einstufungskriterien für die Arthritis der zentralen und peripheren Wirbelsäule ein und vervollständigte 2009 den Standard für die Arthritis der Wirbelsäule in der Mittelachse. Die nach dem in diesem Standard überarbeiteten New Yorker Standard vorgeschriebene Knöchelröntgenarthritis ist nur ein Teil der bildgebenden Arthritis, kein notwendiger Zustand, und wird durch Magnetresonanz bei Patienten ohne radiologische Arthritis nachgewiesen. Eine Gelenkentzündung ist auch ein wichtiger Referenzindikator und kombiniert verschiedene klinische Manifestationen (wie entzündliche Schmerzen im unteren Rückenbereich, Arthritis, Achillessehnenentzündung usw.) und Labortests (HLA-B27 und CRP), was vorteilhafter ist. Diagnose der frühen Krankheit.
a) ASAS-Klassifizierungskriterien für die Arthritis der zentralen Wirbelsäule (bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen liegt das Erkrankungsalter unter 45 Jahren)
Bildgebung von Knöchelarthritis plus mindestens eines der Merkmale von Wirbelsäulenarthritis oder HLA-B27-positiv plus mindestens zwei weitere Merkmale von Wirbelsäulenarthritis
Merkmale der Arthritis der Wirbelsäule: entzündliche Schmerzen im unteren Rücken, Arthritis, Achillessehnenentzündung, Uveitis, Toeitis, Psoriasis, Morbus Crohn / Colitis, wirksame NSAIDS-Behandlung, familiäre Arthritis der Wirbelsäule, HLA- B27 positiv, erhöhtes CRP;
Bildgebende Arthritis: Die MRT zeigte eine aktive (akute) Entzündung, die auf eine spastische Arthritis in Verbindung mit Wirbelsäulenarthritis hinweist, und Röntgenaufnahmen zeigten eine deutliche Arthritis des Sprunggelenks, die den überarbeiteten New Yorker Kriterien entsprach.
Differentialdiagnose
Rheumatoide Arthritis
Im Frühstadium der Spondylitis ankylosans ist es besonders notwendig, eine rheumatoide Arthritis zu identifizieren, wenn die periphere Arthritis vorherrscht. 1 Ankylosierende Spondylitis ist bei Männern mit rheumatoider Arthritis häufig. 2 Die ankylosierende Spondylitis hat ausnahmslos ein Sprunggelenk, und die rheumatoide Arthritis weist nur wenige Läsionen des Sprunggelenks auf. 3 Die ankylosierende Spondylitis ist von unten nach oben von der Wirbelsäule betroffen, während die rheumatoide Arthritis nur die Halswirbelsäule befällt. 4 periphere Arthritis bei Spondylitis ankylosans ist eine geringe Anzahl von Gelenken, Asymmetrie und die unteren Extremitäten Gelenke sind oft von Sehnenentzündung begleitet, bei rheumatoider Arthritis können mehrere Gelenke, Symmetrie und Gliedmaßen und Gelenke sein Beginn. 5 Spondylitis ankylosans rheumatoide Knötchen sichtbar bei rheumatoider Arthritis. 6 Rheumafaktor der ankylosierenden Spondylitis ist negativ, während die positive Rate der rheumatoiden Arthritis 60% bis 95% ausmacht. Die ankylosierende Spondylitis ist überwiegend HLA-B27-positiv, während die rheumatoide Arthritis mit HLA-DR4 assoziiert ist.
2. Gichtarthritis
Einige Patienten mit dieser Krankheit haben eine längere Dauer der Arthritis der unteren Extremitäten, und manchmal steigt die Harnsäure im Blut während des Ausbruchs der Krankheit nicht an. Zu diesem Zeitpunkt ist es häufig erforderlich, von peripherer Arthritis zu unterscheiden, die durch Spondylitis ankylosans verursacht wird. Zu diesem Zeitpunkt ist es notwendig, die klinischen Merkmale der beiden Krankheiten umfassend zu identifizieren.
3. Unspezifische Schmerzen im unteren Rücken
Solche Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich sind in der klinischen Praxis am häufigsten. Diese Erkrankungen umfassen: Lendenmuskelbelastung, Lendensehne, Arthrose der Wirbelsäule, kalte, irritative Schmerzen im unteren Rückenbereich usw. Diese Erkrankungen des unteren Rückenbereichs weisen keine entzündliche Taille einer ankylosierenden Spondylitis auf. Die Merkmale von Rückenschmerzen, Röntgen- oder CT-Untersuchungen des Sprunggelenks und der Erythrozytensedimentationsrate sowie von C-reaktivem Protein und anderen verwandten Tests sind leicht zu identifizieren.
4. Bandscheibenvorfall
Bandscheibenvorfall ist eine der häufigsten Ursachen für entzündliche Schmerzen im unteren Rücken. Die Krankheit ist auf die Wirbelsäule beschränkt, keine Müdigkeit, Gewichtsverlust, Fieber und andere systemische Manifestationen, alle Labortests einschließlich der Blutsenkungsrate sind normal. Der Hauptunterschied zur ankylosierenden Spondylitis kann durch CT, MRT oder Wirbelsäulenangiographie bestätigt werden.
5. Tibiendichte Osteitis
Häufiger bei jungen Frauen, die wichtigsten Manifestationen von chronischen lumbosakralen Schmerzen und Steifheit. Die klinische Untersuchung ergab keine anderen Anomalien als Taillenmuskelverspannungen. Die Diagnose stützt sich hauptsächlich auf den anterioren und posterioren Röntgenfilm oder die CT des Sprunggelenks.Die typische Manifestation ist, dass im unteren Drittel des Humerus entlang des Sprunggelenks offensichtliche Osteosklerosebereiche vorhanden sind.Das Dreieck ist nach oben gerichtet und die Dichte ist gleichmäßig. Invasion der Knöchelgelenkoberfläche, keine Gelenkstenose oder -erosion, unterscheidet sich von ankylosierender Spondylitis. Die Krankheit hat keine offensichtlichen Eigenschaften, lange Zeit zu sitzen und zu liegen, und sie ist nicht so wirksam wie die Spondylitis ankylosans, wenn sie mit NSAR behandelt wird. Einige Frauen mit frühzeitiger Spondylitis ankylosans sind von dieser Erkrankung schwieriger zu unterscheiden. Die MRT-Untersuchung des Sprunggelenks kann hilfreich sein, es ist jedoch weiterhin erforderlich, die klinische Situation umfassend zu beurteilen. Es wird empfohlen, die Beobachtung bei schwer identifizierbaren Patienten zu verfolgen.
