akutes epidurales Hämatom
Einführung
Einführung in das akute epidurale Hämatom Das epidurale Hämatom ist ein Hämatom, das sich zwischen der inneren Schädelplatte und der Dura mater befindet und in der oberflächlichen Hemisphäre sehr häufig vorkommt. Die meisten von ihnen sind Single-Shot-Hämatome und viele sind selten, aber sie können mit anderen Arten von Hämatomen kombiniert werden, um ein komplexes Hämatom zu bilden. Unter diesen sind epidurale Hämatome mit epiduralem Hämatom und Blutungen an der Blutungsstelle häufiger und intrazerebrale Hämatome selten. Epidurales Hämatom tritt bei jedem Patienten im Alter auf und tritt häufiger bei jungen Erwachsenen im Alter von 15 bis 40 Jahren auf. Kinder haben einen flacheren intrakraniellen Gefäßsulcus und eine enge Adhäsion zwischen Schädel und Hirnhaut, eine geringere Wahrscheinlichkeit einer Verletzung der Hirnschlagader und der Hirnhaut sowie ein epidurales Hämatom sind selten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0035% Anfällige Personen: häufiger bei jungen Erwachsenen im Alter von 15 bis 40 Jahren Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schwellung, Ödeme, Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts, Mangelernährung, Hämorrhoiden
Erreger
Ätiologie des akuten epiduralen Hämatoms
(1) Krankheitsursachen
Die häufigste Ursache für ein akutes epidurales Hämatom ist das Zerreißen der mittleren Hirnhautarterie oder ihrer Äste, das durch eine Schädelfraktur verursacht wird und ein Hämatom zwischen der inneren Schädelplatte und der Dura mater bildet. Typische akute epidurale Hämatome sind bei jungen Erwachsenen mit kraniozerebralen Frakturen häufig. Es ist am häufigsten in der Vorder- und Vorderseite der Stirn.
(zwei) Pathogenese
Die mittlere Meningealarterie dringt durch den Sinus der mittleren Schädelgrube in den Schädel ein und verläuft entlang des mittleren Meningealsulcus. Sie ist an der Flügelspitze in zwei Teile geteilt. Der Schädel ist an der Flügelspitze dünner. Die mittlere Meningealarterie und ihre Äste können gebrochen werden. Träne, die Blutung der Hauptblutung befindet sich hauptsächlich in der Stirn. Die vorgebildeten Bluthämome befinden sich hauptsächlich in der Stirn oder im vorderen Teil. Das Bluthämom nach der Entnahme befindet sich hauptsächlich in der Kuppel oder im Knöchel. Die Meningealarterie ist heftig und das Hämatom kann schnell vergrößert werden. Eine Zerebralparese innerhalb weniger Stunden, insbesondere ein akutes epidurales Hämatom, das in der Blutung zu sehen ist, ein Stirntrauma oder eine vordere Schädelfraktur können die A. ethmoidea anterior und ihre Äste (A. meningea anterior) in der Stirn oder in der Höhe schädigen Das epidurale Hämatom bildet sich am unteren Rand. Hier ist die Hämatombildung langsam und in der klinischen Praxis selten. Die Diagnose ist leicht zu übersehen. Manchmal sind die Fraktur und die Meningealvene, die die mittlere Meningealarterie begleiten, langsam und das Hämatom ist meist subakut oder chronisch. In der klinischen Praxis ist es selten. Neben- und Quersinus können aufgrund einer Fraktur der entsprechenden Stelle ein parasitäres Nebenhöhlenhämatom verursachen, ein Hämatom der hinteren Schädelgrube oder ein Epiduralhämatom, das die Nebenhöhle überspannt, eine Vene der Stenose oder ein Blutgefäß, das den Schädel durchdringt, wird durch eine Fraktur verursacht. Es kann sich ein Hämatom im Epiduralraum bilden, das klinisch zu behandeln ist, das jedoch langsamer ist als das durch eine Sinusblutung verursachte. Manchmal tritt nach einem Schädeltrauma keine Fraktur auf, aber durch äußere Kraft kann die Dura mater vom Schädel getrennt werden, was zu winzigen Blutgefäßen führt. Die Bildung eines epiduralen Hämatoms, das sich meist am Ort einer traumatischen Verletzung befindet, ist langsam und das Hämatom klein. Das akute epidurale Hämatom ist im Occipitalbereich geringer, da die Dura mater und der Occipitalknochen eng und häufig venös verbunden sind Untersuchungen zufolge sollte bei einer Blutung das Hämatom mit einer Kraft von mindestens 35 g aus dem Schädel entfernt werden. Manchmal kann es jedoch aufgrund der Bruchlinie durch den Sinus sagittalis superior oder den Sinus transversal auch zu einem riesigen epiduralen Hämatom kommen, das über den Sinus reitet Die kontinuierliche Ausdehnung dieser Art von Hämatomen, die hauptsächlich durch Nachbluten der Dura mater und der intraossären Platte verursacht wird, wird durch erneutes Nachbluten verursacht, nicht nur durch venösen Druck.
Die Größe des Hämatoms ist eng mit dem Schweregrad der Erkrankung verbunden: Je schwerer und schwerer die Erkrankung, desto deutlicher die Blutungsrate.Das kleine und dringende Hämatom weist häufig Symptome einer Hirnkompression im Frühstadium auf, während die langsame Blutung in Tagen oder sogar Wochen auftritt. Zeigt einen Anstieg des Hirndrucks, ein akutes Hämatom in der konvexen Oberfläche der Hemisphäre, das häufig das Hirngewebe nach innen und unten drückt, so dass der Hippocampus und der Haken wieder in den Temporallappen unter den Rand des Kleinhirns ragen und den Gehirnstiel, den Nervus oculomotorus und das Gehirn komprimieren Die A. posterior beeinflusst den Reflux der Vena pons und den Sinus superior und wird als epidurale Blutung des Kleinhirns bezeichnet und stellt ein langfristiges epidurales Hämatom dar. Sie wächst in der Regel in 6 bis 9 Tagen und wächst durch die Dura mater in die Fibroblasten hinein. Das kleine Hämatom kann vollständig mechanisiert werden, und das große Hämatom ist zystisch und die braune blutige Flüssigkeit wird gespeichert.
Verhütung
Akute Prävention von Epiduralhämatomen
Die Krankheit ist eine traumatische Krankheit, keine vorbeugenden Maßnahmen, achten Sie auf Sicherheit und vermeiden Sie Traumata.
Komplikation
Komplikationen bei akuten epiduralen Hämatomen Komplikationen Schwellungsödem oberen Magen-Darm-Blutungen Unterernährung Akne
Wenn eine Operation durchgeführt wird, sollte zusätzlich zu den häufigen Komplikationen einer häufigen Hirnverletzung und Kraniotomie Folgendes beachtet werden:
1. Die postoperative Beobachtung sollte genau beobachtet werden, und wiederkehrende Hämatome und verzögerte Hämatome sollten unverzüglich behandelt werden.
2. Sekundäre Hirnschwellungen und Hirnödeme sollten angemessen kontrolliert werden.
3. Schwere Patienten können Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt haben und sollten frühzeitig in der Operation verhindert werden.
4. Langzeit-Komapatienten, die anfällig für Lungeninfektionen, Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts, hypothalamische Dysfunktion, Mangelernährung, Hämorrhoiden usw. sind, sollten unter gleichzeitiger Stärkung der pflegerischen Maßnahmen rechtzeitig behandelt werden.
5. Nachuntersuchungen sollten innerhalb von 1 bis 3 Monaten nach der Entlassung durchgeführt werden, um die chirurgischen Ergebnisse und mögliche intrakranielle Komplikationen zu verstehen.
Symptom
Akute epidurale Hämatom-Symptome Häufige Symptome Übelkeitsstörungen Intrakranieller Druckanstieg Hypertonie Reduzierte starke Kopfschmerzen Zerebralparese Ataxie Reflex-Hyperthyreose Der Herzstillstand verschwindet
Die klinischen Manifestationen des epiduralen Hämatoms können abhängig von der Blutungsrate, der Lage des Hämatoms und dem Alter variieren, aber von den klinischen Merkmalen gibt es immer noch bestimmte Regelmäßigkeiten und Gemeinsamkeiten, nämlich Koma-Wach-Wieder-Koma. Nehmen Sie als Beispiel den Fall eines akuten epiduralen Hämatoms auf dem Bildschirm, der wie folgt zusammengefasst ist:
1. Bewusstseinsstörung: Aufgrund des unterschiedlichen Grades der primären Hirnverletzung gibt es drei verschiedene Situationen im Bewusstsein dieses Patiententyps: 1 primäre Hirnverletzung ist leicht, kein primäres Koma nach Verletzung, bis zur Bildung eines intrakraniellen Hämatoms. Fortschreitende intrakranielle Hypertonie und Bewusstseinsstörungen treten auf, und solche Patienten können leicht übersehen werden. 2 Die primäre Hirnverletzung war etwas schwerer. Nach der Verletzung war er einmal bewusstlos. Dann war er völlig wach oder wurde bewusst gebessert, fiel aber bald ins Koma. Solche Patienten sind sogenannte typische Fälle und leicht zu diagnostizieren. 3 primäre Hirnverletzung ist schwerwiegende, anhaltende Koma nach Verletzung und fortschreitende Vertiefung der Leistung, die Anzeichen eines intrakraniellen Hämatoms oft durch primäre Gehirnkontusion oder Hirnstammverletzung maskiert, leichter diagnostiziert.
2. Erhöhter Hirndruck: Bei erhöhtem Hirndruck haben Patienten häufig Kopfschmerzen, erhöhtes Erbrechen, Turbulenzen und typische Veränderungen in den vier Kurven, nämlich Cushing-Reaktion, erhöhter Blutdruck, erhöhter Pulsdruckunterschied, erhöhte Körpertemperatur, Herzfrequenz Und kompensatorische Reaktionen wie langsames Atmen, wenn die Erschöpfung, der Blutdruck sinkt, der Puls schwach ist und Atemdepression.
3. Anzeichen des Nervensystems: einfaches epidurales Hämatom, weniger Anzeichen einer Nervenschädigung im Frühstadium, erst wenn das Hämatom den unterdrückten Hirnfunktionsbereich ausbildet, liegt ein entsprechendes positives Anzeichen vor, wenn beim Patienten sofort eine Gesichtslähmung, Hemiplegie oder Aphasie auftritt Wenn Symptome und Anzeichen vorhanden sind, sollten sie auf eine primäre Hirnverletzung zurückgeführt werden. Wenn das Hämatom weiter zunimmt und das Sakralblatt zum Sputum zurückkehrt, hat der Patient nicht nur verstärkte Bewusstseinsstörungen, sondern auch Vitalfunktionen, und es treten typische Symptome wie erweiterte Pupillen an der betroffenen Seite und Hemiplegie der kontralateralen Extremitäten auf. Da sich das Hämatom schnell entwickelt, wodurch der frühe Hirnstamm verzerrt, verschoben und in die kontralaterale Kleinhirnstenose eingebettet wird, sollte es gelegentlich zu atypischen Anzeichen führen: Die kontralaterale Pupille ist dilatiert, kontralaterale Hemiplegie; Große ipsilaterale Hemiplegie oder kontralaterale ipsilaterale Pupillenerweiterung. Die Positionierung sollte sofort mit Hilfe einer Hilfskontrolle durchgeführt werden.
Untersuchen
Untersuchung des akuten epiduralen Hämatoms
1. Schädelröntgenfilm: Die Inzidenz von Schädelbrüchen ist hoch, etwa 95% zeigen Schädelbrüche.
2. CT-Scan: die Leistung der doppelten konvexen Linsendichte erhöht, die Grenze ist scharf, die Knochenfensterposition kann die Schädelfraktur des Hämatoms zeigen, das ipsilaterale Ventrikelsystem wird komprimiert und die Mittellinienstruktur wird auf die gegenüberliegende Seite verschoben.
3. MRT: Es wird nicht für die Untersuchung der akuten Phase verwendet. Die Morphologie ist ähnlich wie bei der CT. Es ist fusiform und scharf umrandet. Das T1-gewichtete Bild ist ein gleiches Signal. Der innere Rand der Dura kann als niedriges Signal angesehen werden, und das T2-gewichtete Bild ist ein niedriges Signal.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von akuten extraduralen Hämatomen
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.
Bei Patienten mit erhöhtem Kopfschmerz, Erbrechen, Unruhe, erhöhtem Blutdruck, erhöhtem Pulsdruckunterschied und / oder neuen Anzeichen sollte ein starker Verdacht auf ein intrakranielles Hämatom und rechtzeitige bildgebende Untersuchungen, einschließlich Röntgenaufnahmen des Schädels, bestehen. Ultraschall Typ A, zerebrale Angiographie oder CT.
