thorakale Spinalkanalstenose
Einführung
Einführung in die Stenose der Brustwirbelsäule Bei der Stenose der Wirbelsäule ist die Stenose der Brustwirbelsäule weitaus seltener als die der Lenden- und Halswirbel. In den letzten Jahren hat die Zahl der bestätigten Fälle jedoch mit der Entwicklung diagnostischer Techniken und der Verbesserung des Verständnisses zugenommen, und die Sekundärfälle nehmen mit der Alterung der Bevölkerung zu. Dies sollte beachtet werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: häufiger bei Männern mittleren Alters Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Querschnittslähmung
Erreger
Ursachen der Stenose der Brustwirbelsäule
(1) Krankheitsursachen
Die Erkrankung tritt häufiger bei Männern mittleren Alters auf, und ihre Ätiologie beruht hauptsächlich auf den umfassenden Faktoren der entwicklungsbedingten Stenose der Brustwirbelsäule und der erworbenen Degeneration.
(zwei) Pathogenese
Aus den pathologischen Veränderungen ist ersichtlich, dass der Knochen und das Fasergewebe, die die hintere Wand und die hintere Wand der Brustwirbelsäule bilden (Gelenkfortsätze), unterschiedlich stark verdickt sind, so dass der Wirbelsäulenkanal besetzt und der Wirbelsäulenkanal verengt und das Rückenmark zusammengedrückt wird. Bei multiplen Wirbeln und Stenosen der Brustwirbelsäule ist der Grad der Stenose in verschiedenen Teilen jedes Wirbelsegmentes nicht einheitlich. Der obere Teil des obigen Gelenkfortsatzes ist der schwerste und der untere Teil des Gelenkfortsatzes ist zusammenhängend und nimmt den Rückenmarkkanal ein. Weniger, Kompression des Rückenmarks ist leichter, Multi-Wirbel-Fälle zeigen bienenartige oder kandierte haw-artige Kompression (auch als perlenartige Vertiefung bekannt), MRT und Myelographie können die Form dieser Stenose deutlich zeigen.
Zusätzlich zu den oben erwähnten pathologischen Veränderungen der Degeneration der Brustwirbelsäulenstenose kann auch festgestellt werden, dass der Zwischenwirbelraum verengt ist und der vordere Rand des Wirbelkörpers, der laterale Rand und der hintere Rand Osteophyten gebildet haben, die in den Rückenmarkkanal hineinragen, was die Kompression des Rückenmarks verschlimmert.
Darüber hinaus kann eine thorakale Ossifikation des hinteren Längsbandes (TOPLL) auch eine thorakale Stenose der Wirbelsäule verursachen, die durch verdickte und verknöcherte hintere Längsbänder gekennzeichnet ist, die mehrere Millimeter dick sein und in Richtung des Wirbelkanals vorstehen können Die Kompression des Rückenmarks kann ein einzelner Abschnitt oder mehrere Wirbel sein.
Spinal Skeletal Fluorosis kann auch eine Stenose der Brustwirbelsäule hervorrufen. Patienten trinken seit langem viel Fluoridwasser, Blutfluorid, vermehrtes Fluorid im Urin, vermehrtes Calcium im Blut, vermehrte alkalische Phosphatase und Knochenveränderungen können während der Untersuchung festgestellt werden Harte sowie Banddegeneration und Ossifikation können eine ausgedehnte, schwere Stenose der Wirbelsäule verursachen. Röntgenfilme können die Diagnose und Differenzialdiagnose erleichtern, da sie die Zunahme der Knochendichte der Wirbelsäule anzeigen können.
Die primären kongenitalen Stenosen der Brustwirbelsäule sind selten: Die pathologische Anatomie zeigt, dass der Stiel kurz und dick ist und der anteroposteriore Durchmesser (Sagittaldurchmesser) des Wirbelsäulenkanals eng ist Eine milde Degeneration des Brustwirbelkanals oder andere Faktoren, die eine Verletzung der Brustwirbelsäule verursachen, können die Kompression des Rückenmarks induzieren und somit Symptome hervorrufen. Die Symptome sind schwerer und schwer zu behandeln.
Verhütung
Vorbeugung von Stenosen der Brustwirbelsäule
Früherkennung und frühzeitige Behandlung gibt es keine wirksamen vorbeugenden Maßnahmen.
Komplikation
Komplikationen bei Stenosen der Brustwirbelsäule Komplikationen
In schweren Fällen kann es in kurzer Zeit zu einer Querschnittslähmung kommen.
Symptom
Symptome der Stenose des Brustwirbelkanals Häufige Symptome Rückenmarkkompression Kyphose Lendenwirbelstenose Engegefühl in der Brust Rückenschmerzen Blähungen Paraplegie Dyspnoe Dyspnoe Harninkontinenz
1. Allgemeine Symptome Das Erkrankungsalter der Brustwirbelkanalstenose liegt meist im mittleren Alter, am häufigsten sind die unteren Brustwirbel, die sich hauptsächlich im 7. bis 11. Brustkorbsegment befinden, aber auch im oberen Brustkorbsegment und sogar im 1. und 2. Brustkorbsegment.
Die Krankheit entwickelt sich langsam und ist zunächst durch Taubheitsgefühl, Schwäche, Kälte, Steifheit und Inflexibilität der unteren Gliedmaßen gekennzeichnet. Beide unteren Gliedmaßen können gleichzeitig diagnostiziert werden. Es können auch Symptome an einer Seite der unteren Gliedmaßen auftreten. Ungefähr die Hälfte der Patienten hat ein Intervall. Beim sexuellen Hocken verschärfen sich die Symptome nach einer gewissen Distanz. Sie müssen sich vorbeugen oder knien, um sich eine Weile auszuruhen, bevor Sie gehen können. Die schwereren stehen und gehen unruhig. Sie müssen Krücken halten oder laufen an der Wand. In schweren Fällen leiden sie an Querschnittslähmung. Engegefühl oder Gurtgefühl, Engegefühl in der Brust, Blähungen wie starke Läsionen und schwere Atembeschwerden, die Hälfte der Patienten hat Rückenschmerzen, manchmal über mehrere Jahre, aber nur 1/4 der Patienten mit Beinschmerzen, und Die Schmerzen sind nicht schwerwiegend, die Dysfunktion des Darms und der Blase tritt später auf, hauptsächlich um das Problem der Harninkontinenz zu lösen. Harninkontinenz ist selten. Sobald der Patient krank ist, wird der Patient zunehmend verschlimmert. Die Remissionsperiode ist kurz und die Geschwindigkeit der Krankheit ist unterschiedlich. Querschnittslähmung tritt im Monat auf.
2. Eine körperliche Untersuchung kann bei den meisten Patienten mit Gangart, langsamem Gehen, mehr Deformität der Wirbelsäule, gelegentlichem leichtem Buckel, seitlicher Krümmung, erhöhter Muskelspannung der unteren Gliedmaßen, geschwächten Muskeln, Hyperreflexie des Knies und des Knöchels festgestellt werden. und ,, Babinski (Babinski) -Zeichen, Oppenheim (Oppenheim) -Zeichen, Gordon (Gordon) -Zeichen, Chaddock-Zeichen positiv, wie Spinalstenose Flugzeug ist sehr niedrig, während Wenn eine thorakolumbale Stenose oder ein Nervenwurzelschaden vorliegt, kann dies ein weicher Auswurf sein, dh ein niedriger Muskeltonus, ein negativer pathologischer Reflex, ein geschwächter oder verschwundener Bauchwandreflex und Cremasterreflex, Brust- und untere Gliedmaßen fühlen sich reduziert oder verschwunden an, Brusthaut Die sensorische Segmentverteilung ist offensichtlich. Eine genaue Positionsbestimmung hilft bei der Bestimmung der oberen Grenze der Wirbelkanalstenose. Einige Patienten haben eine offensichtliche Empfindlichkeit der Brustwirbel, und der Bereich der Empfindlichkeit ist groß. Es gibt Schmerzen in der Wirbelsäule und im Auswurf sowie Strahlenschmerzen, die von Beinschmerzen begleitet werden. Beinheben ist begrenzt.
3. Die klinische Klassifizierung der Brustwirbelsäulenstenose nach der Pathologie der Brustwirbelsäulenstenose, einschließlich der verschiedenen Ebenen der Stenose und der unterschiedlichen Drücke vor allem aus der Richtung, die Behandlungsmethoden sind auch unterschiedlich, um die Behandlung zu führen, wählen Sie die richtige Bei den Behandlungsmethoden ist eine klinische Klassifizierung der Stenose der Brustwirbelsäule erforderlich.
(1) Typ eines einzelnen Wirbelgelenks: Die pathologischen Veränderungen der Stenose der Wirbelsäule sind auf ein Intervertebral- und Facettengelenk, eine paraplegische Ebene, eine Röntgengelenkhypertrophie und andere Veränderungen in der Myelographie, eine CT-Untersuchung usw. beschränkt, die alle auf derselben Ebene liegen Etwa 1/3 der Fälle von Stenosen der Brustwirbelsäule.
(2) Multivertebraler Gelenktyp: Die pathologischen Veränderungen der Stenose des Brustwirbelkanals betreffen mehrere Wirbelsegmente, von denen meistens 5 bis 7 Wirbel sind und 1/3 der gesamten Gruppe ausmachen Die obere Grenze des Stenosesegments, die totale Obstruktion der Myelographie liegt meist an der unteren Grenze des Stenosesegments, und bei unvollständiger Obstruktion ist die multiple Wirbelstenose dargestellt, und die Gesamtzahl der Wirbelsegmente im Stenosesegment wird hauptsächlich anhand des röntgenseitigen supraorbitalen Prozesses bestimmt. Die Anzahl der Wirbelsegmente der hypertrophen Hyperplasie in den Wirbelkanal oder die untere Grenze der angiografischen vollständigen Obstruktion und die Anzahl der Wirbelsegmente, die durch die obere Ebene der Paraplegieebene berechnet werden. CT- und MRT-Untersuchungen können die Stenose anzeigen, aber der Preis ist teuer.
(3) Sprungtyp: Nur 1 Fall in dieser Gruppe, es gibt 3 Wirbelstenosen im oberen Brustwirbel, keine Stenose in den mittleren 2 Wirbelsegmenten und 3 Wirbelstenosen in der unteren Brust, dh Stenose von Brust 2 ~ 4 und Brust 8 , bei Brustwirbeln, Querschnittslähmung der oberen Brustwirbel, unvollständige Lähmung, geringere Stenose ist schwerwiegender, Querschnittslähmung ist auch schwerer, Myelographie zeigt unvollständige Obstruktion, die Gesamtlänge der Stenose der Wirbelsäule wird durch das Röntgenbild der oberen Brust bestimmt Die CT-Untersuchung des oberen Brustkorbs ist aufgrund der chirurgischen Dekompressionssituation eindeutig und basiert hauptsächlich auf der CT-Untersuchung. Sie hat eine Illusion, die zeigt, dass die Stenose aufgrund der Neigung des Projektionswinkels enger ist als die tatsächliche.
Darüber hinaus haben einige Fälle mit Bandscheibenvorfall oder Ossifikation des hinteren Längsbandes kombiniert, und einige Wissenschaftler empfehlen es als zwei weitere Arten.
Untersuchen
Untersuchung der Stenose der Brustwirbelsäule
Andere, wie Blutkörperchensedimentationsrate, Rheumafaktor, alkalische Phosphatase im Serum, Blutcalcium, Blutphosphor, Fluoridcheck normal, diese Tests haben Differentialdiagnose, Blutglukose sollte routinemäßig überprüft werden, Urinzucker, manchmal aufgrund von Ossifikation des hinteren Längsbandes Bei Diabetes kann eine unbehandelte Behandlung das Operationsrisiko erhöhen.
1. Thoraxröntgenuntersuchung Röntgenfilme können unterschiedlich starke degenerative Symptome aufweisen, deren Reichweite variiert. Die Hyperplasie des Wirbelknochens kann sehr groß sein oder nur 1 bis 2 Knoten. Der Stiel ist kurz und dick. Die meisten hinteren Gelenke zeigten Hypertrophie, Kohäsion und einen überlegenen Gelenkfortsatz, die Lamina war verdickt, der interlaminare Raum war verengt und manchmal waren der hintere Gelenkraum und die Lamina verschwommen, die Dichte war erhöht und einige einfache Filme zeigten eine Verengung des Zwischenwirbelraums. Einige Fälle weisen eine Ossifikation des vorderen Längsbands, eine Verkalkung der Bandscheiben, eine intraspinale Verkalkung oder einen intraspinalen freien Körper auf, bei denen die hypertrophe Hyperplasie des Gelenkfortsatzes auf dem seitlichen Röntgenbild zu finden ist, das eine wichtige Grundlage für die Diagnose dieser Krankheit darstellt.
Ein weiteres auffälliges Merkmal des Röntgenfilms ist die Verknöcherung des Ligamentum flavum und die Verknöcherung des hinteren Längsbandes. Der Wirbelraum wird auf der anteroposterioren Scheibe verengt oder verschwommen, und die Dichte wird erhöht. Seitliche Scheiben, insbesondere das Tomogramm, können angezeigt werden. Die hintere Ebene der Lamina wird durch die hintere Wand des Wirbelkanals gebildet und bildet einen dreieckigen Knochenschatten, der sich in den Wirbelkanal legt. Das Licht ist stumpf. Die obere und untere Lamina sind zur Mitte verknöchert, und die mittlere Dichte ist gering. Das Gewicht ist ähnlich dem gleichseitigen Dreieck. Hoch, dicht am Gelenk, bei mehreren Bändern des Ligamentum Flavum ist die hintere Wand des Wirbelkanals stark gezackt, die "Sägezahn" -Spitze liegt dem Zwischenwirbelraum gegenüber und der Wirbelkanal ist hier stark stenotisch Es gibt Anzeichen für eine Ossifikation des hinteren Längsbandes. Der Zwischenwirbelraum und der hintere Rand des Wirbelkörpers weisen einen sakralen Längsverschluss in den Wirbelkanal auf. Die Ossifikation des Ligamentum Flavum und des hinteren Längsbandes kann in den Brustwirbeln eines jeden Segments auftreten Und der Schweregrad der Läsion ist auch größer.
Darüber hinaus können einzelne Patienten auf dem Röntgenfilm eine Wirbelsäulendeformität aufweisen, einschließlich einer Deformität des runden Rückens, einer Segmentierung des Rückenmarks, eines Bruchs der Wirbelsäule, einer Bifurkation des Dornfortsatzes und einer Deformität der seitlichen Biegung usw., und zervikale und lumbale Röntgenfilme weisen manchmal degenerative Zeichen auf. Und Verknöcherung des hinteren Längsbandes, Ligamentum flavum, Ligamentum oder vorderen Längsbandes.
2. CT-Untersuchung Die CT-Untersuchung ist für die Diagnose und Lokalisierung der Erkrankung von entscheidender Bedeutung. Der Ort sollte jedoch genau und der Umfang angemessen sein. Andernfalls ist die Diagnose leicht zu übersehen. Die CT-Untersuchung kann den Grad der Stenose der Brustwirbelsäule und die Veränderungen der Wand des Wirbelkanals deutlich anzeigen Die Hyperplasie der hinteren Wand, die Verknöcherung des hinteren Längsbandes, die Verkürzung des Pedikels, die Verdickung der Lamina, die Verdickung des Ligamentum Flavum und die Verknöcherung können den sagittalen Durchmesser des Wirbelkanals verringern, die Verdickung des Pedikels und den Zusammenhalt Der Transversaldurchmesser wird kürzer, die Hypertrophie der posterioren Gelenkhyperplasie und die Gelenkkapsel sind verdickt und die Ossifikation macht den Wirbelkanal dreieckig oder kleeförmig. Um die Illusion während der Untersuchung zu vermeiden, sollte der CT-Scan insbesondere senkrecht zur Längsachse des Wirbelkanals sein Wenn das Scannen mit mehreren Segmenten nicht senkrecht zur Längsachse des Wirbelkanals verläuft und leicht geneigt ist, ist der sagittale Durchmesser des Wirbelkanals geringer als in der tatsächlichen Situation.
3. Andere Inspektionen
(1) Quäkertest und Labortests: Der Quebec-Test kann zuerst bei Lumbalpunktion durchgeführt werden. Die meisten von ihnen sind unvollständig oder vollständig verstopft. Eine kleine Anzahl von Patienten hat keine Verstopfung. Die Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit. Der Proteingehalt ist größtenteils erhöht. Die Zellzahl steigt gelegentlich an Die Glucose- und Chloridgehalte waren normal und die Zytologie normal.Die meisten Tests wurden gleichzeitig mit der Myelographie durchgeführt.
(2) Myelographie: Myelographie kann den Ort und das Ausmaß der Stenose bestimmen, zuverlässigere Informationen für die chirurgische Behandlung liefern, häufig retrograde Lumbalpunktionsangiographie verwenden, den Kopf mit niedrigem Fuß hoch, um den Fluss des Kontrastmittels zu beobachten, den Wirbel nur zeigen, wenn er vollständig verstopft ist Die untere Begrenzung der Röhre ist schmal, die Bürste befindet sich häufig in der positiven Position oder das Kontrastmittel ist nach einem kurzen Anstieg von einer Seite oder beiden Seiten vollständig verstopft, die laterale Position ist ein Vogelschnabel, der häufig anzeigt, dass die Hauptkompression von hinten oder von vorne nicht vollständig ist. Obstruktion kann den gesamten Prozess der Stenose zeigen, die Kompressionsstelle ist ein segmentaler Füllungsdefekt, die Symptome sind mild oder die Symptome einer Seite der unteren Extremität sind schwerwiegend, positiv, laterale Beobachtung oder wenn der Film schwer zu finden ist, von der linken oder rechten vorderen schrägen Position oder Die Beobachtung oder Projektion des linken oder rechten posterioren schrägen Niveaus kann den posterioren lateralen oder anterioren lateralen Füllungsdefekt zeigen, d.
(3) Magnetresonanzuntersuchung: Hierbei handelt es sich um eine nicht-invasive Untersuchung. Der derzeitige Trend zum Ersetzen der Myelographie zeigt, dass das Rückenmarksignal klar ist und dass beobachtet werden kann, ob das Rückenmark unter Druck steht und ob eine innere Veränderung vorliegt, um mit der inneren Rückenmarksläsion oder dem inneren Tumor zu korrelieren. Identifizierung, die Änderung der Stenose der Brustwirbelsäule im MRT ist: Längsschnitt Bildgebung kann in der hinteren Längsbandknöchelchen, Ligamentum Flavum und Rückenmark anterior oder posterior Spaltschrumpfung gesehen werden oder sogar verschwinden, bei Vorhandensein von Bandscheibenvorfall kann es auch die prominente Stelle Kompression Rückenmark zeigen; In der Facettenbildgebung ist eine Hypertrophie des Gelenkvorsprungs und eine Verdickung des Ligamentum Flavum zu erkennen, die jedoch nicht so deutlich ist wie bei der CT-Untersuchung.
(4) Untersuchung des cerebral cortical evoked potential (CEP): Stimulation der hinteren oder hinteren Tibianerven der unteren Extremitäten, Kopfhautrezeption, bei unvollständiger Paraplegie oder vollständiger Paraplegie, CEP-Veränderungen, Abnahme und Verschwinden der Peakamplitude und Verlängerung der Inkubationszeit. Nach der Laminektomie zeigte die CEP eine maximale Erholung und eine verbesserte Querschnittslähmung. Daher kann die CEP nicht nur zur präoperativen Untersuchung von Rückenmarksverletzungen, sondern auch zum Auftreten postoperativer CEP-Peaks verwendet werden, was darauf hinweist, dass sich das Rückenmark besser erholen kann.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Stenosen der Brustwirbelsäule
Diagnosekriterien
Die Diagnose dieser Krankheit ist nicht sehr schwierig. Bei der Behandlung von Patienten mit Paraplegie der unteren Extremität sollte eine Stenose des Brustwirbelkanals in Betracht gezogen werden. Die Diagnose dieser Krankheit basiert hauptsächlich auf den folgenden Punkten:
1. Die allgemeinen Symptome von Patienten sind meistens Menschen mittleren Alters.Es gibt keine eindeutige Ursache für Taubheitsgefühl, Schwäche, Steifheit und Inflexibilität der unteren Extremitäten, wie beispielsweise frühe Auswurfsymptome, die chronisch fortschreitend sind und durch leichte Traumata verschlimmert werden können.
2. Durchsichtiger Röntgenfilm zeigt Degeneration und Hyperplasie der Brustwirbel, wobei besonders auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Gelenkprotuberanzhyperplasie auf dem lateralen Röntgenbild, Hypertrophie, Protrusion in den Spinalkanal und das Vorhandensein von thoracic ligamentum flavum (OYL) und / oder auf dem lateralen tomographischen Schnitt zu achten ist. Thoracic posterior longitudinal ligament ossification (OPLL) und schließen Wirbelsäulentrauma und destruktive Läsionen aus.
3. Die CT-Untersuchung ergab, dass die Gelenkhypertrophie in den Wirbelkanal hineinragte, der Stiel kurz war und das OYL oder OPLL die Stenose des Wirbelkanals verursachte.
4. Die MRT-Untersuchung ergab eine Stenose der Wirbelsäule und eine Kompression des Rückenmarks.
5. Die Myelographie zeigte eine unvollständige Obstruktion oder eine vollständige Obstruktion Die unvollständige Obstruktion zeigte segmentale Stenoseveränderungen, eine Kompression des Gelenkfortsatzes und / oder des OYL aufgrund der posterioren Hypertrophie oder eine Ossifikation des posterioren Längsbandes.
Differentialdiagnose
1. (einfacher) Bandscheibenvorfall Die klinischen Symptome und die Stenose der Brustwirbelsäule sind im Grunde genommen ähnlich, aber die Inzidenz ist schnell, meist im akuten Zustand, aber Röntgen-, CT- und MRT-Untersuchungen und andere Untersuchungen sind leicht zu identifizieren.
2. Syringomyelie ist bei jungen Menschen häufiger anzutreffen und tritt im Nacken- und oberen Brustkorbsegment auf. Sie entwickelt sich langsam und hat einen langen Krankheitsverlauf. Sie hat eine offensichtliche und lang anhaltende sensorische Trennung, Schmerzen, Temperaturverlust, fühlbare und tiefe sensorische Bewahrung, subarachnoidaler Raum. Keine Obstruktion, der Proteingehalt der Cerebrospinalflüssigkeit ist im Allgemeinen normal, die MRT-Untersuchung ergab Läsionen im Rückenmark.
3. Lateralsklerose ist hauptsächlich durch schwerere Symptome einer Schädigung des oberen Motoneurons und des unteren Motoneurons gekennzeichnet, jedoch ohne sensorische Störung.
4. Die Symptome und Anzeichen von Patienten mit Bandscheibenvorfall ähneln denen der Brustwirbelsäulenstenose, aber die klinischen Manifestationen sind unterschiedlich, die Inzidenz ist dringlicher, oftmals plötzlich, kein typisches Syndrom, CT-Myelographie und MR-Untersuchung Um die beiden zu identifizieren, ist es im Allgemeinen nicht schwierig, eine korrekte Diagnose zu stellen.
5. Bei Patienten mit intraspinalen Tumoren kann festgestellt werden, dass die Symptome einer fortschreitenden Rückenmarkkompression, einer Lumbalpunktionsuntersuchung der Liquor cerebrospinalis viel offensichtlicher sind als bei Patienten mit einer thorakalen Stenose der Wirbelsäule, die häufig mehr als 1000 mg / l über das Rückenmark beträgt Spezielle Formen der Angiographie (wie Inverse Cup, Fusiform, etc.) und CT-Myelographie, Magnetresonanzuntersuchung können oft eine eindeutige Diagnose stellen, Patienten mit thorakalen metastasierenden Tumoren haben einen schlechten Allgemeinzustand und können primäre Läsionen finden.
6. Andere Stenosen der Brustwirbelsäule müssen von traumatischen epiduralen Hämatomen, einseitigen Frakturen des hinteren Gelenkfortsatzes, Arachnoidalzysten, Thoraxtuberkulose, Arachnoiditis spinalis und durch Vergiftung verursachten Rückenmarkserkrankungen unterschieden werden.
