Milz Abszess
Einführung
Einführung in den Milzabszess Abszessabszess (Abszess der Milz) stellt eine seltene Krankheit dar. Die Milz ist ein hochselektives Filter- und Phagozytose-Aktivitätszentrum für Mikroorganismen im Blut. Sie ist immun gegen lokale Infektionen und im Allgemeinen weniger anfällig für Infektionen. Seit der Anwendung von Antibiotika sind Milzabszesse noch seltener. Die häufigsten Krankheitserreger sind Staphylococcus, Streptococcus, Anaerobe und Aerobe Gram-negative Bazillen, einschließlich Salmonellen, Candida ist häufig mit immungeschwächten Wirten infiziert. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akute diffuse Peritonitis
Erreger
Ursache des Milzabszesses
(1) Krankheitsursachen
Suppurative Infektionen der Milz sind im Allgemeinen sekundär, aber die meisten primären Läsionen sind nicht offensichtlich, da die Symptome des Milzabszesses selbst nur wenige Wochen oder sogar Monate nach dem Verschwinden der primären Infektion auftreten können, sodass der Patient in der Vergangenheit liegt Präinfektionen werden oft nicht in Erinnerung behalten. Die häufigsten Ursachen für Milzabszesse sind:
1 Am häufigsten werden die infizierten Läsionen in anderen Teilen durch Blut in die Milz übertragen, was 75% bis 90% der Gesamtzahl der Fälle ausmacht: Staphylokokken-, Streptokokken- oder Pneumokokken-Sepsis oder Sepsis, Endokarditis Und Wochenbettfieber ist der häufigste Vorläufer von Milzabszessen. Tatsächlich können jedoch fast alle eitrigen Infektionen Vorläufer von Milzabszessen sein, die im Allgemeinen über die Arterien verbreitet werden. Eine intraabdominale Infektion kann jedoch auch über die Pfortader in die Milz gelangen.
2 Milzverletzung oder -infarkt, der etwa 10% bis 25% des Milzabszesses ausmacht, selbst ein kleines Trauma kann ein Milzhämatom bilden, und eine durch Milzabszess verursachte Sekundärinfektion, ein Milzinfarkt kann durch Ligation der Milzarterie, verursacht durch Embolie, verursacht werden Pathologische Hämoglobinose (abnormale Hämoglobinämie oder Sichelzellenkrankheit) kann auch bei Milzinfarkten auftreten, und die infarkte Milz ist eine ideale Läsion für die Ablagerung oder Reproduktion von Bakterien.
3 benachbarte Organe können auch direkt in die Milz eindringen, um Abszesse zu verursachen, sind jedoch klinisch weniger verbreitet und machen weniger als 10% der Ursachen für Milzabszesse, perirenale Abszesse, Achselabszesse, akute Pankreatitis, Magen- und Dickdarmtumoren usw. aus. Direkte Invasion der Milz verursacht Milzabszess.
4 Immunsuppression oder Defekte wie kritische Krankheit, langfristige Anwendung von Immunsuppressiva, AIDS-Patienten können Milzinfektionen und Abszesse haben, zusätzlich können Milzzysten Sekundärinfektionen sein und in Milzabszesse umgewandelt werden.
Der Milzabszess wird in der Regel durch Staphylokokken, Streptokokken oder Salmonellen verursacht.Im Falle eines extensiven Einsatzes von Antibiotika ist auch das pathogene Spektrum etwas verändert.Zur Zeit sind Pilze (wie Candida albicans) und anaerobe Infektionen häufiger. Der Milzabszess ist äußerst selten.
(zwei) Pathogenese
Da der Milzabszess durch Embolien verursacht wird, kann der Abszess mehrfach auftreten. Die Sekundärinfektion des traumatischen Hämatoms ist in der Regel einfach, in der klinischen Praxis jedoch selten. Die Struktur des Milzabszesses unterscheidet sich nicht vom allgemeinen Abszess. Da der Abszess jedoch gebrochenes Milzgewebe enthält, ist der Eiter häufig braun und dicker als der allgemeine Eiter.
Im Frühstadium des Abszesses haftet die Milz nicht am umgebenden Gewebe an: Je länger die Erkrankung dauert, desto größer ist die Entzündung an der Oberfläche der Milz und desto häufiger kommt es zu einer dichten Adhäsion zwischen der Milz und dem umgebenden Gewebe. Organe, Bauch oder Bauchdecke, die zu verschiedenen inneren und äußeren Hämorrhoiden und Bauchfellentzündungen führen und gelegentlich auch das Zwerchfell durchbrechen, um ein Empyem zu verursachen, aber der größte Teil des Milzabszesses ist immer noch in der Milz eingeschlossen und kann selbst als Infektion verlaufen Blut transportiert eine Bakterienembolie, die in anderen Bereichen einen metastasierenden Abszess verursacht.
Verhütung
Vorbeugung von Milzabszessen
1. Infektionskrankheiten aktiv behandeln und Antibiotikabehandlung stärken;
2, für Abdominaltrauma, vor allem die Milz ist stumpf oder durchdringende Verletzung, sollte so bald wie möglich, Anti-Infektion debriden.
Komplikation
Komplikationen bei Milzabszessen Komplikationen, akute diffuse Peritonitis
Komplikationen eines unbehandelten Abszesses sind: intraluminale Abszessblutung, Abszessulzeration in der Bauchhöhle, im Darm, in der Luftröhre oder in der Brusthöhle, Milzabszess kann eine seltene Ursache für eine Endokarditis sein, andauernde Bakteriämie, bei entsprechender Chemotherapie hilft immer noch nicht.
Patienten mit Milzabszessen in Kombination mit Leber-, Lungen-, Nieren- und anderen Organabszessen hatten einen Anteil von mehr als 25%, der Zustand ist häufig schwerer, etwa 34% der Patienten mit Milzabszessrupturen sind mit diffuser Peritonitis kompliziert oder durchdringen Magen, Dickdarm und Dünndarm, Milztrauma, Hämatom Sekundärinfektion des Abszesses oft mit starken Blutungen verbunden.
Symptom
Symptome des Milzabszesses Häufige Symptome Oberbauchschmerzen Leukozytose Pleuraerguss-Splenomegalie
Milzabszess ist selten, klinische Manifestationen sind atypisch, häufig fehlen spezifische Symptome, die Hauptsymptome sind subakutes beginnendes Fieber und Schmerzen auf der linken Seite, häufig Schmerzen auf der linken Pleura, der Flanke, dem Oberbauch oder dem unteren Brustkorb und Strahlen auf die linke Schulter. Der linke Oberbauch ist oft empfindlich, eine typische Splenomegalie ist zu erkennen, nur sehr wenige können Milzreibung, häufige Leukozytose und Blutkulturen mitunter das Wachstum pathogener Bakterien hören.
Untersuchen
Untersuchung des Milzabszesses
Weiße Blutkörperchen und Neutrophile nehmen häufig signifikant zu und es kommt zu einer Linksverschiebung des Zellkerns, die sich jedoch aufgrund der Langzeitanwendung von Antibiotika möglicherweise nicht signifikant erhöht. In Kombination mit Hypersplenismus können auch Leukozyten abnehmen und bei schwerwiegenden Milzinfektionen Knochenmark gebildet werden. Naive Zellen und Retikulozyten nehmen zu.
Bei klinischem Verdacht auf Milzabszess sollte eine B-Ultraschall- oder CT-gesteuerte Massenpunktion in Betracht gezogen werden. Milzabszess kann altes Blut oder Eiter abziehen. Die Punktion sollte unter dem Abstrichmikroskop, in der Bakterienkultur und im Arzneimittelempfindlichkeitstest erfolgen Anleitung für weitere Antibiotika-Anwendungen.
1.B Ultra
Zeigt eine Milzvergrößerung, einzelne oder mehrere runde, ovale oder unregelmäßige echofreie dunkle Bereiche in der Milz, unebene Kanten, dicke Wand, verglichen mit Milzzysten, echofreie Echokante des Milzabszesses Fuzzy, keine Echozone in der Echozone, sichtbarer Flüssigkeitsspiegel, gelegentlich Gasecho, kein Echo in der Echozone, etwa 60% der Läsion in der Milz, kann von einem Erguss der linken Brust begleitet sein.
2. Röntgenfilmuntersuchung von Brust und Bauch
Weitere Manifestationen unspezifischer Anzeichen wie Zwerchfellhöhe und Bewegungseinschränkung, Vergrößerung des Milzschattens, Erguss der linken Pleura und Atelektase usw., wenn der Flüssigkeitsspiegel in der Milz auftritt, sind ein spezifisches Anzeichen, aber diese Situation ist selten Das Auswurfmehl zeigte, dass der Magen und der Querkolon nach rechts vorne verschoben waren und der Magen verbogen war und es Druck und Tränen gab.
3. CT-Untersuchung
Die diagnostische Genauigkeit ist hoch, die Sensitivität und Spezifität kann 90% erreichen. Die Untersuchung zeigt, dass die Form der Milz nach außen gewölbt ist und die Milz einen runden oder ovalen Bereich mit niedriger Dichte hat, die Dichte ungleichmäßig ist, der Rand unregelmäßig ist und der Flüssigkeitsspiegel im Abszess sichtbar ist. Oder Gas, die Abszesswand ist gleich dem Milzparenchym, und die Abszesswand kann verstärkt werden, wenn der Scan verstärkt wird, aber der Inhalt des Abszesses wird nicht verstärkt, und verstreute verkalkte Plaques sind in der Milz sichtbar.
4. Arteriographie
Die Empfindlichkeit ist hoch und die Abszessläsion innerhalb von 2 cm ist am Minimum zu finden. Die Milz ist durch Angiographie vergrößert. In der Milz befindet sich eine blutgefäßfreie Schwellmasse, der Rand ist rau, die Schwellung bewirkt eine Verschiebung, Aufrichtung und Trennung des Blutgefäßes und die Kapillarphase. Der Abszess wies einen unregelmäßigen und unscharfen Füllungsfehler auf. Es gab keine Flecken und Blutgefäße um den Abszess herum. Es gab kein Blutgefäß oder Blutgefäßsee und die Milzvene war normal.
5. Scannen der Radionuklid-Milz
Die Genauigkeit ist hoch, bis zu 80% bis 90%, aber die Läsionen unter 2 cm können nicht erkannt werden.Der einzelne Abszess ist durch eine große radioaktive Defektfläche gekennzeichnet, und mehrere kleine Abszesse (<3 cm) sind Bilder einer ungleichmäßigen Radionuklidaufnahme.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des Milzabszesses
Diagnose
CT ist der zuverlässigste Test, aber Röntgenuntersuchungen können die linke Oberbauchmasse und das extraintestinale Gas im Abszess zeigen, die durch die gaserzeugenden Bakterien verursacht werden, die Verlagerung anderer Organe wie Niere, Dickdarm und Magen, die linke laterale Kniebeugenerhebung und die linke Seitlicher Pleuraerguss, Ultraschalluntersuchung kann mehr als 2 ~ 3cm Milzabszessdefekt zeigen.
Differentialdiagnose
Muss von Milzhämatom, Milzinfarkt, Milzzyste, Milzmetastasenkarzinom, Hämangiom, Lymphom und anderen Erkrankungen unterschieden werden.
Bauchspeicheldrüsenabszess: Die meisten Patienten haben Fieber, Bauchschmerzen und Empfindlichkeit, Übelkeit, Erbrechen, manchmal paralytischen Ileus und Pankreatitis-Episoden kurz nach Ausbruch einer akuten Pankreatitis. Abszess: Bei diesen Patienten können Fieber, Leukozytose und abdominale Anzeichen, die bei einer akuten Pankreatitis häufig sind, nicht so schnell verschwinden wie sonst. Wenn diese Symptome und Anzeichen länger als 7 Tage anhalten, sollte ein Abszess vermutet werden. Die Hälfte der Fälle kann berührt werden. Klumpen.
Leberabszess: Multiple Abszesse, die durch systemische Bakteriämie oder eine Infektion der Gallenwege verursacht werden, treten normalerweise akut auf, und die hauptsächlichen klinischen Merkmale der ursprünglichen Krankheit, die den Abszess verursacht, sind die Hauptsymptome. Es gibt einen subakuten Beginn, es gibt Fieber und manchmal den einzigen Hinweis, aber die meisten Patienten haben auch Anorexie, Übelkeit, Gewichtsverlust und Schwäche. Ungefähr die Hälfte der Patienten hat Schmerzen oder Empfindlichkeit im rechten oberen Quadranten und in der Hepatomegalie, gelegentlich auch in der rechten Ecke Entzündlicher Brustschmerz der Pleura lateralis, Gelbsucht tritt normalerweise nur auf, wenn der Gallentrakt blockiert ist.
