Exploration des Spinalkanals und des Rückenmarks

Die Untersuchung des Wirbelkanals und der Wirbelsäule dient dazu, die Art und das Ausmaß der Läsionen im Wirbelkanal durch Laminektomie an der betreffenden Stelle zu bestimmen, die Läsionen zu behandeln und die Kompression des Rückenmarks und der Nervenwurzeln zu lindern. Behandlung von Krankheiten: Epiduralabszess Bandscheibenvorfall Indikation 1. Akute geschlossene Rückenmarksverletzung hat die folgenden Bedingungen: 1 sekundäre progressive Rückenmarkkompressionssymptome, Lumbalpunktion bestätigt Obstruktion des zerebrospinalen Flüssigkeitsflusses. 2 haben Rückenmarksstörungen mit intraspinal gebrochenen Knochenfragmenten oder anderen Fremdkörpern. 3 Schwere Wirbelsäulenfraktur oder Luxation, begleitet von Querschnittslähmung und Obstruktion des zerebrospinalen Flüssigkeitsflusswegs. 4 gebrochene Knochentabletten komprimieren die Spinalnerven und verursachen Schmerzen. 5 Wirbelsäulenfrakturen erfordern eine chirurgische Reposition. 2. Rückenmarksverletzung öffnen. 3. Im späten Stadium einer Rückenmarksverletzung treten bei folgenden Erkrankungen Kompressionssymptome auf: 1 riesige Osteophytenbildung nach Wirbelsäulenfraktur. 2 Arachnoidal- oder Zystenschädigung. 3 Schädigende Duralmeningitis oder Hypertrophie des Ligamentum Flavum. 4 Fremdkörper in der Wirbelkanal- oder Granulombildung. 4. Intraspinale Tumoren (einschließlich epiduraler, extramedullärer, intramedullärer und intramedullärer Tumoren). 5. Epiduraler Abszess. 6. Angeborene Spondylolyse mit Auswölbung der Hirnhaut (Rückenmark). 7. Schwere Spondylose des Gebärmutterhalses oder Hyperosteogenese der Wirbel, Stenose der Wirbelsäule, begleitet von einer offensichtlichen Kompression der Nervenwurzeln. 8. Bandscheibenvorfall. Präoperative Vorbereitung 1. Nicht dringende Patienten sollten vor 3 Tagen mit der Hautvorbereitung beginnen und sich vor der Operation desinfizieren und anziehen. Im Notfall sollten Sie Ihre Haut sorgfältig vorbereiten und desinfizieren. 2. Verhindern Sie das Auftreten von Hämorrhoiden. Wenn es bereits aufgetreten ist, sollte er vor der Operation ordnungsgemäß behandelt werden. 3. Wenn der Patient eine Harnwegsinfektion oder hohes Fieber hat, ist es erforderlich, die akute Infektion zu kontrollieren. Eine Operation sollte durchgeführt werden, nachdem die Körpertemperatur gesunken ist. 4. Bei hoher Querschnittslähmung sollte bei Ateminsuffizienz auf die Prävention und Kontrolle von Lungeninfektionen geachtet werden, insbesondere bei älteren Menschen. 5. Anämiepatienten sollten vor der Operation eine kleine Anzahl von Bluttransfusionen erhalten, und die Blutvorbereitung während der Operation beträgt ca. 400 ml. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Seitenlage oder Bauchlage, Halswirbelsäulenchirurgie kann Platz nehmen. Die laterale Position hat weniger Einfluss auf die Atmung des Patienten und das Anästhesiemanagement ist bequemer. Zusätzlich zu den Läsionen muss die linke laterale Position verwendet werden, die rechte laterale Position wird im Allgemeinen verwendet, um den Druck auf Herz und Magen zu verringern. Das Nackenpolster ist weich, so dass die Längsachsen von Hals und Brustwirbel identisch sind. Der rechte Arm und die rechte Schulter sollten nach vorne gestreckt und das weiche Kissen unter die rechte Achselhöhle gelegt werden, um zu verhindern, dass die rechte obere Extremität gedrückt wird. Die linke Hüfte hat eine Kniebeugung und ein weiches Kissen zwischen den Beinen. Der Assistent kann das Operationsfeld auch in Bauchlage sehen. Die Schultern befinden sich auf dem Kopfrahmen und die Position kann etwas niedriger sein, um den Verlust von Liquor cerebrospinalis zu verringern. Bei der Halsoperation wird der Kopf leicht nach vorne geneigt, um die Zervixkyphose herbeizuführen, den Dornfortsatz und den laminaren Raum zu verbreitern und die Operation zu erleichtern. Die Sitzposition ist nur für die nicht verletzte Halswirbelsäulenoperation geeignet: Der Patient sitzt auf dem Sitzstuhl, der Nacken ist nach vorne gebeugt und der Kopf wird vom Kopfrahmen gestützt. 2. Inzision, Exposition (bei thorakaler Laminektomie am Beispiel der Wirbelsäulenuntersuchung): Die mediane Inzision des Rückens sollte im Allgemeinen 1 bis 2 Laminas über und unter der Läsion umfassen. Die Länge hängt vom Ausmaß der Läsion ab. Schneiden Sie die Haut, das Unterhautgewebe und die Faszien ab, legen Sie das Supraspinband frei und schneiden Sie das Supraspinband entlang der Mitte des Dornfortsatzes, um den Knochen zu erreichen. Da der Dornfortsatz sakral ist, sollte die Klinge beim Anbringen des Muskels entlang der Knochenkante nahe an der Knochenkante und leicht nach außen gerichtet sein. Beim Schneiden bis zur Kante des Dornfortsatzes ist die Klinge leicht nach innen gerichtet, um ein unnötiges Einschneiden in den Muskel zu vermeiden Blutung. Führen Sie dann den Periost-Stripper in der Nähe des Dornfortsatzes und der Lamina ein, ziehen Sie den Kreuzbeinmuskel unter dem Periost ab, erreichen Sie den Gelenkfortsatz und füllen Sie die Hämostase mit trockener Gaze. Verwenden Sie beim Abziehen einen relativ breiten Periost-Stripper, schälen Sie immer die Laminektomie, halten Sie den Stiel des Periost-Strippers in der rechten Hand und stabilisieren Sie das vordere Segment des Periost-Strippers mit der linken Hand, um zu verhindern, dass der Periost-Stripper in das Ligamentum einbricht und in den Wirbelkanal eintritt. Verursacht unbeabsichtigte Verletzungen. Diejenigen, die einen Laminarschaden hatten, sollten mehr Aufmerksamkeit schenken. In dieser Reihenfolge wird zuerst die Seite des Dornfortsatzes entfernt und dann die gegenüberliegende Seite abgezogen, bis alle Dornfortsätze im Einschnitt abgezogen sind. Dann wird die trockene Gaze herausgenommen, der Sakralwirbelsäulenmuskel wird durch den Periost-Stripper zurückgezogen, die restlichen Muskeln auf der Lamina werden geschnitten und die große Gaze wird gestopft, um Blutungen zu stoppen. Warten Sie einige Minuten nach der Blutstillung und öffnen Sie mit einem automatischen Dilatator die Muskeln und legen Sie die Lamina frei. Wenn sich noch Muskel- oder Fettgewebe auf der Lamina befindet, kann es abgeschnitten werden. Wenn der Muskel immer noch durchtränktes Blut hat, kann es durch Gaze mit heißer Salzlösung gestoppt werden, um Blutungen oder Elektrokoagulation zu stoppen. 3. Exzision der Lamina: Der Dornfortsatz der Brustwirbelsäule ist nach unten geneigt, und der obere Dornfortsatz wird gegen die nächste Lamina gedrückt, und die obere und untere Lamina sind in einer fliesenartigen Form bedeckt. Wenn die Brustschicht entfernt wird, sollte daher eine Wirbelsäule auf und ab gebissen werden, und die Schicht sollte von unten nach oben entfernt werden. Das Interspinalband wird zuerst geschnitten, und dann wird der Dornfortsatz verwendet, um den Dornfortsatz an der Wurzel des Dornfortsatzes zu beißen, so dass die Lamina in der Mittellinie dünner wird und leicht entfernt werden kann. Verwenden Sie zuerst den Doppelgelenk-Rongeur mit seitlichem Winkelkopf, um das Ligamentum Flavum vom unteren Rand der zu entfernenden untersten Lamina aus zu identifizieren, und beißen Sie eine Lamina außerhalb des Ligamentum Flavum. Das Ligamentum Flavum verbindet die oberen und unteren Wirbelbögen, und der äußere Rand erreicht den hinteren Rand des Foramen intervertebralis. Das Ligamentum Flavum wird mit einem Messer quer geschnitten, und die Dura Mater wird vor die Lamina gelegt, um den Spalt zwischen dem Ligamentum Flavum und dem Epiduralfett zu trennen. Um eine versehentliche Verletzung der Dura mater beim Entfernen der Schicht zu vermeiden. Dann wird der Rongeur aus der Lücke platziert und die Schicht wird nach unten und oben gebissen, und im Allgemeinen werden 2 bis 3 zuerst gebissen. Es ist am besten, die Gelenke auf beiden Seiten der Lamina nicht zu beschädigen, da sonst nach der Operation eine Instabilität der Wirbelsäule und Schmerzen im unteren Rückenbereich auftreten. Wenn der Gelenkfortsatz aufgrund der Entfernung der Läsion entfernt werden muss, sollte er 1 oder 2 nicht überschreiten und das andere Gelenk möglichst belassen. Plötzlich. Die dem Gelenkfortsatz benachbarte Lamina kann mit einem mastoiden Rongeur abgeschnitten werden, um eine vollständige Laminektomie zu erreichen. Wenn geschätzt wird, dass die Läsion einseitig oder lateral verläuft, kann sie auch einseitig laminektomiert und bei Bedarf vergrößert werden, sodass einige Patienten möglicherweise Dornfortsätze und einen Teil der Lamina erhalten. Unabhängig davon, welche Art von Rongeur beim Abbeißen der Lamina nicht in den Wirbelkanal eindringen kann, wird das Rückenmark leicht geschädigt. Der Rongeur sollte vollständig geöffnet und in den Wirbelsäulenkanal gelegt werden. Der Chirurg hält die Zange in einer Hand und hält den Rongeur mit einer Hand und beißt mit der nach oben gerichteten Kraft, um zu verhindern, dass der Rongeur an der Knochenkante herunterrutscht und das Rückenmark beschädigt. Knochenblutung mit Knochenwachs zur Blutstillung, epidurale Venenplexusblutung kann zur Blutstillung durch bipolare Koagulation oder Gelatineschwamm verwendet werden, was im Allgemeinen leicht zu kontrollieren ist. 4. Untersuchung des Wirbelkanals und des Rückenmarks: Die Inzision ist vollständig hämostatisch, mit normaler Kochsalzlösung gespült, und die Wundlinie kann zum Erkennen der Wunde verwendet werden. Epidurale Erforschung umfasst das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Zerstörung der Lamina, die Menge an epiduralem Fett und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Nekrose, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Tumoren, Granulomen oder Abszessbildung. Trennen oder entfernen Sie dann die Fettschicht entlang der Mittellinie, um die Dura Mater freizulegen, untersuchen Sie ihre Farbe und Pulsation und tasten Sie mit den Fingern die Spannung der Dura Mater ab und prüfen Sie, ob eine lokalisierte Ausbuchtung vorliegt. Wenn der Verdacht auf eine Läsion des hinteren Wirbelkörperrands oder des Bandscheibenvorfalls (seltene Brustwirbel) besteht, kann die Dura mater zur Erkundung zur Seite gezogen werden, die Blutung des epiduralen Venenplexus sollte jedoch verhindert werden. Duralexploration kann durchgeführt werden, wenn dies als notwendig erachtet wird. Zunächst wird an beiden Seiten der Dura Mater eine Zugleine angenäht und mit der Mückendrahtklammer die Zugleine geklemmt und angehoben, wobei mit einem scharfen Messer ein kleines Messer zwischen den beiden Zugdrähten geschnitten wird, um nur die Dura Mater zu schneiden und die Arachnoidea zurückzuhalten. Platzieren Sie die Schlitzsonde, um die Dura Mater anzuheben. Mit einem scharfkantigen Messer entlang des Schlitzes schneiden. Im Allgemeinen können Sie zuerst 2 bis 3 cm schneiden und dann den Einschnitt erweitern und die Arachnoidea nach Bedarf schneiden. Intradurale Erkundung beinhaltet die Beobachtung von Glanz, Farbe, Vorhandensein von Hypertrophie, Transparenz und Glanz der Arachnoidea, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Adhäsionen, Blutung oder Zystenbildung, Dicke des Rückenmarks, unabhängig davon, ob es verschoben, glatt oder von umgeben ist Keine Schwellung, abnormale Blutgefäßverteilung usw. Wenn Sie die Vorderseite des Rückenmarks untersuchen müssen, suchen Sie das Dentatband an der Seite des Rückenmarks zwischen der oberen und der unteren Nervenwurzel. Nach dem Klemmen mit einer Mückenzange wird das Zahnband vorsichtig um 30 ° bis 45 ° zur gegenüberliegenden Seite gezogen, und die Vorderseite des Rückenmarks kann abgetastet werden, und der hintere Rand des Zwischenwirbelraums wird mit einem Dissektionsgerät auf Bandscheibenvorfall untersucht. Diese Art der Erkundung muss sanft sein und es ist nicht möglich, das Rückenmark mit einem losen Gerät zu lösen, um Schäden zu vermeiden. Wenn das Rückenmark nicht pulsiert, sollte das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Verschlusses über dem Einschnitt untersucht werden. Der weiche Katheter kann mit Wasser benetzt und dann langsam aus dem Subarachnoidalraum herausgezogen werden. Wenn es keinen Verschluss gibt, kann es durchgängig sein. Falls erforderlich, verwenden Sie die gleiche Methode, um nach unten zu untersuchen. Wenn das Rückenmark eine lokalisierte Ausbuchtung aufweist und die Läsion durch die frontale Untersuchung des Rückenmarks im intramedullären Bereich bestätigt wird, kann es zu Schwankungen kommen. Gegebenenfalls kann eine feine Nadel verwendet werden, um die hintere Mittelrille zu durchstechen, beispielsweise um Flüssigkeit, Blutung oder Tumorgewebe abzusaugen Das Rückenmark kann mit einem scharfkantigen Messer entlang der Mittellinie geschnitten werden, um das Knochenmark zu erkennen und die Läsion zu entfernen. 5. Schließen Sie die Dura mater und den Einschnitt: Spülen Sie nach der Untersuchung die Wirbelsäulenhöhle, hängen Sie die Naht vollständig auf und nähen Sie die Dura mater, ohne die Arachnoidalmembran zu entsorgen. Wenn die Dekompression des Rückenmarks erforderlich ist, können die Zahnbänder auf beiden Seiten durchtrennt werden, das Dural wird so weit wie möglich durchtrennt und die umgebende Faszie wird repariert und genäht. Die Sakralwirbelsäulenmuskeln werden in 2 bis 3 Schichten genäht, und das subkutane Gewebe und die Haut werden ebenfalls eng vernäht, wobei kein Totraum verbleibt, um ein Austreten von Hämatomen oder Liquor aus dem Gehirn zu vermeiden. Nach der Operation wurde der extradurale Drainageschlauch aus dem Einschnitt herausgenommen und 24 bis 48 Stunden entfernt.