Nephrektomie bei nicht bösartigen Erkrankungen

Nicht-maligne Nephrektomie zur chirurgischen Behandlung von Nierenerkrankungen. Die Nieren befinden sich zu beiden Seiten der Lendenwirbelsäule, hinter dem Peritoneum der hinteren Bauchwand und nahe der hinteren Bauchwand. Die rechte Niere ist aufgrund des Einflusses des rechten Leberlappens etwa 1 bis 2 cm tiefer als die linke Niere. Die Position der Niere kann je nach Größe, Geschlecht und Alter variieren: Je jünger das Alter, desto niedriger die Position und desto niedriger der Sputumspiegel der neugeborenen Niere. Der hintere obere Teil der Niere grenzt an das Zwerchfell und an den Sinus rib sowie an die 11. und 12. Rippe des Zwerchfells und der Pleurahöhle. Bei der Durchführung von Nierenoperationen ist darauf zu achten, dass die Pleura nicht beschädigt wird und Pneumothorax auftritt. Beide oberen Nieren haben eine Nebennierenabdeckung. Die Vorderseite der Niere unterscheidet sich von links nach rechts, der rechte obere Teil der rechten Niere ist am rechten Leberlappen befestigt und der untere Teil grenzt an die rechte Krümmung des Dickdarms an. Der mediale Rand grenzt an den absteigenden Teil des Zwölffingerdarms an und es gibt kein Peritonealseptum. Die rechte Nierenvene ist kurz und die rechte Niere grenzt an die untere Hohlvene. Bei Operationen an der rechten Niere ist darauf zu achten, dass die Vena cava inferior und der Zwölffingerdarm nicht beschädigt werden. Der obere Teil der linken Niere grenzt an den Fundus und die Milz, der vordere Teil des Mittelteils hat eine Pankreasschwanzkreuzung und der untere Teil grenzt an die linke Krümmung des Jejunums und des Dickdarms. Eine Nierenoperation durch die Lumbalinzision erfordert ein Verständnis der Anatomie der Lumbalfaszie und ihrer Umgebung. Die untere Rückenfaszie ist in zwei flache und tiefe Schichten unterteilt: Die flache Schicht ist dick und bedeckt die flache Oberfläche des Sakralwirbelsäulenmuskels, der hintere Teil ist der untere hintere Serratus und der latissimus dorsi, die tiefe Schicht befindet sich in der tiefen Oberfläche des Beckenwirbelsäulenmuskels und der Lendenmuskel ist flach. Der obere Teil ist verdickt, um ein Band der Lendenwirbelsäule zu bilden, das die Aktivität der 12. Rippe nach dem Schneiden erhöhen kann und zum Freilegen der Niere geeignet ist. Der tiefe Teil des Lendenbandes hat einen Pleurareflex.Wenn das Lendenband von innen aufgeschnitten wird, ist darauf zu achten, dass die Pleura nicht verletzt wird. Die tiefen und flachen Schichten der Lendenwirbelsäule sind an der lateralen Seite des Beckenwirbelsäulenmuskels zu der Sehne des Querabdominis und des inneren Schrägmuskels verschmolzen. Behandlung von Krankheiten: Hydronephrose polyzystische Niere Indikation Bei Kindern haben die Nieren eine signifikante Fähigkeit, die Funktion wiederherzustellen, nachdem die Obstruktion beseitigt ist. Bei der Refluxnephropathie kann ein Teil der Niere eine lokale Hyperplasie aufweisen. All dies führt zu einer Verringerung der Anzahl der Nephrektomien bei Kindern. Die folgenden Bedingungen sind jedoch immer noch Indikationen für eine Nephrektomie: 1. Schwere Hydronephrose, Nierenparenchym ist so dünn wie eine Zystenwand. 2. Schwere polyzystische Nierenerkrankung. 3. Angeborene nicht entwickelte Niere. 4. Schwere refraktäre Nephropathie auf einer Seite, insbesondere bei Komplikationen durch Bluthochdruck. 5. Die Niere wird durch eine Infektion zerstört, z. B. durch eitrige Nephropathie, gelbe granulomatöse Pyelonephritis, Nierentuberkulose usw. 6. Schwere Nierenschäden. Bei der Betrachtung einer Seitennephrektomie ist zu prüfen, ob die kontralaterale Niere eine ausreichende Nierenfunktion hat, um das Leben zu erhalten. Bei Vorhandensein einer kontralateralen normalen Niere kann es sein, dass eine Niere mit weniger als 10% bis 15% der gesamten Nierenfunktion, die durch Radionuklid oder dergleichen bewertet wird, nach Entfernung der Obstruktion keinen Wert mehr aufweist. Wenn die kontralaterale Niere nicht normal ist, sollte die Nephrektomie sehr vorsichtig sein. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Wenn eine lumbale Inzision vorgenommen wird, wird im Allgemeinen der Rippenrand oder die elfte Interkostalinzision genommen und sie ist nach unten zur Innenseite der vorderen oberen Iliakalwirbelsäule ungefähr 2 cm geneigt, und das hintere Ende der Inzision sollte 2 cm der 12. Rippenspitze nicht überschreiten. 2. Schneiden Sie das Unterhautgewebe und die verschiedenen Muskelschichten der Taille Schicht für Schicht ab, einschließlich des Latissimus dorsi, des äußeren Schrägmuskels, des intraabdominalen Schrägmuskels und des transversalen Bauchmuskels sowie des hinteren Serratus-Muskels. Öffnen Sie die Querfaszie am hinteren Ende der Inzision und schieben Sie das Peritoneum mit den Fingern nach vorne. Achten Sie darauf, dass keine Peritonealverletzungen auftreten. Wenn eine Peritonealschädigung festgestellt wird, muss diese vernäht werden. Bei Verwendung der elften Interkostalinzision sollte der Interkostalmuskel am oberen Rand der 12. Rippe durchtrennt und ein Teil des Zwerchfellfußes durchtrennt werden, die Pleura sollte jedoch nicht beschädigt werden.Wenn er beschädigt ist, sollte das Pleuragas mit einem Katheter entnommen und vernäht und repariert werden. 3. Inzision der periorbitalen Faszie um die Niere und anschließendes Drücken der Niere um das Fett, um die Niere freizulegen. Der Chirurg zieht die vorderen, hinteren und oberen Pole der Niere stumpf entlang der Nierenoberfläche ab. Wenn der obere Pol abgetrennt wird, sollte er sich in der Nähe der Nierenoberfläche befinden, um eine Schädigung der angrenzenden Nebennieren zu vermeiden. Wenn sich in den oberen und unteren Polen der Trennung ein vermutetes akzessorisches Nierenblutgefäß befindet, sollte es geklemmt und abgebunden werden. 4. Befreien Sie alle Nieren bis zu den Nieren. Der Harnleiter wurde abgetrennt und angehoben, die Klemme so tief wie möglich geschnitten und das distale Ende mit einem Seidenfaden abgebunden. Nachdem der Nierenstiel mit 2 Nierenstielen und 1 lang gekrümmten Gefäßklemme (für das proximale Nierenende) oder 3 lang gekrümmten Gefäßklemmen geklemmt wurde, werden die Nierenarterie und -vene zwischen den beiden Gefäßklemmen neben dem Nierenhilus abgeschnitten. Nierengefäßstümpfe werden mit dicken Fäden abgebunden und durchgenäht. Die Wunde wird nach Ermessen der Zigarette gelegt und der Einschnitt geschichtet. Komplikation Bei Entzündungen oder Adhäsionen kann die Nephrektomie benachbarte Gewebe und Organe leicht schädigen, was zu schwerwiegenderen Komplikationen führt. Die rechte Seite kann die Vena cava inferior schädigen, was zu tödlichen Blutungen und Schädigungen des Zwölffingerdarms und zur Entstehung einer Zwölffingerdarmfistel führt. Die linke Seite kann die Milz und die Bauchspeicheldrüse schädigen, die Wahrscheinlichkeit ist jedoch geringer als die der rechten Seite.