nicht atrophische Nephrolithotomie

Der Nierenarterienstamm ist am Nierenhilus oder an der Nierenhöhle in vordere und hintere Äste unterteilt, denen nach Eintritt in das Nierenparenchym die gegenseitige Kollateralzirkulation fehlt. Das distale Ende der vorderen und hinteren Äste der Nierenarterie bildet ein verhältnismäßig avaskuläres vorderes-hinteres Segment etwa 1 cm hinter dem Nierenbogen, das als Brodellinie bezeichnet wird. Das Schneiden des Nierenparenchyms entlang dieser Linie kann die Blutungsrate verringern und eine ischämische Atrophie der Nieren vermeiden. Die Linien zwischen den vorderen und hinteren Segmenten variieren jedoch von Person zu Person, und die Kurven sind gekrümmt. Die meisten von ihnen liegen nicht auf einer geraden Linie. Es ist häufig unmöglich, die genaue Position gemäß dem festgelegten anatomischen Grenzstein der Oberfläche zu zeichnen. Wenn der hintere Zweig der Nierenarterie vorübergehend blockiert ist, kann die Linie zwischen den Segmenten deutlich dargestellt werden. Durch Schneiden des Nierenparenchyms entlang dieser Ebene können Schäden an den Hauptästen der Nierenarterie, weniger Blutungen und keine ischämische Nierenatrophie vermieden werden. Behandlung von Krankheiten: Nierensteine Indikation Die nicht-atrophische Nephrolithotomie eignet sich für große Hirschhornnierensteine, mehrere Pyelonsteine und ein kleines Nierenbecken. Es ist schwierig, Steine mit anderen Nieren oder Becken zu entfernen oder zu entfernen. Gegenanzeigen Die Niere hat eine schwere Infektion oder keine Funktion. Präoperative Vorbereitung 1. Bei adäquater Behandlung bestehender Harnwegsinfektionen sollte die Anwendung von Breitbandantibiotika 48 Stunden vor der Operation verstärkt werden. 2. Bereiten Sie Blut für 600 ml vor. 3. Bereiten Sie während der Operation die lokale Kühlung vor. Chirurgisches Verfahren 1. Bestimmung der Ebene der verhältnismäßig avaskulären Zone: Der elfte Interkostalschnitt wird im Allgemeinen verwendet, um die Niere freizulegen. Die gesamten Blutgefäße der Niere und des Nierenstiels sollten vollständig dissoziiert sein, damit die Inzision durchgeführt werden kann. Die häufigste Methode zur Bestimmung der Ebene des avaskulären Bereichs (Brodellinie) besteht darin, die pulsierende hintere Nierenarterie mit einem Finger an der hinteren Lippe des Nierenhilus zu blockieren.Wenn der Finger die hintere Arterie nicht genau blockieren kann, muss sie zwecks Nichtinvasivität getrennt werden. Wenn die Gefäßklemme den hinteren Ast der Nierenarterie vorübergehend blockiert, findet im Blutversorgungsbereich der Arterie keine arterielle Durchblutung statt. Die Farbe des Nierengewebes im ischämischen Bereich ändert sich schnell zu blass und bildet eine scharfe Grenze mit dem Nierengewebe des vorderen Astes der Nierenarterie. Die Marker werden auf der Nierenkapsel vernäht. Um die Toleranz des Nierengewebes gegenüber Ischämie zu erhöhen, kann das Einklemmen der Nierenarterie das Eis in der Niere kühlen. Die relative avaskuläre Zone kann auch unter Verwendung eines Doppler-Ultraschallstethoskops gemessen werden. 2. Inzision der Niere: Temporäre Blockade der Nierenblutversorgung mit einer nicht-invasiven Gefäßklemme, lokale Kühlung der Niere. Das Nierenparenchym wird in Längsrichtung entlang der relativ avaskulären Ebene des Markers geschnitten.Die Länge des Einschnitts hängt von der Größe des Steins ab, im Allgemeinen sind jedoch 3 bis 4 cm ausreichend. Schneiden Sie die Niere mit einer scharfen Klinge sauber und direkt gegen den Stein, um stumpfe Dissektionen und schwere Kontusionen des Nierengewebes zu vermeiden. 3. Entfernen Sie den Stein: Halten Sie den Stein mit einer Steinzange fest, schütteln Sie ihn leicht und entfernen Sie den Stein in Richtung des Einschnitts. Wenn der Stein und das Nierenbecken und das Nierenbecken aneinander haften, entfernen Sie sie mit dem Griff, und vermeiden Sie heftigen Auswurf. Wenn der Stein zu lang ist, um entfernt zu werden, kann er mit einer Klammer in der Mitte des Steins entfernt werden. Nachdem die Steine entfernt wurden, werden das Nierenbecken und das Nierenbecken gründlich mit einem feinen Katheter gespült, um Steine und Gerinnsel zu entfernen. 4. Blutstillung: Das Nierenparenchym ist durchtrennt und es befindet sich ein großes Gefäßende in der Nähe des Nierenbeckens. Die resorbierbare 4-0-Linie wird zum Nähen verwendet. Das bogenförmige vaskuläre Ende der Nierenrinde und der Medulla-Verbindung wird ebenfalls mit einer 4-0-Resorptionslinie vernäht, und die Naht wird an der Medulla geknotet, um eine Spaltung der fragilen Nierenrinde zu vermeiden. 5. Nierenbecken und Nierenbecken nähen: Einen Babykatheter oder Harnleiterkatheter aus der Niereninzision einführen, das Nierenbecken zur Blase führen, den Harnleiter ohne Verstopfung überprüfen und die resorbierbare Linie 4-0 verwenden, um den Einschnitt des Nierenbeckens und des Nierenbeckens kontinuierlich zu nähen. Der Nierenschnitt ist vollständig vom Nieren- und Nierenbecken getrennt. 6. Nierenparenchym nähen: Mit einer großen, gebogenen, runden Nadel ein 2-0-resorbierbares, unterbrochenes oder vernähtes Nierenparenchym tragen, den Nierenabschnitt eng zusammenknoten, damit das Nierenparenchym nicht durch das Nahtmaterial getrennt wird. Es kann freies Fettgewebe oder Muskelgewebe verwendet werden. Das Gewebekissen wird unter die Naht gebunden und geknotet, und die Nierenkapsel wird mit einem dünnen Draht vernäht. Nachdem die Niere genäht wurde, wird der Nierenstielclip entfernt.Wenn immer noch Blutungen vorhanden sind, können diese gefüllt oder gedrückt werden, um die Blutung zu stoppen. 7. Schließen Sie den Einschnitt und platzieren Sie die Drainage.