Exploration der Nebenschilddrüse, Parathyreoidektomie (primäre Hyperthyreose)

Behandlung von Krankheiten: Hyperkalzämie Hyperthyreose Indikation Die Parathyreoidektomie ist anwendbar auf: 1. Hyperkalzämie, B-Ultraschall, Radionuklid-Scanning, CT-selektive Angiographie, selektive Jugularvenen-Intubations-Blutentnahme zur Bestimmung der PTH-Konzentration, Patienten mit positivem Befund. 2. Primärer Hyperparathyreoidismus, hauptsächlich Adenom (ca. 80%), gefolgt von Nebenschilddrüsenhyperplasie, und Nebenschilddrüsenkrebs machten nur 1% aus. Der Patient hat ein Hyperkalzämie-Syndrom und Störungen des Verdauungssystems, der Harnwege oder des Bewegungsapparates wie Rippen, Wirbelsäule, Hüftknochen-Deformität, pathologische Fraktur oder starke Knochenschmerzen. Diagnose: MEA-I (Werner-Syndrom, einschließlich Gastrinom, Hypophysenadenom mit Nebenschilddrüsenadenom, Magen-Darm-Karzinoid) oder MEA-II (Sipple-Syndrom, einschließlich Phäochromozytom, Schilddrüsenmark) Patienten mit Krebstumoren mit Hyperparathyreoidismus). Entsprechend der Messung der Nebenschilddrüsenfunktion und der Diagnose einer Nebenschilddrüsenhyperplasie oder eines Tumors beträgt der Durchmesser der Nebenschilddrüse mehr als 1 bis 2 cm. 3. Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz oder Nierenversagen und sekundärem Hyperparathyreoidismus, bei denen eine Nierentransplantation erforderlich ist, sollte eine subtotale Resektion der Nierentransplantation durchgeführt werden. Die Bedeutung besteht darin, die Wiederherstellung der Nierenfunktion aufgrund von Hyperkalzämie, die durch Hyperparathyreoidismus verursacht wird, innerhalb weniger Monate oder Jahre nach der Nierentransplantation zu lindern. 4. Patienten mit fibrotischer zystischer Osteoinflammation, Laboruntersuchung der Überreaktion der Nebenschilddrüse auf ihre stimulierenden Faktoren. Die Drüse entwickelte sich allmählich von einer Hyperplasie zu einem Adenom, was sich als autonome Sekretion manifestierte und zu einem signifikanten Anstieg des Blutcalciumspiegels führte. Schwere Knochenschmerzen haben eine progressive fibrocystische Osteitis, und nach ärztlicher Behandlung stellt sich keine Besserung ein. Nach einer subtotalen Parathyreoidektomie können die oben genannten Symptome gelindert werden. 5. Das Nebenschilddrüsenkarzinom weist eine Metastasierung der zervikalen Lymphknoten auf und es liegt keine Fernmetastasierung vor. Gegenanzeigen 1. Die Erkrankung ist fortgeschritten und geht mit einem Nierenversagen einher. 2. Das Nebenschilddrüsenkarzinom ist bei Fernmetastasen wie Lunge, Leber und Knochen aufgetreten. Präoperative Vorbereitung 1. Führen Sie eine B-Ultraschall- und CT-Untersuchung durch und bestimmen Sie den Ort des Nebenschilddrüsenadenoms. Zur Untersuchung der Nebenschilddrüse hinter der Schilddrüse wurden eine perkutane Angiographie der Arteria subclavia, eine Angiographie des oberen Mediastinums oder eine Sputum-Sputum-Radionuklid-Untersuchung und eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt. Wenn die Ultraschalluntersuchung schwer zu finden ist, kann die endoskopische Ultraschalluntersuchung der Nebenschilddrüsenlokalisation des Transesophagen durchgeführt werden. Ultraschall wird durch eine Wasserblase, die um den Sensor gelegt ist, an die Speiseröhrenwand übertragen. Dabei handelt es sich um eine schallarme Läsion an den Nebenschilddrüsen. 2. Behandlung von Hyperkalzämie durch erhöhte Myokardempfindlichkeit. Patienten mit Herzrhythmusstörungen sollten vor der Operation entsprechend behandelt werden. Passen Sie das Ungleichgewicht der Körperflüssigkeit an. Durch geeignete Anwendung von Kortikosteroiden wird der Kalziumspiegel im Blut gesenkt. Bei Patienten mit schwerer Hyperkalzämie ist eine Hämofiltration erforderlich. 3. Die Nebenschilddrüsenoperation erfordert eine relativ feine Gefäßklemme, eine Schere, ein Messer usw., um die Dissektion der feinen Blutgefäße und anderer Gewebe um die Drüse herum zu erleichtern. Chirurgisches Verfahren 1. Chirurgische Inzision mit Schilddrüsenentfernung. 2. Nach dem Trennen des Lappens unter der Platysma-Muskelschicht wird die weiße Linie des Halses durch die Mittellinie geschnitten und die sublinguale Muskelgruppe zur Seite gezogen. Wenn der Hals des Patienten kurz und dick ist, kann der Muskel nach Bedarf durchtrennt werden, was vorteilhaft ist, um die Schilddrüse und die Nebenschilddrüsen besser sichtbar zu machen. 3. Befreien Sie eine Seite des Schilddrüsenblatts und erkunden Sie dann die andere Seite der Drüse, indem Sie sie abbinden und die Schilddrüsenvene abschneiden. 4. Stecken Sie die dicke nicht absorbierende Linie in die Mitte des Schilddrüsenblatts und ziehen Sie das Drüsenblatt nach innen, um die Erforschung der Nebenschilddrüse zu beginnen. 5. Während des Explorationsprozesses sollte das Operationsfeld blutfrei gehalten und sorgfältig präpariert werden, um die Struktur klarer zu machen. Es kann von der unteren Schilddrüse in die Schilddrüse verzweigt werden. In der Regel wird zunächst der Rücken des rechten Schilddrüsenlappens untersucht: Da die meisten Adenome in der Nebenschilddrüse rechts unten auftreten, befindet sich die Nebenschilddrüse ausgehend vom Ast der unteren Schilddrüse häufig hinter der unteren Schilddrüse, der unteren Schilddrüsenarterie und dem wiederkehrenden Nervus laryngealis. Die Front. Da es sich in der Nähe des Nervs befindet, ist es am besten, den Nerv zu identifizieren, bevor die Drüse freigelegt wird. Manchmal sind die Nebenschilddrüsen in den Geweben der unteren Extremitäten der Schilddrüse vergraben, manchmal in der Nähe der unteren Schilddrüsenarterie.Wenn die Schilddrüse nach vorne gezogen wird, verschieben sich die Nebenschilddrüsen nicht. 6. Untersuchen Sie dann den hinteren Teil des rechten Lappens in der Nähe des oberen Pols und oberhalb der oberen Schilddrüsenarterie. Die obere Nebenschilddrüse ist konstanter als die untere, und es ist leichter zu finden, normalerweise am unteren Rand des Knorpels, zwischen der Schilddrüse und ihrer Kapsel und nahe dem hinteren seitlichen Rand der Speiseröhre. Wenn die Schilddrüsenblätter nach vorne gezogen werden, werden die braun-gelben Nebenschilddrüsen, wie Erbsen, vor den Augen freigelegt.Wenn die Drüsen kleiner als normal sind, treten die hyperparathyroidalen Tumoren, die eine Hyperthyreose bewirken, in anderen Nebenschilddrüsen auf. 7. Zum Schluss das vordere obere Mediastinum unter dem unteren Pol bis zum Brustbein untersuchen. Das ektopische Nebenschilddrüsengewebe im posterioren Mediastinum kann im Bindegewebe und im Fettgewebe des Halses kleine inselähnliche Nebenschilddrüsengewebe finden oder sich im Sulkus der Lungenarterie und der Aorta bis in die Brusthöhle befinden. Während der Exploration werden die Finger in die hintere mediastinale Luftröhre geführt, sie können abnormale Knötchen berühren. Wenn der Tumor erforscht wird, kann er freigesetzt, in den Nackenschnitt gehoben und die Blutgefäße des Pedikels werden abgebunden. Meist aus der unteren Schilddrüsenarterie. 8. Untersuchen Sie den Schilddrüsenbereich und das hintere Mediastinum in der normalen Position. Da die Nebenschilddrüsen in das Schilddrüsengewebe eingebettet werden können, muss der Bediener auf die Außenseite der Schilddrüsenpseudokapsel des Halses und der Schilddrüse selbst achten. Bei der Untersuchung dieses Teils sollte die Pseudokapsel der Schilddrüse (die vordere Trachealschicht der tiefen Faszie des Halses) 1 cm über der unteren Schilddrüsenarterie abgeschnitten werden. Der Bediener kann mit den Fingern in den hinteren Teil der Faszie forschen und diese separat untersuchen. 9. Die ektopen Nebenschilddrüsen können im Sulcus trachealis, im vorderen und hinteren Mediastinum, in der Schilddrüse und im Thymusgewebe vorhanden sein. Es ist wichtig, abnormale Schilddrüse während der Operation genau zu identifizieren. Normal Drüse Körpergewicht 35 ~ 40 mg, entfernen Sie das umgebende Fett, die durchschnittliche Größe von 5 × 3 × 2 mm, Durchmesser von ca. 5 mm. Die Textur ist weich und elastisch, komprimierbar und glatt. Abnormale Drüsen können auf 5 ~ 80 mm, Gewicht 0,4 ~ 120 g, die Form ist runder, härter, dunkler, kann nicht komprimiert werden, weniger oder kein umgebendes Fett. Manchmal ist es schwierig, Drüsenhyperplasie oder Adenom mit dem bloßen Auge oder unter dem Mikroskop zu identifizieren. Wenn Adenome gefunden werden, sollten sie von kleinen Zysten der Schilddrüse, kleinen Adenomen oder vergrößerten Lymphknoten unterschieden werden. Daher sollte während der Operation eine pathologische Biopsie durchgeführt werden. Nachdem das Adenom von der Rückseite der Schilddrüse isoliert wurde, sollte der Gefäßstiel vorsichtig abgebunden und durchtrennt werden. 10. Zur Untersuchung der Nebenschilddrüsen bei multiplen Nebenschilddrüsenadenomen sollten Patienten mit 4 Nebenschilddrüsen mit einer subtotalen Nebenschilddrüsenentfernung (dh Entfernung von 3 Nebenschilddrüsen) behandelt werden. Wenn bei Patienten mit multiplem endokrinen Neoplasie-Syndrom Typ I während der Operation nur eine vergrößerte Drüse gefunden wird, ist der Rest normal, und drei Halbdrüsen sollten entfernt werden. Weil der Rest der Nebenschilddrüsen weiter zunimmt und der Hyperparathyreoidismus zurückfällt. Während der Operation sollten alle vier Nebenschilddrüsen auf beiden Seiten des Halses untersucht werden, um Drüsen zu entfernen, die in Größe, Textur, Farbe und Struktur abnormal sind. Normale Drüsen wurden ohne Biopsie oder Resektion visuell beobachtet. Das Verfahren zur subtotalen Resektion der Nebenschilddrüse besteht darin, zuerst die beiden größten Nebenschilddrüsen zu entfernen und dann eine Nebenschilddrüse mit schlechter Blutversorgung in die beiden anderen Nebenschilddrüsen und schließlich die vierte Nebenschilddrüse zu schneiden. Teilresektion. Die in situ zurückgehaltene Nebenschilddrüse hat ein Gewicht von 50-70 mg. Am Nebenschilddrüsenstumpf können zur Nachsorge nach der Operation kleine Metallklammern angebracht werden. 11. Einfache Parathyreoidektomie, ohne Thyreoidektomie, kann keine Drainage platzieren. Verwenden Sie die dünne Linie unter 2-0, um die weiße Linie des Halses zu nähen. Komplikation 1. Eine postoperative Nachblutung aufgrund eines Ausrutschens der vaskulären Ligaturlinie oder einer starken Durchblutung der Schilddrüse ist reichhaltig. Zerbrechlichkeit des Gewebes, starker Husten nach der Operation, Verschlucken der Oberfläche der Drüse oder Ablösung der Ligaturlinie und des Blutgerinnsels können eine postoperative Folge sein Blutung. Sie tritt normalerweise innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Operation auf und äußert sich hauptsächlich in lokaler Schwellung, Anspannung, Atembeschwerden und sogar Erstickungsgefahr. 2. Obstruktion des intratrachealen Sputums, Larynxödem, Erweichung oder Kollaps der Trachea, Larynx, Trachealfistel, kritisch erkrankt. Wenn der Saugeffekt nicht gut ist, sollte eine Notfalltracheotomie am Krankenbett durchgeführt werden. Da die Schilddrüse größtenteils entfernt wurde, befindet sich die Luftröhre im Sichtfeld und die Operation ist nicht schwierig. Schneiden Sie 1 oder 2 Trachealknorpelringe ab, öffnen Sie den Einschnitt mit einer hämostatischen Zange, und der Auswurf erfolgt auf natürliche Weise, was Atembeschwerden schnell lindern kann. 3. Inzisionsinfektion 3 bis 4 Tage nach der Operation erhöhte sich die Körpertemperatur des Patienten, Rötung um die Inzision, Empfindlichkeit, ist ein Zeichen einer Wundinfektion. Ausgedehnte, tiefe Infektionen, die sich auf den Rachen ausbreiten, können Atembeschwerden verursachen und sich sogar auf das Mediastinum erstrecken. Entsprechend dem Ausmaß und der Tiefe der Infektion wurden die Schichten des Einschnitts in einem frühen Stadium zerlegt und eine Gummibahn zur Entwässerung gelegt, und eine große Menge Antibiotika wurde angewendet, um die Infektion zu kontrollieren.