perineale Rekonstruktion

Die perineale Rekonstruktion wird zur chirurgischen Behandlung von Fehlbildungen des Neugeborenen eingesetzt. Wenn die äußeren Genitalien des Kindes bei der Geburt nicht eindeutig sind, muss festgestellt werden, ob es sich um eine Geschlechtsdeformität handelt, und der Arzt sollte das Geschlecht so bald wie möglich bestimmen. Eine geschlechtsspezifische Operation muss so schnell wie möglich durchgeführt werden. Es gibt vier Haupttypen von Geschlechtsverwirrung bei der Geburt: 1 weiblicher Pseudohermaphroditismus, 2 männlicher Pseudohermaphroditismus, 3 echter Hermaphroditismus, 4 gemischte Gonadenhypoplasie. Behandlung von Krankheiten: weiblicher Pseudohermaphroditismus bei Kindern mit Geschlechtsdeformität Indikation Die perineale Rekonstruktion ist anwendbar auf: 1. Kinder beiderlei Geschlechts müssen sich während ihrer Kindheit als Frau einer perinealen Rekonstruktion unterziehen. 2, männliche Pseudo- und Hermaphroditismus und echte Hermaphroditismus Kinder, wenn das äußere Genital, sekundäre sexuelle Merkmale und sexuelle Psychologie nahe bei Frauen, Kindesunterhalt von Kindheit an, die externe Genitalien weiblich sein müssen, ist auch für die perineale Rekonstruktion geeignet. Präoperative Vorbereitung Machen Sie eine Endokrinologie- und Sexualchromosomenuntersuchung und, falls nötig, Sex mit einer Gonadenbiopsie. Ich habe die gleiche Hypospadie-Operation. Chirurgisches Verfahren 1, Klitorisverkürzung (1) Der Corpus cavernosum, der sich vom Schambeinzweig in zwei Hälften erstreckt, bildet eine vergrößerte Klitoris. Machen Sie einen ringförmigen Einschnitt in einem Abstand von 2,0 mm vom Klitoriskopf. (2) Schneiden Sie die Mittellinie der Rückenhaut zur proximalen Seite und schneiden Sie die Bucksche Faszie. Die Rückenmark-ähnlichen Vorsprünge auf beiden Seiten der Mittellinie werden sorgfältig auf der Oberfläche der Tunica albuginea präpariert, die aus einem Bündel von neurovaskulären Bündeln besteht, die aus bilateralen Arterien und Zentralvenen bestehen. Fahren Sie fort, proximal zum kavernösen Fuß zu sezieren und dann zu entfernen. Die Haut des Klitoriskopfes und des Kavernenkörpers behalten nur den distalen Teil der Größe des normalen Klitoriskopfes und bedecken die Haut, wobei das neurovaskuläre Bündel erhalten bleibt. Wundblutungen, Kompression heißer Gaze oder leichte Elektrokauterisation zur Blutstillung. Achten Sie darauf, nicht zu viel Gewebe zu verletzen, um die Klitoris vor Erektion zu schützen. (3) Das proximale und das distale Ende des abgetrennten Schwamms sind anastomosiert. Intermittierende Nähte wurden mit synthetischen resorbierbaren 5-0-Nähten hergestellt. (4) Übermäßige Klitorishaut kann abgezogen werden, um eine kleine Schamlippe zu bilden, um empfindliche Klitorishaut zu erhalten. Die Klitorisverkürzung wird häufig gleichzeitig mit einer geringen Vaginoplastik durchgeführt. 2, niedrige Vaginoplastik (1) Inzision: Nachdem die Klitoris abgeschnitten wurde, wird die Haut der Klitoris in zwei gleiche Teile geteilt und abgeschnitten, und der Klitoriskopf wird erneuert.Die "U" -förmige Hautinzision wird als Lasche außerhalb der Schamlippen-Hodensackfalte hergestellt. Inwieweit muss es erweitert werden. Der U-förmige Lappen wurde in die perineale Form und die anale breite Grundfläche umgekehrt, und die Harnröhre wurde in den Ballonkatheter eingeführt. (2) Heben Sie den "Schal" der Labia scrotal und der Labia minora an und nähen Sie die viszerale Mukosa auf der medialen Seite. Der "U" -förmige Lappen der Rektalbasis wird nach unten gedreht und nach hinten in Richtung des Anus präpariert. Zu diesem Zeitpunkt kann ein Finger in das Rektum eingeführt werden, entfernt von der hinteren Wand der Vagina für die Anatomie, und eine Beschädigung des Rektums und der Vaginalwand sollte vermieden werden. Die Vagina wurde in der Mittellinie zurückgeschnitten und die Lappen A und A 'wurden mit 5-0 synthetischen resorbierbaren Nähten für intermittierende Nähte platziert. Machen Sie zwei kleine Schnitte auf beiden Seiten der Vagina und übertragen Sie dann den labialen Hodensacklappen weiter auf das Perineum und nähen Sie den Rand des U-förmigen Lappens. (3) Zu diesem Zeitpunkt werden die rekonstruierten Schamlippen länger und der zentrale Teil der Schamlippen-Hodensackfalte ist oft reichhaltig. Er kann zu den beiden Seitenschnitten der Vaginalwand gezogen werden, wodurch die Vaginalöffnung erweitert wird, und die Verengung der Vaginalöffnung ist die häufigste Langzeitkomplikation nach der Operation. . Wenn die Haut der Klitoris länger ist, kann sie weiter verwendet werden, um die Schleimhaut auf beiden Seiten des Sinus genitourinus zu vergrößern. 3, hohe Vaginoplastik (1) Der U-förmige Lappen und der U-förmige Lappen des Schamlippen-Hodensacks werden vom Rektum auf den Kopf gestellt. (2) Wenn die hintere Wand der Harnröhre präpariert wird, kann der Ballonkatheter angehoben werden, um eine Verletzung des äußeren Schließmuskels zu vermeiden, wo festes Prostatagewebe auftreten kann. Die Vagina wird dann von der Harnröhre getrennt und durchtrennt. Die Harnröhre ist vernäht, aber nicht zu eng, um eine Stenose zu vermeiden, und nicht zu locker, um die Bildung eines Divertikels zu verhindern. Entfernen Sie die Harnröhrensonde und führen Sie den Ballonkatheter in die Blase ein. Die Vagina wird nach oben in das Retroperitoneum freigesetzt. Die Finger werden in das Rektum eingeführt, um eine Beschädigung des Rektums und der hinteren Blasenwand zu vermeiden. (3) Die Vaginalöffnung ist normalerweise schmal, daher muss die Vaginalöffnung geschnitten werden. Der perineale hintere Lappen kann in die Tiefe anastomosiert werden, und der vordere und hintere Lappen des Sinus genitourinus werden in die Vagina gezogen und der Einschnitt wird gemacht. Komplikation 1, Klitorisnekrose Die Verkürzung der Klitoris kann zu Ischämie und Nekrose des Klitoriskopfes führen, da der N. dorsalis und das Gefäßbündel geschädigt werden. Bei den Präventions- und Behandlungsmaßnahmen ist auf die Erhaltung des dorsalen Nervengefäßbündels während der Operation zu achten. 2. Harninkontinenz Wenn die Vaginalöffnung im Harnröhrenschließmuskel für eine hohe Vaginoplastik durchgeführt wird, kann der Harnröhrenschließmuskel beschädigt und nach der Operation eine Harninkontinenz verursacht werden. Während der Operation muss die Vagina von der Harnröhre getrennt werden, und der Harnröhrenschließmuskel sollte erhalten bleiben, um eine postoperative Harninkontinenz zu vermeiden. 3, Vaginalstenose Eine langfristige Vaginalstenose kann durch eine Vaginalplastik erschwert werden: Die Vaginalöffnung wird während der Operation durch den Skrotallappen vergrößert und die Vaginalöffnung nach der Operation regelmäßig erweitert.