Schulterknochentumorresektion und Homograftrekonstruktion

Bei der Knochentransplantation wird das gesamte Knochengewebe oder das große Knochengewebe auf den Defekt des Knochens des Patienten transplantiert. Gleichzeitig muss es intern fixiert werden, um die Knochenheilung zu erleichtern und die Funktion der Extremitäten wiederherzustellen. Dieses Verfahren eignet sich für: 1 die Reparatur großer Knochendefekte, die nach einer invasiven benignen Knochentumorresektion oder einer minderwertigen solitären Knochentumorresektion zurückgeblieben sind. 2 maligne Knochentumoren (IA, IIA) retten die Extremitäten mit Hilfe einer Chemotherapie. 3 große segmentale Knochendefekte nach Trauma übrig. 4 Knochen- und Gelenkerkrankungen, die sich aus Alters- oder anderen Gründen nicht für einen künstlichen Gelenkersatz eignen. Die Knochensegmenttransplantation weist eine große Knochenmasse auf, und es werden alle Arten allogener Knochen verwendet, einschließlich Knochentransplantation, Long-Bone-End-Transplantation, partielle Knochentransplantation und semi-artikulärer Ersatz. Es gab viele erfolgreiche Berichte im In- und Ausland. Bei Knochentransplantationen oder großen Knochentransplantationen müssen CT-Untersuchungen und MRT-Untersuchungen gemäß den medizinischen Untersuchungen und Röntgenaufnahmen durchgeführt werden. Wenn der Tumor biopsiert werden soll, entwerfen Sie den Operationsplan sorgfältig, um die Art der Läsion und das Operationsstadium zu bestimmen. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Behandlung des Querschnitts des Transplantatknochens und des Empfängerknochensegments gewidmet werden, und die transversale, gestufte oder schräge Resektion sollte nach Bedarf ausgewählt werden. Interne Fixierungsgeräte sollten angemessen ausgewählt werden. Die intramedulläre Fixation in Längsrichtung wird hauptsächlich für röhrenförmige Knochen verwendet.Ob es sich um ein Knochentransplantat der oberen oder unteren Extremitäten handelt, sollte die interne Fixation des intramedullären Nagels so weit wie möglich gewählt werden.Es kann auch eine druckbeaufschlagte Stahlplatte verwendet werden, wobei jedoch auf das autologe Knochenfragment am knochenbindenden Ende geachtet werden sollte. Wenn Sie das Gelenk transplantieren müssen, sollten Sie auf die linke und rechte Seite des Knochentransplantats achten. Die Bänder, Sehnen und Muskeln sollten wieder an den entsprechenden Teilen des Knochentransplantats befestigt werden. Ein kleines Loch wird normalerweise in den Transplantatknochen gebohrt und mit Edelstahldraht fixiert. Wenn der proximale Humerus operiert wird, kann ein kleiner Knochen an der Tibiatuberosität des Transplantatknochens angehoben werden, und das Rezeptor-Patellaband wird unter den Knochenblock eingeführt und durch den Knochenblock und das Band mit Schrauben am Transplantatknochen befestigt. Wirksame Antibiotika sollten verwendet werden, um eine Infektion vor und nach einer Knochentransplantation zu verhindern. Beobachten Sie, ob eine Hämatombildung oder eine Nekrose der Hautkante vorliegt und ob die Wunde eine Abstoßungsreaktion wie Exsudat aufweist. Spätkomplikationen treten häufig 2 bis 3 Monate nach der Operation auf.Gemeinsame Knochenresorption, große Menge an Flüssigkeitsausscheidung aus der Wunde und lose innere Fixierung sollten je nach Situation behandelt werden. Neben der starken inneren Fixierung sollte das transplantierte Knochensegment auch äußerlich richtig fixiert werden und schrittweise eine funktionelle Übung durchgeführt werden. Der obere Oberarmknochentumor wurde reseziert und die Rekonstruktion des Schultergelenks mit der gleichen Art von Knochensegment mit Gelenkknorpel durchgeführt. Deltamuskel, Rotatorenmanschette und Schultergelenke bleiben während der Operation erhalten. Behandlung von Krankheiten: Knochentumoren Indikation Die Resektion des Schulterknochentumors mit der gleichen Knochentransplantatrekonstruktion ist anwendbar auf: 1. Invasiver gutartiger Knochentumor am oberen Ende der Tibia. 2. Chirurgisches Staging von IA, IB und IIA sowie chemotherapieempfindlichem IIB des malignen Knochentumors der oberen Tibia. Gegenanzeigen 1. Die chirurgische Inszenierung von malignen IIB-Knochentumoren dringt in das Gefäßbündel der Achselhöhle ein. 2. In den Tumor des Deltamuskels eindringen und die Rotatorenmanschette und das Labrum zerstören. 3. Es gibt akute und chronische Infektionen im ganzen Körper oder in der näheren Umgebung. Präoperative Vorbereitung 1. Die chirurgische Inszenierung von malignen IIB-Knochentumoren dringt in das Gefäßbündel der Achselhöhle ein. 2. In den Tumor des Deltamuskels eindringen und die Rotatorenmanschette und das Labrum zerstören. 3. Es gibt akute und chronische Infektionen im ganzen Körper oder in der näheren Umgebung. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Der Einschnitt verläuft von 1 cm des vorderen und hinteren Randes der Schulter bis zur Verbindungsstelle des mittleren und des äußeren Drittels des Schlüsselbeins und dann entlang der Deltamuskelrille bis zum Deltamuskelstopp und kann distal verlaufen. Die tiefe Faszie wurde präpariert und an den Seiten abgezogen, um die Venen Deltamuskel, Pectoralis major und Cephalic freizulegen. 2. Decken Sie den Tumor auf Die Deltamuskel- und Pectoralis major-Zwischenwirbelrille wird durch die Richtung der Vena cephalica identifiziert.Die Biopsie sollte in den Resektionsbereich einbezogen werden. Schneiden Sie die Muskeln des Pectoralis major ab, ziehen Sie das Zwerchfell und die Bizeps-Shorts nach innen, schneiden Sie den Anfangspunkt des Deltamuskels entlang der Unterkante des Schlüsselbeins und der Unterkante der Schulter ab, heben Sie den Deltamuskel an, um den oberen Teil des Humerus freizulegen, und schneiden Sie den Bizeps ab. Langer Kopf. 3. Bestimmen Sie die Länge der Osteotomie Nach den Ergebnissen der pathologischen Untersuchung und Röntgenfilm, um die Länge der Knochenresektion zu bestimmen, überschreiten in der Regel den Läsionsbereich der Röntgenstrahlen auf dem Röntgenfilm 3 ~ 5 cm. Der Deltamuskel kann nach Bedarf gekürzt werden. Schneiden Sie den Latissimus dorsi und den großen runden Muskel ab, um den Nervus phrenicus zu schützen. 4. Resektion des Tumors Bestimmen Sie die Osteotomieebene, schneiden Sie das Periost in eine Ringform und schneiden Sie den Humerusschaft mit einer Drahtsäge. Halten Sie die Bänderklemme, um das proximale Segment des Humerus festzuklemmen, und abduzieren Sie, schneiden Sie den Startpunkt des Trizeps ab, ziehen Sie das Periost und den Tumor vom Schultergelenk ab und schneiden Sie die Schalterkapsel ab. Markieren Sie die Sehnen der Rotatorenmanschetten, versuchen Sie, ihre Länge beizubehalten, und entfernen Sie den Tumor und das obere Ende des Humerus. Hören Sie auf zu bluten. Nehmen Sie das distale Segment des intramedullären Gewebes zur pathologischen Untersuchung, um festzustellen, ob Tumorzellen vorhanden sind. 5. Knochentransplantation Die Länge des Humerusschafts und der Durchmesser des Humeruskopfs wurden gemessen.Derselbe Knochensegmenttyp des Gelenkknorpels mit der geeigneten Größe wurde ausgewählt, und nach der Reparatur und Spülung wurde der Defekt an der Defektstelle platziert, um einen mäßigen Grad an Dichtheit aufrechtzuerhalten. 6. Fixieren und Nähen Reparieren Sie die Gelenkkapsel und die Rotatorenmanschette mit horizontaler Naht, ohne die Naht einzusaugen. Die 6-Loch-Autokompressionsplatte oder der intramedulläre Nagel wurde verwendet, um das Knochentransplantat zu fixieren, und das Knochensegment des Transplantats wurde am äußeren Stent von 45 ° 60 ° gehalten. Der große runde Muskel, Latissimus dorsi und Pectoralis major wurden an der entsprechenden Stelle des Knochentransplantats genäht. Muskelstartpunkt. Spülen Sie die Wunde mit isotonischer Kochsalzlösung und Antibiotika-Lösung, schließen Sie die Wunde und lassen Sie den Durchflussschlauch tief in die Muskelschicht ab. Das äußere Ende des Drainagerohrs ist ordnungsgemäß befestigt. Komplikation 1. Infektion. 2. Interne Fixierung locker und Fraktur.