Freie Transplantation des Skapulalappens für die bukkale Rekonstruktion

Bukkale Rekonstruktion eines transplantatfreien Schulterlappens zur chirurgischen Behandlung von oralen und maxillofazialen malignen Erkrankungen. Die Wange befindet sich an der Seite des Gesichts und bildet die Seitenwand des Mundes. Die obere Grenze ist die Unterkante des Humerus und des Jochbogens, die untere Grenze ist die Unterkante des Unterkiefers, die vordere Grenze die Nasolabialfalte, das Vorderhorn, die hintere Grenze und das Pterygopalatin-Band. Dazu gehören Haut, Unterhautgewebe, bukkale Faszien, bukkale Muskeln, bukkales Fett, submuköses Gewebe und Schleimhäute. Das Unterhautgewebe ist locker, einschließlich des Nervus facialis und des Nervus trigeminus, der Arteria facialis, der Vena anterior und der Arteria buccalis. Der Parotisgang ist zur Mundschleimhaut hin offen. Wangenkrebs befällt diese Strukturen und das umgebende Gewebe und verursacht nach einer chirurgischen Resektion Defekte in unterschiedlichem Ausmaß und unterschiedlicher Form. Er beeinträchtigt nicht nur wichtige Funktionen und Erscheinungsformen wie Sprache, Kauen, Ausdruck, sondern verursacht auch psychische und mentale Traumata für den Patienten. Und eine Rekonstruktion der Wangen, die sowohl die Form als auch die Form in Einklang bringt. Behandlung von Krankheiten: orale und maxillofaziale Tumoren Indikation Die transplantatfreie bukkale Rekonstruktion des Schulterblattlappens eignet sich für: 1. Der Patient befindet sich in einem guten Allgemeinzustand und kann dieser Operation standhalten. 2. Der Chirurg verfügt über erfahrene Techniken der mikrochirurgischen Gefäßanastomose. 3. Der Spenderbereich des Lappens ist relativ verborgen, und die Wunde im Spenderbereich kann direkt geschlossen werden, ohne das Hauptblutgefäß zu opfern, und der Lappenbereich ist groß, was zur Reparatur eines großen Defekts der Wange geeignet ist. Auch zur Reparatur von Gesichtsfehlern geeignet. Gegenanzeigen 1. Die körperliche Verfassung des Patienten ist schlecht, insbesondere wenn die Herzfunktion schlecht ist. 2. Übergewichtige Patienten schneiden diesen Lappen dicker und reparieren die Schwellung nach einer Wangenoperation. Bei diesem Patienten ist es am besten, diesen Lappen nicht zu verwenden. 3. Die Länge des Gefäßstiels des Lappens ist begrenzt, und die Reparatur des oberen Wangendefekts ist nicht anwendbar. Präoperative Vorbereitung 1. Operationsmikroskop und mikrochirurgische Gefäßanastomoseinstrumente, chirurgische Instrumente werden in zwei Sätze unterteilt. 2. Präoperative orale Reinigung. 3. Mit frischem Blut 900 ~ 1200 ml, 5% niedermolekulares Dextran 500 ml. 4. Die Sakralarterie der Wirbelsäule wurde nachgewiesen und vor der Operation mit Ultraschall-Doppler markiert. 5. Reinigen Sie den Einlauf vor dem Zubettgehen 1 Tag vor der Operation. 6. Platzieren Sie am Morgen der Operation einen Katheter. 7. Die Hautvorbereitung und die präoperative Medikation an der Spender- und Empfängerstelle entsprechen den allgemeinen chirurgischen Anforderungen. Chirurgisches Verfahren Die Operation wurde in zwei Schritten durchgeführt. Das folgende bukkale Plattenepithelkarzinom befällt als Beispiel das Vestibulum mandibularis. Entfernung von Läsionen 1 Inzisionsdesign: Die Mitte der Unterlippe bis zum submandibulären Halsdesignschnitt, Methylenblaulinie. 2 Läsionsresektion: Routinemäßige Nackendissektion, Erhaltung der Gesichtsarterie und der äußeren Halsvene bei Anastomose. Die mittlere Unterlippe wurde entlang der Schnittlinie geschnitten und der submandibuläre Schnitt wurde durchgeführt, um den Lippen- und den Lingualschleimhautlappen zu trennen.Der Schnitt wurde an einer 1,5 cm normalen Mukosa außerhalb des Tumorrands durchgeführt, um die bukkale Mukosa und Myometriumläsionen zu entfernen. Ligation des Ductus parotis. Regelmäßiges Schneiden des Unterkiefers, Waschen, Blutstillung. 2. Scapular Lappenschneiden 1 Inzisionsdesign: Am Ende der Operation im Läsionsbereich wurde der Patient in Bauchlage gebracht und der Schulterblattlappen geschnitten. Markiert zuerst das Schulterblatt, das untere Schulterblatt und den seitlichen Rand des Schulterblatts. Der Projektionspunkt der Oberfläche des Schulterblatts und des Schulterblatts ist der Schnittpunkt des oberen 2/5 und des unteren 3/5 des Schulterblatts mit dem Schulterblattwinkel und dem äußeren Rand des Schulterblatts. Je nach Umfang und Form des bukkalen Defekts kann der Schulterblattlappen bis zur unteren Ecke des Schulterblatts 2,0 cm an das Schulterblatt angelegt werden, und der innere Rand der Wirbelsäule beträgt 2,0 cm, und die Außenseite ist faltig. Das dreiseitige Loch muss jedoch in der Klappe enthalten sein. 2 Lappenentfernung: Entlang der Außenkante des Lappens und des zusätzlichen Einschnitts die Haut und das Unterhautgewebe bis zur tiefen Faszie abschneiden, den Deltamuskel freilegen und nach oben zurückziehen, die drei Löcher freilegen, den kleinen runden Muskel nach innen zurückziehen und die Spiralschulter freigeben Die Venen und Venen wurden seziert und der Gefäßstiel war ungefähr 5,0 cm lang. Dann wurde die Linie entlang des Lappens gezogen und die Haut und das subkutane Gewebe wurden auf eine scharfe Trennung zwischen der tiefen Faszie und dem Sarkolemma geschnitten. Der Lappen wurde angehoben, um Blutungen und Stagnation zu stoppen. 3 Die Nähte an der Spenderstelle wurden genäht, entlang der Wundkante getrennt und die Nähte und Nähte wurden genäht. 3. Rekonstruktion des Lappentransplantats 1 Blutgefäße in der Anastomose: Nach dem Schließen der Spenderstelle wird der Patient in die Rückenlage gebracht. Der freie Lappen wurde in den bukkalen Defektbereich des Mundes transplantiert und mehrere Nadeln wurden genäht. Unter dem Operationsmikroskop waren die nicht-invasive 9-0-Naht, die Gesichtsarterie und die Arteria iliaca circumflexe, die Vena jugularis externa und die Vena scapularis Ende-zu-Ende-Anastomose. 2 Wangenrekonstruktion: die Hautkante des Lappens und der Wundrand des bukkalen Defekts der Schleimhaut und die lingivale Wundkante des Unterkiefers mit 1: 0-Naht, intermittierende Naht. Die Wunden der Unterlippe, des Unterkiefers und des Gebärmutterhalses werden nacheinander genäht 4. Platzieren Sie den Unterdruck-Abflussschlauch Ein Unterdruck-Drainageschlauch ist an der Vorder- und Rückseite des Halsschnittes angebracht, und ein Unterdruck-Drainageschlauch vor dem Hals kann sich unter der Klappe erstrecken. Komplikation 1. Intraoperative Kompression und Lappenblutstillung waren nicht vollständig und postoperative Hämatombildung. 2. Anastomosen-Vasospasmus, Gefäßstielverzerrung, Anastomoseninsuffizienz und Thrombose. 3. Postoperative Wundinfektion, da die Operation über den Mund, lange Zeit, mehrfache Änderungen der Patientenposition während der Operation eine Wundinfektion verursachen kann, die zu Lappenruptur, partieller Nekrose und sogar zu jeglicher Nekrose führt.