Chirurgie bei Neuralrohrdefekten

Das Tethered Spinal Cord Syndrom, auch als Tight Terminal Filum Syndrom bekannt, ist eine angeborene Fehlbildung der Nervenachse. Die pathologischen Veränderungen sind hauptsächlich die Verdickung des Endfadens und die Erhöhung der Spannung, wodurch der Rückenmarkskonus nach unten gezogen wird und eine neurologische Dysfunktion verursacht wird, häufig mit intraduralem (exo) Lipom. Bei Kindern mit einem Wirbelsäulenkegel unterhalb der L2-Ebene wird davon ausgegangen, dass sie über ein Kabel verfügen. Die Hauptmanifestationen sind: oberer Motoneuronspasmus, oberer Motoneuronspasmus, Empfindung der unteren Extremitäten und der Sattelzone und schlechte Kontrolle des Urins. 1975 berichteten Anderson, Hoffman und Hendrick 1976 über die klinischen Merkmale, die Diagnose und die chirurgischen Ergebnisse des Tethered-Cord-Syndroms. 1981 entwickelten Yamada und Mitarbeiter ein experimentelles Modell der endgültigen Filamentdehnung und beobachteten eine Stoffwechselstörung in den lumbosakralen Nervenzellen und ein fortschreitendes neurologisches Defizit. Wenn das Drahtende rechtzeitig entfernt wird, kann der Stoffwechsel verbessert und die Wiederherstellung der Nervenfunktion gefördert werden. Aufgrund des Erfolgs des experimentellen Modells wurde die Pathogenese des Syndroms aufgeklärt. Die Krankheit kann bei Neugeborenen im Alter von ~ 21 Jahren, 5 bis 10 Jahren und 10 bis 15 Jahren beobachtet werden, die die Mehrheit der Patienten ausmachen. Es gibt keine offensichtlichen geschlechtsspezifischen Unterschiede. Der Zweck der Operation besteht darin, den Anschlussdraht abzuschneiden, den Anschlussdraht freizugeben, um den Kegel zu ziehen, die Aktivität des Rückenmarks wiederherzustellen, das zugehörige intradurale (exo) Lipom zu entfernen, die Kompression des Kegels und der Cauda equina zu lindern und eine neurologische Funktion zu erzielen. Wiederherstellen. Diese Krankheit ist mit anderen angeborenen Missbildungen identisch: Wenn sie frühzeitig diagnostiziert und rechtzeitig behandelt werden kann, ist die Wirkung im Allgemeinen gut. Eine späte Diagnose des Falls durch eine chirurgische Behandlung kann auch die weitere Entwicklung einer motorischen Dysfunktion der unteren Extremitäten und einer Dysurie verhindern. Nach der Operation verschwand die Mehrheit der Patienten mit Schmerzen (einschließlich Skoliose-Schmerzen) oder verringerte sich. Bei 75% der Patienten mit orthopädischen Eingriffen war die motorische Dysfunktion der unteren Extremitäten signifikant verbessert. 25% der Patienten hatten eine späte Diagnose und keine signifikante Verbesserung der postoperativen Symptome. Die meisten Patienten haben das Gefühl, dass die Funktion abnormal verbessert oder wiederhergestellt wird und das chronische Geschwür der Haut teilweise heilt. Die Funktionsstörung der Harnwege wird signifikant verbessert und die Blasenschließmuskelfunktion teilweise oder vollständig wiederhergestellt. Behandlung von Krankheiten: Tethered Cord Syndrom Indikation Patienten mit gut diagnostiziertem Tethered-Cord-Syndrom leiden häufig an motorischer Dysfunktion und Parästhesie der unteren Extremitäten sowie an Dysurie und Rückenschmerzen. Gegenanzeigen 1. Beide unteren Gliedmaßen lecken seit vielen Jahren und sind steif und verkümmert. 2. Schwere Dysfunktion des Darms und der Blase Funktion, Operation ist schwierig, die Nervenfunktion wiederherzustellen, ist der Effekt nicht offensichtlich, sollte die chirurgische Wahl streng sein. Präoperative Vorbereitung 1. Bildgebende Untersuchung Die Röntgen-, CT- oder MRT-Untersuchung der positiven lateralen Position zur Feststellung der Diagnose oder kombinierten Fehlbildung des Tethered-Cord-Syndroms. 2. Die elektrophysiologische Untersuchung kann durch Elektromyographie oder eine potenzielle Untersuchung des Rückenmarks durchgeführt werden, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Verletzung des Rückenmarks zu verstehen und um das Ausmaß der Wiederherstellung der Verletzung nach der Operation zu überwachen. 3. Die Rolle von Antibiotika begann, 24 Stunden vor der Operation eine ausreichende Menge an Breitbandantibiotika zu verabreichen. 4. Führen Sie einen Tag vor der Operation der präoperativen Positionierung eine klinische Positionierung durch, um einen genauen intraoperativen Zugang zu erhalten. 5. Ab 3 Tagen vor der Operation sollte die Haut des betroffenen Bereichs täglich gereinigt und der Operationsbereich nicht mit Urin kontaminiert werden.Wenn ein Ernährungsulkus vorliegt und eine Infektion vorliegt, sollte der Verband vor Ort gewechselt und die Infektion kontrolliert werden. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Der Mittellinienschnitt nach dem lumbosakralen. 2. Offenbaren Die Haut, das subkutane Gewebe, die tiefe Faszie und das supraspinöse Band wurden geschichtet und die paraspinalen Muskeln wurden von beiden Seiten des Dornfortsatzes präpariert und zurückgezogen. Eine Laminoplastik mit L4, L5 oder S1 wurde sichtbar gemacht und der Dura mater ausgesetzt. Wenn es eine latente Nasennebenhöhle gibt, greifen Sie zuerst auf das Laminar und die Dura Mater zurück und entfernen Sie diese. Die Narbe der Läsion, des Knorpels, des abnormalen Knochens, des eingebetteten Muskels, des verdickten Ligamentum flavum und des Adhäsionsbandes wurden entfernt und die Kompression des Duralsacks und des Rückenmarks wurde gelindert. 3. Das äußere Endkabel freilegen und abschneiden Die Laminektomie muss häufig den unteren Teil des Sprunggelenks erreichen, um das äußere Ende freizulegen. Die Endfilamente neigen dazu, dicker, faseriger zu werden oder Fettablagerungen zu haben, sogar Lipome zu bilden oder Myome zu haben. Nach der Dissoziation wird eine Elektrokoagulation durchgeführt, das Endfilament wird geschnitten und das kombinierte Lipom oder Myom wird entfernt. 4. Erforschung der Duralinzision Nicht in jedem Fall ist eine gründliche Untersuchung erforderlich. Wenn Narben, Adhäsionen in den Hirnhäuten oder im Verdacht auf Tumoren gefunden werden, muss die Dura mater präpariert werden, um das Rückenmark und die Nervenwurzeln zu erkennen. Die Operation sollte unter einem Operationsmikroskop durchgeführt werden. Achten Sie beim Schneiden der Dura Mater auf das darunter liegende Nervengewebe. Haften Sie eng am Rückenmark zwischen den Nerven und der Dura Mater und schneiden Sie mit einem scharfen Messer oder einer Mikrochirurgie ohne stumpfe Trennung, um das Nervengewebe nicht zu befeuchten. Die sichtbaren Verwachsungen werden einzeln geschnitten, um eine ausreichende Entspannung des Nervengewebes zu erreichen. Wenn das Drahtende gedehnt wird, wird es ebenfalls abgeschnitten. 5. Intermittierende oder kontinuierliche Naht der Dura mater Die Dura Mater wird mit einem Seidenfaden fest vernäht. Duradefekte können mit autologen Faszien oder allogener Dura mater repariert und mit menschlicher Plasmazellulose oder anderen Geweben fixiert werden, um eine Pseudomeningozele zu verhindern. 6. Nähen Verbessern Sie die Blutstillung und schließen Sie den Schnitt Schicht für Schicht. Je größer die Wunde ist, desto größer ist die externe Drainage der Dura. Die Wunde ist druckverbunden. Komplikation 1. Eine intraoperative Behandlung des Rückenmarks, der Cauda equina und der Nervenwurzeln kann zu versehentlichen Verletzungen führen, die neurologische Funktionsstörungen verschlimmern können. 2. Das Ödem des konischen Abschnitts und das plötzliche Lösen der Traktion verursachen einen plötzlichen Anstieg der Dyskinesie, Parästhesie und Dysurie der beiden unteren Extremitäten. 3. Nach der Untersuchung der Durainzision ist die Naht nicht streng, und es kann gleichzeitig zum Austreten von Liquor cerebrospinalis kommen, und in schweren Fällen kann es zu einer Meningitis kommen. 4. Wundinfektion.