Debridement von Schädel-Hirn-Rebound-Verletzungen

Das Projektil trifft auf den Kopf und kollidiert mit dem Schädel, um eine durchdringende Hirnverletzung zu verursachen, während der metallische Fremdkörper zurückgeworfen und entfernt wird. Es gibt nur eine Wunde im Kopf, die sowohl der Eingang als auch der Ausgang ist. Der Schädel hat eine lochförmige Fraktur. Das gebrochene Knochenstück dringt durch die Dura Mater in das Gehirn ein und die Tiefe ist unterschiedlich. Diese Art von Verletzung macht etwa 5% der durchdringenden Schädel-Hirn-Verletzungen aus. Die Verletzung ist im Allgemeinen leichter, es ist jedoch erforderlich, den Notfall zu berücksichtigen, der durch das kombinierte intrakranielle Hämatom verursacht wird, um eine Verzögerung der Behandlung zu vermeiden. Behandlung von Krankheiten: Hirntrauma, Trauma des offenen Gehirns Indikation 1. Die Verwundeten sind im Allgemeinen in gutem Zustand. Nach der Wunduntersuchung und der Schädelbildgebung sollte ein Debridement vorbereitet werden, um die Verteilung der Fremdkörper zu verstehen. 2. Die Verwundeten liegen im Koma, und diejenigen mit intrakranieller Hypertonie und Zerebralparese sollten sofort behandelt werden. 3. Die Verwundeten wurden im First-Line-Krankenhaus einem Debridement unterzogen.Nach dem Krankenhaus beweist der Schädelknochenfilm, dass sich im Gehirn viele gebrochene Knochenfragmente oder große Splitter oberhalb von 1 cm befinden, und sollte für eine Reoperation vorbereitet werden. Gegenanzeigen 1. Die Verletzung ist schwerwiegend, manifestiert sich als tiefes Koma, pathologische Atmung, Blutdruckabfall, Pulsfrequenz ist schwach, was darauf hindeutet, dass ein Hirnstammversagen vorliegt, das nicht für ein Gehirn-Debridement geeignet ist. Eine unterstützende Therapie sollte durchgeführt werden. 2. Bei multiplen Verletzungen wie Verletzungen des Brustkorbs und des Bauches, blassem Teint, schwachem Puls und vermindertem Blutdruck ist es nicht für das Debridement des Gehirns geeignet. Sollte zuerst einem Schock widerstehen und eine Verletzung der Brust- und Bauchorgane behandeln und dann zum Gehirn-Debridement gehen, nachdem der Zustand stabil ist. 3. Einige Tage nach der Verletzung hat das Gehirn eine eitrige Entladung in der Wunde. Es ist nicht für das Debridement des Gehirns geeignet. Nachdem die Infektion kontrolliert wurde, wird das Debridement im späten Stadium durchgeführt. Präoperative Vorbereitung 1. Bereiten Sie die Haut vor, waschen Sie zuerst den Kopf mit Wasser und Seife und rasieren Sie den Kopf am Vorabend der Operation. Fasten vor der Operation. Eine Stunde vor der Operation wurden 0,1 g Phenobarbital, 0,4 mg Atropin oder 0,3 mg Scopolamin intramuskulär injiziert. 2. Tetanus antiserum 1500U. 3. Nehmen Sie die positiven und lateralen Scheiben des Schädels, um die Anzahl, Größe und Position der intrakraniellen Fragmente und Metallfremdkörper zu verstehen. 4. CT-Scans sind verfügbar, wenn Bedingungen verfügbar sind, um das Ausmaß und den Umfang von Hirnverletzungen zu verstehen. Es gibt kein intrakranielles Hämatom, seine Größe und Lage. Chirurgisches Verfahren Kopfhautschnitt Ein "S" -förmiger Einschnitt oder ein fusiformer Einschnitt wird zentriert am Eingang vorgenommen. In der Vergangenheit verwendete Stativschnitte werden aufgrund der oft nekrotischen Lappenspitze und der schlechten Wundheilung selten verwendet. Der Eingang befindet sich im Gesicht, am Knöchel oder an der Stirn. Da die Kraniotomie erforderlich ist, wird häufig ein Lappenschnitt verwendet. Wenn die Kopfhaut einen großen Defekt aufweist, ist es schwierig zu nähen, und das Gehirn wird freigelegt, eine Übertragungsklappe kann verwendet und ein Einschnitt kann entworfen werden. 2. Schädel- und Dura-Behandlung Entsprechend der Größe der Knochenfragmente im Gehirn und der Tiefe der Verteilung wird die Größe des Knochenfensters bestimmt, oder die Schädelfraktur ist klein, und die Kraniotomie mit der Knochenfraktur als Zentrum kann verwendet werden. Kann 1 Schädeloperation vermeiden. Die Dura Mater kann mit ein wenig Schnitt auf das Debridement des Gehirns vorbereitet werden. 3. Gehirn-Debridement Diese Art von gebrochenen Knochenfragmenten ist auf die Hirnverletzung konzentriert und es gibt keine metallischen Fremdkörper und es gibt weniger geschredderte Hirngewebe und Blutgerinnsel. Inaktiviertes Hirngewebe für gründliches Debridement. 4. Wundnaht Die Faszie wurde verwendet, um den Duradefekt zu reparieren, und die Aponeurose und die Haut wurden ohne Spannung genäht. Komplikation Traumatische Infektion In der Zeitverzögerung von Gehirn-Debridement oder unzureichendem Debridement enthält das Gehirn noch einige gebrochene Knochenfragmente, inaktiviertes Gehirngewebe und Gerinnsel. Die Infektion sollte unter Kontrolle gehalten und die lokale Wundbehandlung sollte verstärkt und erforderlichenfalls erneut behandelt werden. 2. Gehirn Highlight Häufiger nach dem Debridement wölbt sich das Hirngewebe durch den Knochendefekt nach außen, was auf eine Schwellung des Gehirns und Ödeme, ein traumatisches Hämatom oder eine lokale Wundinfektion usw. zurückzuführen ist. Dies sollte je nach Ursache behandelt werden. Da das Hirngewebe des äußeren Prozesses noch leblos ist und nicht entfernt werden sollte, sollte ein Wattering um ihn gelegt werden, um ihn mit Gummistreifen zu schützen. 3. Meningitis Die meisten von ihnen sind auf unzureichendes Gehirn-Debridement zurückzuführen, wodurch eine Vielzahl von Fremdkörpern, inaktivierten Geweben und Blutgerinnseln zurückbleiben, um gute Brutbedingungen für Bakterien zu schaffen. Antibiotikaempfindlich für pathogene Bakterien, einschließlich intrathekaler Injektion. 4. Schädelosteomyelitis Traumainfektionen betreffen den Schädel und bilden eine marginale Osteomyelitis, die auch bei Infektionen der Stirnhöhlen auftritt. Die Wunde ist Teil der chronischen Nasennebenhöhle, häufig mit toter Knochenbildung und mit epiduralem Abszess oder Granulationsgewebe. Nachdem die Infektion unter Kontrolle ist, entfernt die Operation den durch die Entzündung geschädigten Knochen weitgehend, um die normale Dura mater freizulegen, und die Wunde kann geheilt werden. 5. Gehirnabszeß Wenn im Gehirn kein Debridement vorhanden ist, verbleibt das Gehirn im Gehirn, von denen etwa die Hälfte intrakranielle Infektionen aufweist, hauptsächlich Gehirnabszesse, insbesondere in dichten Knochen. Große Splitter über 1 cm können ebenfalls einen Gehirnabszeß verursachen. Die CT-Untersuchung kann den Ort, die Größe und die Filmbildung des Abszesses und seine Beziehung zum Knochenstück oder Schrapnell nachvollziehen. Die Behandlung basiert auf der Bildung einer Abszessmembran unter Verwendung verschiedener chirurgischer Methoden. 6. Traumatische Epilepsie Die meisten epileptogenen Läsionen befinden sich in der Randzone der meningealen Hirnnarbe. Das Antiepileptikum sollte zuerst eingenommen werden.Wenn die Episode häufig ist und die Arzneimittelkontrolle unwirksam ist, können die epileptischen Herde unter der Untersuchung der EEG-Kortikalis gefunden werden, und die subdurale Querfaser wird durchtrennt oder die Läsion wird entfernt.