subtotale Adrenalektomie

Die chirurgische Behandlung des Cushing-Syndroms, das durch Nebennierenhyperplasie verursacht wird, ist immer noch nicht vollständig konsistent, was in direktem Zusammenhang mit dem Versäumnis steht, eine endgültige Schlussfolgerung zu ziehen. Nach der Ätiologie der Hypophyse wird angenommen, dass die bilaterale Proliferation der Nebennierenrinde von der Hypophyse abhängt und sekundär ist und eine Hypophysen-Strahlentherapie durchgeführt werden sollte, einschließlich Bestrahlung mit 60Co und Röntgenstrahlen. Der Effekt ist jedoch mit einer effektiven Gesamtquote zwischen 20% und 50% ziemlich enttäuschend (Richard, 1979). In der kortikalen Hyperplasie der vorangegangenen Adrenalektomie oder subtotalen Resektion zeigten nach 5 bis 10 Jahren Langzeit-Follow-up nur wenige Patienten Hypophysentumoren. Bei einer Gruppe von Autopsiepatienten lag die Rate der Hypophysentumoren bei 10%, es gab jedoch keine endokrinen Symptome einer kortikalen Proliferation. Daher ist das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines auf der Hypophyse basierenden Tumors weder ein Hinweis auf eine Behandlung der Hypophyse noch eine absolute Kontraindikation für eine Adrenalektomie. Bei einer Gruppe von Kindern mit Cushing-Syndrom, die von Dennis und Styne beschrieben wurde, lag die Rate der Hypophysentumoren zwischen 93% und 95% (1984). In den letzten Jahren wurde daher eine Nebennierenhyperplasie für die Behandlung der Hypophyse befürwortet und eine transsphenoidale Mikroadenomektomie mit transsphenoidaler Mikrochirurgie durchgeführt, die gute Ergebnisse erzielte (Tyrrell, Styne). Immerhin gibt es einige wenige Syndrome, und die meisten Erwachsenen haben immer noch eine Hyperplasie der Nebennierenrinde ohne Hypophysentumoren. Seit Liddle in den 1960er Jahren das Cushing-Syndrom nach der Ätiologie unterteilt hat, hat die Wahl der chirurgischen Behandlung ein klareres Konzept erhalten: alle sekundär zum hypophysenabhängigen und ektopischen dermalen Pro-Melanom. Eine kortikale Hyperplasie, die als Cushing-Krankheit bezeichnet wird, sollte zuerst Hypophysentumoren behandeln, ektopische dermale Tumoren, die das Wachstum fördern, entfernen und die hyperplastischen Nebennieren nicht verarbeiten und auf eine Selbstheilung warten. Kortikale Hyperplasie, die nicht von der Hypophyse abhängig ist und kein ektopisches Dermatomatoidom aufweist, wird als Cushing-Syndrom bezeichnet und einer Adrenalektomie unterzogen. Unter der großen Gruppe von Fällen, über die in der Literatur im In- und Ausland berichtet wird, sind letztere die wichtigsten, und die Wirksamkeit der Adrenalektomie, über die jede Familie berichtet, ist ebenfalls sehr ermutigend. Die in China gesammelten Daten und Erfahrungen haben ergeben, dass die meisten Patienten, die sich aufgrund einer Hyperplasie einer Adrenalektomie unterzogen haben, klinisch geheilt wurden. Die Wirksamkeit im Ausland ist in den ersten Jahren ähnlich, einschließlich einiger Morbus Cushing, bei denen kein Primärtumor gefunden wurde. Weil die Ursache der kortikalen Hyperplasie im Hypothalamus, in der Hypophyse oder in anderen ektopischen Organen oder in der Nebenniere selbst aufgrund der Sekretion von überschüssigem Cortisol, Cortisol und anderen Hormonen Symptome hervorruft. Nach der Adrenalektomie werden die umgebenden Effekte blockiert, der Erreger wird beseitigt und verschiedene Symptome und Anzeichen verschwinden allmählich. Da verschiedene zur Lebenserhaltung notwendige Kortikosteroide chemisch synthetisiert wurden und in großem Umfang bei der Behandlung verschiedener klinischer Erkrankungen verwendet wurden, kann nach der chirurgischen Entfernung der Nebenniere eine ausreichende Ersatztherapie durchgeführt werden, um die Defekte einer unzureichenden physiologischen Funktion zu ergänzen. Daher ist die Adrenalektomie bei Nebennierenhyperplasie eine Behandlung mit guter Wirksamkeit, hoher Sicherheit, wenigen Komplikationen und extrem niedriger Mortalität und wird als bevorzugtes Verfahren angesehen. Behandlung von Krankheiten: Nebennierentumoren Indikation Die Nebennieren-Zwischensummenresektion ist anwendbar auf: 1. Klinische Symptome, typische Anzeichen, langer Krankheitsverlauf, endokriner Hormontest und Drogentest sind alle Cushing-Syndrom. 2. Alle Arten von Bilduntersuchungen werden als beidseitige Nebennierenvergrößerung, Deformation und Hypophysentumor-frei dargestellt. 3. Andere Körperteile und verwandte Organe weisen kein verdächtiges ektopes dermales Progesterom auf. 4. Hypophysentumoren werden mit Bestrahlung behandelt, und auch nach einer Operation können die Symptome nicht gebessert werden, und die Cortisolsekretion kann nicht auf normale Werte gesenkt werden. Gegenanzeigen 1. Herz, Gehirn, Leber und Nieren sind von schweren organischen Erkrankungen begleitet. 2. Patienten mit Cushing-Syndrom im Spätstadium bösartiger Tumoren. Präoperative Vorbereitung Um die Chirurgietoleranz zu erhöhen und den raschen In-vivo-Cortisolmangel zu verhindern, der nach der chirurgischen Entfernung der Drüse auftritt, muss eine angemessene präoperative Vorbereitung gegeben werden. 1. Geben Sie Cortison 50 mg Essigsäure 1 bis 2 Tage vor der Operation viermal täglich. In der Mitte der Zwischensumme Resektion der Nebenniere, intravenöse Hydroperdazol 100 ~ 200 mg, um die Grundanforderungen zu erhalten, und den gesamten chirurgischen Eingriff fortzusetzen. 2. Stellen Sie ausreichend Kalorien zur Verfügung oder ergänzen Sie ausreichend Protein über die Vene. 3. Aufgrund der unterschiedlichen Natriumretention im Körper ist es im Allgemeinen nicht erforderlich, die Kristalllösung vor der Operation aufzufüllen. Wenn das Herz überlastet ist, kann gegebenenfalls ein durchlässiges Diuretikum verabreicht werden. Chirurgisches Verfahren Die Operation kann in einer Phase oder auf beiden Seiten durchgeführt werden. Wenn die erste Stufe der bilateralen Operation abgeschlossen ist, kann der obere Bauchquerschnitt oder der bilaterale Rückenschnitt verwendet werden. Bei der häuslichen Anwendung von Bauchschnitten handelt es sich in der Mehrzahl um die intraoperative Untersuchung der Möglichkeit von Tumoren außerhalb der Nebennieren in der Bauchhöhle oder der Beckenhöhle. Wenn das Stadium durchgeführt wird, kann der obere schräge Bauchschnitt verwendet werden. Welche Seite zuerst zu tun ist, hängt von der Morphologie der Nebenniere ab. Wenn das Hyperplasievolumen groß ist, ein verdächtiges kleines Adenom oder eine knotige proliferative Seite, wird zuerst die seitliche Operation durchgeführt, und die pathologische Diagnose lautet Hyperplasie, und die andere Seite wird verschoben. 1. Legen Sie die Nebenniere durch den ausgewählten Einschnitt in die Schicht, um die Nebenniere freizulegen. 2. Die Resektion der Nebenniere in der Zwischensumme sollte auf einer Seite einen vollständigen Schnitt und auf der anderen Seite 3/4 bis 1/3 der Drüse umfassen, dh 85% bis 90% der Gesamtmenge der Drüsen auf beiden Seiten. kann das Minimum nicht weniger als 80% sein. Auf der Seite der gesamten Seite des Abschnitts wird, wenn keine besondere Indikation vorliegt, in der ersten Phase der Operation zuerst die linke Seite durchgeführt und die mittlere und obere 3/4 Drüse entfernt, und nur das untere 1/4 der Nebenniere mit der Nebennierenvene bleibt erhalten. Gleichzeitig wurden auch die Drüsenarterien und die Nebennierenunterarterien erhalten. Da die anatomische Position dieses Teils der Nebenniere niedrig ist, lässt sich der Bluttransport leicht zurückhalten und die Reoperation bei erneuten Symptomen leicht erkennen und entfernen. Nachdem der mittlere und der obere Teil der Nebenniere entfernt worden waren, wurde die Farbe des zurückgehaltenen Teils beobachtet.Wenn es hellrot war, wurde die Durchblutung als gut beurteilt und die Funktion wurde nach der Operation aufrechterhalten. Die Wunde kann leicht bluten, wodurch die Blutung gestoppt werden kann, ohne zu nähen und zu binden, und das Drüsengewebe wird zerstört. Die chirurgische Abteilung muss nicht entleert werden. Das Peritoneum wurde vernäht und die inneren Organe neu positioniert. Die linke Nebenniere wurde entfernt und konserviert, und die rechte Nebenniere wurde untersucht und entfernt. Die rechte Nebennierenvene ist kurz und geht direkt in die Vena cava inferior über. Leber und Gallenblase sollten nach außen und oben gezogen werden. Nach dem Öffnen zieht das Peritoneum den Zwölffingerdarm nach innen und unten und der obere Pol der Niere wird befreit und nach unten gezogen. Hinter der Hohlvene ist der äußere Rand der Hohlvene nach oben gedreht, um die Verbindung der gesamten Nebenniere mit ihren Venen und Hohlvenen freizulegen. Greifen Sie den oberen Teil der Drüse mit einer nicht-invasiven Gewebezange und ziehen Sie sie hoch. Die Trennung ergab die Nebennierenvene, und nachdem der Seidenfaden einmal genäht worden war, wurde die Nebennierenvene abgeschnitten und die rechte Nebenniere vollständig entfernt. Wenn an der Operationsstelle kein offensichtliches Durchsickern auftritt, kann die Drainage weggelassen werden, das Peritoneum wird geschlossen, die Eingeweide werden zurückgesetzt und der Bauchschnitt wird in Schichten genäht.