Transnasale endoskopische orbitale Dekompression

Intraorbitale Hämatome, die durch Hyperthyreose (Basedow-Krankheit), Exophthalmus, Trauma oder Operation hervorgerufen werden, sowie Keratitis, die durch Hornhautexposition verursacht wird, Hornhautgeschwüre, die schließlich erblinden, können auch eine Kompression des Sehnervs verursachen. In der Vergangenheit war die Dekompression der Außenwand (Kronlein-Chirurgie, 1888), die Dekompression der Kraniotomiewand (Naffziger-Chirurgie, 1931), die Dekompression der Nasennebenhöhlen (Sewall-Chirurgie, 1936) und der Oberkiefer von Bedeutung Die Sinuswanddekompression (Walsh-Ogura-Operation, 1957), um das Augengewebe zur Außenseite des Sputums zu entfernen, den Druck zu reduzieren, die Hornhaut zu schützen, die Sicht zu verbessern und das Gesicht zu verbessern. 1988 wurde Kennedy aus den USA einer endoskopischen Dekompression unterzogen. Das Verfahren ist im Trauma klein und in der Behandlung ohne Gesichtsinzisionen wirkungsvoll. Behandlung von Krankheiten: Hyperthyreose Indikation Endoskopische Dekompression für die Nase: 1, schwere Augäpfel durch Schilddrüsenüberfunktion, Augenlider können nicht geschlossen werden, Hornhautgeschwüre. Wenn bei Patienten Symptome der Hornhaut auftreten, sollte die Dekompression rechtzeitig durchgeführt werden, um zu verhindern, dass Hornhautläsionen zur Erblindung führen. Da bei einer Operation das Risiko eines Sehverlusts besteht, ist es nicht ratsam, beide Augen gleichzeitig zu operieren. Eine weitere Augenoperation sollte in Abständen von 10 Tagen durchgeführt werden. 2, Trauma oder Operation durch intraorbitale Hämatom durch erhöhten intraorbitalen Druck, Unterdrückung des Sehnervs verursacht, besteht die Gefahr der Erblindung. Gegenanzeigen Schlechter Allgemeinzustand, unerträglicher chirurgischer Eingriff, einschließlich Herz-, Leber-, Lungen-, Niereninsuffizienz und Koagulopathie sowie unbefriedigende Kontrolle der Schilddrüsenüberfunktion. Bei Nasenpolypen, Nasennebenhöhlenentzündung und Nasenscheidewanderung sollten zunächst Nasenläsionen behandelt werden. Präoperative Vorbereitung 1, Augenuntersuchung Einschließlich Augapfelvorsprung, Augenbewegung, Breite des Ober- und Unterkiefers kann nicht geschlossen werden, Hornhautzustand, Sehvermögen, Gesichtsfeld, Farbsehen, Pupillenreflex, Fundusuntersuchung. Der Durchschnittswert des normalen Augapfelvorsprungs beträgt 14 mm (11 bis 16 mm), und der Unterschied zwischen den beiden Augen beträgt nicht mehr als 1 mm. 2, Nasenuntersuchung Einschließlich Vorder- und Rückseite Nasenuntersuchung, Nasenendoskopie, um zu verstehen, ob es Nasenseptum Abweichung, Nasennebenhöhlenentzündung und so weiter gibt. Akute Entzündungen der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen sollten ohne Eile zur Operation behandelt werden. Chronische Entzündungen sollten ca. 1 Woche aktiv behandelt werden. 3, Augenlid und Sinus CT-Scan Einschließlich der horizontalen und koronalen Position beträgt die Dicke der Abtastschicht 3 bis 5 mm, und die Beziehung zwischen dem Sinus ethmoideus, dem Sinus maxillaris und dem Augenlid wird beobachtet. Chirurgisches Verfahren 1. Entfernen Sie den nicht-inkinierten Prozess. 2. Erweitern Sie die natürliche Öffnung des Sinus maxillaris nach vorne bis zum hinteren Rand des Ductus nasolacrimalis und achten Sie dabei darauf, dass der Ductus nasolacrimalis nicht beschädigt wird. Infraorbitalnerv am oberen Ende der Kieferhöhle nicht beschädigen Durch die breite Öffnung der Kieferhöhle kann die mediale Seite des Fundus freigelegt und entfernt werden. 3. Entfernung der Vorderwand von Sieb und Keilbein Identifizieren und schützen Sie die Vorsieb- und die hintere Schablone oben auf dem Sieb. Legen Sie die innere Seitenwand und den Boden des Floßes vollständig frei. Operationsbereich: Rückwärts bis zur Augenspitze ist es am besten, den Optikkanal zu erkennen, die Frontalkrypta freizulegen und die Öffnung der Stirnhöhle zu sehen, bis zum oberen Rand der unteren Muschel, nach außen, um die Papierschablone freizulegen. Zu diesem Zeitpunkt kann die mittlere Muschel entfernt werden, um die Innenwand des Sprunggelenks vollständig freizulegen. Dies ist für die chirurgische Versorgung von Vorteil. 4. Verwenden Sie unter dem 30 ° -Endoskop eine kleine Kürette, einen stumpfen Nervenhaken oder einen kleinen Siebbein-Sinus, um die Siebbein-Papierprobe zu entfernen.Beim Entfernen des gebrochenen Knochenstücks sollte die Richtung nach innen gerichtet sein, wobei darauf zu achten ist, dass das Periost nicht beschädigt wird. 5. Entfernung des Siebbeutels bis zur Sieboberseite, gefolgt vom Zinnring der Spitze (wo der Knochen verdickt ist, der Extraokularmuskel vom Zinnring ausgeht, der Sehnerv durch den Zinnring verläuft) und dem vorderen Teil des Tränenknochens. Der Tränensack kann freigelegt, aber nicht durchtrennt werden, die Innenwand der Fossa iliaca sollte erhalten bleiben, um eine Stenose und einen Verschluss der Stirnhöhlenöffnung zu vermeiden. Der Sakralknochen ist dicker als die Siebpapierprobe, und der Operationsbereich ist begrenzt, wenn er entfernt wird, so dass es schwierig ist. Mit einem anderen Winkel des Löffels oder der Kürette des Sinus maxillaris können Sie eine Kraft von 30 ° oder 70 ° endoskopisch aufbringen, um den posterioren Aspekt des Infraorbitalnervs zu brechen und ihn dann zu entfernen. Der Nervus infraorbitalis ist der äußere Teil der Netzhaut, und die untere Wand ist posterior zur Gaumenspitze entfernt. 6. Nachdem Sie die Faszie vollständig freigelegt haben, um die gebrochenen Knochenstücke zu entfernen, schneiden Sie mit dem Sichelmesser das Periost vom Rücken ab, damit das Fett nicht aus der Sichtlinie entweicht. Führen Sie die Spitze beim Schneiden des Periosts nicht zu tief ein, beschädigen Sie nicht das Sputum und achten Sie besonders darauf, den medialen Rektus nicht zu beschädigen. 7. Vom Sinus ethmoideus bis zum unteren Ende des Sputums, um mehrere parallele Einschnitte von posterior und posterior vorzunehmen, und das Periost abschneiden. Im Sakralboden sollte zuerst die laterale Inzision und dann die mediale Inzision vorgenommen werden. Im Beckenkamm wird zuerst die obere Inzision und dann die untere Inzision vorgenommen, um zu verhindern, dass das Sputumfett das Operationsfeld beeinflusst. 8. Das Periost zwischen den Schnitten kann mit einer abgewinkelten Sinusokklusionszange entfernt werden. Das Band wurde mit einem Sichelmesser geschnitten, so dass das Sputumfett vollständig auf die Nasennebenhöhlen und die Kieferhöhlen geschält wurde. Um den Grad der Dekompression im Beckenkamm zu beurteilen, kann der Bediener den Augapfel vorsichtig berühren und gleichzeitig die Fluktuation des Sputumgehalts im Operationsfeld unter dem Endoskop beobachten. 9. Während der Operation entfernter Knochenbereich: einschließlich Pappteller und Boden des Infraorbitalröhrchens. Bei schweren Augen können Sie zur besseren Dekompression auch Krolein zur lateralen Dekompression hinzufügen. Nach der Operation werden die Augen umwickelt, nicht mit einer Nasenhöhle gefüllt oder vorsichtig mit einem Gelatineschwamm gefüllt, der Antibiotika enthält. Komplikation 1. Zerebrospinalflüssigkeit Rhinorrhoe. 2. Meningitis. 3. Doppelsicht und Sehverlust (beschädigte Nerven oder Blutgefäße, die den Sehnerv und die Netzhaut versorgen). 4. Infektion im Auswurf.