Nasale "H"-Inzisionschirurgie

Die nasale Inzision der "H" -förmigen Inzision entspricht der bilateralen Inzision der Nasennebenhöhlenoperation, und eine transversale Inzision wird in der Ebene des Nasenforamens der Nasenwurzel vorgenommen, um die Inzisionen auf beiden Seiten zu verbinden. Manchmal befindet sich die Läsion hauptsächlich auf einer Seite, sie kann auch in ") - (rechts)" oder "- (links)" umgewandelt werden. Die Operation kann die mediale Seite des bilateralen Apex, das Chiasma, die Keilbeinhöhle und sogar die Steigung erreichen. Die Läsionen in der Mitte der vorderen Schädelbasis und des mittleren Teils der vorderen Schädelgrube wurden entfernt und repariert. Behandlung von Krankheiten: Nasenseptum Abweichung Indikation Die nasale "H" -Inzisionschirurgie eignet sich für den beidseitigen Nasennebenhöhlenschnitt, das nasale olfaktorische Neuroblastom, das Plattenepithelkarzinom und das Chondrosarkom, das die vordere Schädelbasis befällt und die Hirnhäute betrifft Die Läsionen sind umfangreich und betreffen die vordere Schädelbasis, wie Osteofibrose, verknöchertes Fibrom. Gegenanzeigen Der Nasennebenhöhlen- und bösartige Nasentumoren befallen die vordere Schädelgrube mit dem Hirngewebe des Frontallappens, oder die Meningen der vorderen Schädelgrube sind klein, aber der gestielte Faszienlappen und der gestielte Muskelkutanlappen sollten repariert werden. - Nasale Operation mit kombiniertem Zugang: Ein bösartiger Tumor mit Auswurfinhalt, Apex und Sehnerv sollte gleichzeitig durchgeführt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Es ist im Grunde dasselbe wie bei der Nasennebenhöhlen- und Nasennebenhöhlenoperation. 2, systemische und fachärztliche Untersuchungen, einschließlich Blutbiochemie, Blutgruppe, Herz, Lunge, Leber, Nierenfunktion, Thorax-Röntgen- und Nasennebenhöhlen-CT, MRT-Untersuchung, ggf. Rücksprache mit den zuständigen Abteilungen, einschließlich Neurochirurgie, Augenheilkunde. 3, bereit, die Oberschenkelfaszie zu nehmen, um die Meningen oder Sakralfasziendefekte in der Seite der Oberschenkelhaut zu reparieren, sollte die Verwendung des Humerus zur Rekonstruktion des Schädelbasisdefekts auch vorbereitet sein, um die Haut zu nehmen. 4. 1 bis 2 Tage vor der Operation Antibiotika verabreichen und gemäß den Anforderungen der Vollnarkose anwenden. Chirurgisches Verfahren 1. Das Gesicht wird mit 1: 1000 Thiomersal und 75% Ethanol desinfiziert, nach dem Auftragen der Augentropfen werden die oberen und unteren Augenlider mit einer dünnen Nadel vernäht, der Einschnitt kann teilweise mit Procain oder Lidocain plus Adrenalin infiltriert werden, um Blutungen zu verringern. 2, schneiden Ab der Oberkante des bilateralen Beckenkamms wird die Haut zwischen Nasenrücken und medialem Einschnitt in den Nasensulcus geschnitten, das Unterhautgewebe ist tief, die Knochenoberfläche ist tief und die Unterkante des Einschnitts ist flach. Inzision gerade bis zur Knochenwand. 3, Trennung Nachdem das Periost eingeschnitten ist, wird eine kleine Trennung an den Seiten vorgenommen, und die Vorderkante des birnenförmigen Lochs wird nach unten freigelegt, der Tränensack wird nach außen bewegt, um die Auswurfplatte freizulegen. Der Trennungsbereich sollte nicht zu groß sein, um eine Trennung der Knochenwand vom Weichgewebe zu vermeiden. 4. Mit einem Knochenmesser oder einem flachen Meißel vom Rand des birnenförmigen Lochs nach oben schräg stellen und den vorderen Oberkieferfortsatz von der Innenseite des Tränensacks abschneiden. Die Vorderseite des Kartons abschneiden und den Nasengrund mit einem runden Meißel oder einem flachen Meißel abschneiden. Die Vorder- und Nasenknochen werden zusammen mit dem weichen Nasengewebe nach vorne angehoben, um den oberen Teil der Nasenhöhle, den Siebbeinhöhlen und den oberen Teil des Nasenseptums freizulegen. 5, Resektion der Läsion Zuerst den hinteren Teil des Nasenseptums abschneiden, den bilateralen Sinus, die mediale Läsion und die Resektion der bilateralen mittleren Turbine entfernen, den vorderen Sinusboden und den oberen Sinus des Sinus maxillaris öffnen, um zu entwässern, eine Sinusdrainage zu verhindern und eine Schleimzyste zu bilden; Die Keilbeinhöhle wurde geöffnet, und die Vorderwand der Keilbeinhöhle wurde mit einer Keilbeinhöhlenklemme und einer Keilbeinhöhlenklemme entfernt, um eine ausreichende Drainage zu ermöglichen 6, entfernen Sie die betroffene Schädelbasis Knochenwand, entfernen Sie die invasive Duralvene schnell Dehydratisierungsmittel (20% Mannitol 250ml), verwenden Sie den Rongeur, um die betroffene Schädelbasis Knochenwand, 0,2 ~ 0,3 cm normal hart außerhalb der Läsion zu entfernen Die Meningen werden von der eingedrungenen Dura Mater entfernt. 7, reparieren Sie die Dura Mater und die vordere Schädelbasis Knochenwand Wenn die Breite des Duradefekts weniger als 1,0 cm beträgt, kann er direkt genäht und geschlossen werden. Andernfalls sollte die Faszie abgeschnitten werden. Wenn die freie Faszie verwendet wird, wird die Außenseite der Faszie unter die Dura Mater gelegt und die Kante mit einer durchgehenden Decke von 2,0 mm oder mehr vernäht. Wenn die Breite des unteren Knochendefekts 1,0 cm überschreitet, sollte die Rekonstruktion der Schädelbasis durchgeführt werden. Die normale vertikale Platte, der Vomer oder der hintere Teil des Nasenseptums können geschnitten werden. Der Ritt wird auf den Knochendefekt gelegt und die Faszie wird auf die Nasenspitze gelegt, um den rekonstruierten Schädel herzustellen. Der untere Knochen wird von der Nasenhöhle getrennt, und die obere Nasenschleimhaut der Faszienabdeckung sollte abgekratzt werden, so dass die Wundoberfläche an der Faszie haftet und diese überlebt, wenn der mediale Fasziendefekt des Beckenkamms genäht oder mit der Faszie repariert wird. 8, Chirurgiehohlraumfüllung Nachdem die Operationskammer mit destilliertem Wasser, normaler Kochsalzlösung und Antibiotika-Lösung gespült wurde, wird sie mit Jodoform-Gaze gefüllt.Vor dem Füllen der Gaze wird eine Schicht Gelatineschwamm auf die Nasenseite der Schädelbasis und die mediale Seite des Beckenkamms aufgetragen, um Blutungen und Gewebereizungen zu reduzieren und die Extraktion zu verhindern. Wenn der Streifen gezogen wird, wird die Faszie oder Knochenplatte gezogen. Die Gaze sollte in einem Stück genäht werden, das andere Ende wird aus dem seitlichen vorderen Nasenloch herausgenommen und die andere Seite wird mit Jodoform-Gaze gefüllt. Es können auch zwei lange Jodoform-Garne verwendet werden. Der Tamponadenhohlraum wird an den beiden Enden von beiden Seiten des Nasenlochs herausgenommen. Beim Füllen sollte verhindert werden, dass die beiden Garne zusammengedreht werden, um Schwierigkeiten beim Herausziehen zu vermeiden. 9, Nasenknochenreduktion Eine Schicht Gelatineschwamm wird ebenfalls auf die Oberfläche der Gaze gelegt, und dann werden die Nasenknochen zurückgesetzt und die Nase und die Nasenknochen beider Seiten werden abgeschnitten, und die Ausrichtung ist sauber und die Versetzung wird verhindert. Der Schnitt wurde in zwei Schichten (subkutanes Gewebe und Haut) genäht, die Nahtlinie der Augen wurde entfernt, die Augensalbe wurde aufgetragen und ein Teilschnitt und eine doppelte Augenbandage wurden durchgeführt. Komplikation 1. Geruchsverlust Da beide Seiten des Riechgewebes und sogar der Riechnerv des Riechkolbens entfernt werden, sollten der Patient und seine Familie vor der Operation aufgeklärt werden. 2, intrakranielle Infektion Einschließlich eitriger Meningitis und dergleichen. 3. Transplantatnekrose, einschließlich Implantation von Knochenplatten und Faszien. 4, Liquorleckage Mehr wegen schlechter Hirnhautreparatur oder Implantation von Fasziennekrose.