Transsphenoidaler Zugang zur Kraniopharyngeom-Resektion

Behandlung von Krankheiten: Kraniopharyngeom Indikation Der transsphenoidale Ansatz für die Kraniopharyngeomresektion ist anwendbar auf: 1. Zystisches oder substantielles Kraniopharyngeom, das im Sattel oder (und) der Keilbeinhöhle wächst. 2. Der Satteltyp geht in ein kleines zystisches Kraniopharyngeom über, das sich auf dem Sattel entwickelt. Gegenanzeigen 1. Naseninfektion oder chronische Sinusitis, Schleimhautödem und Stauung, die nach der Operation zu intrakraniellen Infektionen neigen. 2. Ist der Sinus adulte oder sphenoideus nicht gut ausgebildet, sollte der Knochen vor dem Sella mit einem Mikrobohrer unter Röntgen-TV-Durchleuchtung geschliffen werden, wenn ein transsphenoidaler Zugang erforderlich ist. 3. Die Keilbeinhöhle ist zu stark verdampft, und der Sehnerv und die A. carotis interna können der Keilbeinhöhlenschleimhaut ausgesetzt sein, die während der Operation leicht beschädigt werden kann. 4. Der koronale CT-Scan zeigte, dass die Tumormasse im Sattel und im Sella hantelförmig war, was darauf hinweist, dass das Sattelseptum klein war und die transsphenoidale Operation nicht leicht zum Sattel zu gelangen war und der Satteltumor nach Entfernung des Satteltumors nicht leicht zu erkennen war. Lassen Sie sich während der intrakraniellen Kompression in den Sattel fallen. 5. Der Tumor auf dem Sattel ist größer oder erstreckt sich auf die vordere, mittlere und hintere Fossa. 6. Der obere Teil des Tumors ist größer und das Gesichtsfeld stark geschädigt.Die transsphenoidale Operation kann keine vollständige Dekompression des Sehnervs durchführen, und die postoperative Wiederherstellung des Gesichtsfelds ist nicht so gut wie die transkranielle Mikrochirurgie. 7. Das sattelförmige Craniopharyngeom dringt in die Sella ein, erreicht jedoch nicht den Sattelboden und die Hypophyse befindet sich unterhalb des Tumors. Bei einem transsphenoiden Zugang ist nach dem Schneiden der Dura mater zunächst die normale Hypophyse schwer zu finden Tumore und umfangreiche Untersuchungen im Sattel können die Hypophysenfunktionsstörung verstärken. Präoperative Vorbereitung 1. Bildgebende Untersuchung: CT- und MRT-Scan zur Bestimmung des Zustands der Läsion und des Sellas. 2. Wiederholen Sie die intranasale Spülung des Patienten einige Tage vor der Operation oder fügen Sie regelmäßig Antibiotika hinzu. Das Nasenhaar wurde 1 Tag vor der Operation abgeschnitten und gewaschen, und die Antibiotika-Lösung wurde zugetropft. Chirurgisches Verfahren 1. Einschnitt unter den Lippen oder in die Nase, in die Keilbeinhöhle und in die Sella. 2. Nach der Beobachtung der Dura mater, wie z. B. des intrakraniellen Kraniopharyngeoms, ist die Oberfläche blauschwarz oder dunkelgrün. Mit einer feinen Nadel kann eine gelbe, braune, grüne oder schwarze Flüssigkeit mit unterschiedlicher Konsistenz erhalten werden.Die Zystenflüssigkeit enthält Cholesterinkristalle, um die Diagnose zu bestätigen. Nach dem Durchtrennen der Dura mater kann die Wand durch einen kleinen Abstand erreicht werden, und nach dem Durchstechen fließt eine große Menge Zystenflüssigkeit ab. Die Wand der Kapsel ist glatt, der Tumor hat die Form eines Films, der am umgebenden Gewebe haftet, und einige der Tumoren können als wesentlich oder verkalkt angesehen werden. Wenn der Tumor klein ist oder sich in der Hypophyse befindet, kann die Tumorwand so weit wie möglich abgezogen und der Tumor entfernt werden. Wenn der Tumor groß ist, haftet die Wand des Tumors häufig an der umgebenden Dura Mater und dem Sattel. Die gesamte Sellastufe ist fast vollständig vom Tumorsack besetzt, oder der Sattel wird vom Sattel aus gesehen, um in den Sattel einzudringen und sich über den Sattel zu erstrecken. Nach dem Entleeren der Zystenflüssigkeit ist zu erkennen, dass das Parenchym und der verkalkte Tumor fest an der Kapselwand anhaften und nur eine geringe Entfernung erreicht werden kann. Die Tumorzyste ist nicht gefüllt und das Fenster des Sattelbodenknochens ist nicht repariert, so dass die Zystenflüssigkeit beim Wiederauftreten des Tumors in die Keilbeinhöhle fließt. Gesetze (1980) befürworteten auch das Einführen eines kleinen Silikonschlauchs in die Tumorhöhle, wobei das andere Ende in der Keilbeinhöhle oder unter der Schleimhaut des Nasenseptums vergraben ist, um die Drainage in die Keilbeinhöhle und die Nasenhöhle zu erleichtern. Während der Operation sollte der obere Teil des Sattels nicht übermäßig abgezogen werden, um die Arachnoidalmembran auf dem Sattel nicht zu zerreißen, damit die zerebrospinale Flüssigkeit in die Tumorhöhle fließt. In diesem Fall muss die Tumorhöhle mit Muskelblöcken oder Fett gefüllt werden, und das Fenster des Sattelbodenknochens wird repariert, um eine Rhinorrhoe der Liquor cerebrospinalis zu vermeiden. Nach der Tamponade und Reparatur müssen jedoch andere Behandlungen in Betracht gezogen werden, sobald der Tumor wieder auftritt. Komplikation 1. Sehbehinderung. 2. Diabetes insipidus. 3. Hypophysenfunktionsstörung. 4. Symptome einer Hypothalamusschädigung.