Transabdominale Ösophagotomie

Die Myotomie der Speiseröhre ist das am weitesten verbreitete Verfahren zur Behandlung von Achalasie. Die Operation kann über die linke Brust oder die Bauchhöhle erfolgen. Der transthorakale Ansatz wird allgemein als besser angesehen. Bei älteren oder gebrechlichen Patienten ist das Risiko einer transabdominellen Annäherung jedoch geringer und die Operation ist schneller. Wenn eine längere myometriale Inzision oder eine gleichzeitige Anti-Reflux-Operation erforderlich ist, ist sie für die Anwendung der Thorakotomie geeignet. Wenn die Speiseröhre des Patienten operiert wurde oder andere Operationen gleichzeitig durchgeführt werden müssen (z. B. Resektion des oberen Beckenkamms oder Reparatur von Hiatushernie) oder der Verdacht auf Krebs besteht, ist der transthorakale Ansatz ebenfalls angemessen. Behandlung von Krankheiten: Achalasie Indikation Transabdominale Myotomie der Speiseröhre ist anwendbar auf: 1. Die medizinische Behandlung ist nicht wirksam, die Ösophagusdilatation und -flexion sind offensichtlich oder es liegen andere pathologische Veränderungen vor, wie supraorbitales Divertikel, Hiatushernie oder vermuteter Krebs. 2. Wurden einer Dilatationsbehandlung unterzogen oder führten zu gastroösophagealem Reflux und Ösophagitis. 3. Die Symptome sind schwerwiegend und möchten keine Erweiterung der Speiseröhre sein. Gegenanzeigen 1. Patienten mit schwerer Herz- und Lungenfunktion. 2. Der Ernährungszustand ist niedrig und das Hämoglobin ist niedriger als 6,0 g / l. Präoperative Vorbereitung 1. Personen mit Mangelernährung sollten vor der Operation korrigiert werden. Sie können durch zentralvenöse, durch parenterale Ernährung unterstützte oder mit innerer Medizin oder Dilatation behandelte Infusionen intubiert werden, damit sie über den Mund in die Flüssigkeit gelangen können. 2. Patienten mit Lungenkomplikationen sollten angemessen behandelt werden. 3. Da die Nahrung in der Speiseröhre zurückgehalten wird, weist die Speiseröhre unterschiedliche Entzündungsgrade auf. Die Speiseröhre sollte vor der Operation 3 Tage lang einmal täglich in die Magensonde eingeführt und die Antibiotika-Lösung nach dem Waschen injiziert werden. Wiederholen Sie den Vorgang 1 Mal vor der Anästhesie, um die angesammelten Sekrete über Nacht zu entfernen und die Magensonde zu verlassen. Pillen oder Tabletten sollten nicht vorbehandelt werden. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Die mediane Inzision im Oberbauch oder die Inzision im linken Median. 2. das Feld enthüllen Nachdem Sie die Bauchhöhle erkundet haben, drücken Sie den Dick- und Dünndarm nach unten, belegen Sie nicht das Operationsfeld, ziehen Sie den linken Leberlappen nach rechts unten, schneiden Sie das dreieckige Band und schneiden Sie den Peritonealreflex der Verbindung von Zwerchfell und Speiseröhre. 3. Freie Speiseröhre Der Vagusnerv wurde durch stumpfe Dissoziation um die Speiseröhre herum bestätigt, und das distale Ende der Speiseröhre wurde um eine Gaze gewickelt, um die Stenose des gastroösophagealen Übergangs freizulegen. Freier linker Vagusvagusnerv Wenn der Vagusnerv die Bewegung der Speiseröhre behindert, wird der Vagusnerv abgeschnitten und der rechte Ast zurückgelassen. Entsprechend den chirurgischen Anforderungen von Heller wird die Speiseröhrenmuskelschicht mindestens 5 bis 8 cm lang geschnitten. Da der Bauch der Speiseröhre nur 3 cm lang ist, muss der Vagusnerv durchtrennt werden und die Speiseröhre kann nach unten gezogen werden. 4. Schneiden Sie die Speiseröhrenmuskelschicht Die linke Hand hält die Speiseröhre, der Daumen wird nach vorne gelegt und mit einer Klinge ein kleiner vertikaler Einschnitt in die vordere Wand der schmalen Mitte gemacht. Die Muskelfasern wurden durch eine stumpfe rechtwinklige Klemme getrennt, der Ringmuskel wurde freigelegt und geschnitten, und die rechtwinklige Pinzette wurde in die tiefe Schicht bis zur Submukosa getrennt. Die Muskelschicht und die Submukosa können leicht abgezogen werden, und der viszerale Kopf wird in der Ebene der Submukosa in die Muskelschicht geschnitten. 5. Trennen Sie die Speiseröhrenmuskelschicht Nachdem die Muskelschicht eingeschnitten ist, wird die Muskelschicht zu beiden Seiten bis zur Hälfte des Umfangs der Speiseröhre gelöst, so dass sich die Schleimhaut auf natürliche Weise ausbeulen kann. Überprüfen Sie, ob die Blutstillung am Einschnitt in die Muskelschicht ausreichend ist und die Schleimhaut intakt ist. Nachdem bestätigt wurde, dass Hämostase und Schleimhaut intakt sind, wird die Bauchhöhle geschlossen und eine Drainage ist im Allgemeinen nicht zulässig. 6. Pyloricplasty Es ist ratsam, eine Pylorus-Angioplastie für den Vagusnerv durchzuführen. In der Vorderwand des Pylorus müssen Längsschnitt, quer verlaufende Naht, Schließmuskel und Ringmuskel vollständig durchtrennt werden, um die Magendrainage zu erleichtern. 7. Bauchdrainage Bei schwerwiegenden Verschmutzungen während der Operation kann ein Drainagestreifen oder ein Drainageschlauch neben die Kardia gelegt werden, um einen postoperativen axillären Abszess oder eine Peritonitis zu vermeiden.