doppelt geklammerte anteriore Resektion

Bei der Doppelstapler-Anastomosetechnik wird das rektale Ende mit einem linearen Drehkopfverschluss geschlossen und anschließend mit einem modifizierten End-to-End-Stapler (PCEEA) vom Anus in die End-End-Anastomose des proximalen Darms verlängert. Der vorherige einzelne EWR-Klammerer wurde verwendet, um das Problem der Anastomose zu lösen, die durch den Einschnitt des Rektalstumpfes und die Inkonsistenz der beiden Öffnungen des Knotens und des Rektums verursacht wurde. Der Doppelhefter kann nicht nur die Anastomose in der unteren Position, sondern auch die Anastomose in der extrem niedrigen Position erfolgreich durchführen und das Auftreten von Anastomosenlecks erheblich reduzieren. Seit 1980 schlagen Knight und Griffen dieses Gesetz vor, das im In- und Ausland weit verbreitet ist. Behandlung von Krankheiten: Indikation Die doppelte anteriore Resektion eignet sich für einen frühen Rektumkrebs, der mehr als 5 cm vom Anus entfernt ist, und die verbleibende Länge des Rektums ist machbar und gering. Gegenanzeigen 1. Wenn der Rektumkrebs 3 cm distal vom Krebs entfernt wird, muss der anorektale Ring zusammen entfernt werden, oder die End-to-End-Anastomose kann nicht durchgeführt werden. 2, mit partieller Darmobstruktion, kann in Betracht gezogen werden, zuerst die transversale Kolostomie oder Hartmann-Operation und dann nach 2 Wochen die Anastomose durchzuführen. 3. Die krebsartigen Läsionen im mittleren und unteren Rektum sind in die Darmwand eingedrungen und haben die umgebenden Strukturen infiltriert. 4, Senior, gebrechlich, mit anderen schweren Erkrankungen des Herzens, der Lunge, der Leber, Nieren-Dysfunktion, kann transabdominale Operationen nicht tolerieren. Chirurgisches Verfahren 1. Der chirurgische Eingriff entspricht im Wesentlichen dem der präoperativen Frontzahnresektion. Nach Abschluss der Rektumsektion und Entfernung des Fettgefäßgewebes um das Rektum 3 ~ 5 cm unterhalb der Tumorebene ist es besser, die Rektalhöhle unterhalb der Tumorebene mit der nicht verletzten rechtwinkligen Klemme zu blockieren. . 2, distale Rektalhöhle Spülung anal zu 4 Fingern, durch das Anoskop in den Katheter eingeführt, Spülung mit 1: 4000 Chlorhexidin-Lösung oder verdünnter Jodophor-Lösung, vollständig den Kot entfernen und Tumorzellen vergießen. 3. Rektalstumpf schließen Schließen Sie den Rektalstumpf 3 bis 5 cm unterhalb der Ebene des Rektaltumors mit einem Rotationskopf-Linearverschluss (Roticulator 55). Am oberen Rand des Verschlusses wird der Mastdarm entfernt und der Verschluss wird entfernt, und an diesem Punkt ist der Mastdarmstumpf vollständig geschlossen. 4, entfernen Sie die Probe, weiterhin entfernen Sie die Lymphknoten der unteren mesenterialen Gefäßwurzeln und Ligation, trennen Sie die unteren mesenterialen Gefäße und linken mesenterialen Gefäße, bis die Ebene des Sigmoid Dickdarms reseziert werden soll, trennen Sie den Sigmoid Dickdarm, entfernen Sie die Probe. 5, anastomosiertes proximales Kolonende mit einer 2-0vicryl-resorbierbaren Naht, um eine Beutelnaht zu machen, in den Nagelamboss gelegt, die Beutelnaht festgezogen und ligiert. Nach Abschluss der Rektumhöhlen-Lavage kann die Dammgruppe in den Schaft des gekrümmten Port-Hefters (PCEEA) eingesetzt werden, um die Endschraube festzuziehen, so dass der konische Führungskopf aus der Mitte des Enddarms herausragt, bis das Ende geschlossen ist Ziehen Sie die Hülse des proximalen Stabs im proximalen Dickdarm heraus, stecken Sie sie in den konischen Kopf und schrauben Sie das Ende der Schraube bis zur farbigen Markierung, um die Ausrichtung abzuschließen. Öffnen Sie die Sicherheitsfeder, halten Sie den Griff, feuern Sie den Schnitt ab und heften Sie den Nagel einmal. Zum Schluss lockern Sie die Schwanzschraube, drehen Sie sie und verlassen Sie den Hefter. 6. Überprüfen Sie, ob die oberen und unteren Resektionskreise vollständig sind. Verwenden Sie gegebenenfalls einen Inflationstest, um zu überprüfen, ob die Anastomose dicht ist und keine Leckage vorliegt. Komplikation 1, Anastomosenleckage Prävention ist wichtiger als Behandlung für die Behandlung von Anastomoseninsuffizienz. Achten Sie nach Abschluss der Anastomose auf die folgenden drei Punkte: 1 Überprüfen Sie, ob der obere und untere Resektionskreis vollständig sind, 2 Füllen Sie die Beckenhöhle mit normaler Kochsalzlösung und überprüfen Sie die Anastomose mit oder ohne Leckage durch die Analinsufflation. Verhindern Sie, dass Beckenflüssigkeit in den Erguss eintaucht, und beobachten Sie das Vorhandensein oder Fehlen von Fäkalsaft im Aspirat. Die obigen drei Punkte sind wirksam, um das Auftreten einer Anastomosenleckage zu verhindern und zu reduzieren. Wenn nach einer Anastomoseninsuffizienz keine Anzeichen einer peritonealen Reizung vorliegen, kann dies die Spülung des Beckens und die systemische Anwendung von Antibiotika und die unterstützende Behandlung verstärken und eine Selbstheilung bewirken. Bei Anzeichen einer peritonealen Reizung sollte sofort eine funktionelle Stomaversorgung nach Abdominaldrainage und transversalem Kolonversagen durchgeführt werden.Während der Operation sollte die distale Darmhöhle des Stomas gereinigt und gespült und der Kot entfernt werden.Das Stoma sollte in einem Schritt geschnitten und geformt werden. 2, Anastomosenstriktur Die Literatur berichtet, dass die Inzidenz zwischen 0% und 22% liegt. Die Ursachen der Stenose sind: 1 die Anastomose selbst ist in Ordnung, 34 mm sind für Hefter für Erwachsene geeignet, 2 die postoperative Wiederherstellung der normalen Diätverzögerung, was zu dünnem, nicht gebildetem Kot führt, was zu einer mangelnden natürlichen Ausdehnung der Stuhlbildung nach der Operation führt, 3 die Anastomose Nach einer Leckage kann es leicht zu einer Stenose kommen. 4 Bei der Anastomose ist die Beseitigung von Fett und Gefäßgewebe um die Anastomose herum nicht ausreichend, und die Narbenhyperplasie führt zu einer Stenose Es ist anfälliger für Stenosen. Es ist zu beachten, dass: 2 Wochen nach der Operation die rektale Untersuchung routinemäßig durchgeführt werden sollte, um den Zustand der Anastomose zu verstehen. Wenn die Tendenz zur Stenose festgestellt wird, sollte die tägliche Untersuchung erweitert werden. Wenn keine Stenose vorliegt, sollte sie einmal im Monat nach der Operation überprüft werden. Wenn der Stuhl normal geformt ist, tritt in der Regel in Zukunft keine Stenose mehr auf. 3, Wiederholung Die totale mesorektale Exzision (TME) kann die Lokalrezidivrate nach niedriger Frontzahnresektion des Doppelhefters wirksam reduzieren und die Sicherheit einer niedrigen und extrem niedrigen Frontzahnresektion gewährleisten. Das Prinzip von TME ist die Verwendung einer scharfen Separationstechnik unter direkter Sicht, um das distale Mesorektum des Tumors um nicht weniger als 5 cm zu entfernen. Darüber hinaus hängt die Lokalrezidivrate der Patienten auch mit der frühen Pathologie zusammen. Das Shanghai Ruijin Hospital berichtete, dass bei TME 306 Resektionen in der unteren Position des Doppelhefters und 20 Fälle nach Rezidiv aufgetreten waren. Die Rezidivrate betrug 6 und 7%. Darunter traten Herzöge B in 4 Fällen auf, wobei B Stadium 2, 3% und C Stadium 9 erneut auftraten Zum Beispiel entfielen 12, 5%, 7 Fälle von Wiederholung in Stadium D entfielen 53, 9%. Daher hat das Stadium der Krankheit eine Rolle, die für ein lokales Wiederauftreten nicht ignoriert werden kann.