Horizontale und vertikale partielle Laryngektomie

Die horizontale und vertikale partielle Laryngektomie ist eine vergrößerte Laryngektomie der Zwischensumme, die auch als Larynx-3/4-Resektion bezeichnet wird und sich hauptsächlich für die Behandlung von supraglottischem Krebs eignet. Die physiologische Funktion des Kehlkopfes bleibt ganz oder teilweise erhalten. Behandlung von Krankheiten: Indikation 1. Beim Glottiskarzinom befällt der Tumor eine Seite des Ventrikelseptums, des Kehlkopfs, der Stimmbänder, der Epiglottis, der Epiglottis oder des Knorpels oder des vorderen Teils des kontralateralen Kompartiments. 2. Das laryngeale Plattenepithelkarzinom befällt auf einer Seite die innere Seitenwand der Fossa piriformis sowie den knöchelartigen Epiglottis und den Gesichtsteil der Epiglottis. Gegenanzeigen 1. Die kontralateralen Stimmbänder, der Kehlkopf und der Sakralknorpel sind vom Tumor befallen. 2, Schildknorpel hat Krebsinvasion. 3, der Tumor dringt in den inter-temporalen Bereich ein. 4. Der Tumor dehnt sich bis zum unteren Teil des Sakralknorpels aus (post-loop Bereich). 5, der Tumor dehnt sich unter der Stimmritze um mehr als 5 mm aus. 6. Die Lücke vor dem Kehldeckel ist stark betroffen. 7, kardiopulmonale Dysfunktion. Präoperative Vorbereitung 1 ist die allgemeine Vorbereitung die gleiche wie Kehlkopfspaltung. 2, die Verwendung von Faserspekulum, Video-Laryngoskop oder mikroskopischen Laryngoskop, um den Kehlkopf, subglottischen Bereich, posterioren Ringbereich, parallele Biopsie vollständig zu überprüfen. 3, Magenrohr und Katheter vor der Operation verweilen. 4, der Nackenpräparationsbereich, der obere bis submandibuläre Bereich, die Oberseite erreicht das Mastoid, die beiden Seiten erreichen die Halsseite hinten, die untere erreicht die obere Brust, um die Hals-Lymphknotendissektion vorzubereiten. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision Im Allgemeinen wird ein halb-U-förmiger Einschnitt gemacht, und die Obergrenze der betroffenen Seite ist länger als die gesunde Seite, dh sie erstreckt sich von der Oberkante einer Seite des sternocleidomastoiden Muskels zur Ebene der Ringmembran zur gegenüberliegenden Seite des vorderen Randes des sternocleidomastoiden Muskels. Wenn eine Zervixlymphknotendissektion erforderlich ist, kann ein transversaler Y-förmiger Einschnitt verwendet werden, und eine bilaterale transversale Lymphknotendissektion wird mit einem doppelten transversalen Y-förmigen Einschnitt durchgeführt. 2, hebe die Klappe auf Heben Sie den Lappen zusammen mit dem Platysma in die Ebene über dem Zungenbein. Der Lappen wurde mit einer Naht fixiert und der untere Lappen unter dem ringförmigen Knorpel abgetrennt. 3, Trennung des Bandmuskels Trennen und schneiden Sie den vorderen Halsbandmuskel in der Mittellinie. Wenn das Band durch den Bandmuskel repariert werden soll, bleibt der Sternohyoidmuskel der erkrankten Seite erhalten, und der Sternohyoidmuskel-Zungenlappen wird gebildet, wenn die Mittellinie vom Zungenbein abgeschnitten wird. 4, freigelegte Schildknorpeltrennung Außenknochenmantel Nachdem der vordere Halsbandmuskel durchtrennt worden war, wurde der Schildknorpel freigelegt, der äußere Knochenmantel wurde horizontal am oberen Rand des Schildknorpels durchtrennt und der äußere Knochenmantel wurde mit einer kleinen Schale bis zum unteren Rand des Schildknorpels abgezogen. 5, Schildknorpel schneiden Von der oberen Flanke der betroffenen Seite des Schildknorpels wurden die 2/3 und 1/3 Übergänge von der Mittellinie zum Schildknorpel zur kontralateralen Seite verlängert. Der Knorpel wurde entlang dieser Linie mit einer Kreissäge oder einer Knochenschere geschnitten und die betroffene Seite des Knorpellappens wurde geschont und der Rest entfernt. 6, der Zungenbeinansatz Nach dem Schneiden des Musculus supraspinus mit einem elektrischen Messer greift die Allis-Gewebeklemme nach dem Zungenbein, schneidet das Zungenbein mit der Knorpelschere an der Außenseite der kleinen Ecke des Zungenbeins, zieht das Zungenbein nach vorne und unten und schneidet das Zungenbein mit dem Messer, um das Zungenband zu schneiden. Geben Sie den Hals und Rachen, und schneiden Sie dann das Periost der Schilddrüse unter den beiden Seiten des Zungenbeins, können Sie die Epiglottis sehen. 7, entfernen Sie den Tumor Die Epiglottis wird nach vorne gezogen, um den Kehlkopf vollständig freizulegen, und die Tumorgröße kann beobachtet werden, um das Ausmaß der Resektion zu bestimmen. Wenn die Exposition nicht ausreicht, kann die Kehlkopfschleimhaut auf beiden Seiten des Kehlkopfes weiterhin durchtrennt werden. Mit der Schere kann das vordere Gelenk vom hinteren Horn des Kehlkopfes bis zur Vorderseite des Stimmbandes und dann von der betroffenen Seite bis zum Sakralknorpel und Stimmband je nach Situation durchtrennt werden. Die Kante oder ein Teil des ringförmigen Knorpels wird nach vorne geschnitten, und die gesunde Seite trifft sich hier, oder die betroffene Seite ist eine vertikale Kehlhälfte, die gesunde Seite ist der obere Teil der Glottis, zusammen mit der Epiglottis, dem Zungenbein, dem epiglottischen Vorderraum und sogar der Basis der Zunge, der betroffenen Seite Die Innenwand der Fossa piriformis wird zusammen entfernt, und der Tumor und seine Sicherheitsgrenze müssen mehr als 5 mm betragen. Gefrorene Schnitte wurden genommen, um festzustellen, ob der Rand positiv war, um zu bestimmen, ob eine vergrößerte Resektion durchgeführt werden sollte. 8, aufhören zu bluten Beim Schneiden der Seiten des Periosts der Schilddrüsenzunge können die Kehlkopfbewegung und die Vene abgebunden werden, und die Seitenklemme kann verwendet werden, um die Blutung zu stoppen, und die aktive Blutung kann genäht und abgebunden werden. 9, Rachenmuskel geschnitten Unter der Rachenschleimhaut wird der Rachenmuskel senkrecht durchtrennt. 10, reparieren Sie die Stimmritze Die vorgeformte betroffene Seitenknorpellasche (die gesamte Länge der betroffenen Seite, der Knorpelstreifen mit einer Breite von 0,5 cm) wurde in die resezierte Seite des Stimmbands gedreht und mit einem Filamentfaden Nr. 0 vernäht.Die Vorderseite wurde am Knorpel befestigt und an der Rückseite befestigt. Die Fossa piriformis wurde auf der hinteren Platte abgetrennt, um die Naht auf dem Knorpellappen abzudecken. Zu diesem Zeitpunkt wurde der Patient auf eine leichte Anästhesie umgestellt und die Kehlkopfschleimhaut mit einem Saugschlauch stimuliert, um zu beobachten, ob der Glottisverschluss erreicht wurde, wenn die Stimmbänder aktiv waren. Wenn die Glottisfissur groß ist, kann der muskelfreie Muskelstreifen unter die Schleimhaut der Fossa piriformis auf dem Knorpellappen implantiert werden, und die Schleimhaut der Fossa piriformis kann erneut genäht werden. Die Methode zur Reparatur des Sternohyoidenmuskels: Der Sternohyoidenmuskel und der Zungenbeinknochen der betroffenen Seite werden zusammen freigegeben, um das Sternum des Zungenbeinknochens des Lingualknochens zu bilden, und der Zungenbeinknochen wird zur betroffenen Seite des Kehlkopfs gedreht, die sich vor dem Zungenbeinstiel des Zungenbeinknochens befindet. Die Naht wird am Ring oder am Knorpelbogen und die hintere Naht an der hinteren Knorpelplatte befestigt. Zu diesem Zeitpunkt wurde der Zungenbeinknochen in die betroffene Seite des Kehlkopfes eingebettet, um den Zweck der Verringerung der Stimmritzenspaltung zu erreichen. 11, geschlossener Hals und Rachen Die Schildknorpelaußenhaut und der mittlere Teil des Zungenbeins wurden mit einem Seidenfaden Nr. 0 vernäht, und die Rachenschleimhaut wurde auf beiden Seiten mit der Schleimhaut auf beiden Seiten der Zunge vernäht. Die vordere Halsfaszie und der Bandmuskel wurden an die submukosale Schicht der Zunge genäht und die Bandmuskeln auf beiden Seiten wurden in der Mittellinie genäht. 12, Wunden spülen Spülen Sie die Wunde mit Kochsalzlösung aus. Wenn Blutungen auftreten, stoppen Sie die Blutung. 13, platzierte das Abflussrohr Platzieren Sie zwei Drainageschläuche und ziehen Sie sie an beiden Seiten des unteren Halses aus der Haut heraus, um den Drainageschlauch zu nähen und zu fixieren. 14, Schnittnaht Haut und Haut der Reihe nach vernähen. 15, Belüftungsrohrgehäuse Nachdem die Anästhesie flach geworden war und die endokrine Sekretion der Luftröhre vollständig absorbiert war, wurde der intratracheale Anästhesiekatheter entfernt und die mit Manschetten versehene Trachealkanüle eingeführt. 16, anziehen Legen Sie eine sterile Gaze auf die Wunde und setzen Sie den Hals unter Druck