Einfache Mastoidektomie bei chronischer Mittelohrentzündung

Die Inzidenz von Mittelohrmastoiditis ist hoch und betrifft nicht nur das Gehör, sondern auch schwerwiegende intra- und extrakranielle Komplikationen und sogar lebensbedrohlich. Die Mastoidoperation ist die Hauptbehandlung für die Behandlung von Mittelohr- und Mastoidentzündungen, einschließlich einfacher Mastoidinzision, Mastoidektomie und modifizierter Mastoidektomie. Bei der intakten hinteren Wand des äußeren Gehörgangs werden durch den einfachen Mastoidschnitt alle Luftkammern und erkrankten Gewebe in der Mastoidhöhle entfernt und die Trommelfellstruktur nicht berührt, um den ursprünglichen Hörvorgang aufrechtzuerhalten. Der Zweck der Operation besteht darin, die eitrigen Läsionen am Eingang der Luftkammer des Mastoids, des Sinus Sinus und des Sinus Sinus zu entfernen und eine gute Drainage des Mastoids, des Sinus und der Paukenhöhle herzustellen, was die Entzündung des Mittelohrs und des Mastoids fördert und Komplikationen verhindert. Behandlung von Krankheiten: chronische Mittelohrentzündung Indikation Seit der weit verbreiteten Verwendung von Antibiotika wurde die akute, suppurative Mittelohrentzündung durch eine nicht-chirurgische Behandlung unter Kontrolle gebracht, und nur wenige müssen sich einer Mastoidinzision unterziehen. Bei geringer Patientenresistenz, starker bakterieller Virulenz und vorzeitiger und unvollständiger Behandlung tritt jedoch immer noch eine akute Mastoiditis auf, und eine Operation ist erforderlich. Eine einfache Mastoidinzision sollte in folgenden Situationen in Betracht gezogen werden: 1. Akute suppurative Mittelohrmastoiditis Nach 3-wöchiger Behandlung mit Breitbandantibiotika, Trommelfellschnitt usw. treten immer noch Ohrenschmerz, Ohrenschmerzen oder Schmerzen nach dem Ohr, Fieber, Zärtlichkeit des Mastoids, Röntgen oder CT auf Das Scannen zeigte, dass die mastoide Luftkammer verschwommen war und die Anzahl der weißen Blutkörperchen anstieg, was darauf hindeutet, dass es sich um eine akute Fusionsmastoiditis handelt. 2. Akute suppurative Mittelohrentzündung mit epithelialem subperiostalem Abszess, Gesichtslähmung, Bezold-Abszess und anderen Komplikationen. 3. Die akute, suppurative Mittelohrentzündung ist nach der Behandlung gelindert: Nach einigen Wochen treten Ohrenschmerzen, Schwellungen und Druckempfindlichkeit des Weichgewebes im Bereich des Mastoids sowie eine langfristige Verdickung des Trommelfells, geringes Fieber und Röntgenstrahlen auf. Ein Schnitt- oder CT-Scan zeigte, dass die mastoide Luftkammer verschwommen war oder Knochenzerstörung aufwies, was auf eine atypische Mastoiditis oder rezessive Mastoiditis hindeutete. 4. Cholesteatoma Typ der Mittelohrmastoiditis mit otogenen intrakraniellen Komplikationen kompliziert, wenn der allgemeine Zustand keine Mastoidektomie, die erste Stufe der einfachen Mastoidinzision erlaubt, entfernen Mastoid, Sinus Die Läsionen und die angemessene Behandlung von intrakraniellen Komplikationen sind die zweite Phase der Mastoidektomie. 5. Akute, rezidivierende, suppurative Mittelohrentzündung, Röntgen- oder CT-Untersuchung zeigten, dass der Mastoid-Atemweg verschwommen ist oder die Knochen zerstört sind, ohne dass andere Ursachen festgestellt wurden. 6. Sekretorische Mittelohrentzündung oder blaues Trommelfell, die nach einer Inzisionsbehandlung des Trommelfells über einen längeren Zeitraum nicht verheilt sind, betrachten die gleiche Läsion oder das gleiche Cholesteringranulom im Mastoid, was durchführbar ist, wenn eine einfache Inzisionsuntersuchung des Mastoids durchgeführt wird. Gegenanzeigen 1. Im Frühstadium einer akuten, suppurativen Mittelohrentzündung sollte eine nicht-chirurgische Behandlung durchgeführt werden.Zur Infektionskontrolle sollten ausreichend Antibiotika verwendet werden, oder es sollte gleichzeitig eine Trommelfellinzision durchgeführt werden, um die Drainage nicht zu behindern.Es ist nicht ratsam, eine einfache Mastoidinzision vorzeitig durchzuführen, wenn die Entzündung nicht begrenzt wurde. 2. Es ist nicht für Operationen bei verschiedenen thermischen Erkrankungen geeignet. Präoperative Vorbereitung 1. Intravenöse Antibiotika zur Kontrolle der Infektion. Symptomatische Behandlung wie Infusion je nach Allgemeinzustand des Patienten. 2. Rasieren Sie das Haar im 5 cm-Bereich um das Ohr, und die Patientin sollte das Haar knirschen und auf die gegenüberliegende Seite kämmen. Reinigen und desinfizieren Sie die Ohrmuschel und die periorbitale Haut mit 75% Ethanol. 3. Entfernen Sie vor der Operation die Sekrete aus dem äußeren Gehörgang und führen Sie einen Bakterienkultur- und Arzneimittelsensitivitätstest durch. 4. Orales Pentobarbital 0,1 bis 0,2 g oder Phenobarbital 0,06 bis 0,09 g eine halbe Stunde vor der Operation. Die Vollnarkose wird unter Vollnarkose hergestellt und angewendet. 5. Lesen Sie die Röntgen- oder CT-Folie vor der Operation sorgfältig durch, um den Grad der mastoiden Vergasung, der Knochenzerstörung und der Sigma-Sinus-Position festzustellen. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Im Allgemeinen erfolgt die Inzision im Ohr, und eine der beiden Inzisionen kann bei Erwachsenen angewendet werden. Bei einer herkömmlichen Inzision wird die obere Kante des Ohrmuschelansatzes platziert und die mastoide Spitze erhalten.Die breiteste Stelle des hinteren Segments der Inzision befindet sich 1,5 bis 2,0 cm von der hinteren Ohrmuschel entfernt, und das obere und untere Ende befinden sich 0,5 bzw. 1,2 cm von der Ohrmuschel entfernt. Subkutanes Gewebe und Periost, wenn der hintere muskuloskelettale Lappen gemacht wird, wird nur die Haut geschnitten. 2 Schneiden Sie in den hinteren Teil des Ohrs oder entlang des Sulcus posterior bis zur unteren Wand des äußeren Gehörgangs, bis zum unteren Rücken bis zur Mastoidspitze. Da sich das Mastoid bei Säuglingen und Kleinkindern im Alter von 2 Jahren noch nicht entwickelt hat, durchläuft der Gesichtsnerv die Position des Stammes des Stammes, sodass das untere Ende des Säuglingsschnittes leicht nach hinten bewegt werden sollte, um in der Mitte des Mastoids anzuhalten. Wenn der Patient einen subperiostalen Abszess hat oder sich zuvor einer mastoiden Operation unterzogen hat, sollte der Schnitt Schicht für Schicht durchschnitten werden. Es ist strengstens untersagt, zu viel durchzuschneiden, um eine Schädigung der exponierten Meningen oder des Sigmas zu vermeiden. 2. Isolierung: Weichgewebe, das dem Schnitt der Mastoidrinde in voller Dicke ausgesetzt war, und das Periost wurden entlang der Knochenoberfläche mit einem Knochenabstreifer abgetrennt. Wenn der hintere muskuloskelettale Lappen hergestellt wird, wird das subkutane Gewebe durch eine Klinge scharf abgetrennt, und die Kante für die Ohrmuschelbefestigung wird so platziert, dass sich der Stiel an der Vorderseite befindet, die Oberkante der Klappe flach ist, die Unterkante sich in der Nähe der Mastoidspitze befindet und der hintere Rand sich in der Nähe des Hauteinschnitts befindet. Die Basis ist etwas breiter und der gesamte Lappen ist transversal trapezförmig.Wenn der Einschnitt im Sulcus posterior vorgenommen wird, wird das Weichteilgewebe auf der Mastoidseite vorwärts zur hinteren Wand des knöchernen äußeren Gehörgangs abgetrennt und befindet sich oberhalb und oberhalb des knöchernen äußeren Gehörgangs. Das Periost wurde präpariert und entlang des hinteren Randes des knöchernen äußeren Gehörgangs geschnitten und posterior bis zur Spitze des Mastoids ausgedehnt, um einen periostalen Lappen des hinteren Randes des Pedikels zu bilden. Der Periost-Stripper trennt das Periost oder trennt es vom Weichgewebe und rückt zum hinteren Rand des äußeren Gehörgangs des Knochens vor Versuchen Sie zu vermeiden, dass sich das Periost und die Haut der oberen und hinteren Wand des äußeren Gehörgangs bis zur Spitze des Mastoids ablösen und die an der Spitze des Mastoids befestigten Muskelfasern der Sternocleidase abschneiden. Legen Sie die Mastoidrinde vollständig frei und öffnen Sie die Inzision mit dem Mastoid-Retraktor. Identifizieren Sie die anatomischen Orientierungspunkte der Mastoidalrinde: Die linea temporalis, die suprameatale Wirbelsäule und der kribriforme Bereich sind wichtige Marker für die Positionierung der Nasennebenhöhlen. Die drei Seiten des oberen Gehörgangs (auch als Macewen-Dreieck bezeichnet) sind: 1 eine horizontale Tangente an die Oberkante des äußeren knöchernen Gehörgangs, 2 eine vertikale Linie an der Hinterkante, 3 die Linie, die von der Oberkante des äußeren Gehörgangs als Grundlinie gebildet wird Der von der dritten Seite gebildete dreieckige Bereich, der in den Sinus der Trommel eintritt, ist ein Zeichen für die Positionierung des Sinus. 3. Schleifen (Meißeln) des Sinus Sinus, Reinigen der Luftkammer des Mastoids mit einem Schneidbohrer (Rundmeißel), um die Mastoidrinde zu entfernen und die flache Höhle des Mastoids freizulegen. Die obere Grenze ist die Sakrallinie, die vordere Grenze ist die hintere Kante des äußeren Gehörgangs und die Vorderkante des Mastoids, und die hintere Grenze ist die schräge Linie, die die Mastoidspitze mit dem hinteren Teil der Sakrallinie verbindet und ein breites Dreieck zeigt. Suchen Sie nach dem Sinus: Schleifen Sie im Bildschirmbereich hinter dem oberen Gehörgang des äußeren Gehörgangs die mastoide Luftkammer (Meißel) oder verwenden Sie eine große Kürette, um die Luftkammer zu verfolgen. Denken Sie daran, dass sich der Sinus im hinteren oberen Teil der Innenfläche des äußeren Gehörgangs befindet, dh im tiefen Teil des oberen Gehörgangs.Der Sinus des Erwachsenen ist etwa 1,0 bis 1,5 cm von der Oberfläche des Mastoids entfernt. Daher sollte die Richtung des Schleifens (Meißelns) zur oberen Rückseite der oberen Wand des äußeren Gehörgangs zeigen und die Wundkante sollte geneigt oder trichterförmig sein. Manchmal gibt es eine petrosquamöse Schicht in der gut entwickelten Steinknochen-Luftkammer und der Plattenepithel-Luftkammer. Auf der Oberfläche der Nasennebenhöhlen bildet sich eine Trennwand, die als K? Rner-Septum (K? Rner-Septum) bezeichnet wird und leicht mit "Trommel-Sinus" verwechselt werden kann. Es ist notwendig, durch die Trennwand zu schleifen (Meißel), um in den Sinus überzugehen. Nach dem Freilegen des Sinus kann die Feinbiegesonde ungehindert in den Eingang des Sinus hineinrutschen und den Eingang des Sinus vorsichtig mit einer kleinen Kürette, einem Feinkornbohrer oder einem Diamantbohrer vergrößern, um das kurze Bein des Ambosses freizulegen. Und äußere Halbregler. Wenn die Mastoidrinde eine Pupille hat, verwenden Sie unter Führung der Sonde die Bohrmaschine oder das Osteotom, den Rongeur, die Kürette, um den überhängenden Knochen der Kortikalis um die Pupille herum zu erweitern und die Mastoidluftkammer, um in den Sinus einzutreten. Reinigen Sie die mastoide Luftkammer. Ausgehend von der Nasennebenhöhle wird die Bauchhöhle zunächst an der Spitze des Mastoids in die Luftkammer abgeführt, wobei eine sogenannte "Anfangsrille" gebildet wird, wobei darauf geachtet wird, den vertikalen Abschnitt des Gesichtsnervs zu vermeiden. Entfernen Sie die Luftkammer an der Spitze des Mastoids, bei der es sich normalerweise um eine oder mehrere Atmosphärenkammern handelt. Entfernen Sie die Außenwand der Mastoidspitze und legen Sie den Digastralkamm frei. Achten Sie darauf, den Schaft am vorderen Ende nicht zu beschädigen. Der Gesichtsnerv wurde mit einer kleinen Kürette an der hinteren Seite des zweiten Bauchmuskels und der Sigma und der Gaskammer an der proximalen Halsvene abgekratzt und die Luftkammer in der unteren Hälfte des Mastoids entfernt. Entfernen Sie dann das Atemwegsseptum über dem Sinus Sigma, bis die Sinusplatte freigelegt und mit der äußeren Schicht der Mastoidrinde verbunden ist. Achten Sie dabei darauf, die Sinus Sigma-Wand und die Blutgefäße Mastoid nicht zu beschädigen. Zurück zum Sinus sinus, Entfernen der sakralen Sakralstenose, Freilegen der Knochenplatte und manchmal versehentliches Freilegen der Dura mater in der Schädelgrube, wie z. B. der Dura mater, ohne Schaden, was im Allgemeinen hinderlich ist. Die Luftkammer im Interkostalraum zwischen Mastoid und Sinus Sigma wird entfernt, so dass Himmelsdecke und Sinus Sigma in einem spitzen Winkel - dem Sinuswinkel - zusammentreffen. Wenn die Schuppen und Knöchel entzündet sind, reichen Sie bis zu den Schuppen und bis zu den Wurzeln des Kondylus, aber treten Sie nicht in die obere Paukenhöhle ein. Verwenden Sie zum Schluss eine kleine Kürette oder einen Diamantbohrer, um die Luftkammer im Innern des Trommelsinus, einschließlich der Restluftkammer um den halbkreisförmigen Kanal, um den Gesichtsnerv und die hintere Wand des äußeren Gehörgangs, vorsichtig zu entfernen. Halbkreisförmiger Knochenkanal, Gesichtsnerv und Amboss. Die chirurgische Kavität, die die einfache Mastoidektomie abgeschlossen hat, sollte konturiert oder skelettiert sein, dh das mastoide Sigma und das Sigma haben nur eine dünne Schicht Knochenwandschutz, die durch die dünne Knochenplatte sichtbar ist. Zu den rosafarbenen Meningen und kleinen Blutgefäßen oder zum blauvioletten Sigma haben die Sinusmeningen einen spitzen Winkel und das Trautmann-Dreieck und die zweiten Bauchmuskeln sind deutlich zu unterscheiden. 4. Entfernen Sie das erkrankte Gewebe gründlich: Nachdem die Mastoidhöhle vollständig geöffnet ist, sollten Mastoidhöhle, Sinus Cholesteatom, Granulation, Polypen und erkrankte Mukosa und Knochen sorgfältig untersucht und unter dem Operationsmikroskop entfernt werden. B. in der Nähe des Sinus, des halbkreisförmigen Kanals und des Gesichtsnervenkanals mit schokoladenfarbenen Sekreten und Granulation, was darauf hindeutet, dass der Sinuseingang oder die obere Trommelfellhöhle obstruktive Läsionen aufweisen. Verwenden Sie kleine Küretten, Zangen und Häkeln, um die Granulation vorsichtig zu entfernen. Achten Sie darauf, den Amboss nicht zu beschädigen Knochen. Wenn bei der Knochenentfernung Osteoporose und leichte Blutungen auftreten, deutet dies auf eine lokalisierte Osteitis oder Osteomyelitis hin.Der Knochen sollte entfernt werden, bis der weiße Knochen hart ist.Wenn das Mastoid eine Fusionshöhle aufweist, überprüfen Sie ihn sorgfältig. Ob es eine Schädigung der Knochen der Mastoidwand gibt.Wenn festgestellt wird, dass die Mastoid- oder Sigmoid-Sinuswand Knochenzerstörung und lokale Granulation aufweist, sollte die defekte Knochenwand vergrößert werden, bis das gesunde Gewebe freigelegt ist und die Granulationsoberfläche leicht abgekratzt wird. Es gibt keine Pupillen oder epiduralen Abszesse. Achten Sie auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines tiefen Nackenabszesses (falls vorhanden), um eine ausreichende Drainage zu gewährleisten. 5. Nahtschnitt: Nach dem Waschen der Kavität mit warmer Kochsalzlösung die Iodoform-Gaze füllen. Ein Ende der Gaze befindet sich lose am Eingang der Nasennebenhöhle, und das Ende ragt aus dem unteren Ende der Inzision heraus. Im äußeren Gehörgang tritt kein Sekret aus, und es wird allmählich herausgezogen. Das Periost, das subkutane Gewebe und die Haut des Einschnitts wurden genäht. Jodgaze wird in den äußeren Gehörgang gepackt, um Stenosen vorzubeugen. Legen Sie einen sterilen Verband an und verbinden Sie den Verband. Komplikation 1. Postoperative Eiterentladung: Weil die Läsionen in der mastoiden Luftkammer nicht vollständig entfernt wurden, insbesondere im äußeren halbkreisförmigen Kanal und im Gesichtsnervenschlauch um die Luftkammer, in der Gaskammer des Sinus meningeales Horns, am Sinus sinus Eingang, im oberen Trommelfell, im restlichen Krankheitsgewebe. Verursacht nach der Operation anhaltenden Eiter. Die Operation sollte erneut durchgeführt werden, um die Läsion vollständig zu entfernen. 2. Blutung: Eine intraoperative Verletzung der Sigma-Sinus-Wand oder der vorderen Sigma-Sinus-Wand kann zu heftigen venösen Blutungen führen, die sofort mit Gelatineschwamm und Iodoform-Gaze gefüllt werden sollten. Wenn Sie eine Vena mastoidei haben, treten vermehrt Blutungen auf. Sie können Knochenwachs verwenden, um Blutungen zu stoppen. Während der Operation sickert die Knochenoberfläche aus und der Diamant wird gebohrt. Blutungen während der Inzision und des muskuloskelettalen Lappens können durch Elektrokoagulation oder Ligation durchgeführt werden. 3. Austreten von Liquor cerebrospinalis oder Meningitis: Der intraoperative Meißel (Schleifen) des offenen Mastoids ist zu hoch oder die Schädelfossa ist erschlafft. Die unsachgemäße Verwendung des Osteotoms führt zu Duralrissschäden. Austretender Liquor cerebrospinalis sollte sofort mit einem feinen Nadelfaden versehen werden Die Dura mater wird vernäht oder mit der temporalis fascia repariert, und der Fibrinkleber wird aufgetragen. Im Falle eines Austritts von Liquor cerebrospinalis kann es leicht zu einer Meningitis kommen, und es sollte eine ausreichende Menge an Antibiotika über die Blut-Hirn-Schranke verwendet werden, um einer Meningitis vorzubeugen. 4. Gesichtslähmung: Eine Gesichtslähmung tritt unmittelbar während der Operation auf. Eine Möglichkeit besteht darin, dass das Lokalanästhetikum in den Gesichtsnerv eindringt und eine vorübergehende Gesichtslähmung auftritt. Es kann spontan wiederhergestellt werden. Wenn die Nervenkammer um den Gesichtsnerv während der Operation entfernt wird, wird der Gesichtsnerv freigelegt und beschädigt. Gesichtsnervenforschung, Dekompression. Einige Tage nach der Operation tritt eine Gesichtslähmung auf, bei der es sich möglicherweise um ein Ödem des Gesichtsnervs handelt, das sich nach einigen Tagen spontan erholt. 5. Leitfähiger Auswurf: Durch versehentliches Betätigen während des Betriebs wird der Amboss verschoben. Die Tympanoplastik kann in der zweiten Phase durchgeführt werden, um das Gehör zu rekonstruieren.