Tympanische Exploration für chronische Mittelohrentzündung

Die Trommelfellerkundung ist ein Verfahren zum Reinigen des Trommelfells und zum Freilegen der Trommelfellhöhle zum Zwecke der Diagnose und Behandlung. Der Umfang der Erforschung des Trommelfells umfasst die oberen, mittleren und unteren Trommelfellkammern sowie den Sinus sinus. Zu sehen sind die Gehörknöchelchenkette, die vorderen und hinteren Bänder des Hammerknochens, das vestibuläre Fenster, das runde Fenster, das Trommelfell, der Beckenkammmuskel, der horizontale Abschnitt des Gesichtsnervs, der Trommelfellnerv und die Öffnung der Eustache. Wenn die Läsion auf den oben genannten Bereich beschränkt ist, kann sie gleichzeitig korrigiert werden.Wenn sie den oben genannten Bereich überschreitet, können geeignete chirurgische Ansätze und Methoden für die Behandlung ausgewählt werden. Mit der Verwendung der Audiometrie der auditorischen Hirnstammantwort, der Schallimpedanzmessung, der Mehrkörperbildgebung, der CT-Abtastung und der Angiographie liefert sie wichtige Informationen für die Diagnose verschiedener Taubheits- und Mittelohrkrankheiten, aber auch einiger Geräusche, gemischter Auswurf und einige plötzliche Auswurf, klinische wiederholte Untersuchung ist schwierig, die Ursache zu bestimmen, Trommelfellerkundung ist eine wichtige Diagnose und Behandlung. Behandlung von Krankheiten: chronische Mittelohrentzündung Indikation 1. Ein Trommelfell mit normalem Trommelfell oder abnormalem Trommelfell oder ein gemischter Auswurf mit offensichtlichem Qi und Knochenleitung. Kann vermutlich folgende Läsionen aufweisen: (1) Otosklerose: Atypische Patienten mit einer Vorgeschichte von Sakraloperationen nach Diagnose. Tympanic Sklerose oder Adhäsionsohrentzündung. (2) Fixierung der Gehörknöchelchenkettenfaser, Begradigung der Gehörknöchelchenkette: Entfernen Sie die Sklerose oder die Schnittverklebung, platzieren Sie die Silikonmembran oder die Tympanoplastik. (3) Verschluss kleiner Knochenluxationen, -brüche oder -unterbrechungen: Osseointegration. (4) Angeborene Deformität der Gehörknöchelchenkette: Durchführbare Tympanoplastik oder Humerusoperation. Das Vestibularfenster öffnet sich oder das Innenohr öffnet das Fenster. 2. Patienten mit Verdacht auf externe Lymphleckage oder Labyrinthläsionen: Patienten mit sensorineuralem Hörverlust, einer Vorgeschichte von Kopftraumata, einer Vorgeschichte von Barotraumata und einer Vorgeschichte von Ohroperationen. Es ist durch plötzliches Einsetzen, schwankenden Auswurf, Schwindel oder wiederkehrende Meningitis gekennzeichnet. 3. Verdacht auf tympanisches Cholesteatom oder Cholesteringranulom: Sekretorische Mittelohrentzündung oder blutige Trommelfellhöhle (blaues Trommelfell) durch den Trommelfellschnitt bei längerer, nicht verheilter, dichter oder schokoladiger Ergussbehandlung. 4. Verdacht auf Tympanaltumor: Wenn sich das hintere Trommelfell ausbaucht, ist es hellgelb, mit oder ohne Fazialisparese, Verdacht auf einen Tumor der Gesichtsnervenscheide, und wenn sich das vordere und hintere Trommelfell ausbaucht, sollte die Möglichkeit eines Tympanalmeningioms in Betracht gezogen werden. In der Eustachischen Röhre, die in Richtung der Paukenhöhle ragt. Untersuchen Sie das Ausmaß der Läsion und nehmen Sie eine Biopsie, um die Diagnose zu bestätigen. Präoperative Vorbereitung 1. Reinigen Sie den seitlichen äußeren Gehörgang 1 Tag vor der Operation mit 75% Ethanol. 2. Die Seite des Ohrs wurde 5 cm rasiert, 75% Ethanol desinfizierten die Ohrmuschel und die Haut um das Ohr. 3. Nehmen Sie vor der Operation und eine halbe Stunde vor der Operation Phenobarbital 0,06 bis 0,09 g oder Isobarbital 0,1 bis 0,2 g ein. 4. Die Vollnarkose wird gemäß der Vollnarkoseroutine hergestellt und angewendet. 5. Penicillin-Allergietest. Chirurgisches Verfahren Inzision und Exposition des Trommelfells: Der häufig verwendete Inzisionsweg weist drei Arten im Gehörgang, im Ohr und hinter dem Ohr auf. 1. Inzision im Gehörgang und Freilegung des Trommelfells: Die Inzision im Gehörgang dient hauptsächlich zur Freilegung des Ambossgelenks, des Vestibularfensters, des Rundfensters und der mittleren Trommelfellkammer. Wird derzeit für die Inzision der Sakralchirurgie verwendet, der äußere Gehörgangslappen ist jedoch geringfügig größer als die Humeruschirurgie. Bei der Erforschung des Trommelfells wird in der Regel der Hautschnitt zwischen Ohr und Ohr des Ohrs vorgenommen, der sich über die gesamte Länge des Knorpelsegments im Gehörgang erstreckt, das Unterhautgewebe vom Septumstripper abgetrennt, der Knochen über dem Knochenohrkanal freigelegt und automatisch das Gesichtsfeld des äußeren Gehörgangs gezogen, um die Operation durchzuführen Es ist praktisch für die Hände, eine In-Ear-Operation durchzuführen. Der kleine Blutungspunkt an der Inzision wird elektrokoaguliert, um die Blutung zu stoppen, und dann erfolgt die Inzision im Gehörgang. Sie können auch nach örtlicher Betäubung eine geeignete Größe des Otoskops in den Einschnitt im Gehörgang einführen. Der obere Teil der Inzision des rechten Ohrs beginnt von 1 bis 2 Uhr am kurzen Bein des Hammerknochens, und der Bogen verläuft nach außen und unten, 8 mm vom Trommelfell entfernt, um 9 Uhr und geht dann um 6 Uhr bis zur unteren Wand des äußeren Gehörgangs. Auf dem Ring. Verwenden Sie den äußeren Gehörgangstreifen, um die äußere Gehörganghaut und das Periost als Trommelfell des Trommelfells zu trennen. Achten Sie auf die Trennung des Gehörgangs. Wenn die Faser festsitzt, kann sie mit einer Krokodilschere oder mit einem Messer geschnitten werden. Verwenden Sie zum Trennen einen dünnen Saugschlauch, um das Feld anzuziehen. Klar. Der Adrenalin-Wattebausch oder die Elektrokoagulation wurde verwendet, um das Blut vor dem Eintritt in die Trommelfellhöhle zu stoppen, und dann wurde der Fasertrommelfellring durch das Trommelfell vom Trommelfell getrennt. Die Haut der hinteren Wand des äußeren Gehörgangs wird zusammen mit dem Trommelfell der hinteren Hälfte nach vorne gedreht, um die hintere Hälfte der Trommelfellhöhle freizulegen. Der Trommelfellnerv kann sich mit dem Lappen des Gehörgangs nach vorne bewegen oder sich hinter dem Knochen des Trommelfells verstecken. Im Allgemeinen sollte der Kreis sichtbar sein. Fenster und Hammerhals Wenn das vestibuläre Fenster und der lange Knochen des Ambosses nicht vollständig freigelegt sind, kann das vordere Kammerfenster vollständig freigelegt werden, indem der obere Teil des knöchernen Trommelfellrings und der hintere obere Gehörgang mit einer Kürette oder einem 2 bis 3-mm-Kreis entfernt werden. Und runder Fensterbereich. 2. Intraaurale Inzision und Trommelfellhöhle, obere Trommelfellhöhle, Sinus Sinus Exposition: Wird hauptsächlich bei Verdacht auf Läsionen bis zur oberen Trommelfellhöhle, Sinus Sinus, wie Amboss-Gelenk-Krankheit, obere Trommelfellhöhle und Sinus-Cholesterin-Granulom, Cholesteatom verwendet. Die Inzision im Ohr umfasst zwei Inzisionen: Die erste Inzision beginnt an der Verbindungsstelle zwischen dem 12-Uhr-Knochen und dem Knorpel an der oberen Wand des äußeren Gehörgangs und verläuft entlang der hinteren Wand des äußeren Gehörgangs bis zur unteren Wand des äußeren Gehörgangs um 6 Uhr und erstreckt sich dann um 0,5 cm nach außen. Der Knorpel wird jedoch nicht durchgeschnitten, der zweite Einschnitt erfolgt um 12 Uhr von der oberen Wand des äußeren Gehörgangs aus, dh der Anfangspunkt des ersten Einschnitts liegt nach oben, und die Haut und das Weichgewebe werden Schicht für Schicht zwischen dem Ohr und dem Tragus zur Vorderseite des Ohrrads geschnitten, wobei darauf geachtet wird, den Knorpel nicht zu verletzen. Zwerchfell und oberflächliche Schläfenarterie. Die mastoide Kortikalis wurde von der Inzision getrennt und die Haut und das Periost des oberen und unteren Gehörgangs wurden getrennt und die Trommelinzision und der Trommelring wurden direkt erreicht. Die äußere Seitenwand der oberen Trommel wird vom Boden der Trommel mit einem 2 bis 3 mm Schneidbohrer (Rundmeißel) vom Boden der Trommel entfernt. Legen Sie die obere Trommelfellhöhle vollständig frei und legen Sie den Sinus-Sinus-Bereich von der oberen Trommelfellhöhle aus durch den Eingang der Sinus-Sinus-Zone frei. Die Läsionen des Hammerknochens, des Ambossknochens, des Ambossgelenks, der Trommelfellkammer des Gesichtsnervs, des umgebenden Gewebes und der Knochenwand können untersucht werden. 3. Inzision nach der Inzision und Freilegung des Sinus, der oberen Trommelfellhöhle und der hinteren Trommelfellhöhle: Eine von zwei Inzisionen kann bei Erwachsenen angewendet werden. Bei einer herkömmlichen Inzision wird die obere Kante des Ohrmuschelansatzes platziert und die mastoide Spitze erhalten.Die breiteste Stelle des hinteren Segments der Inzision befindet sich 1,5 bis 2,0 cm von der hinteren Ohrmuschel entfernt, und das obere und untere Ende befinden sich 0,5 bzw. 1,2 cm von der Ohrmuschel entfernt. Subkutanes Gewebe und Periost, wenn der hintere muskuloskelettale Lappen gemacht wird, wird nur die Haut geschnitten. 2 Schneiden Sie in den hinteren Teil des Ohrs oder entlang des Sulcus posterior bis zur unteren Wand des äußeren Gehörgangs, bis zum unteren Rücken bis zur Mastoidspitze. Da sich das Mastoid bei Säuglingen und Kleinkindern im Alter von 2 Jahren noch nicht entwickelt hat, durchläuft der Gesichtsnerv die Position des Stammes des Stammes, sodass das untere Ende des Säuglingsschnittes leicht nach hinten bewegt werden sollte, um in der Mitte des Mastoids anzuhalten. Wenn der Patient einen subperiostalen Abszess hat oder sich zuvor einer mastoiden Operation unterzogen hat, sollte der Schnitt Schicht für Schicht durchschnitten werden. Es ist strengstens untersagt, zu viel durchzuschneiden, um eine Schädigung der exponierten Meningen oder des Sigmas zu vermeiden. Unter dem Operationsmikroskop wird mit einem 1 bis 2 mm Schneideinsatz die Außenwand der oberen Trommel vom Eingang des Trommelsinus vorgeschoben, und die Außenwand des äußeren Gehörgangs wird so weit wie möglich geschliffen (ungefähr 1 mm), so dass die obere Trommelfellkammer vollständig geöffnet wird. Beispielsweise wird nach dem Öffnen der Trommelfellhöhle die Trommelfellhöhle geöffnet, zunächst die einfache Mastoidsklerotomie durchgeführt und die hintere Wand des äußeren Gehörgangs aus Richtung des Mastoids geschliffen, um eine dünne Schicht eierschalenartiger Knochenwand zu bilden, und ein 1 mm-Schneidstück wird unter den Amboss gelegt. Von oben nach unten, von hinten nach vorne, um die Gesichtsnervenkrypta in die mittlere Paukenhöhle zu öffnen. Die Krypta des Gesichtsnervs hat eine dreieckige Fissur, die obere Grenze ist der Ambossknochen, die Außenseite ist der Trommelfellnerv und die Innenseite ist der obere Teil des vertikalen Abschnitts des Gesichtsnervs. Bei Patienten mit guter Entwicklung in der mastoiden Luftkammer kann die Luftkammergruppe um den Gesichtsnerv in die hintere Trommelfellhöhle geöffnet werden, wobei die langen Knochen des Ambosses, des Ambossgelenkes, des Humerus, des runden Fensters, der unteren Trommelfellhöhle und des Trommelfells sichtbar sind. Versuchen Sie, den hinteren Bogen während der Operation intakt zu halten, um eine Luxation des Einschnitts zu vermeiden. 4. Abhängig von den verschiedenen Läsionen, die bei der Untersuchung festgestellt wurden, werden verschiedene chirurgische Behandlungen durchgeführt. Die Fixierung der Gehörknöchelchenkette aufgrund einer Entzündung des Mittelohrs, die Unterbrechung der Gehörknöchelchenkette, die durch Tympanosklerose verursachte Ossifikation der Gehörknöchelchenkette und die Durchführbarkeit der Gehörknöchelchenkettenrekonstruktion, siehe "Tympanplastie". Angeborene Fehlbildung der Gehörknöchelchenkette: Hammerknochen, Hals- und Ambossknochen stammen vom ersten Jochbogen, der Hammerschaft und der Ambossknochen stammen vom zweiten Jochbogen und die Humerusstruktur stammt vom zweiten Jochbogen. Wenn der Embryo vor 12 Wochen eine Entwicklungsstörung des ersten und / oder zweiten Jochbogens hat, kann er eine oder zwei oder drei Gehörknöchelchen-Deformitäten bilden, die einseitig oder beidseitig sein können, mit oder ohne äußere Ohrfehlbildung, und andere Körperteile. Traumatische perilymphatische Lähmung: Bezieht sich auf den perilymphatischen Auswurf, der durch das Zerreißen von zwei Fenstern aufgrund äußerer und innerer Gewalt verursacht wird. Es gibt eine klare Vorgeschichte von Arbeit und Barotrauma vor oder zur gleichen Zeit. Patienten mit plötzlichem Schwindel, Taubheit, Tinnitus, unterschiedlich starker neurologischer Lähmung oder Rhinorrhoe. Inzision im Ohr, klappen Sie die Ohrkanalklappe. Der vestibuläre Bereich wurde freigelegt und das Ambossgelenk, die Tibiafußplatte und das Ligament des Sprunggelenks wurden untersucht. Das Vorhandensein oder Fehlen von Perilymphe wurde vom vorderen Rand des Fensters, dem Band des Rings, der Fußplatte und dem runden Fenster aus beobachtet. Wenn sich um den Bogen ein Fasergeflecht befindet, weist die runde Fensterfolie einen klebrigen Faserstreifen auf, was darauf hindeutet, dass möglicherweise eine Fistel vorhanden ist und gereinigt werden sollte. Die Fußplattenfistel ist meist mikrorissig. Es ist zu erkennen, dass die Lymphflüssigkeit nach dem Absorbieren noch ausläuft (aktiver Typ) oder gegen die Halsvene gedrückt wird und nach dem erzwungenen Husten ausläuft (passiver Typ). Für die Pupille des runden Fensterfilms können Sie die Tibia leicht berühren, die Punktreflexion des runden Fensterfilms sehen, helfen zu identifizieren. Da die runde Fensterfolie durch das überhängende runde Fenster blockiert wird, muss die Folie auf eine Dicke von ca. 0,4 bis 0,9 mm (durchschnittlich 0,65 mm) geschliffen werden und 40% des Gesimses sind mit einer Folie bedeckt. Entfernen Sie die Folie, beobachten Sie die runde Fensterfolie mit oder ohne Risse und Löcher. Normalerweise ist die runde Fensterfolie meist nierenförmig. Die Größe beträgt etwa 2,2 mm × 1,5 mm, die Dicke beträgt etwa 0,5 bis 1 mm, die Mitte ist etwas dünn und der vordere Teil der runden Fensterfolie ist vertikal. Der hintere Teil ist horizontal und sein Schnittwinkel ist nach oben und oben gekrümmt. Stellen Sie ein 0,05 mm breites Transplantatbett um die runde Fenstermembran oder kratzen Sie die Schleimhaut um die Pupille der Fußplatte, setzen Sie die Faszie oder das Unterhautgewebe, den Knorpel und das Fett ein und drücken Sie auf den Gelatineschwamm, um die Pupille zu reparieren. Komplikation 1. Trommelfellverschleiß: Aufgrund einer intraoperativen Verletzung oder einer postoperativen Punktion ist eine chirurgische Reparatur möglich. 2. Trommelfellblutung: Aufgrund der unvollständigen Blutstillung während der Operation können die meisten von ihnen durch die Eustachische Röhre beseitigt werden, und einige Tage später kann sich Blut bilden, das eine Adhäsion in der Trommelfellblutung verursachen kann. 3. Schädigung des Gesichtsnervs: Aufgrund einer ungelernten Anatomie, einer versehentlichen Operation, einer angeborenen Fehlbildung der Gehörknöchelchenkette im Mittelohr und einiger Fehlbildungen des Gesichtsnervs ist eine sorgfältige Operation unter dem Operationsmikroskop erforderlich, um eine Schädigung des Gesichtsnervs zu vermeiden. 4. Membranlabyrinthverletzung, Labyrinth: Humerusfußplatten-Fixationsdeformität oder Vestibularfensteratresie-Sakralchirurgie haben bestimmte Schwierigkeiten, wie chirurgische Verletzungen und Infektionen, die langfristig zu schwerem Schwindel führen können. 5. Sensorineuraler Hörverlust: Schwere Labyrinthentzündungen und Membranlabyrinthschäden können zu irreversiblem sensorineuralem Hörverlust oder sogar zu völliger Lähmung führen.