Operation bei chronischer Mandelentzündung

Chronische Mandelentzündung ist eine häufige Erkrankung mit einer Inzidenz von etwa 2% bis 20%. Es gibt viele Kinder und Jugendliche ohne erkennbare geschlechtsspezifische Unterschiede. Die Hauptpathogene der chronischen Mandelentzündung sind hämolytische Streptokokken vom Typ B, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Pneumokokken und Influenza-Bazillen. In den letzten Jahren wurde auch festgestellt, dass eine Adenovirusinfektion ein Verursacher ist. Obwohl die Pathogenese der chronischen Mandelentzündung nicht vollständig geklärt ist, wurden die körpereigenen Resistenzen und allergischen Reaktionen als zwei wichtige Faktoren für die Pathogenese identifiziert. Wiederholte chronische Mandelentzündung kann eine Vielzahl von Krankheiten und lokalen Läsionen verursachen. Die menschlichen Mandeln beginnen während der 3-6 Monate des Embryos zu sprießen und entwickeln sich schnell nach der Geburt. Im Alter von einem halben Jahr ist die Form fast vollständig. Es entwickelt sich zwischen dem 14. und 16. Lebensjahr weiter und degeneriert nach dem 20. Lebensjahr allmählich. In den letzten Jahren haben ausländische Studien gezeigt, dass die autonomen und sensorischen Nerven, die die Mandeln innervieren, dem Immunsystem die Möglichkeit geben, Informationen direkt an das Zentralnervensystem zu übertragen. Inländische Wissenschaftler haben in der menschlichen embryonalen Amygdala lymphoide Follikel und Plasmazellen gefunden und die morphologische Grundlage für die Immunfunktion der Mandeln gefunden, was darauf hinweist, dass die Immunfunktion der Mandeln erhalten ist. Daher ist eine strikte Kontrolle der Indikationen für eine Mandeloperation erforderlich. Da das Immunglobulin im Kindesalter nicht das Niveau normaler Erwachsener erreicht hat, sollte eine Operation in dieser Zeit sorgfältig abgewogen werden. Einige Wissenschaftler schlagen vor, dass Kinder unter 5 Jahren operiert werden müssen.Wenn eine übermäßige Hypertrophie die Atmung beeinträchtigt, kann eine einseitige Tonsillektomie durchgeführt werden, die nicht nur die zufriedenstellenden Atemwege und den Rachenraum wiederherstellt, sondern auch die Lungenbeatmung verbessert und das Auftreten von Infektionen der oberen Atemwege signifikant verringert. Die andere Seite der Mandel kann eine immunkompensatorische Rolle spielen. Gegenwärtig ist die Zahl der Personen, die sich einer Mandeloperation unterziehen, insbesondere von Kindern, erheblich verringert, was untrennbar mit der Verbesserung der menschlichen Gesundheit, der Verbesserung der medizinischen Bedingungen und dem Verständnis der Mandelfunktion in der modernen Medizin zusammenhängt. Chronische Mandelentzündung wird seit mehr als 2.000 Jahren behandelt. Es hat verschiedene Stadien des Fingergrabens, der Punktion, der Elektrokauterisation, der Elektrolyse und des Einfangens durchlaufen. Gegenwärtig werden hauptsächlich die Peeling-Methode und die Extrusionsmethode angewendet: Die erste Methode verfügt über klare chirurgische Eingriffe, vollständige Resektion, geringere Schädigung des umgebenden Gewebes und eignet sich für verschiedene Arten von Mandeln Die Mandeln sind auffällig und die Adhäsion ist geringer. Der größte Vorteil ist, dass die Verwendung von weniger Instrumenten, ein einfacher Prozess, eine schnelle Operation und glatte Narben auf den Wunden auch eine häufig verwendete Methode für die Mandelentfernung ist. Behandlung von Krankheiten: chronische Mandelentzündung Indikation 1. Chronische Mandelentzündung wiederholte akutes Haar oder hatte eine parapharyngeale Infektion, Bauchfellentzündung und Abszessanamnese um die Mandeln. 2. Chronische Mandelentzündung ist durch konservative Behandlung unwirksam, Mandel ist begraben, Krypten sind nicht ordentlich angeordnet, in der Krypta befindet sich Eiter, die Oberfläche der Mandeln ist uneben, die Adhäsion an der Umgebung, lokalisierte Verstopfung der Zunge und des Bogens und -hämolytische Kette an der Oberfläche. Kokken. 3. Chronische Mandelentzündung führt zu Erkrankungen benachbarter Organe wie chronischer Rhinitis, Sinusitis, zervikaler Lymphadenitis, Eustachius-Entzündung, chronischer einfacher Mittelohrentzündung mit Hörverlust, chronischer Pharyngitis und chronischer Laryngitis. 4. Andere Krankheiten der Tonsille, wie Tonsillenkeratose, Tonsillensteine, Tonsillenpolypen oder -zysten, andere gutartige Tonsillentumoren und frühe maligne Tonsillenerkrankungen. 5. Tonsillenläsionen verursachen Krankheiten in anderen Organen des Körpers wie Rheuma, Nephritis, Myokarditis, Arthritis, Uveitis, bestimmte Hautkrankheiten und niedriges Fieber mit unbekannten Langzeitursachen. 6. Mandeln sind hypertrophiert und beeinträchtigen normale physiologische Funktionen wie Atmung, Schlucken, Schlaf oder Sprache. 7. Eine Seite der Tonsille ist geschwollen und steht im Verdacht, ein bösartiger Tumor zu sein. Bei Patienten über 50 sollte die vergrößerte Mandel ohne Symptome entfernt werden. 8. Präoperative Chirurgie für einige Operationen. Zum Beispiel: übermäßige Tasterverkürzung, Pharyngoplastik usw. Gegenanzeigen 1. Die akute Entzündungsphase der Mandeln, in der Regel empfohlene Operation 2 bis 4 Wochen nach dem Abklingen der akuten Entzündung. 2. Hämatologische Erkrankungen und Lebererkrankungen mit Blutungsneigung. Bei einigen Blutkrankheiten, die nach der Behandlung über einen längeren Zeitraum geheilt oder behandelt werden können, ist bei strenger chirurgischer Kontrolle und sorgfältiger präoperativer Vorbereitung eine Mandeloperation erforderlich. Es besteht jedoch die Gefahr einer Operation. Wenn Sie die Bedingungen nicht haben, führen Sie die Operation nicht leichtfertig durch. 3. Frauen Menstruationsperiode und Schwangerschaft, sollte die Operation langsam sein. 4. Während der Epidemie akuter Infektionskrankheiten. 5. Schwere Herzkrankheiten, Bluthochdruck, Nephritis, Rheuma, aktive Tuberkulose, Diabetes und Geisteskranke. 6. Hochdosierte Langzeitgabe von Salicylsäure oder Nebennierenrindenhormon. Der Immunglobulingehalt von Kindern unter 7,8 Jahren hat das menschliche Niveau noch nicht erreicht, und bei den Mandeln handelt es sich zumeist um physiologische Hypertrophie, und eine Operation sollte nicht sofort durchgeführt werden. 8. Keine immunologischen Funktionstests oder Immunglobulinspiegel sind signifikant niedriger. 9. Familienmitglieder haben einen Immunglobulinmangel oder eine Familienanamnese mit einer hohen Häufigkeit von Autoimmunerkrankungen. Präoperative Vorbereitung 1. Informieren Sie sich ausführlich über die Anamnese und die körperliche Untersuchung unter besonderer Berücksichtigung der Vorgeschichte von Blutungen mit oder ohne Anomalie und der Vorgeschichte von Infektionskrankheiten.Patienten mit Vollnarkose sollten eine Röntgenaufnahme der Brust erhalten, und Kinder sollten auf die Größe der Thymusdrüse achten. 2. Machen Sie eine Blutuntersuchung, Blutplättchenzählung, Gerinnungszeitkontrolle, Leberfunktion und australische Anti-Untersuchung.Patienten über 40 Jahren sollten ein Elektrokardiogramm haben. 3. Überprüfen Sie die Nase und den Mund. Wenn eine Infektion der Nase, des Mundes, des Nasopharynx oder der Nasennebenhöhlen vorliegt, tun Sie dies nach der richtigen Behandlung. 4. Am Tag der Operation, des Fastens und des verbotenen Wassers, bei Patienten mit örtlicher Betäubung, nehmen Sie eine Nacht vor der Operation eine angemessene Menge Beruhigungsmittel ein, und subkutane Injektion von 0,5 mg Atropin eine halbe Stunde vor der Operation. Antibiotika können nach Bedarf angewendet werden. Patienten, die sich einer Vollnarkose unterziehen, sollten präoperativ gemäß den Anforderungen der Vollnarkose vorbereitet werden. Die Ruhezeit sollte 1 Tag vor der Operation ausreichen. 5. Denken Sie gut nach, erklären Sie den Zweck und die Vorsichtsmaßnahmen der Operation, beseitigen Sie die Nervosität des Patienten und bemühen Sie sich um die Mitarbeit des Patienten. Chirurgisches Verfahren 1. Tonsilektomie - Stripping-Methode (1) Inzision: Der mittlere Teil der Tonsille wird mit einem Tonsillenschraubstock eingeklemmt, der am Rand der Grenze zwischen Tonsille und Lingualbogen nach vorne und nach innen gezogen wird, und die Schleimhaut wird von oben nach unten mit einem Unterkiefermesser durchtrennt. Dann werden die Mandeln nach vorne und außen gezogen, und die Klinge wird umgedreht, das obere Ende des Einschnitts wird verlängert und die Schleimhaut an der Verbindung von Mandel und Rachenbogen wird entlang der Zunge und des Bogens nach unten geschnitten. (2) Peeling: Führen Sie die Mitte des Einschnitts der Zunge mit einem Tonsillenstripper ein und trennen Sie zuerst die Zunge und die Tonsille nach unten. Dieses wird dann nach oben abgetrennt, wodurch der obere Pol der Tonsille freigelegt und entlang des Rachenbogenschnitts abgetrennt wird. Verwenden Sie weiterhin die Mandelklemme, um den oberen Pol der Mandel zu klemmen, verwenden Sie die konkave Oberfläche des Abstreifers, um an der Mandelkapsel zu haften, und drücken Sie die Mandel nach unten, bis im unteren Pol nur noch ein dünner Stiel verbleibt. (3) Entfernen: Heben Sie die Tonsille nach innen und oben, bedecken Sie die Wurzel der Tonsille mit der Tonsillenschlinge und drehen Sie die Ebene des Ringes der Schlinge um 90 ° zur lingualen Seite. Setzen Sie dann den unteren Teil der Tonsille ein und ziehen Sie den Drahtring fest. Vollständige Entfernung der Mandeln. (4) Blutstillung: Halten Sie den Wattebausch mit einer Gefäßklemme fest, wischen Sie die Mandelpfanne ab, ziehen Sie die Zunge am Kreuzbein und öffnen Sie die Zunge. Wenn ein Restkörper vorhanden ist, entfernen Sie ihn mit einer Schlinge wieder. Bei Gefäßruptur oder aktiver Blutung kann die Blutung durch Blutstillung mit einer Gefäßklemme oder durch Fingerknoten gestoppt werden. Durch Elektrokoagulation kann auch die Blutung gestoppt werden. 2. Das Funktionsprinzip der Tonsillektomie lässt sich in vier Worten zusammenfassen: Ärmel, Lift, Druck und Twist. Die Bewegungen müssen kohärent und auf einmal sein. (1) Set: Der Mund des Patienten wird geöffnet, die Zunge wird durch den Zungenspatel abgesenkt und der untere Teil der Tonsille wird vollständig freigelegt. Die Vorderkante des Schneidrings wird zwischen der Mandel und dem Schlundbogen zusammengedrückt und die Richtung des oberen Pols wird in Kontakt mit der Innenseite des Unterkiefers gebracht. (2) Anheben: Ziehen Sie den Zungenspatel heraus, und drehen Sie den Schaft in den entgegengesetzten Winkel, so dass der Messerring in Richtung des Zungenbogens angehoben wird. Da sich die meisten Mandeln noch vor dem Schneidring befinden, befinden sie sich auf dem Zungenbogen. Es kann sich eine Ausbuchtung bilden. (3) Druck: Mit dem Daumen der anderen Hand wird der Kürbis gleichmäßig an der Zungenwölbung nach hinten und hinten gedrückt, und alle werden in den Rücken des Quetschmesserrings gedrückt, bis der Daumen die Schleimhaut der Zunge berühren kann. Fassen Sie den Griff bis zum Rand des Schneidrings und drücken Sie das Messer in den Quetschring. (4) Verdrehen: Drehen Sie das Quetschmesser um 90 ° in Richtung des Durchhangs und verdrehen Sie das nicht gebrochene Gewebe zwischen Mandel und Mandelpfanne. Gleichzeitig wird das Handgelenk geschüttelt, das verbundene weiche Gewebe wird verdreht und das Quetschmesser und die Mandel werden aus der Ecke der extrudierten Seite zusammengezogen. Nachdem die kontralaterale Tonsille in demselben Schritt auf einmal entfernt wurde, werden dem Patienten Sekrete und Blut ausgespuckt, um Rückstände oder Blutungen festzustellen. Der Restkörper wurde mit einem kleinen Quetschmesser oder einer Restbisszange herausgeschnitten, und der Blutungspunkt wurde gedrückt, um die Blutung oder Ligation zu stoppen. Der Vollnarkose-Patient liegt in Bauchlage und sein Kopf ist zur Seite gedreht. Diejenigen, die den Proliferator gleichzeitig entfernen müssen, können vor oder nach der Tonsillektomie durchgeführt werden. Komplikation 1. Blutung: Im Vergleich zur Peeling-Methode ist die Blutungsrate nach der Extrusion etwas geringer. Die Tonsillektomie-Blutung ist in primäre und sekundäre unterteilt. Primäre Blutungen beziehen sich auf Blutungen innerhalb von 24 Stunden nach der Operation oder nach der Operation, was häufiger vorkommt. Sie tritt in der Regel innerhalb von 6 Stunden nach der Operation auf, bei der es sich um eine rauhe Operation, um mehr Gewebe im Bereich der Verletzung oder um eine unvollständige Blutstillung handeln kann. Körper, behindernde Vasokonstriktion usw. Sekundäre Blutungen beziehen sich auf Blutungen nach 24-stündiger Operation, die häufig am 5. bis 6. Tag nach der Operation auftreten und mit einer Wundinfektion oder Wundablösung verbunden sind. 2. Infektion: Eine leichte Infektion der Tonsillenfossa zeigte ein verzögertes Wachstum der Pseudomembran, eine Farbverunreinigung, eine dickere, signifikante Verstopfung des Rachenbogens, schwerere Halsschmerzen und eine längere Dauer. Wenn die Infektion schwerwiegend ist, kann sie eine zervikale Lymphadenitis oder eine Cellulitis oder einen Abszess im tiefen Nacken und in der Zungenbasis hervorrufen. Sie ist gekennzeichnet durch hohes Fieber, Schluckbeschwerden, Nackenschmerzen und Halsschmerzen. Es sollten Antibiotika angewendet werden. Wenn sich ein Abszess bildet, sollte dies erfolgen. Entwässerung abschneiden. 3. Trauma: Aufgrund einer übermäßigen Traktion oder Schädigung des angrenzenden Gewebes während der Operation ist die postoperative lokale Gewebereaktion schwerer. Weicher Gaumen und schlaffes Ödem sind häufiger und es kann zu einer submukosalen Verstopfung kommen. Unter normalen Umständen ist das Ödem mehr als postoperativ 5d selbst aufgelöst. 4. Mandelbruch: Kann mit der Fähigkeit des Chirurgen zusammenhängen.