Transplantation des Gesichtsnervs

Die Nerventransplantation umfasst hauptsächlich 3 Punkte: 1 Nervendefekt über 5 mm, 2 erfordert eine umfassende Nervenübertragung, um eine End-to-End-Anastomose durchzuführen, die den Nerv oder das Blutgefäß ernsthaft schädigen kann, 3 Nervenanastomose ist angespannt. Behandlung von Krankheiten: Gesichtsnervenverletzung Indikation Die Transplantation von Gesichtsnerven eignet sich für Fälle mit großen Gesichtsnervendefekten (4 bis 5 mm), die nicht anastomosiert werden können, sowie für Nervenschnitte, Frakturen und Traumata, die durch Traumata oder Operationen verursacht werden. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision und chirurgische Hohlraumbehandlung Inzision und chirurgische Hohlraumbehandlung sind die gleichen wie "Dekompression des Gesichtsnervs". 2. Methode zur Resektion des Transplantationsnervs Es können Ohrnerven, Nerven der mittleren Haut oder Nerven der oberen Haut verwendet werden, aber die Ohrnerven werden am häufigsten verwendet. Verfahren zum Schneiden großer Ohrnerven: In der Mitte des ipsilateralen M. sternocleidomastoideus werden Haut und Unterhaut quer geschnitten, und der Nerv befindet sich auf der Oberfläche des M. sternocleidomastoideus. Wenn der Nervus auricularis von der äußeren Jugularvene begleitet wird und die äußere Jugularvene freigelegt ist, kann der Nervus auricularis durch einen Abstand von etwa 1 cm gefunden werden. Nach dem Trennen auf die erforderliche Länge werden die Enden mit einem scharfen Messer geschnitten, und die geschnittenen Nervensegmente müssen etwa 0,5 cm länger sein als die defizienten Nerven. Unmittelbar nach der Entfernung wurde das implantierte Bett so implantiert, dass es mit den beiden Enden des Gesichtsnervs zusammenfiel. Vorteile der Entnahme des großen Ohrnervs: 1 Die Anatomie der großen Ohrmuschel ist leicht zu erfassen, nachdem der Ohrnerv entfernt wurde, ist die sensorische Wirkung gering, 2 die Nervendicke des Ohrs ist dieselbe wie die des Gesichtsnervs und ihre Länge ist ausreichend für die Transplantation des Gesichtsnervs. Die Nerven werden im gleichen Operationsfeld freigelegt. Die mediale Methode zum Schneiden von Hautnerven: Ein 6 ~ 8 cm langer transversaler Einschnitt wird 10 cm unterhalb der Leiste oder einer Handfläche vorgenommen. Schneiden Sie die Haut, die oberflächliche Faszie und das Unterhautfett auf die Faszie, Sie können die große Vena saphena sehen. Man erkennt, dass der vordere Ast des N. cutaneus medialis 2 bis 4 cm außerhalb der V. saphena magna von der flachen Oberfläche des M. sartorius abfällt. Achten Sie beim Trennen des Nervs auf das Gleiche wie beim Abnehmen des Ohrs. Der Nerv sollte sofort entfernt und der Schnitt Schicht für Schicht genäht werden. Die Methode zum Schneiden des Nervus suralis: Nach den äußeren Hämorrhoiden einen 3 cm langen Einschnitt machen, um die Haut und das Unterhautgewebe zu trennen. Nach einer kleinen Vene kann der Nervus suralis gesehen und der Längsschnitt ausgeführt werden. Der zweite oder dritte kann darüber vorgenommen werden. Der gestufte Einschnitt wird dann freigegeben und der Nerv wird durch Schneiden des oberen und unteren Endes entfernt. 3. Sonde für Nervenbrüche Die anatomische Beziehung zwischen dem Schlaganfall des Gesichtsnervs und der verletzlichen Struktur muss beherrscht werden. Die Position des Nerventransplantats hängt vom Ausmaß der Läsion und der Verletzung ab. Die häufigsten Stellen sind das horizontale Segment und das vertikale Segment. Das proximale Ende befindet sich über dem vestibulären Fenster und hinter dem Spatel. Die Position ist fest und leicht zu finden. Das horizontale Segment des Gesichtsnervs ist von vorne leicht nach hinten gerichtet. Geh runter. Die zweite Hälfte des horizontalen Abschnitts befindet sich oberhalb des Vestibularfensters und ist flach und von Beschädigungen betroffen. Das distale Ende variiert je nach Grad der Verletzung und kann sich im Kegelabschnitt oder in der Nähe des Stiels des Stiels befinden. Bei der Suche sollte die Knochenwand hinter dem äußeren Gehörgang geschliffen werden. Der vertikale Abschnitt ist von vorne nach hinten geneigt und der obere Teil befindet sich in der Nähe des vestibulären Fensters und der untere Teil ist posterior. Es ist nicht schwierig, das mastoide Segment zu finden, indem man den Abstand zwischen dem Gesichtsnerv und dem Trommelfell erfasst. Das mastoide Segment kann gefunden werden, indem 1 cm dem tiefen Teil der Ausbuchtung ausgesetzt wird. Wenn eine verdächtige Unterbrechung festgestellt wird und nicht festgestellt werden kann, kann ein elektrischer Stimulationstest durchgeführt werden.Wenn der Nerv gebrochen ist, zucken einige Muskeln im Gesicht des Patienten nach der Stimulation. 4. Transplantation Vor der Implantation des Nervs muss der für die Transplantation verwendete Nerv unter dem Mikroskop entfernt werden, um das umliegende Bindegewebe zu entfernen. Dabei bleibt nur die Nervenscheide übrig, und die beiden Enden des Nervs werden mit einem scharfen Messer durchtrennt, um eine Extrusion zu vermeiden. Es ist notwendig, die lokale Granulation, das Fasergewebe sowie die Knochen- und Blutgerinnsel des Gesichtsnervs selbst zu entfernen. Wenn der transplantierte Knochenschlauch einen großen Defekt und keine Rille aufweist, muss er erneut in eine Knochennut geschliffen werden. Beide Enden der Knochennut müssen mit dem verbleibenden Knochenschlauch eine Neigung bilden, wodurch das enge Gelenk des gebrochenen Endes und des transplantierten Nervs gefördert werden kann. Entfernen Sie das Neurom mit einem scharfen Messer bis zum normalen Ende und schneiden Sie die beiden Enden ab. Legen Sie den transplantierten Nerv ohne zu nähen in den gerillten Knochenschlauch. Der Abschnitt kann durch Ausblasen von Plasma aneinander geklebt werden. Bei Patienten mit Gesichtsnervendefekten werden der Transplantatnerv und der Gesichtsnerv mit einem nicht-invasiven 9-0-Nylonfaden vernäht.Der Gewebekleber kann auch verwendet werden, um die Umgebung mit dem Venenkatheter des Mantels zu verbinden. Das Nervengewebe wird spannungsfrei an der Oberfläche der Mastoidhöhle befestigt und bedeckt die Faszie oder den Gelatineschwamm. Anschließend wird die Mastoidhöhle oder die Mittelohrhöhle mit einem dicken Hautblatt bedeckt und mit Jodoform-Mull gefüllt, um die Kompression des Transplantats zu vermeiden Nerv. Komplikation 1. Die Gründe für die Aussprache sind: (1) Perforation des Trommelfells, versehentliche Verletzung beim Trennen der hinteren Wand des äußeren Gehörgangs oder der Trommelfellhöhle, wenn eine Perforation mit einer Faszie repariert wird. (2) Die Dura mater ist durch den Defekt der Trommelfellkappe abgesackt, was die Funktion der Gehörknöchelchenkette beeinträchtigt. Die Trommelfellkappe wird mit Knochenfragmenten und Faszien rekonstruiert, nachdem der Innenohrkanal geschlossen wurde und der Gesichtsnerv nach einer Intrakanal- oder Inzisionsoperation des Gesichtsnervs bedeckt wurde. 2. Sensorineuraler Hörverlust aufgrund einer intraoperativen Verletzung, eines Vestibular- oder Cochlea-Syndroms oder einer auf das Innenohr übertragenen Vibration aufgrund der Knochenentfernung um den Incus. 3. Permanente Gesichtslähmung Dies ist das Ergebnis der Unfähigkeit des degenerierten Nervs, sich zu regenerieren. Es kann durch Faszienschlinge oder Facelift korrigiert werden. 4. Gelenkbewegung Dies ist die Folge der axonalen Teilung während des Prozesses der degenerativen Nervenregeneration oder des Verlusts einiger Axone, um eine distale Nervenscheide zu finden. Diese Übung ist jedoch im Allgemeinen mild und verursacht keine Gesichtsdeformitäten. Derzeit gibt es keine wirksame Therapie. 5. Nervenregeneration bei Degeneration der Gesichtsmuskelkontraktur Nach einer erneuten Dominanz der Muskeln weisen einige Gesichtsmuskeln häufig unterschiedliche Kontraktionsgrade auf. Oft als Nasolabialbereich ausgedrückt. Diese Kontraktur macht sich nur bemerkbar, wenn sich die gesunde Seite frei bewegen kann. Die beiden Gesichtsseiten bleiben in Ruhe symmetrisch, sodass keine Behandlung erforderlich ist. 6. Zuckungen im Gesicht und Sputum, die zu einer Innervation des Gesichtsmuskels führen, können manchmal zu einer dauerhaften Lähmung führen, wobei sich das Aufhellen als Zucken der Augenlider und die schwere Manifestation eines schweren paroxysmalen Krampfes auf der gesamten betroffenen Seite manifestiert. Die Ursache der Krankheit ist unbekannt und es gibt derzeit keine spezifische Behandlung. Einige Menschen verwenden Botulinumtoxin Typ A Injektionstherapie ist wirksam. 7. Krokodilstränen werden auch als Tränensyndrom oder Bogorod-Syndrom bezeichnet. Durch Schädelbasisfrakturen, chirurgische Verletzungen und das Hunt-Syndrom wird das Ganglion geniculate geschädigt und der Patient kann nach Wiederherstellung der Funktion bei jeder Nahrungsaufnahme Tränen vergießen, die dauerhaft und auf die temporale Seite beschränkt sind. Dies wird durch die Nervenimpulse verursacht, die von der Parotis in die Tränendrüse abgegeben werden. Impulsleitungsfehler können durch das Wiedereintreten der Parotis-Nervenfasern in den Pfad verursacht werden, der die Verbindung zwischen dem oberflächlichen Nerv und dem Plexus tympanicus herstellt. Bu Guoxian (1994) berichtete, dass eine konservative Behandlung des Nervenverschlusses von Sphenopalatin, 6 Monate ohne Reduktion, chirurgisch den Trommelfellnerv und den Trommelfellnerv abschneiden oder den Ductusnerv abschneiden kann. Es gibt kein solches Phänomen nach einer Operation, das den großen oberflächlichen Nerv abschneidet. 8. Dynamitnervschäden Da der Trommelfellnerv in die Trommelfellhöhle eintritt, bewegt er sich zwischen dem Hammerstiel und dem langen Fuß des Ambosses. Es ist leicht, den Nerv bei der Trommelfelloperation zu beschädigen, und der Trommelfellnerv sollte während der Operation nicht übermäßig in Mitleidenschaft gezogen werden. Wenn es das Feld stört, wird es eher abgeschnitten. 9. Eine erneute Verletzung des Gesichtsnervs bezieht sich hauptsächlich auf eine verschlimmernde Schädigung des Nervs bei der Reparatur des Gesichtsnervs. Dies beeinflusst die Wiederherstellung der postoperativen neurologischen Funktion. Vermeiden Sie Verbrennungen, wenn Sie eine elektrische Bohrmaschine verwenden. Wenn Sie sich dem Gesichtsnerv nähern, sollten Sie einen Diamantbohrer verwenden, um ein Anstoßen des Gesichtsnervs zu vermeiden. Verwenden Sie einen Gesichtsnervstimulator für einen Zeitraum von nicht mehr als 1 s, um ein Verbrennen der Nerven zu vermeiden. 10. Jugularisverletzung Bei jeder Sakraloperation sollte eine Schädigung der Jugularvene vermieden werden.Vor allem beim Eintritt in die Innenfläche des Gesichtsnervenmastoids kann die Jugularis bis zur Innenfläche des Gesichtsnervs angehoben werden, manchmal bis zum hinteren Fuß des hinteren, halbkreisförmigen Kanals. Verletzungen verursachen starke Blutungen. 11. Verletzung der Sigma-Nebenhöhlen Beachten Sie die abnorme Position der Sigma-Nebenhöhle, manchmal unter der Mastoidrinde, manchmal mit einer Gaskammer und der Sigma-Nebenhöhlenposition. Manchmal sollte man beim Vorwärtsbewegen, fast in der Nähe der hinteren Wand des äußeren Gehörgangs, immer aufpassen und häufig die Operationshöhle spülen, um das Operationsfeld frei zu halten. Traumatische Gesichtslähmung: Wenn der Nerv nicht gebrochen ist, entfernen Sie das Hämatom oder die gebrochenen Knochenstücke und dekomprimieren Sie sie. Die meisten beginnen sich nach 10 bis 90 Tagen zu erholen und erholen sich auch nach 4 bis 6 Monaten oder 1 Jahr vollständig. Die Wirkung der End-to-End-Anastomose ist besser und die winzige Funktion kann schnell wiederhergestellt werden: Wenn das Bindegewebe aus der Anastomose wächst, wird die axonale Regeneration behindert und die Anastomose versagt. Eine anastomotische axonale Regenerationsluxation kann zu einer schlechten Wiederherstellung der Gesichtsmuskelfunktion führen. Die Wiederherstellung der Nerventransplantation verläuft langsam und die Erholungszeit hängt eng mit der Höhe des Nerventransplantats zusammen und variiert je nach Position und Länge. Die Hirnstämme erholen sich langsam und der Humerus oder der Humerus erholen sich schneller. Kann zu schlechter Funktionswiederherstellung führen. Die Nerventransplantation erholt sich langsamer, mindestens 4 bis 6 Monate nach der Operation, und die Erholung beginnt nach 2 Jahren, von denen die meisten nur etwa 80% erreichen können. In der Regel gibt es unterschiedliche Folgen. Fisch (1976), Anderl (1973, 1976), Gurg-Bob (1980) und Wang Dezhao (1985), Fan Zhong (2000), berichteten über mehrere transversale Nerventransplantationen, deren Hauptprinzipien sein werden Die Nervenimpulse des Hauptastes des Gesichtsnervs (Union, Bukkalast und Unterkieferast) ohne laterale Schädigung werden durch 3 bis 4 Nervensegmente vernetzt oder durch den transplantierten Nerv sural auf den entsprechenden Gesichtsnervenast der betroffenen Seite übertragen, wodurch das Gesicht entsteht Der Ausdruck Muskel gewinnt Innervation. Um eine funktionelle Wiederherstellung zu erreichen, müssen die Muskeln des Auswurfs noch die Fähigkeit zur Regeneration haben, und die Zeit des Auswurfs sollte vorzugsweise ein Jahr nicht überschreiten. Wenn die Gesichtsmuskulatur geschrumpft ist und es zu Fibrose und Versagen des Gesichtsnerventransplantats kommt, sollten Kaumuskulatur oder Zwerchfellstieltransfer zur Regeneration der Hautnerven oder zur Aufhängung des Fasziendamms sowie zur Anwendung von Dermis und Palmarsehne verwendet werden Kieselgel, PTFE und andere Materialien sind suspendiert und die Wirkung ist zufriedenstellend. Eine transkutane Nerventransplantation in Kombination mit einer Transplantation freier Muskeln und einer vaskulären neuromuskulären Klappentransplantation wurde ebenfalls berichtet. Patienten mit fortgeschrittener Gesichtslähmung, Patienten mit gesundem Körper, Alter unter 60 Jahren und einseitiger Gesichtslähmung wird empfohlen, eine vaskuläre neuromuskuläre Lappentransplantation durchzuführen. Es wurde berichtet, dass die erste Stufe der Transplantation des kleinen muskulokutanen Transplantats oder des superlangen segmentalen Latissimus dorsi-Muskellappens des Pedikels zur Behandlung der späten Gesichtslähmung verwendet wurde.