Transzervikale Aryknorpelexzision zur Externalisierung der Stimmbänder

Transthorakaler Zirkumflexknorpel ist das früheste von Woodman angewandte Verfahren. Da die Operation den Vorteil hat, die intralaryngeale Schleimhaut nicht zu beschädigen und die Stimmbänder von außen genauer verschieben zu können, handelt es sich um ein gängiges chirurgisches Verfahren zur Behandlung von bilateraler Stimmbandabduktion und -lähmung im In- und Ausland. Die Vorteile sind: 1 Die Operation wird außerhalb des Halses durchgeführt, tritt nicht in den Hals ein, beschädigt nicht die Schleimhaut im Kehlkopf und ist nach der Operation nicht anfällig für Infektionen. 2 Wenn das submukosale Gewebe des Stimmbands am Schildknorpel fixiert ist, kann die Position der Stimmbänder unter dem direkten Laryngoskop beobachtet und der Grad der Stimmbandmigration nach Belieben eingestellt werden. Behandlung von Krankheiten: Indikation Die Transjugation der Stimmbänder durch den Gebärmutterhalsknorpel ist anwendbar auf: 1. Der Sakralknorpel ist aufgrund von Nervenlähmung oder Gelenksteifheit fixiert und die Atmung ist nicht gut. 2. Die Tracheotomie wird aufgrund einer bilateralen Stimmbandlähmung durchgeführt, und der Patient ist nicht bereit, den Schlauch für längere Zeit zu tragen. Gegenanzeigen Diejenigen, die ein chirurgisches Trauma haben oder sich einer Operation unterzogen haben, sind für eine Operation relativ kontraindiziert. Präoperative Vorbereitung 1. Machen Sie eine seitliche Röntgenaufnahme des Halses, um eine Trachealstenose auszuschließen. 2. Lungenfunktionstest. 3. Führen Sie vor der Operation ein direktes Laryngoskop oder eine Bronchoskopie durch und bewegen Sie den Sakralknorpel, um die Aktivität des Sakralknorpels zu bestimmen. 4. Waschen Sie die Nackenhaut 1 Tag vor der Operation mit Wasser und Seife, um das Haar abzukratzen. 5. 30 Minuten vor der Operation, intramuskuläre Injektion von 0,1 g Phenobarbital, 0,5 mg Atropin, Kinder reduzieren. 6. Spezielle chirurgische Instrumente: Trachealhaken, elektrische Bohrer, ophthalmische kleine Schere (Biegung, gerade 2 Arten), vorderes kombiniertes Laryngoskop. Chirurgisches Verfahren Tracheotomie Zunächst wurde unter örtlicher Betäubung eine Tracheotomie durchgeführt, eine Kanüle zur Endotrachealanästhesie eingesetzt und eine Vollnarkose durchgeführt. Wenn der Patient eine Tracheotomie hatte, sollte die Trachealkanüle unter örtlicher Betäubung oder Trachealoberflächenanästhesie ersetzt werden. 2. Position In Rückenlage ist der Kopf nach einer Seite vorgespannt und leicht gestreckt. Wählen Sie ein Stimmband, das länger fixiert ist und eine schwerere Seite für die Operation aufweist. 3. Inzision Entlang der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus wurde ein schiefer Einschnitt gemacht, und die Oberkante des oberen Schildknorpels wurde an die Unterkante des ringförmigen Knorpels angelegt. Schneiden Sie die Haut, das Unterhautgewebe und das Platysma. 4. Freilegen des hinteren Schilddrüsenrandes Die Haut und das Unterhautgewebe werden entlang der Inzision hin und her getrennt. Der vordere Rand des M. sternocleidomastoideus wird nach hinten und der M. scapula und M. sternum nach vorne gezogen, der M. thyroidea am vorderen Rand des Schildknorpels und der M. pharyngeal am hinteren Rand des Schildknorpels. . Am unteren Ende der Inzision kann das ringförmige Gelenk des Schildknorpels und des Ringknorpels als wichtiger Marker für den chirurgischen Eingriff angesehen werden. Der Kehlkopf wird von der Oberkante des Schildknorpels bis zum Annulus leicht zur gegenüberliegenden Seite gezogen, und der untere Rachenmuskel und das Perichon werden senkrecht entlang der Hinterkante des Schildknorpels durchtrennt. 5. Trennen Sie das Ringgelenk und legen Sie den Sakralknorpel frei Ein Stripper wurde verwendet, um entlang des Perichondriums zu schneiden, und der untere Rachenmuskel wurde unter dem Perichondrium bis zum hinteren Rand des Schildknorpels abgetrennt. Trennen Sie dann mit dem Stripper das Ringgelenk stumpf ab (Abb. 9.6.4.1.2.25), der hintere Rand des Schildknorpels ist frei und der hintere Rand des Schildknorpels wird mit dem Haken an der Seite des Ringknorpels nach vorne gezogen und vertikal von der Ringpanzerung getrennt. Der hintere Beckenkammmuskel und der Beckenkammmuskel werden am Sakralknorpel durchtrennt, und das Perichondrium am Sakralknorpel wird durchtrennt, um den Sakralknorpel freizulegen. 6. Trennung von Sichelknorpel Der Sakralknorpel wird unter dem Perichondrium durch einen Stripper abgetrennt, das Sprunggelenk wird abgetrennt und die Stimmlippen des Sakralknorpels werden abgeschnitten.Ein kleines Stück Knorpel wird im Gewebe zurückgehalten, um ein Abrutschen der Naht zu verhindern und eine Schädigung der Kehlkopfschleimhaut zu vermeiden. Entfernen Sie den Sakralknorpel. 7. Die Stimmbänder sind außen am Schildknorpel befestigt Wenn der Sakralknorpel nicht reseziert wurde, kann eine Naht in der Mitte des Sakralknorpels gezogen werden, und der Sakralknorpel wird nach außen und unten gezogen, um die Position der Stimmlippe zu erkennen. Verwenden Sie eine gebogene Nadel mit einem dünnen Darm- oder Nylonfaden, um die Stimmbänder unter der Schleimhaut, einschließlich der Stimmbandmuskelfasern und der Nagelmuskelfasern, zu durchdringen oder zu umgehen. . Wenn der Nadelstanzteil zu weit vorne liegt, kann es leicht passieren, dass sich der Stimmbandmembranteil zu stark bewegt und den Klang beeinträchtigt. Wenn der Nadelstanzteil zu weit hinten liegt, wird das Stimmband des Sakralknorpels nach innen gedreht und die Glottis ist nicht groß. Ziehen Sie die Naht nach außen und ligieren Sie sie um die untere Ecke des Schildknorpels. Der Kehlkopfkörper wird zurückgesetzt, und die Naht wird unter dem direkten Laryngoskop oder dem Faserlaryngoskop gezogen, und der Grad der Stimmbandmigration wird beobachtet, und das Stimmband wird um 4 bis 5 mm nach außen bewegt. Die Naht wird abgebunden und fixiert. Das Fixieren des Fadens an der unteren Ecke des Schildknorpels kann dazu führen, dass die extern versetzten Stimmbänder niedriger sind als die kontralateralen Stimmbänder, was zu Aspiration und schlechter Stimmgebung führt. Daher wurde vorgeschlagen, die Naht an dem entsprechenden Abschnitt des Schildknorpelflügels zu befestigen, um die obigen Probleme zu vermeiden. 8. Nahtschnitt Der untere Schleimmuskel wurde genäht und das subkutane Gewebe und die Haut wurden der Reihe nach genäht. Ein Drainagestreifen wird in die Wunde gelegt. Komplikation 1. Das Granulationsgewebe kann im hinteren Teil der Kehlkopfhöhle auftreten, was durch die Schädigung der Kehlkopfschleimhaut oder der Naht durch die Kehlkopfschleimhaut verursacht wird. Das Granulationsgewebe kann mit einem Laser unter einem direkten Laryngoskop oder einem Faserlaryngoskop entfernt werden. 2. Nach der Operation kann ein Kehlkopfödem oder eine Kehlkopfentzündung auftreten. In schweren Fällen kann eine Knorpelnekrose auftreten, die durch eine Verletzung der Kehlkopfschleimhaut und eine Infektion während der Operation verursacht werden kann. Vor und nach der Operation sollten ausreichend Antibiotika verabreicht werden, um diese Komplikation zu verhindern. 3. Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit kann eine Embolisation auftreten, wenn die Karotisscheide während der Operation gezogen wird. 4. Eine übermäßige Traktion des Schildknorpels während der Operation kann zu einer Verzerrung des unteren Rachenraums und des oberen Teils der Speiseröhre führen und kann leicht beschädigt werden, wenn der untere Rachenmuskel durchtrennt wird.