Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt

Der transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunt wird zur chirurgischen Behandlung der portalen Hypertonie eingesetzt. Transjugularer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS) ist eine neue Methode zur Behandlung der portalen Hypertonie in den 1990er Jahren. Die Methode bietet die Vorteile eines kleinen Traumas, einer hohen Erfolgsrate, geringer Komplikationen, breiter Indikationen, einer signifikanten Reduzierung des Portaldrucks und einer zuverlässigen Behandlung von Ösophagusvarizen-Blutungen. Als eine der Behandlungen für portale Hypertonie ist TIPS besonders für Patienten mit fortgeschrittener Zirrhose geeignet und spielt eine äußerst wichtige Rolle bei der Behandlung von portaler Hypertonie. Behandlung von Krankheiten: portale Hypertonie Indikation 1. Eine portale Hypertonie mit Ösophagusvarizenblutung ist nach einer nicht-chirurgischen Behandlung nicht wirksam. 2. Prävention von Ösophagusvarizen Nachbluten. 3. Nachbluten nach Devaskularisation. 4. Feuerfester Aszites. 5. Budd-Chiari-Syndrom. 6. Vorbereitende Behandlung vor Lebertransplantation. 7. Präoperative Vorbereitung auf die Devaskularisation. Gegenanzeigen 1. Schwerer Leberschaden. 2. Die Pfortader ist eng oder verstopft. 3. Leber Platz einnehmende Läsionen. 4. Organische Herzkrankheit. 5. Schwere hepatische Enzephalopathie. Präoperative Vorbereitung 1. Beurteilung der Leberfunktion Häufig verwendete Methoden zur Beurteilung der Leberfunktion sind das Child-Grading und das Child-Pugh-Scoring. Albumin, Bilirubin, SGPT, PT und Aszites sind die Hauptindikatoren für die Beurteilung der Leberfunktion. Aktive Hepatitis, schwerer Leberschaden, Leberfunktionsscore> 11 wurden mit Vorsicht mit TIPS behandelt. 2. Ultraschall-Doppler Die Testinhalte umfassen Leber, Milzgröße, Aszites, Pfortader und linke und rechte Äste, Blutflussgeschwindigkeit und -richtung, Blutfluss und besondere Aufmerksamkeit für das Vorhandensein oder Fehlen von Pfortaderthrombosen und Leberbelegungsläsionen. Die Ultraschall-Doppler-Erkennung des Pfortadersystems dient dem Screening von Patienten, der Untersuchung der hämodynamischen Veränderungen der Pfortader vor und nach der Operation sowie der Früherkennung von Stenosen oder Verstopfungen des intrahepatischen Shunts. 3. Selektive Angiographie der A. mesenterica superior Zeigen Sie den Hauptstamm und seine Äste indirekt an, verstehen Sie die Anatomie des Portalsystems, die Kollateralzirkulation, die Blutflussrichtung und den Reflux, schließen Sie die Thrombose der Pfortader weiter aus und führen und positionieren Sie die Lebervene zur Pfortader. Diese Überprüfung sollte während des TIPS-Vorgangs durchgeführt werden. 4. Magnetresonanztomographie (MRT) und Elektronenstrahl-CT-Angiographie Entsprechend dem Abstand zwischen der Lebervene und dem intrahepatischen Ast der Pfortader, der durch Magnetresonanztomographie und Elektronenstrahl-CT-Angiographie angezeigt wird, trägt die Auswahl des Einstichpunkts, der Einstichtiefe und des Winkels der Lebervene zum Pfortaderast zur Verbesserung der Erfolgsrate der Pfortaderpunktion bei. Chirurgisches Verfahren 1. Der TIPPS-Betrieb wird unter Aufsicht des DSA-Röntgengeräts C-2000 durchgeführt. 2. Nachdem der Patient auf dem Rücken liegt, wird der Kopf zur linken Seite vorgespannt, wodurch der dreieckige Bereich des rechten Halses freigelegt wird. Eine 1% ige Procaininjektion ist eine Lokalanästhesie. Nach erfolgreicher Punktion wird der Führungsdraht durch die obere Hohlvene rechts eingeführt Atrium der unteren Hohlvene. Die Rups-100-Kathetervorrichtung wurde entlang des Führungsdrahtes in die untere Hohlvene und selektiv in die rechte Lebervene zur Kontrast- und Druckmessung eingebracht. 3. Nehmen Sie die Lebervene 2 bis 3 cm von der Vena cava inferior als Einstichpunkt, richten Sie die Führung nach vorne aus, die Einstichrichtung ist vorne unten, die Einstichtiefe beträgt ca. 3 bis 4 cm, die Einstichnadel wird zurückgezogen, der 5F-Katheter wird zurückgepumpt und das Blut wird zurückgezogen. Nachdem das Kontrastmittel in den intrahepatischen Ast der Pfortader injiziert wurde, wird der BENTSON-Weichkopf-Führungsdraht durch die Pfortader zur Milzvene oder zur oberen Mesenterialvene geführt, und der 5F-Katheter wird entlang des Führungsdrahts zum Pfortader-Rumpf geschickt, um weiter zu bestätigen, dass der Katheter durch die Pfortader in die Pfortader eintritt. Der Stamm zeigt zu diesem Zeitpunkt, dass die Pfortaderpunktion erfolgreich ist. 4. Verwenden Sie den superstarken AMPLATZ-Führungsdraht als Ersatz für den BENTSON-Führungsdraht, um die Pfortader und die V. mesenterica superior entlang des Führungsdrahtes zu führen. Führen Sie die koaxiale Rups-100-Kathetervorrichtung durch das Lebergewebe, um den Pfortaderast zu durchbrechen und die Pfortader bzw. die Pfortaderangiographie und die Druckmessung durchzuführen , verlassen Sie den 5F-Katheter, die Metallführung und die Katheterhülle und halten Sie die Führungshülle in der Pfortader. 5. Ein Ballon oder eine Dilatationsröhre mit einem Durchmesser von 8 oder 10 mm wurde entlang des Führungsdrahtes platziert, um die Pfortader, das Leberparenchym bzw. die Lebervene zu erweitern. Die taillenförmige Abformung der Pfortader und Lebervene verschwand und trat aus der Ballondilatationsröhre aus. Das Kontrastmittel wurde ohne Verschütten in die Pfortader injiziert. Nach der Platzierung der inneren Unterstützung wird die Pfortader mit der Pfortader markiert und die erweiterbare innere Unterstützung platziert.Die innere Unterstützung sollte den gesamten intrahepatischen Shunt abdecken.Die Angiographie der Pfortader zeigt, dass das Blut der Pfortader durch den Shunt in den rechten Vorhof fließt. 6. Wenn weiterhin Ösophagusvarizen auftreten, kann eine elektive Intubation zur Embolisation der Koronarvenen durchgeführt werden. 7. Führen Sie eine Druckmessung der Pfortader und der Lebervene durch, entfernen Sie das Führungsrohr, halten Sie den 5F-Katheter in der Pfortader und führen Sie den 5F-Katheter durch die innere Halsvene ein. Das Zeichen einer erfolgreichen TIPS-Operation: 1 Angiographie der Pfortader zeigte einen Blutfluss der Pfortader durch den intrahepatischen Pfortadershunt in die Lebervene, die Vena cava inferior und den rechten Vorhof, 2 Koronarvenen und Ösophagusvarizen verschwanden, 3 der Pfortaderdruck verringerte sich um 12 ~ 15 cm H2O, der Türkörper Druckgradient <12 mmHg; 4 Ösophagus-, Magenvarizenblutung gestoppt. Komplikation 1. Intraabdominelle Blutungen. 2. Gallenblutung. 3. Leberarterienschaden. 4. Akute Perikardtamponade. 5. Die innere Stütze ist verschoben oder abgewinkelt. 6. Hepatische Enzephalopathie. 7. Leberversagen.