Schmerzhafte Depletion des Thalamuskerns

Es wurde von Spiegel und Wycis (1948, 1953) geschaffen und ist in den letzten 20 Jahren erheblich gewachsen. Es wird allgemein angenommen, dass es zwei Übertragungssysteme für Schmerzen gibt: Eines ist der relativ neue laterale Teil der Phylogenie, der den lateralen Ast des spinalen Thalamus darstellt, und der subthalamische sensorische Kern (der posteromediale Kern) erreicht den parietalen Kortex, der als spezifisches Rückenmark bezeichnet wird. Das Thalamus-Projektionssystem, das zweite besteht darin, dass sich auf der Innenseite des Bündels ein Bündel von weniger dichten aufsteigenden Fasern befindet, das sich durch kürzere Fasern und mehr Synapsen auszeichnet, die über das Hirnstammnetzwerk in der Kerngruppe des Thalamus den zentralen Mittelstrahl erreichen. (CM-PF) -Cluster, parazentraler Kern und zentraler lateraler Kern (Abb. 4.10.4.1-0-1). Dieser multisynaptische Pfad wird früher in der biologischen Evolution gebildet und als unspezifisches Projektionssystem bezeichnet. Durch dieses System wird der Schmerz mit anderen neurologischen Funktionen verbunden. Die Zerstörung dieses Systems verursacht keine zusätzlichen neurologischen Symptome und die analgetische Wirkung ist relativ konstant. Auf dieser Basis wird die stereotaktische Chirurgie gegen Schmerzen entwickelt. Gegenwärtig sind die am häufigsten verwendeten chirurgischen Ziele die Plattenkerngruppe (zentraler zentraler Kern, parafaszikulärer PF, zentraler paranukleärer PC, zentraler lateraler nuklearer CL) und der Kern. Die innere Markplatte, der hypothalamische hintere untere Teil und das Thalamus Occipital können ausgewählt werden. Kern- und Thalamus- bis parietale kortikale Projektionsfasern (Bestrahlungskrone) für chirurgische Ziele. Schmerz und Emotion sind untrennbar miteinander verbunden. Daher wird die psychiatrische Chirurgie, insbesondere im limbischen System, als destruktive Läsion ausgewählt, um analgetische Wirkungen zu erzielen. Patienten mit hartnäckigen Schmerzen können bestimmte analgetische Wirkungen erzielen, nachdem eine stereotaktische Operation das Ziel zerstört hat. Da der Übertragungsweg von Schmerz und seine physiologischen Wirkungen ziemlich kompliziert sind, können auch viele unbefriedigende Ergebnisse auftreten. In den letzten Jahren wurden zur Stimulierung der Schmerzlinderung transkutane Elektrostimulations- und Vergrabungselektroden eingesetzt, die überlegen sind, gutartige Schmerzen aufweisen und mit denen ein Teil der bösartigen Tumorschmerzen behandelt werden kann. Das Indikationsspektrum zur stereotaktischen Thalamuskernzerstörung bei Schmerzen hat sich eingeengt. Behandlung von Krankheiten: Indikation 1. Die Schmerzen, die durch das späte Stadium des bösartigen Tumors verursacht werden, sind nach wie vor gut prognostiziert. 2. Andere nicht-maligne, hartnäckige Schmerzen, die durch Medikamente, elektrische Stimulation oder periphere Nervenchirurgie nicht toleriert werden können. 3. Faziale unlösbare Schmerzen. Gegenanzeigen Der Zustand des gesamten Körpers ist sehr schlecht oder es gibt andere schwerwiegende Krankheiten, die der Bediener nicht tolerieren kann. Präoperative Vorbereitung 1, vor der Operation sollte eine vollständige körperliche Untersuchung, eine Vielzahl von Tests und notwendigen Zusatzuntersuchungen, je nach der Bedingung, um die beste Behandlung zu wählen. 2. Führen Sie vor der Operation eine umfassende psychologische Untersuchung und Bewertung durch. 3, umfassende Behandlung sollte aktiv vor der Operation durchgeführt werden, um den Gesamtzustand des Patienten zu verbessern und die Reaktion des Patienten auf die Behandlung zu beobachten. 4, sollte die Menge der Schmerzmittel vor der Operation schrittweise reduziert werden, um die Abhängigkeit des Patienten von Medikamenten zu beseitigen. 5, kann die richtige Menge an Barbiturat, Purin oder Atropin vor der Operation verwendet werden. Chirurgisches Verfahren 1. Es sind verschiedene Orientierungshilfen installiert. Bei der Installation müssen die Anforderungen der verschiedenen Arten von Orientierungsinstrumenten genau befolgt und Standards angestrebt werden. Bei der Bintian-Ausrichtung muss beispielsweise die Kopfposition des Patienten so angepasst werden, dass die Ohrstöpsel auf beiden Seiten des Rahmens mit dem äußeren Gehörgang ausgerichtet sind und die Mittellinie des Schädels mit dem Mittelloch vor und nach dem Rahmen (dh der Instrumentenmittellinie) ausgerichtet ist. Das Leksell-Richtungsinstrument muss so installiert werden, dass die sagittale Mittellinie des Rahmens mit der Mittellinie des Schädels übereinstimmt.Die Y-Achse des Rahmens verläuft parallel zur GI-Linie.Der Kopf in anteroposteriorer Richtung befindet sich in der Mitte des Rahmens, um ein Zurücklehnen des Rahmens zu vermeiden, nach vorne zu lehnen oder sich zu drehen und Positionierungsfehler so weit wie möglich zu vermeiden. Vor der koronalen Naht wurde ein 2,5 cm langer Längsschnitt 2,5 cm neben der Mittellinie der chirurgischen Seite gemacht. Der Schädel wird in der Mitte der Inzision gebohrt und die Dura mater wird in eine "T" -Form geschnitten und dann auf der Oberfläche der Kortikalis elektrokoaguliert, um eine Zerebralpunktion und eine Zielpunktion vorzubereiten. 2. Der Zielpunkt liegt 7,5 ~ 10 mm hinter dem Mittelpunkt der AC-PC-Linie, 0 ~ 3 mm unterhalb und 7 mm von der Mittellinie entfernt. Elektrische Stimulation (bipolar, Rechteckimpuls, 1, 3, 6 Hz oder 60 ~ 100 Hz, Impulsbreite 1 ms, 5 ~ 20 V) Pf-CM kann brennende Schmerzen auf der gegenüberliegenden Körperseite verursachen, kann auch bilaterale brennende Schmerzen verursachen, kann intraoperativ angewendet werden Überprüfen Sie die Basis der Zielposition. 3. Der beschädigte Ofen kann durch elektrische Hochfrequenzheizung oder Einfrieren hergestellt werden. Unter dem Gesichtspunkt des Trends hat die Erzeugung großer geschädigter Läsionen, insbesondere des dorsalen Mittelkerns auf der Dorsalseite und des hinteren Hinterkopfkerns, eine bessere analgetische Wirkung. Komplikation Hemiplegie, intrazerebrale Blutungen, mentale Veränderungen und andere Komplikationen können auftreten.