mittlere Meningealarterie-mittlere Hirnarterienanastomose

1979 berichteten Miller und Nishikawa über die Verwendung der mittleren Meningealarterie anstelle der oberflächlichen Temporalarterie und der mittleren Zerebralarterie zur Behandlung von zerebraler Ischämie, die durch proximale Stenose und Verschluss der A. carotis interna oder der A. cerebri media verursacht wurde. Die mittlere Meningealarterie ist ein Ast der A. carotis externa, der von der Wirbelsäule der Schädelbasis in den Schädel eintritt und in den Frontalast und den apikalen Ast unterteilt ist. Normalerweise ist die Stirn relativ groß und bewegt sich entlang des großen Keilbeinflügels. Der Pfad entspricht der Position des Gehirnzentrums. Der Pfad des oberen Zweigs entspricht der Position des zeitlichen und eckigen Rückens. An der Stelle, an der die intrakraniellen und externen Arterien anastomosiert werden können, beträgt der Durchmesser der mittleren Meningealarterie etwa 2/3 der oberflächlichen Schläfenarterie, mit einem Durchschnitt von 1,1 mm. Wenn die oberflächliche Schläfenarterie-Hirnarterie-Anastomose benötigt wird, die oberflächliche Schläfenarterie oder die Hinterhauptarterie jedoch nicht als Blutversorgungsarterie verwendet werden können, können der Zweig der mittleren Hirnarterie und die mittlere Hirnarterie verwendet werden, um das Gehirn mit kollateraler Blutversorgung zu versorgen. . Behandlung von Krankheiten: Verschluss der A. carotis interna nach Trauma Indikation 1. Extrakranielle Chirurgie "kann nicht erreichen" die innere Halsschlagader Okklusion oder Stenose, und aufgrund unzureichender kollateraler Durchblutung und zerebrale Ischämie Symptome. 2. Die Stenose oder Okklusion der mittleren Hirnarterie, Symptome einer zerebralen Ischämie aufgrund unzureichender kollateraler Zirkulation. 3. Diffuses Hypoperfusionssyndrom: Aufgrund einer extrakraniellen Operation kann keine multiple Stenose oder Okklusion der Hirnarterien erreicht werden, was zu geistiger Behinderung, Synkope, Ataxie, orthostatischem ischämischem Anfall und anderen Symptomen führt. Gegenanzeigen 1. Ältere Patienten mit schweren systemischen Erkrankungen wie Lungen-, Herz-, Nieren-, Leber- und Diabeteserkrankungen usw. 2. Es gibt bereits schwerwiegende und anhaltende neurologische Störungen. 3. Obwohl es eine Stenose oder einen Verschluss der A. carotis interna oder der A. cerebri media gibt, aber keine neurologischen Symptome, ist auch der cerebrale Blutfluss (CBF) normal, was darauf hinweist, dass die kollaterale Zirkulation ausreichend ist. 4. Im Blutversorgungsbereich oder in der inneren Kapsel der mittleren Hirnarterie liegt ein ausgedehnter Hirninfarkt vor. Es wird geschätzt, dass es trotz erfolgreicher Anastomose schwierig ist, die Symptome zu verbessern. Präoperative Vorbereitung 1. Eine angemessene zerebrale Angiographie, einschließlich bilateraler Karotisangiographie und mindestens einer Seite der vertebralen Angiographie, sollte für die zerebrale Gefäßstenose und den kollateralen Kreislauf umfassend verstanden werden. 2. CT-Scan zur Bestimmung des Vorhandenseins und des Ausmaßes eines Hirninfarkts. 3. Bestimmung des zerebralen Blutflusses. 4. Bereiten Sie die Kopfhaut wie gewohnt vor. 5. Geben Sie vorbeugende Antibiotika. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Ein hufeisenförmiger Einschnitt in der Stirn. 2. Kraniotomie Der frontale Beckenkamm ist die Kraniotomie. Achten Sie beim Öffnen der Knochenklappe darauf, die darunter liegende Duralarterie nicht zu verletzen. Nachdem der Stamm der Arterie in den Schädel eingedrungen ist, wird er in den mittleren Hirnhautsulkus der intraossären Platte an der Außenseite des Keilbeinkamms eingeklemmt, und einige stellen den Knochenschlauch dar. Die Arterie verläuft durch diesen und wird leicht zerrissen, wenn der Lappen gedreht wird. 3. Anastomosenarterie Die Dura mater wurde 0,5 cm von beiden Seiten der ausgewählten mittleren Meningealarterie entfernt geschnitten.Die mittlere Meningealarterie wurde in die 1 cm breite Dura mater eingeschlossen.Der Arterienclip wurde verwendet, um die Arterie vorübergehend zu klemmen, das distale Ende wurde geschnitten, und der Duraschnittwurde hergestellt. Die Blutung wurde vorsichtig durch bipolare Koagulation gestoppt. Die Dura mater wird entlang des Knochenfensters geschnitten, und der Ast der mittleren Hirnarterie wird als blutsaugende Arterie in der Mitte der Hirnarterie gesucht. Ein Abschnitt von ungefähr 1 cm Länge wurde abgetrennt und eine Gummimembran wurde darunter angeordnet, um ihn von der Großhirnrinde zu trennen. Eine Mittelhirnarterie mit einer Länge von etwa 5 bis 7 mm wurde von den Hirnhäuten abgezogen, und eine seitliche Membran mit einer Länge von 2 bis 3 mm am Ende der Arterie wurde abgezogen, und das Ende wurde zur Vergrößerung seines Kalibers in eine Schräge geschnitten. Eine End-to-Side-Anastomose wurde mit einer 11-0-Einzelstrang-Nylonschnur mit der mittleren Hirnarterie durchgeführt.Die Anastomose war dieselbe wie die der oberflächlichen Arteria temporalis-Hirnarterie. Die Dura mater am Defekt wird mit einem Periost oder einer Sehnenfaszie repariert. 4. Guan-Schädel.