Präoperative Embolisation von Meningeomen

Meningeome machen etwa 15% bis 18% der intrakraniellen Tumoren aus. Tritt in der Sagittalsinus, Cerebralparese, Cerebral Convex Surface, Keilbeinkamm und laterale Fissur, vordere Schädelgrube und olfaktorischer Sulcus, Sattelbereich, Kleinhirn, Schädelgrube, Kleinhirn-Kleinhirn-Horn, Ventrikel, Hang auf Und die große Lochfläche des Hinterhauptknochens. Meningeom ist reich an Blut. Manelfe unterteilt die Blutversorgung in vier Typen: Typ 1 ist eine einfache äußere Halsschlagader, Typ 2 ist eine Kombination aus inneren und äußeren Halsschlagadern, hauptsächlich aus äußeren Halsschlagadern, Typ 3 ist eine Kombination aus inneren und äußeren Halsschlagadern mit Hals Die innere Arterie ist der Haupttyp, der Typ 4 ist die einfache A. carotis interna. Einige Meningeome und Arteria basilaris vertebralis sind an der Blutversorgung beteiligt. Die zerebrale Angiographie ist das wichtigste Mittel, um die Blutversorgung des Meningeoms zu verstehen. Selektive Angiographie der A. carotis interna und externa und der A. vertebralis durch die A. femoralis, um die Quelle der Blutversorgung für Meningiom, Tumorfärbung, Drainagevene, Beteiligung der Nasennebenhöhlen und der A. carotis externa und des Halses durch selektive Angiographie der A. carotis externa zu verstehen Es gibt keine gefährliche Anastomose zwischen der Arteria interna und der Arteria vertebralis basilaris. Sie dient als Referenz für die Auswahl des Embolisierungswegs und die Überauswahl der Intubation, um eine gefährliche Anastomose zu vermeiden und Komplikationen zu vermeiden. Die präoperative Embolisation des Meningeoms kann die Blutversorgung des Tumors stark verringern, die intraoperative Blutung verringern, die Operation erleichtern, den Tod und die Morbidität der Operation verringern und die Operation, die in der Vergangenheit nicht operiert werden konnte, funktionsfähig machen, was die Operation schwierig macht. . Daher ist die intrakranielle Blutversorgung in den letzten Jahren reich an Meningeomen, und die präoperative Embolisation wird im Allgemeinen 3 bis 7 Tage vor der Operation als wichtige Hilfsmaßnahme für die Operation verwendet. Präoperative Embolisationsmaterialien für Meningeome verwenden häufig feste Partikelemboli, insbesondere Gelatineschwamm. Der Grund ist: 1 Material ist billig und leicht zu beschaffen, leicht zu beherrschen, 2 Mikro-Steckergröße kann von Person zu Person variieren, selbstschneidend, 3 ist resorbierbar. Embolisation des Meningeoms basiert auf der natürlichen Durchblutung, plus der Kraft der Kontrastmittelinjektion oder Kochsalzlösung, die Partikel in die Mitte des Tumors bringt, Embolisation innerhalb des Tumors, es gibt eine Art und Weise, die Hauptarterie der Blutversorgungsarterie in der Nähe des Tumors zu embolisieren, wie Embolisation erreichen kann Bei der chirurgischen Entfernung des Tumors tritt fast keine Blutung auf, und der Embolisationseffekt sollte als zufriedenstellend angesehen werden. Andere Emboliematerialien wie Ivalon, gefriergetrocknete Dura Mater, Seidenpartikel, NBCA und Spiralen haben nur wenige Ballonanwendungen. Behandlung von Krankheiten: Meningeom Indikation Ein blutreiches Meningeom, bei dem die A. carotis externa an der Blutversorgung beteiligt ist, kann eine Embolisation vor der Blutversorgung der A. carotis externa als wichtige Hilfsmaßnahme für die Operation durchführen. Gegenanzeigen 1. Obwohl die Durchblutung des Meningioms reichlich ist, betrifft dies hauptsächlich die A. carotis interna und die A. carotis externa. 2. Obwohl das Meningeom reich an Blut aus der A. carotis externa ist, besteht eine gefährliche Anastomose zwischen dem Ast der A. carotis externa und der A. carotis interna oder der A. basilaris vertebralis, und der superselektive Intubationskatheter kann die gefährliche Anastomose nicht vermeiden. Präoperative Vorbereitung 1. Patientenvorbereitung 1 Erfahren Sie mehr über die Krankengeschichte, führen Sie eine umfassende körperliche Untersuchung und eine systematische neurologische Untersuchung durch. 2 Patienten mit Epilepsie in der Vorgeschichte wurden vor der Operation mit Antiepileptika behandelt. 3 präoperativ je nach Zustand des CT plus Enhanced Scan, MRT, MRA-Untersuchung. 4 Blut, Urin, Blutungen, Gerinnungszeit, Leber- und Nierenfunktion, Thoraxfluoroskopie, Herz, EEG usw. vor der Operation. 5 Fasten vor der Operation, Jodallergietest, Einstichstelle (wie Perineum) der Präparationshaut, Verweilkatheter. 6 Verwenden Sie einen Stoffgurt, um die Gliedmaßen festzuhalten. 2. Spezialinstrumente, Nadel 1116 oder Nadel 18G, 2 Durchmesser 0,89 mm, Länge 40 cm, Führungsdraht 36F, Katheterhülle 44F, Angiographiekatheter 5F, je 1, Führungsrohr 6F 1 ; 5 mit einem weichen Drei-Wege-Verbindungsschlauch; 6Y mit einem Ventilanschluss, 1 Zwei-Wege-Schalter; 7 Infusionsbeutel unter Druck 2 Sätze; 8 Magic-3F / 2F-Katheter und jeweils ein Mikro-Führungsdraht; 9 Gelatineschwamm Mehrere Blöcke. Chirurgisches Verfahren 1. Transarterielle Punktionskanülen werden im Allgemeinen für die transarterielle Annäherung verwendet. Das Perineum und die bilaterale Leiste werden routinemäßig desinfiziert und sterile Handtücher werden platziert. Mit 1% oder 2% Lidocain auf der rechten (oder linken) Seite des Leistenbandes (2 ~ 3 cm) wird die Pulsation der Oberschenkelarterie deutlich schichtweise durch Infiltration betäubt und der Patient wird neurologisch betäubt. Die rechte Oberschenkelarterie wurde in eine 6F-Katheterhülle eingeführt. 2. Ein 4F- oder 5F-Zerebralangiographiekatheter wurde durch selektive Angiographie durch eine 6F-Katheterhülle in die linke und rechte innere Halsschlagader und die Wirbelarterie eingeführt, um die Blutversorgungsquelle, die Tumorfärbung, die Drainagevene und die Beteiligung der Nasennebenhöhlen beim Meningeom zu verstehen. Blutversorgung der A. carotis externa und Anastomoserisiko der A. carotis interna und A. vertebralis basilaris. 3. Handelt es sich bei dem Patienten um eine Indikation für eine präoperative Embolisation, wird der Katheter in den Blutversorgungszweig der A. carotis externa überselektiert und eine gefährliche Anastomose vermieden. Wenn der gewöhnliche Katheter den Zweck der superselektiven Intubation nicht erreichen kann, wird nach der Heparinisierung das 6F-Führungsrohr ersetzt und der Magic-3F / 2F-Katheter durch das 6F-Führungsrohr in die superselektive Intubation eingeführt. 4. Nach erfolgreicher Auswahl der Intubation wird der Gelatineschwamm mit einer Schere zu Partikeln <250 m zerschnitten, mit physiologischer Kochsalzlösung oder 40% Kontrastmittel verdünnt und die Gelatineschwammpartikel mit einer 1, 2 oder 3 ml-Spritze abgesaugt. Unter Überwachung, intermittierende Injektion des Katheters, während die Aufmerksamkeit auf den Zustand des Patienten gerichtet wird, ändert sich jeder Bolus 1-2 Partikel, dh eine Kochsalzinjektion, um zu verhindern, dass die Partikel den Katheter verstopfen, während intermittierende Injektion von Kontrastmittel zur Überwachung der Embolie, vgl Der Bolus wird gestoppt, wenn die Flussrate des Kontrastmittels langsam wird oder ein Rückfluss vorliegt. 5. Beobachten Sie die Embolisierungsergebnisse mit einem Kontrastkatheter oder einer Führungsröhrenangiographie. 6. Neutralisieren Sie am Ende der Embolisation Heparin mit Protamin, ziehen Sie den Katheter und die Katheterhülle heraus und punktieren Sie die Stelle für 15 bis 20 Minuten. Wenn keine Blutung auftritt, bedecken Sie die sterile Gaze und drücken Sie den Verband zusammen. Komplikation Die Hauptkomplikation der präoperativen Embolisation des Meningeoms ist eine neurologische Dysfunktion, die durch eine Umkehrung der Mikropartikel während der Injektion oder durch eine fehlerhafte Platzierung in der A. carotis interna durch gefährliche Anastomose verursacht wird. Das Beherrschen des Drucks und der Geschwindigkeit des Boluspartikels ist der Schlüssel zur Verhinderung des Rückflusses. Die superselektive Intubation zur Vermeidung einer gefährlichen Anastomose ist der Schlüssel zur Verhinderung einer Fehlembolisation der intrakraniellen Arterie. Darüber hinaus kann eine Embolisation der A. carotis externa eine Nekrose oder eine Heilung des Randes der Kopfhautinzision verursachen.