Resektion des transkraniellen Hypophysenadenoms

Behandlung von Krankheiten: Hypophysenadenom Indikation Die transkranielle Hypophysenadenomresektion ist anwendbar auf: 1. Der Tumor, der sich bis zur Oberseite der Sella erstreckt, ist bis zum Grad B oder C. 2. Der riesige Hypophysentumor entwickelt sich auf dem Sattel und der Sattel vergrößert sich nicht. 3. Der Tumorblock über und unter dem Sattel ist ein hantelförmiger Züchter. 4. Der Tumor auf dem Sattel ist in der vorderen, mittleren und hinteren Fossa (D1-, D2- und D3-Tumor) angehoben. 5. Sattellobulierte Tumormasse. Präoperative Vorbereitung 1. Die endokrine Untersuchung umfasst eine umfassende Bestimmung verschiedener endokriner Hormone in der Hypophyse. Wie Wachstumshormon, Prolaktin, adrenocorticotropes Hormon, Schilddrüsenstimulierendes Hormon, Follikelstimulierendes Hormon, Luteinisierendes Hormon und einige hypothalamische endokrine Hormone. 2. Bildgebende Untersuchung der bildgebenden Untersuchung von Sella und Tumor. Chirurgisches Verfahren Nach der Stirnannäherung Dies ist der erste klassische hypophysenchirurgische Ansatz, den Cushing vorschlägt: Der Frontallappen wird durch die Dura und nach außen angehoben und zeigt den Geruchstrakt und den Sehnerv, um in die Hypophysenregion zu gelangen. Durch die Verbesserung moderner Anästhesietechniken und chirurgischer Methoden kann die Mikroskopbeleuchtung die Traktion des Frontallappens minimieren und so das chirurgische Ergebnis verbessern. Es ist üblich, eine rechte frontale Kraniotomie durchzuführen (da der Chirurg an die linke Hand gewöhnt ist, kann er auch die linke Seite durchführen). Einige Neurochirurgen tendieren dazu, Operationen auf der schwereren Seite oder auf der Seite des Tumors durchzuführen, die zur Seite des Sattels hin ausgeprägter ist. (1) Inzision der Kopfhaut: Die Inzision der Kopfhaut hängt von den individuellen Gewohnheiten ab, die Frazier-Inzision wird jedoch häufiger verwendet. In den letzten Jahren befürworten immer mehr Autoren aus Gründen der Schönheit die Verwendung eines koronalen Einschnitts im Haaransatz, um Narben im Gesicht zu vermeiden. 2) Öffnen Sie die Knochenklappe und schneiden Sie die Dura mater ab: Die Knochenklappe der Stirn sollte so tief wie möglich bis zur Vorderkante der vorderen Schädelgrube reichen, die Knochenklappe sollte jedoch entsprechend der Größe der Stirnhöhle gestaltet sein, die im Röntgenbild dargestellt ist. Wenn die Stirnhöhle geöffnet wird und die Stirnhöhle versehentlich zersägt wird, sollte sie wie gewohnt behandelt werden. Der Duraschnitt verläuft parallel zur Oberkante des Beckenkamms, und das innere und das äußere Ende werden nach vorne und hinten geschnitten, um zwei Hilfsschnitte zu bilden, um eine "H" -Form zu bilden. Die Dura mater vor dem Schnitt wird am Periost angenäht. (3) Betreten des Sattelbereichs und Aufdecken des Tumors: Heben Sie mit der Gehirndruckplatte vorsichtig die laterale Seite des Frontallappens an, um die laterale Fissur freizulegen. Die Arachnoidalmembran auf der lateralen Fissurenoberfläche wird aufgerissen, die zerebrospinale Flüssigkeit wird abgesaugt und der betroffene Nebengeruchsnerv wird so weit wie möglich freigelegt und geschützt. Reicht die Bedienung oder Anzeige nicht aus, kann auch der Riechstrahl abgeschnitten werden.Wird der kontralaterale Riechstrahl während der Operation nicht beschädigt, kann der Patient seinen Geruchssinn behalten. Bei der kleinen Blutung an der Dura mater wird das Blut durch Elektrokoagulation gestoppt. Der Keilbeinkamm ist bis zum vorderen Bett nach innen gerichtet, und der Sehnerv auf der Operationsseite ist zu sehen. Wenn Sie den Frontallappen anheben, dürfen Sie nicht zu voreilig sein. Sie müssen warten, bis genügend Liquor freigesetzt ist, damit sich das Gehirn automatisch zurückzieht. Drücken Sie nicht mit Gewalt auf das Hirngewebe. Wenn Sie sich dem Sattelbereich nähern, bedecken Sie den freiliegenden Frontallappen vorsichtig mit Wattepads und wechseln Sie das Serpentinengehirn. Öffnen Sie das Gerät und beobachten Sie weiterhin die Struktur des Sattelbereichs unter dem Operationsmikroskop. Die laterale Seite des Sehnervs ist die ipsilaterale A. carotis interna und die innere Seite das hinter dem Sattelknoten liegende Sattelseptum. Wird die Hirnplatte leicht nach innen bewegt, ist der Sehnerv sichtbar. Die Oberfläche der obigen Struktur ist im Allgemeinen mit einer Schicht einer Arachnoidalmembran bedeckt, die Arachnoidalmembran wird unter dem Mikroskop zerrissen, die cerebrospinale Flüssigkeit wird weiter freigesetzt und die Hirndruckplatte wird neu eingestellt, um die Belichtung vollständiger zu machen. Um eine Schädigung der hypothalamischen Region und des cerebralen Arterienrings sowie anderer wichtiger Strukturen zu vermeiden, sollte die Hirnplatte nicht auf den Bereich nach dem Optikuschiasmus ausgedehnt werden.Im Allgemeinen sollte die Gehirnplatte vor dem Optikuschiasmus platziert werden, um den Sehnerv und den Optikuschiasmus freizulegen. Der kontralaterale Sehnerv sollte zu diesem Zeitpunkt nicht exponiert sein, da der prominente Satteltumor ihn häufig maskiert und die Erforschung behindert.Es ist nicht schwierig, den lateralen Sehnerv freizulegen, wenn der Tumorblock vor dem Kreuz größtenteils entfernt wird. Hypophysentumoren ragen oft vor dem Chiasma opticum hervor, und die Sehnerven auf beiden Seiten werden zusammengedrückt und abgeflacht, und das Chiasma opticum verschiebt sich nach hinten. Nachdem der Sehnerv und der Sehnerv entfernt wurden, ist der vordere Tumor erreicht. Um zu bestätigen, dass der Tumor substanziell oder zystisch ist, und um das Aneurysma in der Sellarregion auszuschließen, sollte die Aspirationsnadel routinemäßig zur Punktion und Aspiration verwendet werden, bevor der Tumor eingeschnitten wird. Wenn der Tumor zystisch ist, kann die braune Sackflüssigkeit entnommen werden und die Kapselwand wird niedergedrückt, was für die Offenlegung der umgebenden anatomischen Beziehung bequemer und einfach zu bedienen ist. (4) Resektion des Tumors: Nachdem der Hypophysentumor festgestellt wurde, sollte die Arachnoidea zwischen den Sehnerven und der Vorderseite des Sehnerven-Chiasmas zurück auf die Oberseite des Sehnerven-Chiasmas gedrückt und während der Operation nahe der Unterseite des Frontallappens platziert werden. Hirngewebe, versuchen Sie, ein Reißen zu vermeiden. Die Membran entspricht der Abdeckung der Arachnoidea über dem Chiasma opticum des Sattelseptums und ist rückwärts mit der Arachnoidea des anterior-anterior kommunizierenden Arterienpools verbunden. Sie ist während der Operation so intakt wie möglich und kann das Risiko einer arteriellen Verletzung verringern. Schneiden Sie im Sehnerv zwischen den beiden Sehnerven, die von der bipolaren Koagulationsbehandlung des angeschwollenen Sattelseptums entfernt sind, ein langes Schaftmesserloch hinein und schneiden Sie einen Teil des Sattelseptums ab, der sichtbar am darunter liegenden Hypophysenadenomgewebe haftet. Das Sattelseptum selbst ist verdickt und spröde, und es ist ersichtlich, dass es bei der pathologischen Untersuchung von Tumorgewebe infiltriert wird und sich zwischen den Durafasern verstreute Tumorzellnester befinden. Das graurote Tumorgewebe am Einschnitt des Sattels wird oft automatisch ausgeworfen. Wenn der Tumor zystisch ist oder Blutungen im Tumor vorhanden sind, treten während der Inzision große Mengen von Zystenflüssigkeit und alter blutiger Flüssigkeit auf. Es ist zu beachten, dass das Wattepad um die Haut gelegt wird, um die Kontamination des Operationsfeldes zu verringern und das Auftreten einer aseptischen Meningitis zu vermeiden. Wenn der Tumor nekrotisch ist, kann er vom Aspirator absorbiert werden. Wenn das Tumorgewebe hart ist, kann es mit einer Tumorklemme oder einer Pinzette entfernt werden. In der Regel ist zu Beginn eine Blutung des Tumors am wahrscheinlichsten. Zu diesem Zeitpunkt kann die Elektrokoagulation des Ellenbogens verwendet werden, um sich in den Sattel zu erstrecken und eine bipolare Koagulation durchzuführen. Da sich unter dem Sattel keine wichtigen Nerven und Blutgefäße befinden (die restliche normale Hypophyse wird häufig vom Tumor in den oberen Rücken verlagert) und die Tumorblutversorgung häufig vom Sattelseptum, den Sattelknoten und der umgebenden Dura Mater ausgeht, können Blutungen nicht nur nach einer Elektrokoagulation aufhören. Darüber hinaus kann sich der geschwollene Sattel zusammenziehen, und der Tumorkörper wird kleiner, was einer weiteren Operation förderlicher ist. Im Allgemeinen können Sie eine Tumorklemme, ein Sputum oder eine Kürette verwenden, um den Tumor zu schneiden, aber die Kürette sollte nicht zu scharf sein. Der Vorgang sollte sanft und vorsichtig sein. Die Schaberichtung ist vom tiefen Teil des Rückens zum flachen Teil der Vorderseite, insbesondere beim Schaben der Seiten. Kratzen Sie nicht an der Innenwand des Sinus cavernosus. Hypophysenadenomgewebe ist zerbrechlicher und weicher und lässt sich nach zweistufiger Elektrokoagulation leichter entfernen. Manchmal kann es mit einem mikroskopischen Stripper oder einem Nasenseptum-Stripper zerkleinert und dann mit einem Saugrohr abgesaugt werden. Wenn der Tumorblock geschnitten wird, wird er normalerweise zuerst vom Sehnerv und von der Vorderseite des Sehnervs entfernt, dann wird der gekrümmte Tumor nahe dem vorderen Bett platziert und ragt in den Sattel bis zur Unterseite des Sattels hinein. Der Tumor wird in den Sattel und bipolar geschnitten. Elektrokoagulation. Diese Operationen können manchmal nicht direkt unter dem Operationsmikroskop betrachtet werden, daher müssen sie je nach Berührung mit der Hand sanft und vorsichtig sein. Die restliche Tumormasse kann auch mit einem Saugrohr entfernt werden. Nachdem der vordere und hintere Pol des Tumors vollständig herausgeschnitten sind, sind der gekrümmte Sattel und das hintere Bett mit einem gekrümmten Stripper sichtbar.Das Sattelseptum fällt allmählich zusammen und wird vom Chiasma opticum und vom Sehnerv getrennt. Ziehen Sie die hintere Wand des Tumors vorsichtig nach vorne. Beachten Sie, dass sich zwischen Sattelseptum und Optikuschiasmus viele schlanke Blutgefäße befinden. Das Verbindungssattelseptum und der Tumor werden dem Tumor zugeführt oder in diesen exportiert, der elektrokoaguliert und abgeschnitten werden kann. Wenn es keine Verbindung zwischen Tumor und Tumor gibt, kann die Blutversorgungsarterie vom oberen Teil des inneren Karotisbetts oder der vorderen Hirnarterie zum Sehnerv und zum Sehnerv nach Verletzung Sehverlust und Hemianopie verursachen, und es ist schwierig, sich zu erholen. Im Allgemeinen sind diese Blutgefäße mit bloßem Auge nicht leicht zu erkennen, sie sind jedoch unter dem Operationsmikroskop nicht schwer zu unterscheiden und sollten so gut wie möglich geschützt werden. Dies trennt und entfernt wiederholt das geschwollene Sattelseptum und dehnt sich bis zum bilateralen Sehnerv und dem Tumor unterhalb des Sehnervs aus, bis das Sattelabteil die Fossa intertrochanterica freigibt. Manchmal entwickelt sich der Tumor hinter dem Chiasma opticum. Wenn ein Teil des Tumors bestehen bleibt, kann die postoperative Sehschärfe schlecht verbessert werden. Daher sollte die Zystenwand sorgfältig untersucht und so weit wie möglich entfernt werden. Da der Satteltumor am Hypophysentumor das Sattelseptum, den Sattel mit dem darüberliegenden Sulcus und der überlappenden Arachnoidea, den Sattelboden dura mater und die kavernöse Sinuswand auf beiden Seiten, umgeben von Duragewebe, nicht durchbricht, keine Blutstillung Schwierig. Schließlich kann das kollabierte Sattelseptum auch elektrokoagulieren und die Blutkontraktion stoppen, so dass es am Auslass der Sella geöffnet werden kann, um zu verhindern, dass der postoperative visuelle Querschnitt in die Sella kollabiert und das Sehvermögen beeinträchtigt. Beenden Sie die Operation, nachdem Sie die Blutung vollständig gestoppt haben. Die linke und rechte Seite des Sattels sind die linken und rechten Nebenhöhlen und sollten nicht übermäßig entfernt werden, um schwere Blutungen zu vermeiden. 2. Dural Ansatz Ein chirurgischer Ansatz für Hypophysentumoren, der in den Anfangsjahren durch Cushing verbessert und befürwortet wurde. Die Operation und Position des Knochenklappens waren die gleichen wie zuvor, aber die Dura mater wurde nach der Kraniotomie nicht durchtrennt, und der Frontallappen wurde von der vorderen Schädelbasis zum Keilbeinkamm angehoben und die Dura mater wurde 0,5 cm davor durchtrennt. Geben Sie die Dura mater ein, geben Sie die Liquor cerebrospinalis frei und betreten Sie den Sattelbereich rückwärts. Die anderen Operationen sind die gleichen wie zuvor. 3. Über den Wing Point Approach Einige Hypophysenadenome entwickeln sich nach lateral oder posterior des Sella oder hinter dem Chiasma opticum anterior, und wenn der Tumor nicht subfrontal dargestellt werden kann, sollte ein transsphenoidaler Zugang gewählt werden. Nach der Kraniotomie werden der untere Teil der Stirn und die Dura Mater in einem Bogen oder in einer Y-Form geschnitten und nahe des Keilbeinkamms am Periost aufgehängt. In der Nähe des frontal offenen lateralen Fissurenpools die in die Keilbeinhöhle injizierte Vene trennen, elektrokoagulieren und abschneiden und den lateralen Teil der Frontalfläche des Frontallappens ziehen, um den posterioren Teil des Geruchstrakts und den Sehnerv freizulegen. Öffnen Sie dann den Chiasma optica und den Pool der A. carotis interna, trennen Sie den N. opticus lateralis und die A. carotis interna, geben Sie die cerebrospinale Flüssigkeit frei, senken Sie den Hirndruck und zeigen Sie dann das Hypophysenadenom an, das sich unter dem Chiasma optica befindet. Nach der Resektion des Tumors in der Nähe der Mittellinie erstrecken sich einige Tumoren zur Seite des Sattels und betreffen benachbarte Gefäße und Nerven oder durch den A. carotis interna, die A. carotis interna, den Raum des Okulomotors oder den lateralen Okulomotor Die äußere Ausbuchtung bewirkt, dass sich der Spalt ausdehnt oder die Dura mater nach außen ausbaucht. Zu diesem Zeitpunkt ist es notwendig, die verdickte Arachnoidea vorsichtig von der entsprechenden Lücke zu trennen und die umgebenden Nerven und Blutgefäße mit einem Wattepad zu schützen, die Dura mater auf der Oberfläche des Tumors abzuschneiden und den Aspirator oder den Tumor vorsichtig zu verwenden, um durch den entsprechenden neurovaskulären Raum zu gelangen. Intrakapsuläre Tumorresektion. Im Subarachnoidalraum neben dem Sattel befindet sich ein Hypophysenstiel, der geschützt werden muss. Wenn der Betrieb versehentlich beschädigt wird. Wird zu Diabetes insipidus führen. Einige Hypophysenadenome wachsen vor dem Überqueren des Sattels in den Sattel und sind auf CT- und MRT-Bildern lobuliert. Um die Resektion des Tumors durch den anterioren Zugang und den internen oder externen Zugang der A. carotis interna während der Operation vollständig freizulegen und zu erleichtern, kann ein kombinierter Zugang durch die frontalen und pterionalen Punkte verwendet werden, dh der Knochenlappen durch den pterionalen Zugang kann nach innen vergrößert werden. Zur Mittellinie können die vor dem Chiasma opticum, auf dem Sattel und innerhalb des Temporallappens befindlichen Tumorblöcke durch die beiden Ansätze während der Operation gleichzeitig entfernt werden. Falls erforderlich, kann der anteriore Bettprozess durch Mikrobohren entfernt werden, und der Sinus cavernosus kann in das Parkinson-Dreieck geschnitten werden, um den Tumor zu entfernen, der in den Sinus cavernosus eindringt.