Operation über den Blasenzugang

Blasenchirurgie zur operativen Behandlung des vesikoureteralen Reflux. Der Harnleiter hat eine Ventilfunktion: Wenn der Blasendruck ansteigt, kann der normale Harnleiter einen retrograden Rückfluss des Harnleiters zum Harnleiter verhindern. Wenn die Harnröhrenverbindung unzureichend ist, kann ein unterschiedlich starker vesikoureteraler Reflux auftreten, der zu einer Erweiterung der Harnröhre und sogar zu einer Hydronephrose, einer Ausdünnung des Nierenparenchyms, insbesondere im Falle einer Infektion des unteren Harntrakts, führen kann Pyelonephritis. Wiederkehrende Episoden von Hydronephrose und Pyelonephritis verursachen häufig schwere Schäden am Nierenparenchym und der Nierenfunktion. Behandlung von Krankheiten: primärer vesikoureteraler Reflux vesikoureteraler Reflux bei Kindern Indikation Der zystische Ureterreflux verursacht eine Harnleitererweiterung, eine Hydronephrose, eine Ausdünnung des Nierenparenchyms, und die Nierenfunktion kann durch eine Operation toleriert werden. Präoperative Vorbereitung 1. Präoperative Blasenurethrographie, urodynamische Untersuchung, Blasenurethramikroskopie, Doppel-Nieren-B-Ultraschall usw., um den primären oder sekundären vesikoureteralen Reflux zu verstehen, falls der sekundäre die primäre Krankheit zuerst behandeln sollte . 2. Urin Routine und Urin Bakterienkultur, Drogensensitivitätstest, wenn es eine Infektion der Harnwege gibt, sollten Sie empfindliche Antibiotika wählen, um die Infektion zu kontrollieren. 3. Überprüfen Sie den Harnstoffstickstoff, das Kreatinin usw. im Blut, um die Nierenfunktion zu verstehen, z. B. eine stark beeinträchtigte Nierenfunktion. Sie können den Katheter zunächst verweilen, um die Drainage fortzusetzen, bis die Nierenfunktion verbessert ist, und dann eine Operation durchführen. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Nehmen Sie die untere Schamquerschneidung so, dass sich die zukünftige Inzisionsnarbe im Schamhaar befindet. 2. Exposition: Schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe durch, legen Sie die Hülle des Rectus abdominis frei, trennen Sie den Rectus abdominis von der Mittellinie, drücken Sie das Peritoneum nach oben, schneiden Sie die Blase in Längsrichtung und ziehen Sie sie mit einem Ringzug mit 3-0 oder Die 4-0-Seide näht die unterste Position der Blaseninzision und hebt sie an, um sie freizulegen, verhindert das Herunterreißen der Inzision zur Harnröhre und erleichtert den Nahtverschluss an der untersten Inzision der Blase. , kriecht aus der Situation und misst seine Tunnellänge. Der Harnleiter wurde mit einem dünnen Katheter Nr. 3 oder Nr. 5 in den Harnleiter eingeführt und vernäht. Machen Sie einen kreisförmigen Einschnitt um die Harnleiteröffnung. 3. Anatomie: Den Harnleiter vorsichtig entlang des ringförmigen Einschnitts um die Harnleiteröffnung herum abschneiden, im Allgemeinen vom unteren Teil der Harnleiteröffnung ausgehend, in die Ebene zwischen der Blasenmuskelschicht und dem Harnleiter eintreten und den Harnleiter dann vollständig abtrennen. Achten Sie beim Dissoziieren darauf, die Harnleiter-Blutgefäße und die Muskelschichten nicht zu beschädigen. Wenn der Ureter frei ist, achten Sie außerdem darauf, das Peritoneum nach vorne zu schieben.Bei Männern muss darauf geachtet werden, dass die vas deferens nicht beschädigt werden. Der kontralaterale Harnleiter wurde auf die gleiche Weise entfernt. 4. Intermittierende Naht des Blasenwanddefekts: Die Naht sollte nicht zu eng sein, um die Bewegung des Ureters nicht zu beeinträchtigen. Stellen Sie einen submukosalen Tunnel zur kontralateralen Ureteröffnung her. Führen Sie zuerst einen Schleimhautschnitt durch und schneiden Sie den Harnleiter unter der Schleimhaut mit einer Schere ein. Um Falten zu vermeiden und die submukosale Dissektion zu beeinträchtigen, ziehen Sie die Außenseite des Schleimhautschnitts mit zwei Gewebeklemmen nach außen. Der neue submukosale Tunnel sollte eine ausreichende Breite haben, damit der Harnleiter locker durchläuft.Die allgemeine Länge sollte das 2- bis 3-fache des Durchmessers des Harnleiters überschreiten, um ein Zurückfließen zu verhindern. 5. Ziehen Sie die Harnleiterstütze vorsichtig durch den submukosalen Tunnel, und achten Sie dabei darauf, dass sich die Harnleitung nicht verzieht. 6. Nähen Sie die Harnleiter- und Blasenmuskulatur vollständig mit einem 3: 0-Darm, nähen Sie dann die Harnleiter- und Harnleiterschleimhaut mit einem 5: 0-Darm und schließen Sie die Schleimhautinzision der ursprünglichen Harnleiteröffnung. 7. Am Ende des Harnleiters mit Verstopfung oder Stenose sollte das Ende des Harnleiters entfernt werden. In den meisten Fällen wird der Grad der Harnleitererweiterung im oberen Segment nach Entfernung der Obstruktion oder des stenotischen Harnleiters verringert. Wenn der Expansionsgrad nicht schwerwiegend ist, kann er dennoch wie oben beschrieben durchgeführt werden. Wenn der Expansionsgrad stark ist, sollte der Harnleiter vor der Harnleitertransplantation nach der Methode der stark erweiterten Harnleiterreplantation geformt werden. 8. Dieselbe Methode wurde zur Transplantation des kontralateralen Harnleiters angewendet: Einige Wissenschaftler verwendeten den oberen submukosalen Tunnel für die Seite des Harnleiters mit starkem Reflux Die Adhäsion beeinflusst die Peristaltik, daher verwenden die meisten Autoren immer noch zwei getrennte submukosale Tunnel, um bilaterale Harnleiter zu transplantieren. 9. Bei Säuglingen und Kleinkindern ist der Abstand zwischen den Dreiecken sehr gering.Wenn wie oben beschrieben transplantiert wird, ist der submukosale Tunnel in der unteren Position zu kurz, um einen starken Anti-Reflux-Effekt zu erzielen. In diesem Fall sollte sich der submukosale Tunnel nach außen über die kontralaterale Ureteröffnung hinaus erstrecken. Heben Sie die beiden Stütznähte am unteren Ende der Blaseninzision an und heben Sie das obere Ende der Inzision mit zwei Gewebezangen an. Die Blasenschleimhaut wird kontinuierlich von unten nach oben mit 4-0- oder 5-0-Chromdarm unter Verwendung von 2-0- oder 3-0-Chrom vernäht. Die Darmschicht wird an die Blasenmuskelschicht angenäht. Der bilaterale Harnleiter wurde mit einem dünnen Stent-Drainageschlauch und die Blase mit einem 12- oder 14-Stomaschlauch versorgt. Die Hülle des Rectus abdominis, das Unterhautgewebe und die Haut wurden mit Seidennaht vernäht. Legen Sie den Zigarettenablassstreifen hinter das Schambein. In den letzten Jahren haben einige Chirurgen nicht empfohlen, Harnleiter-Stentrohre für Fälle einzusetzen, in denen der Harnleiter selbst keiner plastischen Operation unterzogen wurde. Komplikation 1. Auslaufen von Urin. 2. Harnfistelbildung. 3. Infektion.