Retroperitoneale Lymphadenektomie bei Hodentumoren

Hodentumoren können in Keimzelltumoren und Nicht-Keimzelltumoren unterteilt werden. Ersteres ist mit 95% der Hodentumoren häufiger anzutreffen, es tritt im seminiferösen Genitalepithel auf, letzteres ist selten und kommt in interstitiellen Zellen oder im testikulären Stroma vor. Primäre Keimzelltumoren können nach den Merkmalen der Histogenese in Seminome, embryonale Karzinome, Teratokarzinome, Teratome und Chorionepithelzellkarzinome eingeteilt werden, wobei Seminome am häufigsten vorkommen. Oft manifestiert sich dies als allmählich zunehmende schmerzlose Masse, und einige haben ähnliche entzündliche Manifestationen. Tumore sind meist lymphatische Metastasen, während das Chorionepithelzellkarzinom durch Blut metastasiert wird. Sobald die Diagnose klar ist, muss die Operation sofort durchgeführt werden. Die Grundoperation ist die Orchiektomie. Bei Embryonalkarzinomen, Teratokarzinomen und Teratomen sollte auch eine retroperitoneale Lymphadenektomie durchgeführt werden. Die retroperitoneale Lymphadenektomie ist für die Behandlung von nicht-spermatozytären Hodentumoren (z. B. Embryonalkarzinom, Teratokarzinom) indiziert, die nicht strahlentherapeutisch sind und sich daher während derselben Zeitspanne der Hodenresektion oder Stufe 2 nach Orchiektomie einer retroperitonealen Lymphadenektomie unterziehen. Die testikuläre Lymphdrainage erreicht das Peritoneum entlang der Lymphbahnen der Samenvene und steigt entlang der Oberfläche des Psoas-Muskels an, überquert den Harnleiter in Höhe der 4. Lendenwirbelsäule und verzweigt sich dann nach oben und innen in die Nierenstiellymphknoten und die abdominale Aorta und die Vena cava inferior. Die Lymphgefäße auf der linken und rechten Seite kommunizieren miteinander. Die Hodentumoren metastasieren entlang des Lymphabflusswegs und werden auf die Nierenpedikellymphknoten und die Bauchaorta, die untere Hohlvene, die vorderen und die interparadyalen Lymphknoten übertragen. Und die Lymphe auf beiden Seiten kommuniziert miteinander. Nachdem diese lymphoiden Gewebe betroffen sind, werden die Lymphgefäße durch den Tumor blockiert und können sich entlang der kollateralen oder retrograden Lymphgefäße ausbreiten und in die Aorta, die hintere Hohlvene, die kontralateralen Lymphknoten und die axillären Lymphknoten metastasieren. Die retroperitoneale Lymphadenektomie reichte von allen Lymph-, Fett- und Bindegeweben in der perirenalen Faszie der erkrankten Seite, vom Nierenstiel auf der lateralen Seite bis zu den Samengefäßen des Leistenrings und der Lymphe, des Fettes und des Bindegewebes. Ein horizontaler Finger, der fast ein Drittel der Beckengefäße und der extraorbitalen Blutgefäße sowie der Lymphe, des Fettes und des Bindegewebes an der Gabelung der kontralateralen A. iliaca communis freigibt. Bei Bedarf wird die Ligation der A. mesenterica inferior abgeschnitten. Nach retroperitonealer Lymphadenektomie ist eine bilaterale Clearance nach den Merkmalen einer Lymphmetastasierung des Hodentumors sinnvoller. Bei Patienten ohne Metastasen (insbesondere bei Kindern) ist jedoch eine ausgedehnte einseitige retroperitoneale Lymphadenektomie möglich. Behandlung von Krankheiten: Hodenkrebs Indikation Die retroperitoneale Lymphadenektomie des Hodentumors ist anwendbar auf: Hodentumoren ohne Spermatogonie, wie Embryonalkarzinom, Teratokarzinom und Teratom, werden gleichzeitig oder nach der zweiten Stufe der postoperativen Orchiektomie durchgeführt. Gegenanzeigen Befindet sich der Patient bereits in fortgeschrittener Kachexie, ist der Allgemeinzustand sehr schlecht. Präoperative Vorbereitung 1. Bereiten Sie Blut 900 ~ 1200 ml vor. 2. Orale Antibiotika wurden 2 Tage vor der Operation eingenommen. 3. Rasieren Sie das Schamhaar und die Bauchhaut 1d vor der Operation. 4. Reinigen Sie den Einlauf vor der Operation und halten Sie den Katheter und den Magenschlauch inne. 5. Erklären Sie dem Patienten und seiner Familie, dass die postoperative Ejakulation betroffen sein kann. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Bei einer bilateralen bilateralen retroperitonealen Lymphadenektomie wird die Mittellinieninzision des Abdomens vorgenommen und das obere Xiphoid befindet sich knapp unterhalb der Schambein-Symphyse (Abb. 7.9.5-12). Schneiden Sie die Haut, die subkutane, abdominale weiße Linie und das Peritoneum. Untersuchen Sie nach der Inzision des Peritoneums zuerst die Leber- und Gallenblasenmilz sowie die Bauchspeicheldrüse und die Nieren, achten Sie auf Krebsmetastasen und überprüfen Sie anschließend die retroperitonealen Lymphknoten, um festzustellen, ob eine retroperitoneale Lymphadenektomie durchgeführt werden soll. Beispielsweise kann von der extraperitonealen Oberfläche des Retroperitoneums nur die Seite der retroperitonealen Lymphadenektomie, gegebenenfalls die Mittellinie des Abdomens, als transversaler Einschnitt angefügt werden. 2. Rechte retroperitoneale Lymphdissektion: Das hintere Peritoneum des parakolischen Sulcus wurde von der Leberkollateralität des Dickdarms zur Außenseite des Blinddarms geschnitten, und die Beugung der Leber zum Dickdarm des Dickdarms war vollständig befreit, wobei der rechte Nierenunterpol und der Harnleiter freigelegt wurden. Das untere Ende der posterioren Peritonealinzision erstreckt sich weiter um das Blinddarm bis zur medialen Seite, über die Darmbeingefäße, entlang der linken Seite der kleinen Mesenterialwurzel und erreicht das Suspensivband des duodenalen Jejunums. Befreien Sie den Zwölffingerdarm und ziehen Sie ihn nach oben zurück, um die Aorta, die Hohlvene und den Nierenstiel freizulegen. Achten Sie dabei darauf, dass die Darmwand und die Blutgefäße nicht beschädigt werden. Das Ligamentum des Magenkolons wurde am rechten Rand des Colon transversum eingeschnitten und die Flexur der Leber des Kolons befreit. Der Peritonealreflex, der den seitlichen Rand des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms und den absteigenden Teil des Zwölffingerdarms bedeckt, kann verwendet werden, um die Hohlvene, den Nierenstiel, die Niere und die Nebenniere weiter freizulegen, so dass der rechte retroperitoneale Raum vollständig freigelegt wird. Zur leichteren Darstellung können der freie rechte Dickdarm und der Dünndarm aus dem Bauchwandschnitt herausgezogen, mit feuchter Salzgaze geschützt und in eine weiche Plastiktüte gelegt werden. Nachdem der rechte retroperitoneale Raum freigelegt ist, kann die lymphatische Clearance durchgeführt werden: Die rechte Krampfader wird abgebunden und an der rechten Seite der vorderen Vena cava-Inferiorwand durchtrennt, und der rechte Ureter wird freigegeben und nach außen zurückgezogen. Angebot. Ab den oberen 2 cm über dem Nierenstiel die rechte perirenale Faszie und ihr perirenales Fett, die periorbitale, inferiore Hohlvene und Bauchaorta, Lymphe, Fett und Bindegewebe Sexuelle und stumpfe Dissektionsmethoden werden von oben nach unten durchgeführt und herausgeschnitten. Große Lymphgefäße sollten abgebunden und durchtrennt werden und dann weiter nach unten zu den gemeinsamen Beckengefäßen der erkrankten Seite, dem oberen Drittel der äußeren Beckengefäße und der kontralateralen Bifurkation des Beckens gespült werden. Die laterale Seite der Samenvene reicht bis zum inneren Ring der Leistengegend, und der Samenstrangstumpf, der an der oberen Position des ursprünglichen Hodensacks abgebunden ist, wird herausgezogen. Anschließend wird der Samenleiter an der Rückseite der Blase abgeschnitten und der Stumpf der ursprünglichen Ligatur herausgezogen und das rechte Peritoneum herausgezogen. Die lymphatische Clearance ist vorbei. 3. Linke retroperitoneale Lymphdissektion: Inzision des peritonealreflexierten Teils des absteigenden Dickdarms. Anschließend wird das Ligamentum des Magens entlang der linken Seite des transversalen Dickdarms durchtrennt, der linke Dickdarm ist frei und die Innenseite wird zum Schwanz der Bauchspeicheldrüse zurückgezogen. Nach der stumpfen Trennung und der Trennung von Milz und Magenband können die Bauchspeicheldrüse und die Milz nach oben zurückgezogen, die linke Niere, der Nierenstiel, die Bauchaorta und die Hohlvene freigelegt werden. Somit wurde die linke retroperitoneale obere Hälfte freigelegt. Wenn nur die linke Seite der Dissektion, der Colon descendens und der Colon sigmoideus nach links verschoben werden sollen, können das Peritoneum in der rechten A. mesenterica inferior und die stumpfe Dissektion im A. mesenterica posterior und im Peritoneal das linke Retroperitoneal zeigen Ein Teil der Bauchaorta, der Vena cava inferior und der Beckengefäße. Das Verfahren für die linke retroperitoneale Lymphadenektomie ist dasselbe wie für die rechte Seite. Die A. mesenterica inferior sollte während der Operation so gut wie möglich erhalten bleiben.Wenn die Arterie lymphatisch infiltriert ist, kann sie in der Nähe der Aorta abgeschnitten werden. 4. Drainage und Naht: retroperitonealer Raum und intraabdominale Spülung. Die Wundoberfläche war vollständig hämostatisch, und der retroperitoneale Raum wurde in einen Gummischlauch gelegt und zur Seite der Bauchdecke abgelassen, um eine kleine Öffnung zu schneiden. Den Einschnitt wie gewohnt nähen. Komplikation 1. Blutung: Aufgrund der großen Wundfläche kommt es bei der Operation häufig zu Blutungen, und bei der rauen Operation können Organe und Blutgefäße geschädigt werden.Wenn die Blutstillung nicht vollständig ist oder die Ligatur sich löst, kann es zu postoperativen Blutungen kommen. Achten Sie daher auf Puls, Blutdruck und Urinausstoß nach der Operation. Bei Blutungen sollte eine Bluttransfusion verabreicht werden, um einem Schock zu widerstehen. Schwerwiegende Blutungen sollten chirurgisch untersucht und die Blutstillung abgeschlossen werden. 2. Infektion: Aufgrund der großen Operationswunden, der Blutung und Exsudation während der Operation, der schlechten Drainage und der Schädigung des Darmtrakts können Infektionen und sogar Bauch- oder retroperitoneale Abszesse auftreten. Daher ist die Operation vorsichtig, die Drainage wird platziert, die Drainage wird glatt gehalten und nach der Operation werden Antibiotika angewendet. Bei Abszessbildung sollte eine Drainage durchgeführt werden. 3. Darmlähmung, Darmverklebungen und Darmverschluss: Aufgrund großer chirurgischer Wunden kann eine lange Exposition des Magen-Darm-Trakts, wenn der Darm nicht feucht gehalten wird und gewaltsam am Darm gezogen wird, postoperative Darmlähmungen, Darmverklebungen und sogar Darmverschluss verursachen. Postoperatives Fasten, gastrointestinale Dekompression und allmähliches Essen nach Wiederherstellung der Peristaltik wie Darmverschluss sollten chirurgisch untersucht werden. 4. Intestinale Nekrose: Nach retroperitonealer Lymphadenektomie sollte die A. mesenterica inferior so weit wie möglich erhalten bleiben. Wenn der Lymphknoten stark unzertrennlich ist, kann er auch als abgeschnitten betrachtet werden. Es gibt jedoch auch sehr wenige Patienten, die die Blutversorgung des entsprechenden Teils des Darms beeinflussen und Darmnekrosen verursachen. Wenn der obere Ast der Mesenterialarterie während der Operation versehentlich beschädigt wird, kann dies auch den entsprechenden Teil der Darmnekrose verursachen. Übermäßiges Ziehen und Zusammendrücken der Mesenterialgefäße während der Operation führte zu einem entsprechenden Teil der ischämischen Darmnekrose. Eine Darmnekrose kann zu einer Peritonitis führen, der nekrotische Darm sollte entfernt und eine Darmanastomose durchgeführt werden.