Offene Reposition der Invagination

Chirurgische Behandlung der Intussuszeption bei der Behandlung der Intussuszeption. Die Intussuszeption bezieht sich auf eine Krankheit, die durch das Einführen eines proximalen Darmrohrs in das distale Lumen verursacht wird. Es ist eine der häufigsten akuten Bauchkrankheiten in der Kinderchirurgie. Die meisten Säuglinge und Kleinkinder im Alter von 1 Jahr, insbesondere solche mit 4 bis 10 Monaten, haben die höchste Inzidenz. Die Inzidenz verringert sich signifikant um weniger als 4 Monate und mehr als 2 Jahre. Behandlung von Krankheiten: Indikation Invasive Reduktion der Darmröhre ist geeignet für transurethrale Einlauf oder Gas Einlauf kann nicht zurückgesetzt werden, oder Verdacht auf Darmnekrose, Darmperforation, sollte nicht tun, Gas, Barium Einlauf, wiederkehrende Intussuszeption oder vermutete organische Läsionen Die Intussuszeption sowie die Back-to-Knot-Intussuszeption lassen sich ebenfalls nur schwer mit einem Gas- oder Bariumeinlauf zurücksetzen. Sobald der Verdacht auf eine kleine Intussuszeption besteht, sollte auch eine Operation durchgeführt werden. Gegenanzeigen Eine frühzeitige nichtoperative Intussuszeptionstherapie weist eine hohe Erfolgsrate auf, daher sollte in solchen Fällen eine nichtoperative Behandlung bevorzugt werden. Präoperative Vorbereitung Kinder ohne Dehydration und Azidose können mit offenem venösem Zugang, Platzierung der Magensonde und frühzeitiger Operation behandelt werden. Bei Dehydration, Azidose oder Schock sind ein kurzfristiger Flüssigkeitsaustausch, eine Bluttransfusion und eine Schockbehandlung erforderlich. Die Operation wurde unmittelbar nach der obigen positiven Behandlung durchgeführt. Antibiotika sollten vor der Operation gegeben werden. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision Häufig verwendete Inzisionen umfassen eine Querinzision des rechten mittleren Unterbauchs oder eine schräge Inzision des rechten unteren Unterbauchs. 2, zurücksetzen Schneiden Sie die Schichten der Bauchdecke ab und schützen Sie die Inzision mit einem Kochsalz-Pad. Der Chirurg streckt die rechte Hand in die Bauchhöhle und sucht vom linken Bauch nach einer verschachtelten Masse entlang des Dickdarms. Die Masse befindet sich meist in der Leberkrümmung des Dickdarms oder im aufsteigenden Dickdarm. Der verschachtelte Darmschlauch wird außerhalb des Einschnitts platziert, und die Wiederherstellung unter direkter Sicht ist sicherer. Während der Genesung drücken Daumen und Finger des Bedieners abwechselnd den Kopf des Nestes. Wenden Sie eine gleichmäßige Kraft an und die Klumpen verschwinden allmählich, bis sie vollständig zurückgesetzt sind. Während des Genesungsprozesses ist es verboten, das intubierte proximale Ende des Darms von Hand zu ziehen, um eine Verschlimmerung oder einen Darmbruch zu verhindern. Während des Genesungsprozesses muss es geduldig und sorgfältig sein und die Handlung sollte sanft sein. Wenn die Muskelschicht des Darmtrakts der Scheide reißt, ist es vorsichtiger zu verhindern, dass sich die Bruchstelle ausdehnt oder sogar eine Schleimhautruptur verursacht, was die Operation kompliziert. Darmödeme, Blutergüsse, Verstopfungen und sogar Unterhautblutungen oder submukosale Blutungen. Der abgedunkelte Teil der Farbe kann mit einem warmen Kochsalzkissen bedeckt werden, und die mesangiale Seite wird mit 0,25% Procain verschlossen. Wenn sich der Darm von der Peristaltik erholt und die Blutversorgung gut ist, kann der Darm in die Bauchhöhle zurückgeführt werden. Wenn der Darm nach der obigen Behandlung immer noch violett ist, ist die Pulsation des Blutgefäßes nicht offensichtlich und die peristaltische Welle kann nicht vorbeiziehen, was darauf hinweist, dass die Lebensfähigkeit des Darmschlauchs immer noch fraglich ist. Wenn die Darmnekrose unklar ist oder wenn der Zustand des kranken Kindes schlecht ist, sollte zuerst die extraintestinale Operation durchgeführt werden, um die Operationszeit zu verkürzen und eine aktive Anti-Schock-Behandlung durchzuführen. Nach 24 Stunden kann der Darm wieder in die Bauchhöhle operiert werden, wenn der Darm nekrotisch ist, sollte eine Darmresektion und Anastomose durchgeführt werden. Komplikation 1. Wiederholung der Intussusception Aufgrund der langen Intussuszeptionszeit hinterlassen eine ellipsoidale Vertiefung und ein lokales Darmödem häufig das Ileumende, da der in die Hülle eingeführte Darmschlauch durch die Ileozökalklappe zusammengedrückt wird. Wenn die Vertiefung an der Darmwand nach dem Zurücksetzen nicht behandelt wird, kann sie zu einem Nistpunkt werden und dazu führen, dass das Inlay erneut auftritt. Aus diesem Grund sollte die Vertiefung während der Operation mit Kochsalzlösung gepresst werden, um den Normalzustand wiederherzustellen. Nach Wiederauftreten der Intussuszeption traten die kranken Kinder klinisch mit Symptomen wie paroxysmalem Weinen, Erbrechen, blutigem Stuhl und Bauchmassen wieder auf. Da die erste Operation gerade abgeschlossen wurde, ist sie nicht für die Einlaufbehandlung geeignet und sollte erneut behandelt werden. 2. Aufteilung der Bauchinzision Es ist eine häufige Komplikation nach Intussuszeption. Die Ursachen sind wie folgt: 1 präoperative Obstruktion, starke Gasansammlung und Erguss im proximalen Darm, unbefriedigende Peritonealnaht bei geschlossenem Bauch, 2 Infektion der Bauchhöhle und Inzision, häufiger bei intestinaler Nekrose, intestinaler Perforation und postoperativer intestinaler Resektion 3 postoperative Komplikationen von Lungenkomplikationen, Lungenentzündung, Atelektase, schwerem Husten bei kranken Kindern oder Weinen, Reizung, Verschlucken einer großen Menge von Gas nach der Operation, was zu schwerer Abdominaldehnung und erhöhtem Abdominaldruck führt; 4 Rectus abdominis Die Inzision neigt auch dazu, unter den oben genannten nachteiligen Faktoren zu reißen, so dass mehr Kinderchirurgen es vorziehen, eine transversale Inzision zu wählen. Prävention von Inzision Dehiszenz: 1 Obstruktion der proximalen Luftausströmung ist offensichtlich, sollte versuchen, den Inhalt des Darms zu entladen, um die Völlegefühl zu reduzieren. 2 Um eine intraabdominale Infektion zu verhindern, sollte die intraoperative Operation sanft verlaufen und die Schädigung des Darmtrakts verringern. Im Falle einer Darmnekrose und einer Darmresektion sollten die Bauchhöhle und der Schnitt ordnungsgemäß geschützt werden, um eine Verschmutzung zu verhindern. Während und nach der Operation wurde eine Antibiotikabehandlung durchgeführt. 3 Patienten mit kritischer Erkrankung sollten bei Bedarf die unterstützende Therapie, Bluttransfusion oder Plasma und die postoperative Aufmerksamkeit auf die Proteinversorgung verstärken. 4 Wenn der Darm bläht, sollte während der Operation eine gute Anästhesie stattfinden, wenn der Bauch geschlossen ist, um eine zufriedenstellende Peritonealnaht sicherzustellen. Wenn sich das kranke Kind im Allgemeinen in einem schlechten Zustand befindet, sollten Sie die Naht reduzieren. 5 zur postoperativen Versorgung, Vorbeugung und rechtzeitigen Behandlung von postoperativen Lungenkomplikationen. Postoperative Wunden mit abnormalen blutigen Sekreten und lokaler Auswölbung, die ein Zeichen für einen Schnittbruch sind, sollten rechtzeitig entdeckt und behandelt werden. Bei Kindern mit nur Peritonealruptur wird ein Abdominalband verwendet. Die Butterfly-Tape-Fixierung reduziert die Schnittspannung und wird voraussichtlich in der ersten Phase geheilt. Wenn die gesamte Dicke der Bauchdecke geteilt ist, sollte sie rechtzeitig genäht werden.Wenn während der Operation eine Bauchinfektion vorliegt, sollte der Flussstreifen entfernt werden und der Einschnitt kann aus dem rechten Unterbauch entnommen werden. 3. Infektion Wenn der Stapel eine Störung der Blutgefäße im Darm verursacht, kann eine große Menge von Bakterien die Bauchhöhle durch die Darmwand kontaminieren. Bei der Darmresektion kann der Darminhalt manchmal die Bauchhöhle kontaminieren, außerdem ist das kranke Kind schwer krank und weist eine geringe Infektionsresistenz auf, was zu einer Infektion der Bauchhöhle oder einer Inzision führen kann. Die meisten intraabdominalen Infektionen können nach einer Stärkung der unterstützenden Therapien und der Anwendung wirksamer Antibiotika von selbst absorbiert werden. Eine Inzisionsinfektion sollte rechtzeitig entfernt werden. Die Mittel zur Verhinderung von Infektionen sind: Achten Sie auf aseptische Operationen während der Operation, schützen Sie die Inzision richtig, wenn sie während der Operation kontaminiert ist, sollten Sie sie mit Bauchhöhlen behandeln und Antibiotika anwenden. 4. Darmadhäsionen und adhäsive Darmobstruktion Nach der Verkleinerung des Darmschlauchs ist die Serosumschicht des Darms traumatisiert, was auf Zelluloseausscheidung und Darmadhäsion oder sogar Verstopfung nach der Operation zurückzuführen ist. Während der Operation sollte der Darm ausreichend geschützt werden, um zu vermeiden, dass er längere Zeit der Luft ausgesetzt wird.Wenn das Sarkolemma während der Operation gebrochen wird, sollte es rechtzeitig repariert werden. Achten Sie darauf, dass Sie während des Betriebs nicht mehr bluten. Zu Beginn der Operation auftretende Verstopfungen werden hauptsächlich durch Membranhaftung verursacht. Zu diesem Zeitpunkt ist die Adhäsion im Allgemeinen locker und es können nicht-chirurgische Methoden angewendet werden, einschließlich Fasten, gastrointestinale Dekompression und Korrektur von Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts. Eine langfristige Obstruktion nach der Operation beruht hauptsächlich auf einem Adhäsionsband oder einer inneren Torsion des Malleolus. Im Allgemeinen ist das Faserband hart und zäh. Eine nicht-chirurgische Behandlung ist nicht einfach, um erfolgreich zu sein, und es ist leicht, die Krankheit zu verzögern. Daher wird häufig eine Operation durchgeführt. Die intraoperative Entfernung der Adhäsionszone kann bei starker Adhäsion und schwieriger Trennung zur Darmresektion und Anastomose verwendet werden. Einige Autoren befürworten eine Kurzschlussoperation des proximalen und distalen Darms in dieser Situation, aber aufgrund des Auftretens einer blinden Lähmung möchten die meisten Autoren diese Operation nicht durchführen. 5. Darmnekrose und Perforation Eine unzureichende Schätzung der Vitalität inaktivierter Darmschläuche während der Operation oder der intraoperativen Lebensfähigkeit der Darmschläuche ist gut, postoperative mesenteriale Darmverletzung, sekundäre Thrombose, verzögerte Darmnekrose und Perforation, auch bei Darmnekrose oder Darmperforation zu beobachten Im Falle einer Reparatur lassen sich das Anastomosenödem und die Anastomosestauung leicht heilen. Die postoperative Beobachtung sollte engmaschig, frühzeitig diagnostiziert und rechtzeitig operiert werden.