Hochselektive Magen-Vagotomie

Wird hauptsächlich bei Zwölffingerdarmgeschwüren mit chirurgischen Indikationen wie Blutungen (einschließlich einiger Blutungen aus Stressgeschwüren), Perforationen, Obstruktionen des Narbenpylors, refraktären Geschwüren und einfachen gastrointestinalen Anastomosen oder partiellen Magenresektionen angewendet Postoperative Anastomosengeschwüre usw. Die Vagotomie wird in zwei Arten unterteilt: Vagusnerventrockenoperation und selektives Schneiden von Vagusnerven. Ersteres ist einfach in der Operation, zeigt jedoch häufig Symptome wie Blähungen und Durchfall nach der Operation. Es ist für Patienten mit höherem Risiko geeignet, letzteres ist weniger empfindlich für die postoperative Magen-Darm-Funktion, die Operation ist jedoch komplizierter und für chirurgische Eingriffe geeignet. Besserer Patient. Da beide mit einer Magenentleerung oder einer partiellen Magenresektion einhergehen müssen, kann die Operation abgeschlossen werden, und in den letzten Jahren wurde eine hochselektive Magenvagotomie (auch als Ablation des parietalen Vagusnervs bekannt) entwickelt. Nur der Vagusnerv im Zellwandbereich des Magens kann ohne zusätzliche Magendrainage oder semi-Magen- oder Sinusresektion abgeschnitten werden, was als eigenständige Operation durchgeführt werden kann. Dieses Verfahren hat theoretisch große Vorteile, der chirurgische Eingriff ist jedoch streng. Siehe die schematische Darstellung für die drei Operationsarten. Behandlung von Krankheiten: Magen-Darm-Geschwür Narbe Pylorus Obstruktion Magen, Zwölffingerdarmgeschwür Blutungen Magen, Zwölffingerdarmgeschwür akute Perforation Indikation Wird hauptsächlich bei Zwölffingerdarmgeschwüren mit chirurgischen Indikationen wie Blutungen (einschließlich einiger Blutungen aus Stressgeschwüren), Perforationen, Obstruktionen des Narbenpylors, refraktären Geschwüren und einfachen gastrointestinalen Anastomosen oder partiellen Magenresektionen angewendet Postoperative Anastomosengeschwüre usw. Die Vagotomie wird in zwei Arten unterteilt: Vagusnerventrockenoperation und selektives Schneiden von Vagusnerven. Ersteres ist einfach in der Operation, zeigt jedoch häufig Symptome wie Blähungen und Durchfall nach der Operation. Es ist für Patienten mit höherem Risiko geeignet, letzteres ist weniger empfindlich für die postoperative Magen-Darm-Funktion, die Operation ist jedoch komplizierter und für chirurgische Eingriffe geeignet. Besserer Patient. Da beide mit einer Magenentleerung oder einer partiellen Magenresektion einhergehen müssen, kann die Operation abgeschlossen werden, und in den letzten Jahren wurde eine hochselektive Magenvagotomie (auch als Ablation des parietalen Vagusnervs bekannt) entwickelt. Nur der Vagusnerv im Zellwandbereich des Magens kann ohne zusätzliche Magendrainage oder semi-Magen- oder Sinusresektion abgeschnitten werden, was als eigenständige Operation durchgeführt werden kann. Dieses Verfahren hat theoretisch große Vorteile, der chirurgische Eingriff ist jedoch streng. Siehe die schematische Darstellung für die drei Operationsarten. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten mit Pylorusobstruktion können sich aufgrund der Beibehaltung des Mageninhalts leicht vermehren, was zu einer Verstopfung der Schleimhaut und zu Ödemen führt, die die Heilung des postoperativen anastomösen Stomas behindern. Fasten vor der Operation, Magenspülung vor der Operation, damit der Magen so weit wie möglich entleert wird, um Entzündungen zu reduzieren. 2. Geeigneter Flüssigkeitsaustausch, Bluttransfusion und Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen. 3. Vor dem Betreten des Operationssaals sollte der Magenschlauch herausgenommen werden, um den Mageninhalt zu evakuieren und Erbrechen während der Anästhesie zu vermeiden, das Ersticken und Lungenkomplikationen verursacht. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, der Oberkörper ist hoch und das Xiphoid befindet sich in der höchsten Position, die der Exposition der Kardia förderlich ist. 2. Inzision: Wie bei einer Vagusnerv-Rumpfoperation. 3. Stellen Sie die kleine Krümmung des Magens fest: Stellen Sie die Kardia, das untere Ende der Speiseröhre und die kleine Krümmung des Magens fest. Falls erforderlich, können Sie sie an der großen gekrümmten Seite ziehen. 4. Abstand des kleinen Omentums: 5 bis 7 cm von der Pylorusvene entfernt, etwas oberhalb des ersten Astes der Krähenklaue, in Richtung des schwarzen Pfeils, nahe dem Vorderlappen des kleinen Omentums in der Nähe der Magenwand. 5. Freilegen des Vagusnervs: Bei adipösen Menschen kann im avaskulären Bereich des kleinen Omentums eine Fissur geschnitten werden, und der linke Zeige- und / oder Mittelfinger werden verwendet, um sich durch die Fissur in das Omentum und den Magenrücken zu erstrecken, und die Magenwand des vorderen Magenastes wird leichter erkannt. Verzweigung und Erleichterung der Trennung ihrer Trennung. 6. Den Vagusnervenast abtrennen und abschneiden: weiter nach oben sezieren und direkt zur Kardia und zum unteren Ende der Speiseröhre gehen. Der Index bezieht sich auf die rechte Seite der Speiseröhre auf der rechten Seite der Tür, stecken Sie lose Gewebe, um einen Gummikatheter, ziehen Sie die Kardia und die Speiseröhre nach rechts unten, was für das untere Ende der Speiseröhre und den unteren Teil des Magens von Vorteil ist. Beim Trennen und Abschneiden der Nervenäste, die zum unteren Ende der Speiseröhre und des Fundus führen, ist es besonders wichtig zu beachten, dass ein dickerer Nervenast vom hinteren Rumpf zum Boden des Magens häufig vergessen wird, der gemeinhin als "nerves criminalis" bezeichnet wird. Wenn Sie diesen Zweig verpassen, kann es zu einem erneuten Auftreten von Geschwüren kommen. 7. Peritoneale kleine gekrümmte Wunde: Ziehen Sie die Speiseröhre und die Kardia nach links zurück, legen Sie den hinteren Lappen des kleinen Omentums frei, trennen Sie sich weiter und schneiden Sie ihn bis zum rechten Rand. Zu diesem Zeitpunkt sind die Vagusnervenfasern, die zum Zellwandbereich der proximalen Magenwand führen, vollständig durchtrennt. Die freiliegende Wunde auf der kleinen gekrümmten Seite des Magens war peritoneal geformt.