Jejunum-gestielte Transplantation als Ersatz für die Speiseröhre

Indikation 1. Hohe Läsionen müssen Anastomose im Hypopharynx oder Hals sein. 2. In der Vergangenheit wurde eine Gastrektomie oder eine Kolektomie durchgeführt, oder eine Vielzahl von Läsionen im Dickdarm selbst konnten nicht zur Rekonstruktion der Speiseröhre verwendet werden. Gegenanzeigen 1. In der Vergangenheit wurde eine Jejunalresektion durchgeführt. 2. In der Bauchhöhle traten aufgrund von Entzündungen oder Operationen starke Verwachsungen auf. Präoperative Vorbereitung 1. Ernährungsbedingungen gemäß Thorakotomie bei Speiseröhrenkrebs vorbereiten. 2. Wenn der Patient eine gutartige Läsion hat und die Ernährung schlecht ist, sollte er zuerst eine Gastrostomie durchführen, um die Ernährung zu verbessern. Chirurgisches Verfahren 1. Entfernen Sie die Speiseröhre durch die rechte Brust anterior lateral, Hals und Bauchschnitt. Die linke Speiseröhre und der Bauchschnitt wurden nicht entfernt. 2. Nachdem die Thoraxgruppe geöffnet worden war, wurde die azygote Vene abgebunden, die Pleuraventrikel aufgeschnitten und der Ösophagus von der oberen und unteren Seite des Tumors getrennt.Jeder Gürtel wurde mit einem Mullband nach außen gezogen, um die Haftung der linken und der hinteren Seite des Tumors bis zur Basis des Halses zu trennen. Bis zur Speiseröhrenpause. Die Ösophaguszange wurde von der 2 bis 3 cm-Ebene über dem Zwerchfell abgeschnitten und das distale Ende mit einem mittelgroßen Seidenfaden vernäht, und dann wurde eine Schicht eingebettet. Das proximale Ende wurde mit einem Seidenfaden vernäht und dann mit einem Kondom geschützt. 3. Die Brustgruppe fuhr fort, einen schrägen Einschnitt des linken Halses zu machen, wodurch der Ösophagus freigelegt wurde. Nachdem der zervikale Ösophagus durch den Brusteinschnitt vollständig befreit war, konnte der Ösophagus durch den Halseinschnitt präsentiert werden. 4. Abdominale Gruppe für den Mittelbauchschnitt, freies Jejunum mesangium, vor dem Durchschneiden der Blutgefäße das proximale Jejunum von 30 ~ 40 cm sorgfältig überprüfen, die erste Jejunalarterie des ersten Gefäßbogens in der distalen Seite des Zwölffingerdarm-Jejunum-Suspensivbandes und finden Die Vene bleibt erhalten, um das Blut im proximalen Jejunum sicherzustellen. Das 2., 3. und 4. Jejunalgefäß im Primärbogen wurde gefunden und 15 Minuten lang mit einer Gefäßklemme geklemmt. Die Blutversorgung wurde beobachtet. Befand sich die kleine Arterie noch in der Nähe der Darmwand, war die Blutversorgung gut. Das abgeschnittene Blutgefäß wurde abgetrennt und das Jejunum 30 cm vom Treitz-Band entfernt. Vermeiden Sie vor dem Schneiden des Darms die Verwendung der Darmklemme, um Schäden an den kleinen Blutgefäßen zu vermeiden. Nähen Sie das Ende. 5. Der Darm wird an die Brustwand angehoben, um seine Länge zu ermitteln. Im Allgemeinen reicht die Länge des Darms nicht aus, um den Hals zu erreichen, so dass er weiterhin frei bleiben muss. Die Faktoren, die die Länge des Darms begrenzen, sind der extravaskuläre peritoneale und radiale Gefäßbogen auf dem Mesenterium.Der erstere spielt eine "Verpackungs" -Rolle bei der Begrenzung der Länge des Darms.Daher müssen das Peritoneum, das Lymphgewebe und die Nervenfasern, die das Blutgefäß umgeben, sein Vorsichtig abziehen und abschneiden. 6. Das Peritoneum des sekundären Gefäßbogens kann an mehreren Stellen radial durchtrennt werden. Das Schneiden des Sekundärbogens an einer oder zwei Stellen (der durchgezogene Doppelpfeil in der Abbildung) vergrößert nicht nur die Länge des Darms sehr effektiv, sondern verringert auch den Verzerrungsgrad des Darms erheblich. Vor dem Abschneiden des Sekundärbogens ist Vorsicht geboten. 7. Nach Erhalt eines ausreichend langen Darmabschnitts wird das distale Ende des Darmabschnitts durchtrennt. Machen Sie einen Mund auf dem transversalen Mesenterial- und Magenband. Das Darmsegment wird von diesem Einschnitt angehoben. Der posteriore sternale Zugang wurde verwendet, um den posterioren sternalen Raum von Bauch und Hals zu öffnen, und wenn der subkutane Tunnel ausgewählt wurde, wurde ein 5 cm breiter subkutaner Durchgang verwendet, um den Einschnitt unter der Brust zu verbinden. 8. Heben Sie den Darm an den Hals. Wenn die Farbe gut ist, kann sie als Jejunostomie des Ösophagus oder des Hypopharynx verwendet werden. Die Anastomose ist eine einlagige intermittierende Naht. Die Bauchgruppe vervollständigte weiterhin die Jejunostomie, die end-to-side-Jejunalanastomose und die Pylorus-Angioplastie. Komplikation 1. Nackenanastomoseninsuffizienz: Mehr als 4 bis 10 Tage nach der Operation hat der Patient Fieber, der Nackenschnitt ist teilweise rot und zart, und um die Anastomose sind Blasen zu hören Die Nadel trennt das Platysma und zeigt eine Anastomose. Die Wunde hat manchmal ein schaumiges Sekret, das entweicht. Bei oralem Methylenblau tritt eine blaue Flüssigkeit aus der Wunde aus. 2. Darmverschluss: Meistens verursacht durch postoperative Darmverklebung, Patienten mit paroxysmalen Bauchschmerzen, Darmgeräuschen, Schilddrüsenüberfunktion, Röntgenuntersuchung des Abdomens zeigten multiple Gas-Flüssigkeits-Oberflächen. Die Behandlung sollte zuerst eine konservative Behandlung versuchen. Wenn es nicht effektiv ist, kann eine offene Operation in Betracht gezogen werden. 3. Stimmbandlähmung: Wird durch eine Schädigung des Nervus laryngeus recurrens verursacht, wenn die Speiseröhre frei ist. 4. Pneumothorax: häufig verursacht durch eine Schädigung der Pleura im posterioren Sternumraum, die größtenteils durch Punktion behoben werden kann.